Brit Morken. Sirkulasjonsundersøkelser
10.02.2011 Sirkulasjonsundersøkelser Det kompresjonstrengende sår Brit Morken Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker Leggsår Ca 70 % venøs årsak 30-50% posttrombotisk årsak Venøs hypertensjon Eldre pasienter: 10-20 % med nedsatt arteriell sirkulasjon i underekstremitetene BM2011 1 10.02.2011 Leggsår Opptil halvparten av alle venøse leggsår skyldes isolert overfladisk venøs insuffisiens Varicereseksjon raskere sårtilheling færre residiv BM2011 Anamnese Symptomer Tyngdefølelse, spreng, hevelse Alder Kjønn Funksjon Hjerte-/karsykdom Diabetes Bindevevssykdommer Dyp venetrombose BM2011 2 10.02.2011 Klinisk undersøkelse Ødem Varicer Pigmentering Dystrofiske forandringer Sår Palpabel puls BM2011 Sirkulasjonsutredning Kartlegge venøs insuffisiens Overfladisk Dyp Perforantsvikt Posttrombotiske forandringer Venøs obstruksjon BM2011 3 10.02.2011 Venøs insuffisiens Perthes test: Indikerer dyp eller overfladisk insuffisiens Trendelenburg test: Indikerer refluks i vena saphena magna og vena saphena parva BM2011 Venøs insuffisiens Ultralyd doppler Normal vene Insuffisient vene BM2011 4 10.02.2011 Venøs insuffisiens Ultralyd doppler NB! Fare for feiltolkning dyp eller overfladisk insuffisiens? BM2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks BM2011 5 10.02.2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks •Forløp BM2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks •Forløp BM2011 6 10.02.2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks •Forløp •Ektasier,varicer BM2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks •Forløp •Ektasier,varicer •Veggforandringer BM2011 7 10.02.2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks •Forløp •Ektasier,varicer •Veggforandringer •Trombose BM2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks •Forløp •Ektasier,varicer •Veggforandringer •Trombose •Klaffefunksjon BM2011 8 10.02.2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks •Forløp •Ektasier,varicer •Veggforandringer •Trombose •Klaffefunksjon •Sidegrener BM2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks •Forløp •Ektasier,varicer •Veggforandringer •Trombose •Klaffefunksjon •Sidegrener insuffisiens BM2011 9 10.02.2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks Venøs insuffisiens •Farge -kvalitativ •Spektral doppler -kvantitativ 0 5 BM2011 10 Venøs insuffisiens Farge dupleks Venøs insuffisiens Refluxtid > 0.5 s (0.5 – 2 s) BM2011 10 10.02.2011 Venøs insuffisiens Standardisert stresstest Farge duplex og pneumatisk mansjett dekompresjon 150 mmHg 0.2s BM2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks med manuell dekompresjon BM2011 11 10.02.2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks med valsalvas manøver Lekkasje gjennom fungerende veneklaff BM2011 Venøs insuffisiens Farge dupleks med valsalvas manøver Suffisient proksimal klaff Reproduserbarhet BM2011 12 10.02.2011 Venøs insuffisiens Potensielle feilkilder Dyp venøs «overload» BM2011 Venøs insuffisiens Potensielle feilkilder Dyp venøs «overload» Supplerende funksjonell utredning BM2011 13 10.02.2011 Potensielle feilkilder Insuffisient vena saphena parva BM2011 Potensielle feilkilder Insuffisient vena saphena parva BM2011 14 10.02.2011 Potensielle feilkilder Insuffisient perforant BM2011 Potensielle feilkilder Insuffisient perforant BM2011 15 10.02.2011 Potensielle feilkilder Sterk valsalvas BM2011 Refluks i dype vener dyp venøs insuffisiens BM2011 16 10.02.2011 Farge dupleks med provokasjonstest Overfladisk venøs insuffisiens Dyp venøs insuffisiens Kombinert overfladisk og dyp venøs svikt Perforantsvikt BM2011 Venøs insuffisiens Måling av venetrykk Trykkmåling Normalt venetrykk Trykk 15-30 mmHg 15-20 s Tid BM2011 17 10.02.2011 Venøs insuffisiens Måling av venetrykk Trykkmåling Trykk Tid Venøs insuffisiens Måling av venetrykk Lokalisere insuffisiente vener Differensiere dyp fra overfladisk insuffisiens Finne hvilke overfladiske vener som kan være av betydning å fjerne BM2011 18 10.02.2011 Venøs obstruksjon Farge dupleks Posttrombotiske veggforandringer i venene Venøs trombose BM2011 Venøs obstruksjon Farge dupleks Farge dupleks A Tippet stilling Venøs fylning Venøs kompressibilitet B C Uten kompresjon A B C Med kompresjon BM2011 19 10.02.2011 Venøs obstruksjon Farge dupleks BM2011 Venøs obstruksjon Venøs okklusjonspletysmografi Tømningsvolum Tømningshastighet Maksimal tømningshastighet Venøs okklusjon, 50 mmHg Tid BM2011 20 10.02.2011 Sirkulasjonsutredning Kartlegge arteriell sirkulasjon Tilstrekkelig for sårtilheling Arteriell kontraindikasjon mot kompresjonsbehandling Anbefale arteriell revaskularisering BM2011 Perifer arteriell sirkulasjonssvikt kliniske symptomer Smerter i bena ved gange Hvilesmerter smerter i såret eller foten om natta smertelindring ved å ha benet ned smerter i såret ved for stram kompresjon BM2011 21 10.02.2011 Ankel / arm-indeks (AAI) AAI= BM2011 Ankel / arm-indeks (AAI) AAI < 0,9 Nedsatt perifer arteriell sirkulasjon Absoluttrykk ved ankel BM2011 22 10.02.2011 Pletysmografi puls-volumkurver BM2011 Tåtrykk Trykk Perfusjon Sår Inkompressible fotarterier BM2011 23 10.02.2011 Farge Dupleks Stenose/okklusjon BM2011 MRA / CTA / angiografi Ved behov for arteriell revaskularisering Farge dupleks ikke konklusiv Revaskularisering endovaskulær behandling/ kirurgi BM2011 24 10.02.2011 Resultat av utredningen Overfladisk venøs svikt – vurdere varicereseksjon Overfladisk varicereseksjon ved kombinert dyp og overfladisk venøs insuffisiens dersom utredningen viser at dette bedrer dyp venøs funksjon Rekonstruktiv kirurgi på dype vener Sanering av perforanter BM2011 Kompresjonsbehandling Ved venøse leggsår,- kompresjonsterapi opp til klasse III (40 mmHg) Nedsatt arteriell sirkulasjon, -ingen absolutt kontraindikasjon mot kompresjonsbehandling Ved kombinert arterielt og venøst sår: Absoluttrykk ved ankel >80mmHg – kompresjon opp til 30 mmHg (klasse II) Observere ev. forverring i klinikk og redusere eller fjerne kompresjonen om nødvendig BM2011 25
© Copyright 2024