Operationsteknik för avvägd resektion med fast referens
INSTRUMENTS Operationsteknik för avvägd resektion med fast referens Särskilda anvisningar för mini-subvastusmetoden Dagens totala knäartroplastik kräver högfunktionella instrument som ger ökad effekt, precision och flexibilitet. Via ett kontinuerligt utvecklingsprogram kan nu DePuy erbjuda Sigma® High Performance, ett instrumentsystem som kan användas för de flesta knäledsersättningar. Denna operationsmanual ger anvisningar för implantation av Sigma®familjens olika knäproteser (fixed bearing, rotating platform). Sigma® High Performance-instrument har konstruerats för att användas med 1,19 mm tjocka sågblad för bästa resultat. Kirurgen har flera snittföringar att välja på. De vanligaste är: medialparapatella, midvastus och subvastus. Innehåll Operationssammanfattning 2 Snitt och friläggning 4 Patellaresektion 7 Inpassning av femur 9 Distal femurresektion 12 Montering av tibiajigg 13 Inpassning av underbenet 14 Tibiaresektion 17 Bedömning och balansering av extensionsspringan 18 Storleksbestämning av femur 19 Femurrotation 20 Femurpreparation – A/P-sågning 21 Bilaga A: Modulär tibiapreparation för fasta glidytor 23 Bilaga B: Femurresektion – urtagning av fossa 26 Provkomponenter (för fixerade glidytor se bilaga A) 27 Tibiapreparation – M.B.T. 30 Slutlig patellapreparation 32 Cementeringsteknik 33 Slutlig komponentimplantation 34 Förslutning 35 Bilaga C: Intramedullär tibiajigginpassning 37 Beställningsinformation 39 Operationssammanfattning Steg 1: Snitt och friläggning Steg 2: Patellaresektion Steg 3: Inpassning av femur Steg 4: Distal femurresektion Steg 9: Femurpreparation Steg 10: Femurresektion – urtagning av fossa Steg 11: Provreposition Steg 12: Tibiapreparation 2 Steg 5: Inpassning av underbenet Steg 6: Tibiaresektion Steg 13: Slutlig patellapreparation Steg 14: Slutlig komponentimplantation Steg 7: Mjukdelsbalansering 3 Steg 8: Storleksbestämning och rotation av femur Snitt och friläggning Figur 1 Figur 2 Sigma® High Performance (HP)-instrument För kirurger som väljer alternativet medial- Efter detta snitt ska patella antingen ever- femoris, varvid VMO delas. har konstruerats för att användas med och parapatella (figur 2): teras eller luxeras lateralt för att frilägga Fortsätt snittet distalt runt den mediala utan Ci™-datorassisterad kirurgi, för både Inled med ett rakt hudsnitt, det mediala hela tibio-femorala leden. sidan av patella och ligamentum patellae öppna och minimalinvasiva knäingrepp. parapatellärsnittet skall ligga proximalt och avsluta strax medialt om tuberositas (4 cm) om patella, med ett snitt av rectus För kirurger som väljer alternativet mid- tibiae (figur 3). Efter detta snitt ska patella Lägg ett rakt hudsnitt längs mittlinjen. femoris-senan longitudinellt och fortsätta vastus (figur 3): luxeras lateralt för att frilägga hela tibio- Börja 2 till 4 cm ovanför patella, fortsätt distalt runt den mediala delen av patella Vid detta tillvägagångssätt anläggs snittet femoralleden. förbi patella och sluta vid tuberositas och ligamentum patellae, varefter det 3–4 cm i mitten av vastus medialis tibiae (figur 1). avslutas strax medialt om tuberositas obliquus (VMO) och får sedan löpa distalt tibiae (figur 2). och lateralt med muskelfibrerna mot rectus 4 Snitt och friläggning Figur 3 Figur 4 Tips för subvastus: För kirurger som väljer alternativet mini- Den mediala hudfliken lyfts upp för att tyd- fibrerna i VMO är orienterade med 50 patellas mediala mittpol riktas artrotomin subvastus (figur 4): ligt kunna identifiera den inferiora kanten graders vinkel (eller 130 grader i förhål- rakt distalt längs med den mediala kanten Hudsnittet läggs från patellas övre supe- av vastus medialis obliquus-muskeln. lande till benets långa axel) och VMO- av patellasenan. En 90 grader böjd Hoh- riora pol till tuberositas tibiae. För de flesta Fascian som ligger över VMO lämnas senan fäster alltid till patellas mediala mann-hake placeras i den laterala delen patienter innebär det ett snitt på 9 till intakt eftersom detta hjälper till att bibe- mittpol. Det är mycket viktigt att spara av ledhålan och får vila mot den robusta 11,5 cm vid fullständig extension, där hålla strukturen hos den centrala delen denna kant av senan ned till mediala kanten av VMO-senan som bevarades längre snitt används för patienter som är av muskeln under hela ingreppet. mittpolen. Det är där haken kommer att under friläggningen. längre, tyngre eller muskulösare. Anatomin är mycket konsekvent. vila så att själva VMO-muskeln skyddas Överraskande lite kraft krävs för att helt dra Rekommendationen är att starta med ett Den inferiora kanten av VMO hittas alltid under hela ingreppet. Artrotomin görs tillbaka patella in i den laterala delen av traditionellt 15 till 20 cm långt snitt och mer inferiort och mer medialt än vad de längs med den inferiora kanten av VMO ledhålan. Knäet böjs sedan till 90 grader, flesta kirurger förväntar sig. Muskel- ned till patellas mediala mittpol. Vid vilket ger god exponering av båda distala därefter korta snittlängden när de blir vanare. 5 femurkondylerna. Snitt och friläggning Figur 5 Figur 6 Två 90 grader böjda Hohmann-hakar är En stor Kocher-klämma sätts på plats längs Skär bort hypertrofisk ledhinna om sådan Särskild uppmärksamhet ska ägnas åt mycket användbara för detta ingrepp och de mediala mjukdelarna just superiort om förekommer och en del av hoffas fettkudde posteriora osteofyter eftersom de kan rekommenderas starkt (figur 5). den mediala menisken och lämnas på för att få åtkomst till det mediala, laterala påverka flexionskontraktur eller femur- Vinkeln på 90 grader är utmärkt för att på ett plats under hela ingreppet som en hake och interkondyläradelarna av leden. rotation. säkert och effektivt sätt dra tillbaka quadri- för att underlätta sikten på den mediala ceps och patella lateralt. Den avsmalnande sidan. När det är svårt att placera instru- Alla osteofyter ska avlägsnas i detta skede Bedöm kvaliteten på det bakre korsbandet spetsen glider effektivt på plats för att skydda menten rätt vid något av dessa tillväga- eftersom de kan påverka mjukdelsbalan- (PCL) för att bestämma vilken Sigma®- de mediala och laterala sidoligamenten gångssätt ska snittet förlängas för att inte seringen (figur 6). komponent som ska användas. under femur- och tibiapreparationen. mjukdelarna ska dras tillbaka för hårt. Utför vid behov en PCL-resektion. 6 Patellaresektion Patellastorleksmätare Posterior Storlek 41 – resektion av 11 mm 8,5 mm Storlek 32, 35, 38 – resektion av 8,5 mm 16,5 mm 25 mm 12 mm restmätare Anterior Figur 8 Exempel (för ett kupol- eller oval/kupol-patellaimplantat med storlek 38 mm): för en 25 mm tjock patella utförs resektion av 8,5 mm av ledytan, vilket lämnar 16,5 mm kvar som kan hålla ett 8,5 mm tjockt implantat. Figur 7 Figur 9 Figur 10 Resektion och preparation av patella kan mediala/laterala och superiora/inferiora För att minska risken för fraktur ska minst patellas anteriora yta för att undvika över- utföras i följd eller separat, såsom önskas, delarna av patella. 12 mm lämnas kvar efter resektionen. resektion (figur 9). Sträck benet och placera och kan utföras när som helst under Välj en patellaresektionsguide som över- För ett implantat med en storlek på 41 mm patellaresektionsguiden med den långa operationen. ensstämmer med tjockleken på det ska därför den minsta tjockleken på den skänkeln pressad mot patellas posteriora Mät tjockleken på patella (figur 7). Storleken implantat som ska användas. Skjut in stor- naturliga patellan vara 23 mm. För alla andra yta med de tandade käkarna vid de övre på patella med ytersättning ska vara den- leksmätaren i resektionsguidens sågslits patellastorlekar gäller minst 20,5 mm. I fall och nedre kanterna av patellas ledyta. samma som för den naturliga patellan. (figur 8). av en tunn patella kan en 12 mm restmätare Säkerställ att sågytan är vinkelrät. fästas till resektionsguiden som ligger mot Observera: De tandande käkarna flyttar sig lätt – kontrollera alltid en extra gång innan sågning Det ska finnas lika mängder ben kvar i de 7 Patellaresektion Patellaskydd Figur 11 Figur 12 Luta patella lateralt till en vinkel på 40 till Avlägsna storleksmätaren och utför Ett patellaskydd kan vid behov manuellt 60 grader (figur 11). resektionen med hjälp av en oscillerande placeras på resektionsytan för att skydda såg genom sågslitsen och jämns med patellans benbädd. snittytan (figur 12). 