Per Tornvall, Stockholm Utmaningar på akuten och angiolab
Per Tornvall, Stockholm Utmaningar på akuten och angiolab Intressekonflikt: Konsultuppdrag för AstraZeneca, MSD och Lilly Disclaimer • AstraZeneca is dedicated to promote products according to high ethical standards. Hence AstraZeneca will adhere to all legisla7ons and trade associa7on regula7ons applicable. Since this mee7ng is judged to be, or might be, promo7onal in kind AstraZeneca cannot, and will not, promote any product not having received market authoriza7on or products outside its approved indica7ons. • AstraZeneca takes no responsibility for any statement or comment regarding the use of products which have not received market authoriza7on or the use outside approved indica7ons made by any persons present at the mee7ng (incl. AstraZeneca’s and non-‐AstraZeneca’s speakers, AstraZeneca’s and non-‐AstraZeneca’s mee7ng par7cipants). AstraZeneca neither endorse nor recommend such use. Konsten att avstå Förbehandling Antitrombotisk behandl under ingreppet Femoralis vs radialis Trombsug eller ej BMS eller DES An#trombo#ska läkemedel Tirofiban ASA Heparin Clopidogrel Eptifibatide Fondaparinux Enoxaparin Ticagrelor Abciximab Prasugrel Dalteparin Bivalirudin Warfarin An#trombo#sk behandling vid PCI • Urakut vid STEMI – ASA + P2Y12 – GP2b3a eller Bivalirudin + Heparin eller Enoxaparin • Subakut vid NSTEMI – ASA + P2Y12 – Fondaparinux + GP2b3a eller Bivalirudin eller Enoxaparin eller Heparin Förbehandling vid STEMI • Så kallad faciliterad behandling har inte geN posi#va kliniska effekter • Effekten av laddningsdos av perorala trombocythämmare ej helt utredd trots utbredd användning Klinisk betydelse vid STEMI laddningdos Clopidogrel Horizon-AMI, Lancet 2009 Trombocythämmning Clopidogrel vs andra P2Y12 Gurbel, Circulation 2009 Weerakkody, Am J Cardiol 2007 Behandling på angiolab STEMI Abciximab Tornvall, J Intern Med 2006 Behandling på angiolab STEMI Bivalirudin HORIZON-AMI, Lancet 2009 Nya P2Y12 vid STEMI TRITON, Lancet 2009, PLATO, Circulation 2010 Hur gör jag vid STEMI? • Förbehandling med ASA och Clopidogrel • Ställningstagande #ll yNerligare behandling på angiolab – Stor poten#ell vinst och rela#vt seN liten risk -‐> Abciximab med reducerad dos heparin – Ökad blödningsrisk -‐> Bivilirudin med ”lite” heparin Förbehandling vid NSTEMI • Förbehandling med P2Y12 vid stabil kranskärlssjukdom gör aN yNerligare trombocythämning inte är nödvändig • Trots förbehandling med Clopidogrel vid NSTEMI har #lläggsnyNa visats med Abciximab • Eventuell #lläggsnyNa av Abciximab #ll nya P2Y12 oklar Förbehandling vid NSTEMI Clopidogrel ± GP2b3a ISAR-REACT 2, JAMA 2006, Eur Heart J 2008 Förbehandling vid NSTEMI Prasugrel vs Clopidogrel ± GP2b3a TRITON, JACC 2009 Förbehandling vid NSTEMI Ticagrelor vs Clopidogrel ± GP2b3a PLATO, LANCET 2010 Hur gör jag vid NSTEMI? • Förbehandling med ASA, Clopidogrel och Fondaparinux • Ställningstagande #ll yNerligare behandling på angiolab – Okomplicerade fall -‐> Heparin – Förväntat komplicerat fall -‐> Abciximab och Heparin An#trombo#sk behandling e[er angiolab ur miN perspek#v • Behandling för aN undvika nya orelaterade händelser • Behandling för aN undvika stenNrombos MENTOMETERFRÅGA 3
© Copyright 2024