10.02.2011
Sirkulasjonsundersøkelser
Det kompresjonstrengende sår
Brit Morken
Sirkulasjonsfysiologisk seksjon
Oslo Vaskulære Senter
Oslo universitetssykehus, Aker
Leggsår




Ca 70 % venøs årsak
30-50% posttrombotisk årsak
Venøs hypertensjon
Eldre pasienter: 10-20 % med nedsatt
arteriell sirkulasjon i underekstremitetene
BM2011
1
10.02.2011
Leggsår

Opptil halvparten av alle venøse leggsår
skyldes isolert overfladisk venøs insuffisiens

Varicereseksjon
raskere sårtilheling
 færre residiv

BM2011
Anamnese
Symptomer
 Tyngdefølelse, spreng, hevelse
 Alder
 Kjønn
 Funksjon
 Hjerte-/karsykdom
 Diabetes
 Bindevevssykdommer
 Dyp venetrombose

BM2011
2
10.02.2011
Klinisk undersøkelse
Ødem
 Varicer
 Pigmentering
 Dystrofiske forandringer
 Sår


Palpabel puls
BM2011
Sirkulasjonsutredning

Kartlegge venøs insuffisiens
 Overfladisk
 Dyp
 Perforantsvikt
 Posttrombotiske forandringer

Venøs obstruksjon
BM2011
3
10.02.2011
Venøs insuffisiens
 Perthes
test:
Indikerer dyp eller
overfladisk insuffisiens
 Trendelenburg
test:
Indikerer refluks i vena
saphena magna og
vena saphena parva
BM2011
Venøs insuffisiens
Ultralyd doppler
Normal vene
Insuffisient vene
BM2011
4
10.02.2011
Venøs insuffisiens
Ultralyd doppler
NB! Fare for feiltolkning
dyp eller overfladisk
insuffisiens?
BM2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks
BM2011
5
10.02.2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks
•Forløp
BM2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks
•Forløp
BM2011
6
10.02.2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks
•Forløp
•Ektasier,varicer
BM2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks
•Forløp
•Ektasier,varicer
•Veggforandringer
BM2011
7
10.02.2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks
•Forløp
•Ektasier,varicer
•Veggforandringer
•Trombose
BM2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks
•Forløp
•Ektasier,varicer
•Veggforandringer
•Trombose
•Klaffefunksjon
BM2011
8
10.02.2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks
•Forløp
•Ektasier,varicer
•Veggforandringer
•Trombose
•Klaffefunksjon
•Sidegrener
BM2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks
•Forløp
•Ektasier,varicer
•Veggforandringer
•Trombose
•Klaffefunksjon
•Sidegrener
insuffisiens
BM2011
9
10.02.2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks
Venøs insuffisiens
•Farge
-kvalitativ
•Spektral doppler
-kvantitativ
0
5
BM2011
10
Venøs insuffisiens
Farge dupleks
Venøs insuffisiens
Refluxtid > 0.5 s
(0.5 – 2 s)
BM2011
10
10.02.2011
Venøs insuffisiens
Standardisert stresstest
Farge duplex og pneumatisk mansjett dekompresjon
150 mmHg
0.2s
BM2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks med manuell dekompresjon
BM2011
11
10.02.2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks med valsalvas manøver
Lekkasje gjennom
fungerende veneklaff
BM2011
Venøs insuffisiens
Farge dupleks med valsalvas manøver
Suffisient proksimal klaff
Reproduserbarhet
BM2011
12
10.02.2011
Venøs insuffisiens
Potensielle feilkilder
Dyp venøs «overload»
BM2011
Venøs insuffisiens
Potensielle feilkilder
Dyp venøs «overload»
Supplerende funksjonell utredning
BM2011
13
10.02.2011
Potensielle feilkilder
Insuffisient vena saphena parva
BM2011
Potensielle feilkilder
Insuffisient vena saphena parva
BM2011
14
10.02.2011
Potensielle feilkilder
Insuffisient perforant
BM2011
Potensielle feilkilder
Insuffisient perforant
BM2011
15
10.02.2011
Potensielle feilkilder
Sterk valsalvas
BM2011
Refluks i dype vener
dyp venøs insuffisiens
BM2011
16
10.02.2011
Farge dupleks med
provokasjonstest