8 Isthmusnivå Inpassning av femur Figur 13 Figur 14 Figur 15 Tips för subvastus: De 90 grader böjda Att föra knäet till viss extension lättar Gå in i märghålan vid trochleas mittlinje, Fäst T-handtaget till den intramedullära Hohmann-hakarna placeras medialt och spänningen på extensormekanismen 7 mm till 10 mm anteriort om ursprunget staven och för den långsamt in i lateralt för att skydda huden och sido- och huden och minskar således risken för det bakre korsbandet (figur 13). märghålan till nivån för isthmus (figur 15). ligamenten. Genom att böja benet till 60 för dessa strukturer. Använd stegfunktionen på borren för att grader exponeras den anteriora delen vid behov öka hålets diameter. av distala femur bättre. Försiktighet Borren kan placeras anteromedialt för måste iakttas för att skydda muskeln att tillåta obehindrad passage av den och huden under placeringen av guiden intramedullära (I.M.) staven i femurs och bensågningen. märghåla (figur 14). 9 Inpassning av femur Femoral blockkoppling Låsreglage i låst läge Femoral resektionsguide Sågblock för distala femur Figur 17 Figur 16 Figur 18 Observera: även om denna manual Valgusvinkeln (vänster eller höger –0º till Rotera vredet på resektionsguiden tills pilen Avtryckaren ska passas in i hålet bakom visar Femur Först-tekniken, kan Sigma® 9º) på riktinstrumentet för inpassning av pekar mot hänglåssymbolen. Sätt i den skåran (figur 18). HP-tekniken också utföras med Tibia femur ställs in genom att trycka samman femorala blockkopplingen i resektionsguiden. Först-metoden. de två avtryckarna som låses på plats Vrid den medurs för att koppla fast den. genom att rotera det blå låsreglaget medurs Skalan på skivan motsvarar en resektion Preoperativa röntgenbilder används för att (figur 16 och 17). som görs i sågskåran, ”slotted”. Placera definiera vinkeln mellan femurs anatomiska T-handtaget avlägsnas och riktinstrumentet sågblocket i den femorala blockkopplingen och mekaniska axel. sätts på den intramedullära staven och så att kopplingens tapp skjuts in i sågskåran placeras mot distala femur (figur 17). på sågblocket. 10 Inpassning av femur Sågblock för distala femur Figur 19 Figur 20 Valfritt Positionera resektionsguiden över de två Justera riktinstrumentets inåt-/utåtrotation Justera den mediala-laterala placeringen Detta möjliggör justeringar på +2 eller stavarna på riktinstrumentet för inpassning med avseende på trochleafåran. När rota- av resektionsblocket såsom önskas och –2 mm. av distala femur tills det distala sågblocket tionen är korrekt säkras riktinstrumentet rotera det tills det sitter stadigt på de vidrör anteriora femur (figur 19). genom att sätta i ett gängstift genom det anteriora kondylerna. Ställ in guiden för en resektion på minst mediala hålet. Säkra sågblocket mot femur med två 9 mm av distala femur från den mest fram- gängstift genom hålen markerade med en skjutande delen av kondylen (figur 20). kvadrat. Se till att stiften har kontakt med de posteriora kondylerna. 11 Distal femurresektion Frigör anslutningen 1. Skjut resektionsguiden uppåt 2. Avlägsna riktinstrumentet i riktning mot T-handtaget Figur 21 Figur 22 Figur 23 Avlägsna riktinstrumentet När korrekt resektionsmått har ställts in Fäst först T-handtaget till I.M.-guiden. sågblocket och avlägsna riktinstrumentet ska ett konvergent stift sättas in genom Koppla loss sågblocket från blockkopp- i en rörelse genom att dra instrumentet blockets mediala hål för ytterligare stabilitet lingen. Använd tumme och pekfinger för distalt i T-handtagets riktning (figur 22). (figur 21). att frigöra anslutningen. Skjut resektionsguiden uppåt över stavarna tills blockkopplingen frigörs från 12 Utför den distala femurresektionen (figur 23). Montering av tibiajigg Symmetriskt tibiasågblock Tibiajiggstag Tibiasågblock (Vänster/Höger 0–3 grader) Tryck ner för att fästa sågblocket Figur 24 Nu kan en resektion av tibia göras för att Tips för subvastus: tre hakar placeras ut definierar tibiabenets omkrets. Tibia skapa mer plats i ledutrymmet. exakt för att få god exponering av hela sågas i ett stycke med hjälp av ett sågblad tibiaytan: en gaffelhake (”pickle-fork”) som passar i slitsen. Montera det lämpliga 0–3 grader, vänster/ posteriort ger en anterior tillbakadragning höger eller det symmetriska sågblocket till och skyddar de neurovaskulära struktu- tibiajiggstaget. Skjut in tibiajiggstaget i rerna, och böjda Hohmann-hakar medialt ankelklämman (figur 24). och lateralt skyddar sidoligamenten och 13 Inpassning av underbenet Centrum på tibiaadaptern Snabbfästningsknapp Figur 25 Figur 26 Böj knäet till 90 grader med tibia förd För att få stabilitet sätts ett centralt stift in Tips för subvastus: vid ett litet snitt finns Gör rotationsinpassningen genom att passa anteriort och stabiliserad. Placera ankel- i sågblocket genom den vertikala skåran en tendens att tibiasågguiden placeras in tibiajiggens ankelklämma parallellt med klämman proximalt om malleolerna (figur (figur 25). Tryck på snabbfästningsknappen i varusställning och med inåtrotation. transmalleolaraxeln. Tibias mittlinje ligger 25). För att ställa in rotationen, linjera den för att ställa i den ungefärliga resektions- Under guideplaceringen ska extra ungefär 3 mm medialt om den transaxiala övre centrala markeringen på tibiasåg- höjden. uppmärksamhet fästas på positionen mittlinjen (figur 26). Den nedre delen av blocket med den mediala tredjedelen av för tuberositas tibiae och tibiaskaftets enheten förs medialt (vanligtvis till den tibias tuberositet långa axel för att säkerställa korrekt andra vertikala markeringen) genom att varus-/valgusinpassning. trycka på varus-/valgus-justeringsvingarna. Det finns vertikala markeringar för referensinpassning till mitten av talus (figur 27). 14 Inpassning av underbenet Vertikal stiftskåra Slope adjustment lock Manuell lutningsjusteringsknapp Varus-/valgusvingar Figur 27 Figur 28 Figur 29 Lutning Tibiajiggstaget och ankelklämman är kon- Vinkeln på tibialutningen kan ökas till mer Eftersom varje patients anatomi varierar kan På staget finns zoner märkta 5, 6 och 7 struerade för att förhindra en ofördelaktig än 0 grader om patienten har en större tibiajiggstaget användas för både mindre som motsvarar längden på tibia. Dessa anterior lutning. För en genomsnittlig tibia naturlig lutning (figur 28). Frigör först glid- och större patienter. Längden på tibia på- markeringar kan användas för att finjustera ger denna guide ungefär 0 grader tibia- låsningsmekanismen och för tibialutnings- verkar lutningens omfattning när adaptern lutningen. När staget visar en zon märkt lutning när lutningsjusteringen förs anteriort justeraren anteriort tills man når den öns- förs anteriort. Den förinställda positionen 7 betyder det att när den lägre enheten förs tills det tar stopp. kade vinkeln. För en konstruktion med på 0 grader kan åsidosättas genom att 7 mm anteriort ger det ytterligare 1 grad I vissa falla kan en viss lutning kvarstå korsbandsersättning rekommenderas 0 trycka på den manuella lutningsjusterings- posterior lutning. Om till exempel staget (1–2 grader) (figur 27). grader lutning. knappen och föra lutningsjusteraren visar en zon märkt 5 behövs 5 mm förflyttning närmare ankeln (figur 28). för att få ytterligare 1 grad (figur 29). 15 Inpassning av underbenet ”Non-slotted” djupmätarfot Finjustering Figur 30 Höjd När mätningen görs från den mindre ska- Justering för resektionshöjd på djupmätaren Om man planerar att utföra resektionen Den slutliga resektionshöjden kan ställas in dade sidan av tibiaplatån ska djupmätaren ska göras utanför ledutrymmet innan den genom skåran ska foten på tibiadjup- genom att rotera finjusteringsmekanismen ställas in på 8 mm eller 10 mm. Om djup- placeras i sågblocket. mätaren som är märkt ”slotted” placeras medurs (uppåtjustering) eller moturs mätaren placeras på den mer skadade i tibiasågblockets skåra (figur 30). Om (nedåtjustering). Försiktighet ska iakttas sidan av tibiaplatån ska den ställas in på man planerar att utföra resektionen vid svåra valgusmissbildningar så att inte 0 mm eller 2 mm. ovanpå sågblocket ska foten som är resektionen av tibia blir för stor. märkt ”non-slotted” placeras i skåran. 