Tematidning, Sällsynta diagnoser

Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
Sällsynta
diagnoser
En tematidning som medföljer Dagens Samhälle den 23 februari 2012
Med en sällsynt diagnos avses enligt
Socialstyrelsen ovanliga sjuk­domstillstånd
som leder till omfattande funktionshinder
och som finns hos högst 100 personer per
miljon invånare. Det innebär att högst 900
personer i Sverige har diagnosen.
Den 29:e februari arrangeras Sällsynta
dagen i minst 56 länder under namnet
Rare disease day. En dag då särskild uppmärksamhet riktas till personer som lever
med olika typer av sällsynta diagnoser.
En dag då det sällsynta blir vanligt!
Särläkemedel
bör få solidarisk
finansiering
Sidorna 12-13
Snabb utveckling
inom
diagnostiken
Sällsynta leder
utvecklingen
Sidorna 14-17
Foto: © Jonas Forsberg
Sidan 32
Det finns ett
systemfel i hur
TLV arbetar.
Finn Bengtsson sidan 9
2
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
” Sällsynta är en intressant grupp som ligger i frontlinjen för det som idag alltmer
framstår som en ledande trend, personalized medicine.” Hans Winberg sid 32
Innehåll
4
5
5
6
8
8
Politik – Finn Bengtsson
9
Nationell funktion
10
Rapporter&forskning10-11
”Jag fick mitt liv tillbaka”
11
Hälsoekonomi: solidarisk finansiering 12
”Det är ett mirakel”
13
Diagnostik14-17
Forskning18-19
Nästan men inte helt
20-23
Sällsynta i Almedalen
24-25
Sällsynta dagen
26-31
Porträtt Hans Winberg
32
© Jonas Forsberg
Tidningen produceras av
Manderley Media i samarbete med
Riksförbundet Sällsynta diagnoser
Ledare – Elisabeth Wallenius
Krönika – Pia-Lena Krischel
Op-Ed – Anders Fasth
Sällsynt vårdturné
Debatt – Politik för sällsynta sjukdomar
Upprop – Bra vård för sällsynta
© Jonas Forsberg
Tematidning distribuerad
med Dagens Samhälle
den 23 februari 2012
Redaktör och
projektledare för tidningen
Per Axel Nordfeldt
Manderley Media
Bastugatan 24 B
118 25 Stockholm
08-428 83 20
[email protected]
Projektledare för
Sällsynta dagen 2012 och
Nästan men inte helt
Maria Gardsäter
maria.gardsater@
sallsyntadiagnoser.se
08-28 18 07
Projektledare för
Sällsynta diagnosers vårdturné
Malin Holmberg
08-28 18 09
malin.holmberg@
sallsyntadiagnoser.se
Redaktionsråd
Maria Gardsäter,
Sällsynta diagnoser
Per Axel Nordfeldt,
Manderley Media
För frågor om Riksförbundet
Sällsynta diagnoser kontakta
informationssekreterare
Raoul Dammert
08-28 18 06
[email protected]
Formgivning
Sven Björnekull
Björnekull Design
08-641 80 10
0709-99 62 67
[email protected]
www.bjornekulldesign.se
Tryck
Mittmediaprint AB
www.mittmediaprint.se
Omslaget Scott Sjölander
Scott Sjölander är idag 4 år, jämnårig med Sällsynta dagen
och utsedd till ambassadör för den. Han har Aperts syn­
drom, vilket har lett till många och ibland långa sjukhus­
vistelser. Bland annat har alla fingrar opererats, liksom
huvud och fötter. Vid flera tillfällen har hjärtat slutat slå
och andningen upphört.
– För oss som anhöringa innebär det att vi måste bli
experter på Scotts sjukdom, säger pappa Henrik Sjölan­
der. Vi vill gärna informera om syndromet. Ofta stirrar
folk av ren nyfikenhet, men när de lär känna Scott tycker
de inte att det är något märkligt med honom.
Ur Sällsynta diagnosers databas:
Aperts syndrom är ett medfött missbildningssyndrom som innebär
felbildat kranie- och ansiktsskelett. Symtomen är bland annat en
för tidig sammanväxning mellan benen i skallbasen, och oftast
för tidig slutning av den söm mellan skallbenen som går från öra
till öra. Detta resulterar i ett avvikande utseende med platt, hög
panna, underbett och grunda ögonhålor som ger utstående ögon.
Till syndromet hör också sammanväxta fingrar och tår. Skelettförändringar i halskotpelare, axlar och skulderleder förekommer.
