Förvirringstillstånd
vid avancerad cancer
Peter Strang,
Professor i palliativ medicin, Karolinska institutet
Överläkare vid Stockholms Sjukhem
Referenslitteratur
• Strang P: Förvirring, delirium och
terminal oro. Sid 285-290
• Ur boken: Strang& Beck-Friis:
Palliativ medicin och vård, 4e
uppl (Liber 2012).
• Här finns även referenser
Strang: P: Förvirringstillstånd. Sid
82-85
Ur boken: Strang: Palliativ vård
inom äldreomsorgen (Vårdförlaget
2012).
Förvirring (konfusion, delirium)
• ”Ett (vanligen) övergående tillstånd av
mental (kognitiv) svikt, med svårigheter att
upprätthålla högre hjärnfunktion.”
Förvirring : Kännetecken
•
•
•
•
•
•
•
plötslig debut (timmar)
Rastlöshet
Sömnstörningar, vänder på dygnet
kan inte tänka klart
talar osammanhängande
har svårt att tolka sinnesintryck
Vanföreställningar
• Ex Hör ljud som finns – men vantolkar ljudet
• Ser skuggor som finns – vantolkar det som ”spioner”
• Oro, rädsla, ångest, ibland ilska (pga vanföreställningarna)
• hallucinationer
• ser saker eller personer (typiskt för förvirring)
• hör röster (mer typiskt för klassisk psykos)
Akut Förvirring -ett vanligt tillstånd
• Svensk studie (n=717, medelålder 84 år (75-100 år))
• Akut konfusion sågs hos:
•
•
•
•
40% av pat över 75 år på sjukhus
58% av patienter på sjukhem
34% av patienter i hemsjukvård (!)
många äldre-äldre hade
kombinerad form av demens och konfusion
Två former av förvirring
• Hypoaktiv form – vanligast!!
• Hyperaktiv form – mer ovanlig
• Rastlös, vänder på dygnet
• Glömmer äta och dricka
• Vanföreställningar mm
2014-09-23
www.peterstrang.se
www.peterstrang.se
• Stillsam bild
• Glömsk, ”förvirrad”
• Ofta sängliggande
Konfusion (=förvirring), terminal oro
Förvirringsgräns
2014-09-23
www.peterstrang.se
• Att behandla symptomet eller orsaken?
• Ofta en fysisk orsak:
Konfusion (=förvirring), terminal oro
• Att behandla symptomet eller orsaken?
• Ofta en fysisk orsak:
• Uttänjd blåsa eller tarm (förstoppning)
• Hjärtsvikt (eller andra orsaker till syrebrist i hjärnan)
• Smärta
• Läkemedelsutlöst konfusion (beta-blockare, NSAID ,opioider, etc)
• Metabolisk rubbning (hypercalcemi, uremi etc)
• Intorkning (dehydrering)
• Abstinens (hos nyinlagd pat efter 2-3 dagar)
• Alkohol, morfinpreparat osv
• Förflyttningar (ny, stressig miljö)
2014-09-23
www.peterstrang.se
• Feber (UVI, lunginflammation)
Fall: akut förvirring och aggression
85 årig man med lätt- måttlig demens. Bor hemma med
frun. Behövt avlastning på sjukhem vid något tillfälle.
Pratbar men glömsk.
Blivit akut motoriskt orolig och aggressiv. Husläkaren gör
hembesök och skriver akut vårdintyg till psyket.
Fortsättning?
Fallbeskrivning 1. Förvirring vid långtgången cancer
•
•
•
•
•
•
•
Man 70 år, lungcancer med skelettmetastaser och hjärnmetastaser.
Gift, två vuxna barn 40 och 42 år gamla.
Har gått ner 10 kg i vikt, är svag men klarar sig hemma med ASIH.
Smärtproblem från skelettet, behandlas med Dolcontin 100 mg x2.
Måndag: Lunginflammation sätts på Ciprofloxacin 750 mg x2.
Fredag: Nu mer ont i vä höft vid rörelser, från prova Diklofenak 50mg x2
Sönd kväll: Frun larmar. Patienten är dålig. Döende?? Rejält förvirrad.
Frun ledsen, han har sagt elaka saker.
Barnen kräver att han skickas till sjukhuset.
• Tänkbara orsaker till förvirringen?
•
Tänkbara orsaker
•
•
•
•
•
•
•
Lungcancerpat har ofta även KOL – nedsatt syresättning
Nu även lunginflammation – svårare syresätta hjärnan
Nyinsatt Ciprofloxacin – kan ge förvirring i ett fåtal fall
Har (haft) feber – allmän belastning på kroppen o hjärnan
Har ont – kan bidra
Har Dolcontin – men inte laxermedel? När skötte han magen?
Har fått nyinsatt NSAID (diklofenak) – kan räcka till som orsak
Behandling av förvirring och
oro
• Åtgärda i 1a hand orsaken
• Först i 2a hand lugnande medel
• Starta med lågdos Risperdal eller Haldol (0,5mg x 2 initialt)
eller Hemineurin kapslar (300 mg x3).
(Ev Zyprexa (olanzapin) 2,5- 5mg)
• ev Oxascand eller Temesta ( men endast som tillägg till
Haldol) Undvik Stesolid som har metaboliter
• Vid känslig hjärna (demens mm): klokt att undvika
bensodiazepiner
www.peterstrang.se
• (fysiska orsaker, nyinsatta läkemedel, stökig miljö mm)
OMVÅRDNAD, ÖVRIGT
•
•
•
•
Intorkad? Ge vätska!
Feber? Ge paracetamol!
Lugn miljö (få vårdare).
Ljust i rummet.
• Nattetid gärna nattlampa
• Undvik förflyttningar mellan avdelningar
Behandlas all oro/ ångest lika?
• Samtal, skapa trygghet osv alltid 1a hands åtgärd
• När läkemedel behövs, finns olika strategier
• Vid allmän ”psykisk” oro/ångest utan klar fokus
• Bensodiazepiner (Oxascand osv) kan behövas
• Undvik Stesolid (diazepam) till gamla patienter (metaboliter)
• Vid oro/ ångest pga förvirring
• Haldol, Risperdal, eller Hemineurin (ev Zyprexa (olanzapin)
• Undvik bensodiazepiner
• Vid dödsångest
• I första hand närvaro, existentiella samtal
• Bensodiazepiner bara för att kapa de värsta topparna
Min hemsida:
www.peterstrang.se
(bl.a. mitt palliativa Nyhetsbrev med tips)