16 Tibiaresektion Figur 31 När höjden har ställts in sätts stift in i Blocket kan fixeras ordentligt med hjälp Tips för subvastus: eftersom patellan blocket genom uppsättningen av 0 mm av ett konvergent stift (figur 31). inte har everterats är patellasenan ofta hål (för att komma åt kan djupmätaren mer framträdande anteriort än vid en behöva avlägsnas). På resektionsblocken standardartrotomi och riskerar därför finns +2 och –2 mm stifthål som kan att iatrogent skadas av sågbladet under användas för att justera resektionshöjden tibiapreparationen. ytterligare om så behövs. 17 Bedömning och balansering av extensionsspringan Distansblock Figur 32 Figur 34 Figur 33 Sträck knäet helt och sätt i spridartänger En uppsättning specifika distansblock för Distansblockets extensionssida kan För in riktstaven genom distansblocket. medialt och lateralt. fasta och rörliga glidytor finns tillgängliga. användas för att bestämma lämplig tjock- Detta kan vara till hjälp vid bedömningen Extensionsspringan måste ha en rektangu- Varje distansblock har två ändar, en för lek på tibiainsatsen och för att validera av inpassningen (figur 34). lär konfiguration då benet är helt sträckt. mätning av extensionsspringan och en mjukdelsbalansen (figur 33). Om springan inte är rektangulär är den för flexionsspringan. inte balanserad och lämplig mjukdelsbalansering måste göras (figur 32). 18 Storleksbestämning av femur Figur 35 Figur 36 Figur 37 Placera Fixed Reference-storleksguiden Placera storleksguidens referensarm på En skala på referensarmen anger utgångs- Spänn låsreglaget genom att trycka det mot femurs distala resektionsyta med de anteriora femur med spetsen placerad vid punkten på anteriora kortex för varje storlek nedåt och läs av storleken i storleksfönstret posteriora kondylerna mot guidens poste- den tänkta utgångspunkten på anteriora av femur. Skalan läses av från den distala (figur 37). riora fötter. Säkra med stift (alternativt kortex för att undvika att skada femur sidan av låsvredet (figur 36). gängstift med huvuden) (figur 35). (”notching”). 19 Femurrotation Posterior upp Anterior ned Epikondylaxelreferens Whitesides linje Whitesides linje Epikondylaxelreferens Figur 38 Figur 39 Figur 40 Välj den anteriora eller posteriora rotations- Båda rotationsguiderna, anterior ned och Observera: Den anteriora rotationsguiden Motsatt gäller för den posteriora rotations- guiden som ger 0, 3, 5 eller 7 grader posterior upp, har riktmärken som kan hjälpa ger en fast anterior referens, eller en fast guiden som ger en fast posterior referens, femurrotation. Vänd guiden till vänster (L) till med inpassningen till dessa axlar. anterior sågning, oavsett storleken på eller fast posterior sågning. All variation A/P-sågblocket. av bensågningen från storlek till storlek kommer att göras anteriort. eller höger (R) (figur 38) och fäst den på storleksguiden. Sätt i gängstift (utan huvud) genom hålen All variation av bensågningen från storlek Välj den grad av utåtrotationsinställning (figur 39 och 40) och avlägsna storleks- till storlek kommer att göras posteriort. som är parallell med epikondylaxeln och /rotationsguideenheten och lämna stiften vinkelrät med Whitesides linje. på plats i distala femur. 20 Femurpreparation – A/P-sågning Figur 41 Figur 42 Figur 43 Välj det A/P-sågblock som överensstämmer Observera: blocket kan flyttas 2 mm Efter att höjden bekräftats med referens- Utför resektionen av anteriora och med storleken på femur från Sigma®. anteriort eller posteriort genom att välja guiden, eller änglavingen, ska gängstift posteriora femur (figur 43 och 44). Placera blocket över de 2 gängstiften ett av offsethålen runt ”0”-hålet. Genom med krage, art nr: 950502089 sättas in i de genom 0 mm stifthålen. att välja det mindre A/P-sågblocket och konvergenta stifthålen på den mediala och de mest anteriora stifthålen avlägsnas laterala sidan av A/P-sågblocket (figur 42). 2 mm mer ben anteriort och ungefär 2 mm mer ben posteriort. 21 Femurpreparation – A/P-sågning Figur 44 Figur 45 Placera ut hakar för att skydda det mediala Avlägsna de initiala positioneringsstiften och Observera: de posteriora sågslitsarna är korsbandet och popliteasenan lateralt. fortsätt med avfasningen (figur 45 och 46). öppna medialt och lateralt för att säkerställa fullständiga sågsnitt över olika breda femur. För att minska risken för att sågbladet hoppar ur vid den posteriora resektionen ska sågbladet sättas i med en något medial vinkel innan sågen startas. 22 Figur 46 Bilaga A: Modulär tibiapreparation för fasta glidytor Figur 47 Figur 48 Femurutprovning Fäst hammaren eller det universella handtaget till protesinföraren/-extraktorn. Placera femurprovkomponenten med lämplig storlek på införaren genom att trycka in de två avtryckarna för att separera armarna och tryck provkomponenten mot de motsvarande ytorna. Släpp avtryckarna så att armarna griper tag i skårorna på femur och vrid handtaget medurs för att låsa det. 1. Provreposition med provinsatsen och brickan i rotationsläge, eller så kallat fritt flytande läge. Placera provkomponenten på femur och slå vid behov fast den. För att frigöra införaren från femur ska handtaget vridas moturs och de två avtryckarna tryckas in med tummen och pekfingret. Placera femurprovkomponenten på femur (figur 47). Detta alternativ är användbart när normal inåt-/utåtextension av tibiakomponenterna under flexionen/extensionen får bestämma den optimala placeringen av tibiaplattan. Välj den storlek på provglidytan som valdes under implantatplaneringen och fäst på provplattan. Det finns två sätt att bedöma knäet under provrepositionen. Ett eller båda kan användas. 23 Böj knäet till ungefär 90 till 100 grader. Med knäet i fullständig flexion och tibia subluxerad anteriort ska rikthandtaget fästas till provplattan genom att dra tillbaka reglaget. Placera provplattan på tibias resektionsyta och var noga med att provplattan täcker proximala tibia maximalt (figur 48). Bilaga A: Modulär tibiapreparation för fasta glidytor Diatermimärken Figur 49 När provprotesen är på plats sträcks knäet varsamt ut fullständigt och den anteriora/ posteriora stabiliteten, mediala/laterala stabiliteten och den övergripande inpassningen i A/P- och M/L-planet observeras. Om det föreligger några tecken på instabilitet ska tibiaprovplasten bytas ut mot en provplast som är en storlek större och repositionen upprepas. Välj den tibiaprovplast som ger bäst stabilitet vid flexion och extension och tillåter fullständig extension. Figur 50 2. Provreposition med proviplasten och plattan i fast, icke-rotationsläge. Om det föreligger en tendens av lateral subluxation eller lutning av patella i frånvaro av en medial kraft på patella (tumtryck) behöver det laterala retinaklet lossas på. Tibiaprovplattans rotationsinpassning justeras med knäet helt sträckt med hjälp av rikthandtaget för att rotera brickan och provplasten för att få kongruens med femurprovkomponenten. Den korrekta positionen märks ut med diatermi på anteriora tibiakortex (figur 49 och 50). Utvärdera plattans position för att få maximal tibiatäckning (passa in tibiaplattans handtag med elektrokauteriseringsmärkena om proceduren som beskrevs under 1 har följts). Provplattans rotation centreras vanligtvis där mediala och centrala tredjedelen av tuberositas tibiae möts. 24 Figur 51 Säkra kölstansislagaren för den fasta glidytan på utvärderingskassetten och placera i provplattans utskärning. Knacka ned den lätt för att säkra brickan mot proximala tibia (figur 51). Avlägsna försiktigt tibiaplattans handtag och upprepa repositionssteget från steg 1. Bilaga A: Modulär tibiapreparation för fasta glidytor Figur 53 Figur 52 Sigma® Modulär och UHMWPE-bricka: Välj lämpligt borrtorn för fasta glidytor, borr, borrbussning och modulärt kölstanssystem. Sätt fast provplatta med två stift. Avlägsna rikthandtaget från provplattan och montera borrtornet för fasta glidytor på provplatta (figur 52). För in motsvarande borr genom borrtornet helt in till det spongiösa benet (figur 53) till den lämpliga linjen som visas i tabellen nedan. Observera: för cementerad preparation ska instrumenten benämnda ”Cementerad” väljas. För icke-cementerad preparation eller preparation till motsvarande implantatstorlek ska tibiainstrumenten benämnda ”Icke-cementerad” väljas. 