1. No category

Kurs for strålevernskoordinatorer
- oppsummering og praktiske råd Arendal, 29.11.12
Tannlege Caroline Hol, spesialist i kjeve- og ansiktsradiologi
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
1
Bygningsmessig skjerming
• Vurderes ved
– innkjøp av nytt
røntgenutstyr
– flytting av røntgenutstyr
• Ved usikkerhet eller
innkjøp av apparatur
med høy kV, kontakt
fysiker
Veileder 5, s 57
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
2
Avstandsbeskyttelse
Kvadratloven – 2 m-regelen
>2 m
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
3
Melde apparatur
• www.nrpa.no
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
4
Måling av røntgenstråling
• Ved installasjon
• Ved hendelser
• Fysiker eller leverandør
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
5
Klassifisering og merking av arbeidsplasser
Overvåket område
Kontrollert område
Arbeidstaker per år
Arbeidstaker per år
Effektiv dose > 1 mSv
Effektiv dose > 6 mSv
Dose til hender > 50 mSv
Dose til hender > 150 mSv
Skilt kan bestilles på HMS butikken www.hmsbutikken.no
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
6
Rutiner for bruk og vedlikehold av verneutstyr
• Verneutstyr:
– Thyroideaskjerm/-krage
– Blyforkle
• Bruk:
– Thyroideabeskyttelse:
• når primærstrålen rettes mot gl. thyroidea
– Blyforkle:
• Når pårørende/ansatte er nærmere enn 2 m fra pasienten ved
eksponering
• Redde pasienter?
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
7
Rutiner for opplæring i strålevern
• Hvilken kunnskap trenger de ulike
yrkesgruppene på din klinikk?
• Strategi for repetisjon og ny kunnskap
• Årlig opplæring!
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
8
Rutiner for apparatspesifikk opplæring
• Hvordan fungerer apparatene?
• Hva kan de brukes til?
• Opplæring: Hvem, når og hvor grundig?
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
9
Dokumentasjon
• Ingen standard for hva som er
tilstrekkelig opplæring ang emner og
timetall per år
• Ergo:
Bedre å dokumentere for mye enn for lite
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
10
Persondosimetri
Oppfølging høye doser
• I utgangspunktet unødvendig med
persondosimeter i tannlegepraksis
• Oppfølging høye doser
– kun aktuelt ved stråleulykker (i praksis en
svært sjelden problemstilling)
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
11
Rapportering av avvik
Eksempler på avvik:
– Glemme/feil bruk av blybeskyttelse
– Omtak
• Operatøravhengige: Alvorlige konuskutt, feil
projeksjon, feil pasientinnstilling (OPG/ceph)
• Pasientavhengig: Sitter ikke stille/flytter seg
• Apparatavhengig: sig i arretering, feilmelding under
eksponering, feil med skanner/fremkaller
• Vedlikeholdsavhengig: Defekte bildeplater/sensorer
(artefakter), feil ved apparat som følge av manglende
vedlikehold/kontroll
– Atypisk apparatoppførsel
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
12
Rapportering av avvik
• Journalføre avvik når pasient er eksponert
• Vurdere behov for internrapportering
• Vurdere behov for rapportering til Strålevernet
(ekstreme tilfeller)
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
13
Kontaktperson mot Strålevernet
• Når bedriften søker råd hos Strålevernet
• Ved melding av utstyr
• Ved søknad om godkjenning av bedriften
for bruk av for eksempel CBCT
• Når Strålevernet tar kontakt
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
14
Hva skal fungere?
•
•
•
•
•
Røntgenapparatur
Scannere (evt. fremkallere)
Reseptorer
PC inkl. monitorer
Serverløsning/back-up
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
15
Medisinsk ansvarlig
• Tannpleier/tannlege:
– Intraoral dentalradiografi (dentalapparatet)
• Tannlege med relevant, dokumenterbar
kompetanse:
– Ekstraoral dentalradiografi (OPG, Cephalostat)
• Radiolog:
– Dataassistert snittavbildning (CT, CBCT, MR)
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
16
Henvisning
• Hvis klinikken tar røntgenbilder for eksterne
tannleger/tannpleiere:
–
–
–
–
Henvisning
Berettigelsesvurdering
Klinisk ansvarlig
Epikrise?
• Tips ved eksterne henvisninger!
Velg én tannlege som fast medisinsk ansvarlig
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
17
Røntgenrom
Ved ekstraoral dentalradiografi:
 Hensiktsmessig med PC utenfor røntgenrommet
 Må ha vindu for å se pasient ved eksponering
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
18
Dentalapparatet
Tannhelsetjenestens Kompetansesenter
Sør
19
Vanlige problemer med intraoral røntgen
•
•
•
•
•
•
Støy i bildene (alle typer)
Lyseksponering før scanning (PSP)
Distorsjon (film, PSP)
Dobbeltbilder (PSP, CCD(?))
Skadde reseptorer (alle typer)
Uforsiktig bruk av software filter (alle typer digital)
Støy
Årsak: Undereksponering
Løsning: Øk eksponeringstiden
Tips: Alltid mA på max
Dobbeltbilder
Årsak: Manglende sletting
av PSP etter forrige
eksponering
Løsning: Avhenger av
scannertype og hvor ofte
problemet oppstår
Tips: Husk at
bildeinformasjon på PSP
slettes av sterkt lys.
Kvalitetssikring
• Noter avvik inkl. årsak
• Vurder (periodevis?) avviksregistrering for å se etter
systematiske feil
• Lag eksponeringsoversikt ved hvert røntgenapparat og juster
ved behov etter regelmessige evalueringer
• Regelmessig kalibrering av røntgenapparatet (leverandør
eller fysiker)
• Regelmessig gransking av PSP for å oppdage flekker, riper og
lignende
Eksempel eksponeringsoversikt:
Eksponeringsskjema dentalrøntgen
Produsent:
Årsmodell:
Soredex
2009
mA:
kV:
7
70
Reseptor:
Digora fosforplater, modell …..
Projeksjon
Eksponeringstid (s)
Periapikale bilder voksne
Insiciver
Premolarer
Molarer
0,16
0,20
0,25
BW voksne
0,25
Periapikale bilder tannløse voksne
Front
Premolar
Molar
0,12
0,16
0,20
Barn
Periapikale bilde front
Periapikale bilder posteriort
BW
0,12
0,16
0,20