Synrubbningar, skelning, andningssvårigheter och ökad infektionskänslighet är vanligt. Lindrig utvecklingsstörning kan förekomma.
Barn med Aperts syndrom genomgår ett mycket stort antal operationer av skalle, ansikte, fötter och händer under hela uppväxttiden
för att förbättra funktioner och korrigera utseendet.
Förekomst
I Sverige föds det ett barn med Aperts syndrom per 100 000160 000 födda. Det innebär två barn under en treårsperiod.
Läs mer: sallsyntadiagnoser.se/Vara_diagnoser/
Vara_diagnoser/Aperts_syndrom
Foto Jonas Forsberg
Många av fotografierna i denna tidning är tagna av
Jonas Forsberg, som själv har en sällsynt diagnos.
Jag har nyss fyllt 34 år, bor i Örnsköldsvik och driver egen
firma som fotograf och filmare, j.forsberg produktion
(jfp.se). Min nisch är människor i reportageform. Annor­
lunda bilder som ofta speglar människor i deras vardag.
Född med en ovanlig missbildning i magen som resul­
terade till Korta tarmens syndrom, lever jag med kronisk
näringsbrist och kronisk diarré. Det gör att jag måste äta
mycket och ofta. Jag behöver dessutom komplettera med
näringsdrycker och intravenöst näringsdropp. Droppet
går direkt in till blodet via en inopererad venport, jag stick­
er mig själv och kopplar upp droppet hemma.
Jag har påverkats mycket av att vara annorlunda. Jag har
fått mycket uppmärksamhet och närhet av min familj vilket
gett mig en bra självkänsla. För mig är det viktigt att se möj­
ligheter i det utmanande och svåra. Jag ser det idag som att
jag har haft en hel del fördelar med att vara annorlunda.
Jag har fått en ödmjuk och positiv inställning till livet. Vet­
skap om att livet snabbt kan förändras gör att man måste
anpassa sig, vara flexibel och acceptera sin situation.
Det har varit många sjukhusvistelser under min upp­
växt. Mina vårdkontakter har varit positiva och jag har träf­
fat specialister både i Sverige och utomlands. Men att leva
med ett osynligt handikapp kan ibland göra det svårt för
omgivningen att se och förstå mina svårigheter. Ett exem­
pel är kontakten med olika samhällsfunktioner. Den kan
vara minst sagt krånglig, jag passar inte in i deras regelverk.
Min diagnos saknar alltid kryssruta...
Sällsynt kompetens botar maktlöshet
Kontakta oss om ni har behov
av kompetensutveckling rörande
sällsynta diagnoser!
Kunskapsbehovet är stort hos många yrkesverksamma i såväl
stat, kommun och landstingssektorn. Konsekvenser av
s ä l l s y n t a d i a g n o s e r ä r f o r t f a r a n d e o f t a o k ä n d a . D ä r f ö r
bedriver Ågrenska sedan drygt 20 år tillbaka skräddarsydd
kompetensutveckling och vägledning för de som har en sällsynt
diagnos, närstående och yrkesverksamma.
Ågrenska inrättar just nu Nationell
funktion för sällsynta diagnoser utifrån
ett avtal med Socialstyrelsen.
Funktionen ska bland annat:
• Inventera tillgängliga resurser för
personer med sällsynta sjukdomar.
• Bidra till ökad samordning och
koordinering av hälso- och sjukvårdens
resurser för personer med sällsynta
sjukdomar.
• Öka samordning med försäkringskassan, arbetsförmedlingen, socialtjänsten, frivilligorganisationer och
andra aktörer.
• Sprida kunskap och information.
• Bidra till utbyte av kunskap,
information och erfarenheter, även
internationellt.
www.agrenska.se
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Ledare
Annons
Foto: Jonas Forsberg
4
När sällsynt blir vanligt
krävs förändring
För 30 år sedan blev jag förälder till ett barn med Aperts syndrom. Upplevelsen var
brutal, att som nybliven förälder uppleva okunskap och oförståelse från alla håll. Vart
jag än kom och vem jag än mötte var känslan av ensamhet och att vara utelämnad
mycket påtaglig.
Efter drygt fem år valde jag att tillsammans med andra föräldrar starta en förening
för min dotters diagnos. Genom den kom jag i kontakt med andra sällsynta diagnoser
och jag insåg att det fanns många människor som delade mina erfarenheter, som vitt­
nade om ensamhet, utsatthet och att det är den egna förmågan att beskriva och berätta
som är förutsättningen för att bra vård och stöd. Då, för 20 år sedan var kunskapen
fortfarande mycket begränsad och få hade ens hört talas om begreppet sällsynt diagnos.