25 Plattstorlek Linjefärg 1,5–3 Grön 4–5 Gul 6 Lila Figur 53 De cementerade instrumenten förbereder för en 1 mm cementmantel runt implantatet. Sätt in kölstansislagaren för fasta glidytor och kölstansen genom borrtornet och slå ned den tills stansens axel är i kontakt med guiden (figur 53). Avlägsna kölstansislagaren genom att trycka på sidknappen. Var försiktig så att stanskonfigurationen bibehålls. Bilaga B: Femurresektion – Urtagning av fossa Figur 54 Figur 55 Vid användning av en stabiliserad Sigma Placera fossaguiden på femurs anteriora Säkra blocket med genom att sätta i minst välj ut och sätt fast den lämpliga fossa- och distala resektionsytor. tre stift genom fixationsstifthålen innan guiden – storlek skall överrensstämma benet snittas (figur 54 och 55). med A/P sågblocket. 26 Provkomponenter (för fixerade glidytor se bilaga A) Figur 56 Observera: både tibiakomponenter med rörliga (M.B.T.) eller fixerade glidytor kan provas ut innan tibiapreparationen utförs. Femurutprovning Fäst hammaren eller det universella handtaget till protesinföraren/-extraktorn. Placera femurprovkomponenten med lämplig storlek på införaren genom att trycka in de två avtryckarna för att separera armarna och tryck provkomponenten mot de motsvarande ytorna. Figur 57 Tibiautprovning Placera M.B.T.-provplattan med lämplig storlek på tibias resektionsyta. Släpp avtryckarna så att armarna griper tag i skårorna på femur och vrid handtaget medurs för att låsa det. Placera utvärderingspatronen i M.B.T.provplattans utskärning (figur 57). Det finns två sätt att bedöma knäet under provrepositionen. Ett eller båda kan användas. Placera provkomponenten på femur och slå vid behov fast den. För att frigöra införaren från femur ska handtaget vridas moturs och de två avtryckarna tryckas in med tummen och pekfingret. Placera femurprovkomponenten på femur (figur 56). 27 1) Provreposition med provglidytor i icke-rotationsläge Detta alternativ är användbart när tibiaplattan är mindre än femurstorleken. OBSERVERA: STORLEKEN PÅ TIBIAPLASTEN MED RÖRLIGA GLIDYTOR MÅSTE ÖVERENSSTÄMMA MED STORLEKEN PÅ FEMURKOMPONENTEN. Provkomponenter (för fixerade glidytor se bilaga A) Figur 58 Med motsvarande storlekar är tillåten glidyterotation 8 grader för standard Sigma®komponenter och 20 grader för Sigma® RPF-komponenter. För en tibiaplatta som är en storlek mindre än femurkomponenten minskar den tillåtna glidyterotationen till 5 grader. I en sådan situation är det därför viktigare att hitta den neutrala positionen med avseende på femur för att förhindra glidyteöverhäng och mjukdelsimpingement. Figur 59 Utvärdera brickans placering för att få maximal täckning av tibia. M.B.T.-provplattans rotation centreras vanligtvis där mediala och centrala tredjedelen av tuberositas tibiae möts. Placera utvärderingspatronen i M.B.T.provbrickans utskärning. 2) Provreposition där provglidytorna får rotera fritt Denna provreposition kan göras i stället för eller utöver den som beskrevs tidigare. Säkra kölstansislagaren på den spikförsedda utvärderingspatronen och placera i M.B.T.-provplattans utskärning. Placera M.B.T.-provplattan med lämplig storlek på tibias resektionsyta (figur 58). 28 Knacka ned den lätt för att säkra brickan mot proximala tibia (figur 59). Provkomponenter (för fixerade glidytor se bilaga A) Markering med Diatermi Figur 60 Välj ut den tibiaprovplast som överensstämmer med den valda femurstorleken och -typen, kurverad(CVD) eller stabiliserad, och sätt fast den på M.B.T.-provplatta (figur 60). Avlägsna försiktigt tibiaplattans handtag och, med provprotesen på plats, sträck ut knäet försiktigt, observera den anteriora/posteriora stabiliteten, mediala/ laterala stabiliteten och den övergripande inpassningen i A/P- och M/L-planet. Figur 61 M.B.T.-provplattans rotationsinpassning justeras med knäet helt sträckt med hjälp av tibiaplattans handtag för att rotera plattan och provplasten för att få kongruens med femurprovkomponenten. M.B.T.-provplattans rotation centreras vanligtvis där den mediala och centrala tredjedelen av tuberositas tibiae möts. Om det föreligger några tecken på instabilitet ska tibiaprovplasten bytas ut mot en provplast som har en storlek större tjocklek och repositionen upprepas. Välj tibiaprovplast som ger bäst stabilitet vid flexion och extension samtidigt som den fortfarande tillåter fullständig extension (figur 61). 29 Figur 62 Den övergripande inpassningen kan bekräftas med tvåkomponentsriktstaven som fästs till tibiarikthandtaget (figur 62). Den korrekta positionen märks ut med Diatermi på anteriora tibiakortex (figur 61). Böj knäet helt och avlägsna provkomponenterna. Tibiapreparation – M.B.T. Plattfixationsstift Figur 63 Figur 64 Tibiapreparation Passa in tibiaprovkomponenten för maximal täckning av tibia eller använd diatermimärkena för inpassningen om sådana finns. Fäst M.B.T.-borrtornet på provplattan. Kontrollera tibiaborrningsdjupet genom att föra in borren till den passande färgade linjen (figur 64 och 65). Sätt fast provplattan med 2 stift såsom visas. Ett valfritt modulärt borrstopp finns tillgängligt för att ge ett hårt stopp vid borrningen. Provplattan stöder standardkomponenter och M.B.T.-komponenter med köl (figur 63). Se tabellen för lämplig storlek. 30 M.B.T. Plattstorlek Linjefärg 1–1,5 Grön 2–3 Gul 4–7 Blå Figur 65 Observera: för cementerad preparation ska instrumenten benämnda ”Cementerad” väljas. För icke-cementerad preparation eller preparation till motsvarande implantatstorlek ska tibiainstrumenten benämnda ”Icke-cementerad” väljas. De cementerade instrumenten förbereder för en 1 mm cementmantel runt implantatet. Tibiapreparation – M.B.T. Figur 66 Figur 67 Plattalternativ med köl Figur 68 Slutlig utprovning Om en M.B.T.-platta med köl ska användas Sätt in enheten i M.B.T.- borrtornet och var Tips för subvastus: tibia subluxeras framåt Ett andra och slutligt utprovningssteg kan och benet i den mediala eller laterala platån försiktig så att inte felrotation uppstår. Slå med hjälp av en gaffelhake (”pickle-fork”) utföras efter tibiapreparationen. Avlägsna är sklerotiskt är det användbart att först ned enheten i det spongiösa benet tills och de mediala och laterala kanterna av kölstansislagaren från kölstansen genom preparera kölskåran med en oscillerande kölstansislagarens axel är i jämn kontakt tibia exponeras väl med hjälp av 90 grader att trycka på sidknappen och avlägsna såg eller höghastighetsborr. Montera M.B.T.- med M.B.T.- borrtornet (figur 67). böjda Hohmann-hakar. dessutom borrtornet. Placera femurprov- kölstansislagaren till M.B.T.-kölstansen komponenten på distala femur. Placera med lämplig storlek genom att trycka på Plattternativ utan köl den lämpliga tibiaprovplasten på prov- sidknappen och passa in de vertikala För ett plattalternativ utan köl, fäst M.B.T.- plattan och upprepa den tidigare utprov- markeringarna på både islagaren och stansen och följ samma procedur (figur 68). ningsproceduren. kölstansen (figur 66). 31 Slutlig patellapreparation Figur 70 Figur 69 Figur 72 Figur 71 Välj en mall som mest adekvat täcker Nu kan patellaimplantatet cementeras. Undvik att klämma huden. När den sitter Patella repositioneras och patellaimplan- resektionsytan utan överhäng (figur 69). Rengör noga resektionsytan med hjälp av bra, stängs handtaget som sedan hålls tatet utvärderas. Ett obehindrat rörelse- Om ett patellaskydd har använts ska pulslavage. Applicera cement på ytan och ihop med hjälp av spärren tills härdningen omfång, fri glidyterörelse och korrekt det avlägsnas från patella. Placera mall- sätt på komponenten. Patellaklämman har är fullständig. patellaspårning ska föreligga (figur 72). handtaget på den mediala sidan av den konstruerats för att helt trycka fast och sta- Avlägsna allt cement som trängt ut med everterade patellan. bilisera implantatet under tiden cementet en liten slev. Frigör spärren på klämman Tryck bestämt mallen mot resektionsytan härdar. Centrera O-ringen av silikon över och kläm ihop handtaget (figur 71). och borra hålen med lämpligt borr implantatets ledyta och metallbacknings- (figur 70). plattan mot anteriora kortex. 32 Cementeringsteknik Figur 73 För att säkerställa en enhetlig cementmantel med god inträngning av cementen i benet ska det sklerotiska benet prepareras. Detta kan göras genom att borra flera små hål och sedan spola benet med hjälp av pulslavage (figur 73). Eventuella små bendefekter i form av gropar ska packas med ben eller benersättningspreparat. Figur 74 SmartSet® GHV-bencement är smidigt att använda för knäcementering, oavsett om det blandas med hjälp av SmartMix™vakuumblandningsskål eller med SmartMix™ Cemvac®-vakuumblandningssystem. Observera: blodinträngning kan minska cementets mekaniska stabilitet och det är därför av största vikt att välja ett cement som snabbt når sin arbetsfas. 