Svarskort PGBC 2012_1.pdf 1 2012-03-07 08.46 SVARSKORT POSTGRADUATE KURS BRÖSTCANCER Lejondals Slott, Bro, Stockholm 3 – 5 oktober 2012  Ja tack, jag anmäler mig till ovanstående utbildning Jag är medveten om att jag själv bokar och betalar resa samt boende men att AstraZeneca står för kurskostnad samt måltider (lunch och middag).  Nej tack Namn: _________________________________________________________________________________________ Tjänsteställe: ___________________________________________________________________________________ Sjukhus/avdelning: ______________________________________________________________________________ Telefonnr: _______________________________________ Mobilnr: _______________________________________ C E-postadress (texta tydligt): ______________________________________________________________________ M Y Specialkost/allergi: _____________________________________________________________________________ CM Vänligen observera att vid avbokning senare än 4 veckor innan kursstart debiteras 100%. MY CY CMY Enligt överenskommelse mellan Läkemedelsföreningen (LIF) och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) ska ditt deltagande vara godkänt av huvudman. Under förutsättning att huvudman godkänner ditt deltagande står AstraZeneca för kurskostnader och förtäring i samband med mötet. Resor och logi bekostas och bokas av resp deltagare. K Huvudmannens godkännande Härmed godkännes att: ______________________________________________________ deltar i postgraduate utbildning i bröstcancer på Lejondals Slott 3 – 5 oktober 2012. Huvudmans godkännande (underskrift) ___________________________________________________________ Huvudmans namnförtydligande: _________________________________________________________________ Sista anmälningsdag är 24 augusti 2012. Vik ihop och posta din anmälan. Onco_73473 Försändelsen är utsänd med stöd av uppgifter ur Hälso- och Sjukvårdens Adressregister, HSAR, av AstraZeneca AB, som är ansluten till Integritetsskyddsprogrammet för HSAR. Ytterligare information om adressuppgifter och registrering erhålls via www.hsar.se eller av Cegedim AB, 08-633 76 80. AstraZeneca Terapiområde onkologi, 151 85 Södertälje Svarskort PGBC 2012_2.pdf 1 2012-02-29 10.20 Frankeras ej AstraZeneca betalar portot AstraZeneca Nordic Carola Parling Byggnad 674 Svarspost Kundnummer 201 442 69 151 20 Södertälje C M Y CM MY CY CMY K