Vårt förbund startade för 14 år sedan och under den här perioden har insikten har
ökat om att det finns sällsynta diagnoser och att vi tillsammans är väldigt många. Minst
2% av befolkningen har en sällsynt diagnos och frågan måste ställas om hur samhället
kan ge rätt vård och rätt stöd till dessa människor.
Politiker och beslutsfattare måste fundera på om vår nuvarande struktur för vård och
omsorg verkligen fungerar? Hur kan vi förändra vårdens strukturer så att den kunskap
som finns på några sjukhus och i några landsting kommer alla patienter till del?
Min förhoppning är att denna tidning läses av många som verkligen vågar reflektera
över och vara med i debatten om hur vi ska organisera vården för sällsynta diagnoser.
Utan debatt blir det ingen förändring.
Elisabeth Wallenius
Ordförande Riksförbundet Sällsynta diagnoser
Ett varmt tack till tidningens sponsorer
www.bmrn.com
www.genzyme.se
www.npc-info.se
www.shire.com
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
© Johan Wingborg
Annons
Krönika
Annons
5
Op-Ed
Funktionsnedsatt eller
inte funktionsnedsatt –
det är (inte) frågan
Ordens makt över tanken
För en person med funktionsnedsättning kan själva
funktionsnedsättningen vara en stark identitetsbärare
som ger trygghet och styrka. Den kan också vara något
som hindrar människor i sociala sammanhang. Sätter
folk i fack de själva inte vill vara i. En otvivelaktig sanning
är dock att de flesta själva vill välja när funktionsnedsätt­
ningen blir en identitetsbärare eller inte.
Vårt språk och hur vi använder det, är spännande att fundera
över. Semantiken är läran om ords betydelse och det kan ju tyckas enkelt att ta den till hjälp när vi vill förstå ett ords betydelse. Det
måste ju finnas en exakt definition vad ett ord betyder. Det är bara
att slå upp ordet i en ordbok. Men inte bara språkvetare använder
semantiken utan även språkfilosofer. De vill studera relationen
mellan språk och omvärld. Och det är här den här krönikan tar sin
ansatts. Vad lägger vi i ett ords betydelse och vad väcker det för
känslor hos oss.
Idiot. Vilken renodlad idiot tänker
jag och surar över taxichauffören
som just har kört mig. Fråga om hur
mycket jag ser och sedan säga att ”ni
blinda, ni är verkligen fantastiska”.
Up yours. Hur vågar han klumpa
ihop mig med kollektivet ”de blin­
da”? Jag är inte primärt blind, jag
är Pia-Lena, den klipska, roliga och
skarpsynta baben mitt i livet.
P l ö t s l i g t pa s s a r d e t
Ska beställa klipptid och ringer till
min frisör. – Hej det är Pia-Lena,
din blinda kund du vet, fnissar lite
kokett. Skäms omedelbart. Ena
dagen Ups yours till stackars taxi­
chaufförer, nästa dag presenterar
jag mig glatt som den blinda. Mina
funktionsnedsättningar är tydligen
okej och till och med värda att lyfta
fram när det passar mig. Är det okej?
Eller bör jag vara glad, tacksam och
begåvad med ett aldrig sinande över­
seende mot främmande personer
som ser mig som ”handikappad”?
I d e n t i t e t s s t y r n i n g a v o c h på
Förutom att jag sedan drygt 11 år
tillbaka inte ser ett skvatt är jag även
begåvad med den progressiva neuro­
muskulära och tillika sällsynta sjuk­
domen Charcot Marie Toth CMT.
Jag använder skenor, så kallade orto­
ser, för att inte snubbla eller vingla
ihjäl mig när jag går. Musklerna i
fötter och underben håller på att
avveckla sig själva. Som skenbärare
har jag den ursmidiga fördelen av
att själv få välja när jag är just sken­
bar (läs: funktionsnedsatt) eller inte.
Med bralla på – inget konstigt, med
kort kjol – superskum dam med svar­
ta tingestar runt vaderna. Så oerhört
praktiskt, jag kan styra över omgiv­
ningens klassificering av mig och
min identitet! Jag väljer själv om jag
ska vara den byxbeklädda tjejen på
gatan eller den stolta ortosbäraren.
Frivillig galjonsfigur för alla halta
och lytta i hela landet.