33 Ett tjockt lager kan placeras antingen på benet (figur 74) eller på själva implantatet. Slutlig komponentimplantation Låsvred Figur 75 Implantation av tibiakomponent Fäst M.B.T.-tibiaislagaren genom att sätta in plastkonen i implantatet och dra åt genom att rotera låsvredet medurs. Sätt försiktigt in tibiaplattan, undvik felrotation (figur 75). När den är helt insatt kan en hammare användas för att slå flera slag på plattisättaren. Avlägsna allt cement som trängt ut med en kyrett. Figur 76 Polyetylenimplantation Lösa fragment eller partiklar måste avlägsnas från den permanenta tibiaplattan. storlek på införaren/extraktorn genom att trycka in de två avtryckarna för att separera armarna och tryck komponenten mot de överensstämmande ytorna. Släpp avtryckarna så att armarna griper tag i skårorna på femurkomponenten och rotera handtaget medurs för att låsa det (figur 76). Lämplig permanent tibiainsats kan sättas in. Implantation av femurkomponent Femur överflexas och tibia subluxeras framåt. Fäst hammaren eller det universella handtaget till protesinföraren/-extraktorn. Placera femurkomponenten med lämplig Sträck benet till ungefär 90 grader för den slutliga fastsättningen. 34 Figur 78 Frigör införaren/extraktorn genom att rotera handtaget moturs och trycka in de två avtryckarna med tummen och pekfingret. För den slutliga islagningen av femurkomponenten ska fossaislagaren användas för att sätta femurkomponenten på plats. När Sigma® CS och Sigma® RP-F (inte Sigma® CR) används kan islagaren användas i fossa för att förhindra ofördelaktig flexionsplacering (figur 78). Avlägsna allt cement som trängt ut med en kyrett. Förslutning Släpp på stasbandet och kontrollera blödning med hjälp av elektrokauterisering. Placera ett slutet sårdränage i suprapatellafickan och för ut det genom det laterala retinaklet. Återställ fettkudden, quadricepsmekanismen, patellasenan och mediala retinaklet med enstaka suturer. Rotera knäet helt från fullständig extension till fullständig flexion för att bekräfta patellaspårning och kapselförslutningens integritet (figur 79). Notera den slutliga flexionen mot gravitationen för postoperativ rehabilitering. Återställ subkutana vävnader och förslut huden med suturer eller klamrar. Tips för subvastus: stasbandet lossas så att eventuella små blödningar i subvastusutrymmet kan identifieras och koaguleras. Börja förslutningen av artrotomin med att återpositionera hörnet på kapseln till extensormekanismen vid patellas mittpol. Därefter sätts tre enstaka noll-Vicryl®suturer längs artrotomins proximala del. Dessa suturer kan normalt placeras Figur 79 artrotomin försluts med flera enstaka noll-Vicryl®-suturer som placeras ut med knäet i 90 grader flexion. Huden försluts i lager. djupt i själva VMO-muskeln och gripa om antingen fibrös vävnad eller ledhinnan fäst till den distala sidan eller undersidan av VMO i stället för om själva muskeln. Dessa fyra första suturer är lättare att placera ut med knäet i extension men avslutas sedan med knäet i 90 grader flexion. Ett djupt dränage placeras i knäleden och den distala/vertikala delen av För att undvika överspänning på den mediala sidan och skapa en iatrogen patella baja postoperativt försluts artromin med knäet i 90 grader flexion. 35 Hudklamrar ska användas, inte en subkutan sutur. Mer spänning läggs normalt på huden under en total knäartroplastik med litet snitt än vid öppen standardkirurgi och risken för sårläkningsproblem kan förstoras om huden hanteras flera gånger, vilket är fallet med en löpande subkutan sutur. Intramedullär tibiajigginpassning Figur 80 Figur 81 Ingångspunkten för den intramedullära Knäet böjs maximalt, tibiahaken sätts in Placera provplatta med korrekt storlek för Den intramedullära staven förs ned genom riktstaven är en avgörande utgångspunkt över det bakre korsbandet och tibia sub- den fasta eller rörliga glidytan på proxi- märgkanalen tills det uppstår full kontakt för korrekt placering av det intramedullära luxeras anteriort. Alla mjukdelar avlägsnas mala tibia som hjälp för att fastställa en med isthmus (figur 81). inpassningssystemet. från det interkondylära området. Tibia- borrpunkt. resektionen görs till den högsta nivån av I de flesta fall är denna punkt centrerad den minst drabbade tibiakondylen. Borra ett hål genom provplatta för att på tibia både medialt/lateralt och anteriort/ öppna tibias intramedullära kanal med den posteriort. I vissa fall kan den vara något intramedullära stegborren (figur 80). excentrisk. 36 Bilaga C: Intramedullär tibiajigginpassning A/P-justeringslås I.M.-stavlås Lutningsjustering Distalt proximalt lås Lutningsskala Frigöringsknapp för tibiasågblock Figur 82 Handtaget avlägsnas och I.M.-rotationsguiden placeras över IM.-staven för att definiera korrekt tibiarotationsaxel, med hänsyn till kondylaxeln, medial 1/3 av tuberositas tibiae och centrum på ankeln (figur 82). Vinkeln kan också kontrolleras i förhållande till den posteriora kondylaxeln genom att föra glidskenan framåt och rotera den tills den är inpassad med de posteriora kondylerna. Märkena på rotationsguiden motsvarar steg om 2 grader och ger en Figur 84 mot linjen som tidigare markerades med hjälp av rotationsguiden. Montera det lämpliga 3 grader Sigma® HP-sågblocket (vänster eller höger) eller det symmetriska tibiasågblocket till HP I.M.-tibiajiggen i linje med den markerade rotationen (figur 84). Ett 3-graders sågblock rekommenderas för att kompensera för den anteriort vinklade intramedullära stavpositionen i den intramedullära kanalen. Detta kommer att förhindra indikation på vinkeln mellan den posteriora kondylaxeln och den valda rotationen. Rotationen kan sedan märkas ut genom skåran på rotationsguiden. Därefter kan rotationsguiden avlägsnas. När korrekt rotation har märkts ut skjuts den intramedullära tibiajiggen på den intramedullära staven. Rotera den intramedullära jiggen tills rotationslinjen på jiggen är inpassad 37 en ofördelaktig anterior lutningsposition. Det ger en övergripande position på 0 grader, vilket rekommenderas för Sigma® korsbandsersättande komponenter. När Sigma® korsbandsersättande komponenter används kan ytterligare posterior lutning anbringas med hjälp av lutningsjusteringsvredet. Observera: numret i fönstret anger omfattningen av den YTTERLIGARE LUTNINGEN som anbringats. Bilaga C: Intramedullär tibiajigginpassning Figur 85 Skjut på den lämpliga fasta eller justerbara djupmätaren i HP-tibiasågblockskåran. När mätningen görs från den mindre skadade sidan av tibiaplatån ska djupmätaren ställas in på 8 mm eller 10 mm. Om jupmätaren placeras på den mer skadade sidan av tibiaplatån ska den ställas in på 0 mm eller 2 mm (figur 85). Skjut hela anordningen så nära som möjligt mot proximala tibia och lås denna position. Justera den korrekta graden av lutning genom att vrida på lutningsjusteringsskruven. För Sigma® korsbandsbevarande komponenter rekommenderas en lutning på 3–5 grader. För Sigma® korsbandsersättande komponenter rekommenderas en lutning på 0 grader såsom beskrevs tidigare. Säkerställa att lutningsskalan står på 0. Den korrekta blockhöjden kan erhållas genom att frigöra det distala proximala låset och sänka nedre delen av blocket tills djupmätaren vilar mot den önskade delen av tibia. Lås anordningen genom att vrida på den distala proximala låsskruven när korrekt position har nåtts. När höjden har ställts in, sätts två stift in genom uppsättningen av 0 mm-hål i blocket (för att komma åt kan djupmätaren behöva avlägsnas). Blocket kan fixeras ordentligt med hjälp av ett extra konvergent stift. På sågblocken finns +2 och –2 mm stifthål 38 som kan användas för att justera resektionshöjden ytterligare om så behövs. Kontrollera resektionsblockets position med hjälp av ett externt riktinstrument innan sågningen påbörjas. Frigör den intramedullära inpassningsenheten från sågblocket och avlägsna den intramedullära staven. Beställningsinformation Produktkod Beskrivning Tibiaresektion Avvägd fixerad storleksbestämning och rotation av femur 950501228 HP EM Tibiajiggstag 