Overfladisk venøs insuffisiens

Dyp venøs insuffisiens

Kombinert overfladisk og dyp venøs
svikt

Perforantsvikt
BM2011
Venøs insuffisiens
Måling av venetrykk
Trykkmåling
Normalt venetrykk
Trykk
15-30
mmHg
15-20 s
Tid
BM2011
17
10.02.2011
Venøs insuffisiens
Måling av venetrykk
Trykkmåling
Trykk
Tid
Venøs insuffisiens
Måling av venetrykk

Lokalisere insuffisiente
vener

Differensiere dyp fra
overfladisk insuffisiens

Finne hvilke overfladiske
vener som kan være av
betydning å fjerne
BM2011
18
10.02.2011
Venøs obstruksjon
Farge dupleks

Posttrombotiske
veggforandringer i
venene

Venøs trombose
BM2011
Venøs obstruksjon
Farge dupleks
Farge dupleks
A



Tippet stilling
Venøs fylning
Venøs kompressibilitet
B
C
Uten kompresjon
A
B
C
Med kompresjon
BM2011
19
10.02.2011
Venøs obstruksjon
Farge dupleks
BM2011
Venøs obstruksjon
Venøs okklusjonspletysmografi


Tømningsvolum
Tømningshastighet
Maksimal tømningshastighet
Venøs okklusjon, 50 mmHg
Tid
BM2011
20
10.02.2011
Sirkulasjonsutredning
Kartlegge arteriell sirkulasjon
 Tilstrekkelig for sårtilheling
 Arteriell
kontraindikasjon mot
kompresjonsbehandling
 Anbefale
arteriell revaskularisering
BM2011
Perifer arteriell sirkulasjonssvikt
kliniske symptomer


Smerter i bena ved gange
Hvilesmerter
smerter i såret eller foten om natta
 smertelindring ved å ha benet ned
 smerter i såret ved for stram kompresjon

BM2011
21
10.02.2011
Ankel / arm-indeks (AAI)
AAI=
BM2011
Ankel / arm-indeks (AAI)
AAI < 0,9
Nedsatt perifer arteriell
sirkulasjon
Absoluttrykk ved ankel
BM2011
22
10.02.2011
Pletysmografi
puls-volumkurver
BM2011
Tåtrykk
Trykk
Perfusjon


Sår
Inkompressible fotarterier
BM2011
23
10.02.2011
Farge Dupleks
Stenose/okklusjon
BM2011
MRA / CTA / angiografi


Ved behov for arteriell revaskularisering
Farge dupleks ikke konklusiv
Revaskularisering
endovaskulær behandling/
kirurgi
BM2011
24
10.02.2011
Resultat av utredningen

Overfladisk venøs svikt – vurdere
varicereseksjon

Overfladisk varicereseksjon ved kombinert
dyp og overfladisk venøs insuffisiens
dersom utredningen viser at dette bedrer
dyp venøs funksjon

Rekonstruktiv kirurgi på dype vener

Sanering av perforanter
BM2011
Kompresjonsbehandling

Ved venøse leggsår,- kompresjonsterapi opp til
klasse III (40 mmHg)

Nedsatt arteriell sirkulasjon, -ingen absolutt
kontraindikasjon mot kompresjonsbehandling

Ved kombinert arterielt og venøst sår:
Absoluttrykk ved ankel >80mmHg – kompresjon
opp til 30 mmHg (klasse II)

Observere ev. forverring i klinikk og redusere eller
fjerne kompresjonen om nødvendig
BM2011
25