Överenskommelse avseende betalning för IVF-behandling Härmed bekräftas IVF-kliniken att arbetsgivare och arbetstagare har kommit överens om att arbetsgivaren betalar för nedanstående utredning/behandling hos IVF-kliniken. Kostnaden regleras sedan mellan arbetsgivare och anställd.* ____________________________________________ _________________________________ Arbetsgivare Organisationsnummer _________________________________________________________________________________ Adress _________________________________________________________________________________ Postnummer och ort ____________________________________________ _________________________________ Arbetstagare Personnummer ____________________________________________ _________________________________ Utredning/behandling Belopp Ovanstående intygas av: ____________________________________________ _________________________________ Arbetsgivarens representant Namnförtydligande ____________________________________________ _________________________________ Ort och datum Telefonnummer ____________________________________________ _________________________________ Arbetstagare Namnförtydligande ____________________________________________ _________________________________ Ort och datum Telefonnummer Faktura skickas till företaget efter behandlingsstart med 10 dagars betalningsvillkor. *Bruttolöneavdrag regleras mellan arbetsgivare och anställd enligt Skatteverkets regler och arbetsgivarens ansvar. En arbetsgivare kan betala hela beloppet inom den privata vården och redovisa halva beloppet som en skattefri löneförmån och halva beloppet som en skattepliktig indirekt löneförmån för den part som är anställd i bolaget. Om arbetsgivaren av någon anledning inte fullföljer sitt betalningsåtagande enligt denna överenskommelse övergår betalningsskyldigheten till den anställda som ska betala hela det resterande beloppet i detta avtal utan möjlighet till bruttolöneavdrag. ________________________________________________________________________________________________________________ IVF-kliniken Stockholm, orgnr: 556589-3319 Besöksadress: St. Göransgatan 126, plan 4 Postadress: St:Görans sjukhus 112 81 Stockholm Tel: 08-58 70 33 24 Fax: 08-656 55 32 E-post: [email protected] www.ivfkliniken.se