950501263 Sigma® HP Fixed Reference, Storleksguide femur 950501229 HP EM Tibiajiggankelklämma 950501264 HP Fixed Reference, Posterior rotationsguide 0 grader 950501202 HP IM Tibiarotationsguide 950501265 HP Fixed Reference, Posterior rotationsguide 3 grader 950501203 HP IM Tibiajigg 950501266 HP Fixed Reference, Posterior rotationsguide 5 grader 950501204 Sigma® HP 0 grader symmetriskt sågblock 950501267 HP Fixed Reference, Posterior rotationsguide 7 grader 950501222 Sigma HP 0 grader vänster sågblock 950501268 HP Fixed Reference, Anterior rotationsguide 0 grader 950501223 Sigma® HP 0 grader höger sågblock 950501269 HP Fixed Reference, Anterior rotationsguide 3 grader 950501205 Sigma HP 3 grader symmetriskt sågblock 950501270 HP Fixed Reference, Anterior rotationsguide 5 grader 950501224 Sigma HP 3 grader vänster sågblock 950501271 HP Fixed Reference, Anterior rotationsguide 7 grader 950501225 Sigma® HP 3 grader höger sågblock 950501209 Sigma® HP Justerbar tibiadjupmätare ® ® ® Preparation för fasta glidytor Femurresektion 950502040 Sigma® HP FBT Provplatta storlek 1,5 950502041 Sigma® HP FBT Provplatta storlek 2 992011 IM stavhandtag 950502042 Sigma® HP FBT Provplatta storlek 2,5 966121 IM stav 300 mm 950502043 Sigma® HP FBT Provplatta storlek 3 950502079 HP IM stegborr 950502044 Sigma® HP FBT Provplatta storlek 4 950501234 Sigma® HP Riktinstrument för distala femur 950502045 Sigma® HP FBT Provplatta storlek 5 950501235 Sigma HP Resektionsuide för distala femur 950502046 Sigma® HP FBT Provplatta storlek 6 950501238 Sigma HP Koppling, distal femur 950502053 Sigma® HP FBT Utvärderingspatron 1,5–3 950501236 Sigma® HP Block, distal femur 950502054 Sigma® HP FBT Utvärderingspatron 4–6 950501307 HP Rikttorn 950502055 Sigma® HP FBT Kölsstansislagare 950501207 HP Riktstav 950502060 Sigma® HP FBT Borrtorn 966530 Referensguide 217830123 M.B.T. Brickfixationsstift 950502028 HP Tibiaplattahandtag 950502068 FBT Modulärt borrstopp ® ® 39 Beställningsinformation Preparation för standardbricka 950502007 M.B.T. Provplatta storlek 5 950502061 HP FBT Standard tibiastansguide storlek 1,5–4 950502008 M.B.T. Provplatta storlek 6 950502062 HP FBT Standard tibiastansguide storlek 5–6 950502009 M.B.T. Provplatta storlek 7 950502063 HP FBT Standard tibiastans storlek 1,5–2 950502022 M.B.T. Spikförsedd utvärderingspatron storlek 1–3 950502064 HP FBT Standard tibiastans storlek 2,5–4 950502023 M.B.T. Spikförsedd utvärderingspatron storlek 4–7 950502065 HP FBT Standard tibiastans storlek 5–6 950502099 M.B.T. Utvärderingspatron storlek 1–3” 950502066 HP FBT Standard cementerad tibiastans storlek 1,5–2 950502098 M.B.T. Utvärderingspatron storlek 4–7” 950502067 HP FBT Standard cementerad tibiastans storlek 2,5–6 950502027 M.B.T. Borrtorn 950502024 M.B.T. Kölstansislagare Preparation för modulär bricka 217830123 M.B.T. Brickfixationsstift 950502047 HP FBT Cementerad kölstans storlek 1,5–3 950502028 HP Tibiaplattahandtag 950502048 HP FBT Cementerad kölstans storlek 4–5 950502029 M.B.T. Modulärt borrstopp 950502049 HP FBT Cementerad kölstans storlek 66 950502038 M.B.T. Central stamstans 950502056 Sigma HP FBT Cementerad borr storlek 1,5–3 217830137 M.B.T. RP provkomponentknapp 950502057 Sigma HP FBT Cementerad borr storlek 4–6 950502050 HP FBT Icke-cementerad kölstans storlek 1,5–3 M.B.T. Preparation för köl 950502051 HP FBT Icke-cementerad kölstans storlek 4–5 950502025 M.B.T. Cementerad centralborr 950502058 Sigma® HP FBT Icke-cementerad borr storlek 1,5–3 950502010 M.B.T. Cementerad kölstans storlek 1–1,5 950502059 Sigma® HP FBT Icke-cementerad borr storlek 4–6 950502011 M.B.T. Cementerad kölstans storlek 2-3 950502052 HP FBT Icke-cementerad kölstans storlek 6 950502012 M.B.T. Cementerad kölstans storlek 4–7 950502026 M.B.T. Icke-cementerad centralborr Preparation för fasta glidytor 950502013 M.B.T. Icke-cementerad kölstans storlek 1–1,5 950502000 M.B.T. Provplatta storlek 1 950502014 M.B.T. Icke-cementerad kölstans storlek 2–3 950502001 M.B.T. Provplatta storlek 1,5 950502015 M.B.T. Icke-cementerad kölstans storlek 4–7 950502002 M.B.T. Provplatta storlek 2 950502003 M.B.T. Provplatta storlek 2,5 950502004 M.B.T. Provplatta storlek 3 950502006 M.B.T. Provplatta storlek 4 ® ® 40 Beställningsinformation M.B.T. Preparation icke-köl 961012 Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 2 höger 950502025 M.B.T. Cementerad centralborr 961018 Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 2,5 höger 950502016 M.B.T. Cementerad stans storlek 1–1,5 961013 Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 3 höger 950502017 M.B.T. Cementerad stans storlek 2–3 961014 Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 4 höger 950502018 M.B.T. Cementerad stans storlek 4–7 961015 Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 5 höger 950502026 M.B.T. Icke-cementerad centrumborr 961016 Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 6 höger 950502019 M.B.T. Icke-cementerad stans storlek 1–1,5 966200 Distal Femurborr 950502020 M.B.T. Icke-cementerad stans storlek 2–3 961047 Sigma® Femur CS Fossaprovkomponent storlek 1,5 950502021 M.B.T. Icke-cementerad stans storlek 4–7 961042 Sigma® Femur CS Fossaprovkomponent storlek 2 961048 Sigma® Femur CS Fossaprovkomponent storlek 2,5 M.B.T. DuoFix™ Preparation 961043 Sigma® Femur CS Fossaprovkomponent storlek 3 950502030 HP DuoFix™ Tibia BVänster storlek 1–1,5 961044 Sigma® Femur CS Fossaprovkomponent storlek 4 950502031 HP DuoFix™ Tibia BVänster storlek 2–3,5 961045 Sigma® Femur CS Fossaprovkomponent storlek 5 950502032 HP DuoFix™ Tibia BVänster storlek 4–7 961046 Sigma® Femur CS Fossaprovkomponent storlek 6 950502034 HP DuoFix™ Tibia centrumborr 966295 SP2 Femur Fossaprovkomponent, skruvmejsel 950502005 M.B.T. Provplatta storlek 3,5 950502039 M.B.T. Provplatta storlek 4,5 Provinsatser för fasta glidytor 900335000 DuoFix™ Pegborr Posterior med läpp Femurprovkomponenter 961210 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 1,5 8 mm 961211 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 1,5 10 mm 961007 Sigma Femur CR Femurprovkomponent storlek 1,5 vänster 961212 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 1,5 12,5 mm 961002 Sigma Femur CR Femurprovkomponent storlek 2 vänster 961213 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 1,5 15 mm 961008 Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 2,5 vänster 961214 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 1,5 17,5 mm 961003 Sigma Femur CR Femurprovkomponent storlek 3 vänster 961215 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 1,5 20 mm 961004 Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 4 vänster 961220 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 2 8 mm 961005 Sigma Femur CR Femurprovkomponent storlek 5 vänster 961221 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 2 10 mm 961006 Sigma Femur CR Femurprovkomponent storlek 6 vänster 961222 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 2 12,5 mm 961017 Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 1,5 höger 961223 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 2 15 mm ® ® ® ® ® 41 Beställningsinformation 961224 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 2 17,5 mm 961272 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 6 12,5 mm 961225 Sigma PLI Tibiaprovplast storlek 2 20 mm 961273 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 6 15 mm 961230 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 2,5 8 mm 961274 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 6 17,5 mm 961231 Sigma PLI Tibiaprovplast storlek 2,5 10 mm 961275 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 6 20 mm 961232 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 2,5 12,5 mm 961233 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 2,5 15 mm Böjda 961234 Sigma PLI Tibiaprovplast storlek 2,5 17,5 mm 961320 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 1,5 8 mm 961235 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 2,5 20 mm 961321 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 1,5 10 mm 961240 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 3 8 mm 961322 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 1,5 12,5 mm 961241 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 3 10 mm 961323 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 1,5 15 mm 961242 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 3 12,5 mm 961324 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 1,5 17,5 mm 961243 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 3 15 mm 961325 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 1,5 20 mm 961244 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 3 17,5 mm 961330 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2 8 mm 961245 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 3 20 mm 961331 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2 10 mm 961250 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 4 8 mm 961332 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2 12,5 mm 961251 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 4 10 mm 961333 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2 15 mm 961252 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 4 12,5 mm 961334 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2 17,5 mm 961253 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 4 15 mm 961335 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2 20 mm 961254 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 4 17,5 mm 961340 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2,5 8 mm 961255 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 4 20 mm 961341 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2,5 10 mm 961260 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 5 8 mm 961342 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2,5 12,5 mm 961261 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 5 10 mm 961343 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2,5 15 mm 961262 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 5 12,5 mm 961344 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2,5 17,5 mm 961263 Sigma PLI Tibiaprovplast storlek 5 15 mm 961345 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2,5 20 mm 961264 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 5 17,5 mm 961350 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 3 8 mm 961265 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 5 20 mm 961351 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 3 10 mm 961270 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 6 8 mm 961352 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 3 12,5 mm 961271 Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 6 10 mm 961353 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 3 15 mm ® ® ® ® 42 Beställningsinformation 961354 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 3 17,5 mm 961420 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 8 mm 961355 Sigma CVD Tibiaprovplast storlek 3 20 mm 961421 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 10 mm 961360 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 4 8 mm 961422 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 12,5 mm 961361 Sigma CVD Tibiaprovplast storlek 4 10 mm 961423 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 15 mm 961362 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 4 12,5 mm 961424 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 17,5 mm 961363 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 4 15 mm 961425 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 20 mm 961364 Sigma CVD Tibiaprovplast storlek 4 17,5 mm 961426 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 22,5 mm 961365 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 4 20 mm 961427 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 25 mm 961370 Sigma CVD Tibiaprovplast storlek 5 8 mm 961430 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 8 mm 961371 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 5 10 mm 961431 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 10 mm 961372 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 5 12,5 mm 961432 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 12,5 mm 961373 Sigma CVD Tibiaprovplast storlek 5 15 mm 961433 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 15 mm 961374 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 5 17,5 mm 961434 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 17,5 mm 961375 Sigma CVD Tibiaprovplast storlek 5 20 mm 961435 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 20 mm 961380 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 6 8 mm 961436 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 22,5 mm 961381 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 6 10 mm 961437 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 25 mm 961382 Sigma CVD Tibiaprovplast storlek 6 12,5 mm 961440 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 8 mm 961383 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 6 15 mm 961441 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 10 mm 961384 Sigma CVD Tibiaprovplast storlek 6 17,5 mm 961442 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 12,5 mm 961385 Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 6 20 mm 961443 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 15 mm 961444 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 17,5 mm 961445 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 20 mm ® ® ® ® ® ® ® ® Stabiliserade 961410 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 8 mm 961446 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 22,5 mm 961411 Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 10 mm 961447 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 25 mm 961412 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 12,5 mm 961450 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 8 mm 961413 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 15 mm 961451 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 10 mm 961414 Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 17,5 mm 961452 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 12,5 mm ® ® 43 Beställningsinformation 961453 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 15 mm Provinsatser för rörlig glidytor 961454 Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 17,5 mm RP böjda 961455 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 20 mm 973001 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 1,5 10 mm 961456 Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 22,5 mm 973002 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 1,5 12,5 mm 961457 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 25 mm 973003 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 1,5 15,0 mm 961460 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 8 mm 973004 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 1,5 17,5 mm 961461 Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 10 mm 963011 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 2 10 mm 961462 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 12,5 mm 963012 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 2 12,5 mm 961463 Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 15 mm 963013 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 2 15,0 mm 961464 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 17,5 mm 963014 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 2 17,5 mm 961465 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 20 mm 963021 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 2,5 10 mm 961466 Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 22,5 mm 963022 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 2,5 12,5 mm 961467 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 25 mm 963023 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 2,5 15,0 mm 961470 Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 8 mm 963024 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 2,5 17,5 mm 961471 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 10 mm 963031 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 3 10 mm 961472 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 12,5 mm 963032 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 3 12,5 mm 961473 Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 15 mm 963033 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 3 15,0 mm 961474 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 17,5 mm 963034 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 3 17,5 mm 961475 Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 20 mm 963041 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 4 10 mm 961476 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 22,5 mm 963042 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 4 12,5 mm 961477 Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 25 mm 963043 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 4 15,0 mm 963044 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 4 17,5 mm 963051 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 5 10 mm 963052 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 5 12,5 mm 963053 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 5 15,0 mm ® ® ® ® ® ® ® ® 44 Beställningsinformation 963054 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 5 17,5 mm 963132 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 12,5 mm 963061 Sigma RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 6 10 mm 963133 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 15,0 mm 963062 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 6 12,5 mm 963134 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 17,5 mm 963063 Sigma RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 6 15,0 mm 963135 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 20,0 mm 963064 Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 6 17,5 mm 963136 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 22,5 mm 963137 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 25 mm 963141 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 10,0 mm ® ® RP Stabiliserade 973101 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 10,0 mm 963142 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 12,5 mm 973102 Sigma RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 12,5 mm 963143 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 15,0 mm 973103 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 15,0 mm 963144 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 17,5 mm 973104 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 17,5 mm 963145 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 20,0 mm 963105 Sigma RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 20,0 mm 963146 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 22,5 mm 963111 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 10,0 mm 963147 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 25 mm 963112 Sigma RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 12,5 mm 963151 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 10,0 mm 963113 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 15,0 mm 963152 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 12,5 mm 963114 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 17,5 mm 963153 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 15,0 mm 963115 Sigma RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 20,0 mm 963154 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 17,5 mm 963116 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 22,5 mm 963155 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 20,0 mm 963117 Sigma RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 25 mm 963156 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 22,5 mm 963121 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 10,0 mm 963157 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 25 mm 963122 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 12,5 mm 963161 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 10,0 mm 963123 Sigma RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 15,0 mm 963162 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 12,5 mm 963124 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 17,5 mm 963163 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 15,0 mm 963125 Sigma RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 20,0 mm 963164 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 17,5 mm 963126 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 22,5 mm 963165 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 20,0 mm 963127 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 25 mm 963166 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 22,5 mm 963131 Sigma RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 10,0 mm 963167 Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 6 25 mm ® ® ® ® ® ® ® ® 45 Beställningsinformation Rörliga glidytor Patellaresektion 950501121 Sigma HP Patellaresektionsguide 950502114 HP M.B.T. Distansblock 10 mm 950501242 Sigma® HP Storleksmätare för patellaresektion 32–38 mm 950502115 HP M.B.T. Distansblock 12,5 mm 950501243 Sigma® HP Storleksmätare för patellaresektion 41 mm 950502116 HP M.B.T. Distansblock 15 mm 950501247 Sigma HP Restmätare för patellaresektion12 mm 950502117 HP M.B.T. Distansblock 17,5 mm 950501923 HP Patellaskydd litet 950502118 HP M.B.T. Distansblock 20 mm 950501623 HP Patellaskydd stort 950502119 HP M.B.T. Distansblock 22,5 mm 869188 Skjutmått 950502120 HP M.B.T. Distansblock 25 mm 865035 Patellaklämma 950502121 HP M.B.T. Distansblock 30 mm 868800 Oval Patellaborr ensidig 950502193 Flexion/Extension CAP storlek 6 961100 PFC* Sigma® Oval/Kupol patellaprovimplantat 3 Peg 32 mm 961101 PFC* Sigma® Oval/Kupol patellaprovimplantat 3 Peg 35 mm Stiftisättning 961102 PFC* Sigma® Oval/Kupol patellaprovimplantat 3 Peg 38 mm 950502070 HP Stiftislagare/extraktor 961103 PFC* Sigma Oval/Kupol patellaprovimplantat 3 Peg 41 mm 950502071 HP Elektrisk stiftinförare 966601 Patellaborrguide 38 mm och 41 mm 950502072 HP Quick Pin-borrar 966602 Patellaborrguide 32 mm och 35 mm 950502073 HP Quick Pin-borrar med huvuden ® ® ® Distansblock Fasta glidytor 950502088 HP Gängstift 950502089 HP Gängstift med huvuden 226712000 Släta 3 tumsstift (5-pack) 950502105 Sigma HP FBT Distansblock 8 mm 950502106 Sigma® HP FBT Distansblock 10 mm Insättning 950502107 Sigma HP FBT Distansblock 12,5 mm Femur 950502108 Sigma® HP FBT Distansblock 15 mm 950501218 950502109 Sigma HP FBT Distansblock 17,5 mm 950502110 Sigma HP FBT Distansblock 20 mm 950501308 HP Hammare 950502111 Sigma® HP FBT Distansblock 22,5 mm 950501305 HP Universellt handtag 950502112 Sigma® HP FBT Distansblock 25 mm 950502113 Sigma® HP FBT Distansblock 30 mm 950502193 Flexion/Extension CAP storlek 6 ® ® ® * 950501171 ® 46 Sigma® HP Femoral fossaislagare HP Femoral islagare/extraktor Beställningsinformation Rörliga glidytor, Tibia *950501558 965383 Preparation och provkomponenter för rörliga glidytor M.B.T. Tibiaislagare 950502806 M.B.T. Tibiapreparation Brickislagare 950502836 Sigma® HP DuoFix™ 950502807 Sigma® HP RP Provplaster Fasta glidytor, Tibia 950501306 Sigma® FB Tibiaislagare Femurprovkomponenter 2581-11-000 FBT Brickinförare 950502804 966385 FBT Poly PS Sigma® HP Femurprovkomponenter Övrigt Instrumentbrickor 950502817 HP CAS Allmänna 950502841 Sigma® HP Quick Kit FB låda 950502800 HP Grundsats Femur och Tibia 950502802 Sigma® HP Distansblock 950502808 Sigma® HP Instrument för patella och insättning 950502840 Sigma® HP Insättningsinstrument Storleksbestämning och resektion av femur 950502801 Sigma® HP Fixed Reference, femurpreparation 950502810 Sigma® HP Classic Reference, femurpreparation 950502811 Sigma® HP Balanserad, femurpreparation 950502820 Sigma® HP Femorala slutblock Preparation och provkomponenter för fasta glidytor 950502812 Sigma® HP FB, tibiapreparation 950502837 Sigma® HP Standard tibiaguider och stansar 950502835 Sigma® HP FB PLI Proviplaster 950502813 Sigma® HP CVD Provplaster 950502814 Sigma® HP Stabiliserade provplaster 47 Denna publikation är inte avsedd för distribution i USA Ci™, Ci™-logotypen och Never Stop Moving™ är varumärken och Cemvac® är ett registrerat varumärke som tillhör DePuy International Ltd. Conduit™, DuoFix™ och SmartMix™ är varumärken och P.F.C.®, Sigma®, SmartSet®, Specialist® är registrerade varumärken som tillhör DePuy Orthopaedics, Inc. Vicryl® är ett registrerat varumärke som tillhör Ethicon, Inc. © 2010 DePuy International Limited. Alla rättigheter förbehållna. Kat. nr: 9075-02000 version 2 DePuy International Ltd St Anthony’s Road Leeds LS11 8DT England Tel: +44 (0)113 387 7800 Fax: +44 (0)113 387 7890 Reviderad: 03/10 0086
© Copyright 2024