Gillaknappen för
ökad tolerans
Kan inte vi alla komma överens om
att vi bemöter varandra som om alla
hade brallorna på, att vi sätter fil­
ter på de glasögon som vi ser andra
människor igenom. Fingertopps­
känsla och lite överseende från både
dig och mig, vad sägs om det? Jag
trycker Gilla-knappen!
P i a -L ena K r i s c h el
Projektledare brukarpaneler
Handikappförbunden
Hos Riksförbundet Sällsynta
diagnoser är det sällsynta vanligt
En sällsynt diagnos är ett tillstånd eller
en sjukdom som leder till omfattande
funktionsnedsättningar och som finns
hos högst 100 personer per en miljon
invånare. Riksförbundet Sällsynta diagnoser är en intresseorganisation för
personer som har sällsynta diagnoser
och deras anhöriga. Förbundet har
ca 11 000 medlemmar fördelade på
ett 40-tal medlemsföreningar.
Att leva med en sällsynt diagnos innebär
ofta komplexa behov av vård och stöd.
Förbundet anser att en väl fungerande
vård är det viktigaste för personer som
har sällsynta diagnoser, eftersom det
utgör grunden för att övrigt samhällsstöd
ska ges på ett korrekt sätt. Därför
arbetar vi för att det ska byggas upp
nationella medicinska center för alla sällsynta diagnoser.
A bad wound may heal, but a bad name can kill
(Skotskt ordspråk)
Vad du ej klart kan säga vet du ej:med tanken ordet föds på mannens läppar:
det dunkelt sagda är det dunkelt tänkta.
Esaias Tegner Epilog vid magisterpromotionen i Lund 1820
Den exakta betydelsen, om den
finns, bryts mot vår känsla för ett
ord. Vilken status ett ord har. Ger
ordet en positiv anklang hos oss eller
väcker det negativa känslor. Till detta
kommer att ett ords betydelse för­
ändras när det gör sin historiska resa
genom tiden. Ord har lånats in från
tyskan under medeltiden, senare
från franskan och idag framför allt
från engelskan. Det nya ordet kan­
ske uppfattas ha högre status en det
gamla som förträngs och slutar att
användas. Vem använder idag ordet
droska? Ordet taxi har helt trängt
bort droska, ett ord som fanns fortfa­
rande i min barndom och som min
mormor använde.
Ord kan också både tappa och
återta sin status. Städerska och stä­
dare är kända exempel. Vi fick nyor­
det lokalvårdare. Kanske tänkte man
på den positiva klangen i ordet vård
- det vi sysslar med inom hälso- och
sjukvården. Tanken går till empati
och att någon tar hand om våra ägo­
delar på samma ömma sätt. Att det
inte blev så är en annan sak. Att städa
blev ett svartjobb och lokalvårdaren
stod fortfarande längs ner på skalan.
Något för våra invandare. Men för
den som tar sig tid och pratar med
dessa lågstatusarbetare öppnar sig
en värd av människoöden och ett
uppenbart slöseri med välutbildade
medmänniskor. Idag är vi tillbaka –
att städa har inte samma dåliga klang
längre. Rut har förvandlat svart till
vitt och städning är något för den
som har känsla för entreprenörskap,
vilket många invandrare har. En av
mina familjer flyttade från sin lilla
landsortsstad där man placerats av
Invandrarverket till Storstaden och
är där nu framgångsrika entrepre­
nörer inom städområdet. Och sur­
degen, som på 90-talet betydde ett
besvärligt problem som drogs i lång­
bänk och aldrig fick sin lösning, har
återtagit sin forna status och får det
att vattnas i munnen när tanken går
till nybakad levain.
Riksförbundet för sällsynta diagno­
ser har aktivt och medvetet bidragit
till att försöka ändra ords betydelse
och skapa nya ord. Jag tänker på att
Riksförbundets namn är sällsynta
diagnoser inte sjukdomar, och att
man vill ha ett nationellt center och
inte centrum, samt nyordet diagnos­
bärare. För mig har alla tre orden ska­
pat förvirring och olustkänsla. Men
av olika anledningar. Strikt seman­
tiskt när det gäller diagnos istället för
sjukdom. De andra två orden för de
känslor av obehag de väcker.
Inom EU talar man om rare
diseases. På Europeiska unionens
hemsida översätts rare diseases till
alla medlemsspråk, inklusive svens­
ka, till ovanliga eller sällsynta sjuk­
domar. Eurodis, har en särskild upp­
märksamhet mot Rare Diseases och
franska Orphanets hemsida skriver
maladies rares. Orphanets hemsida
på svenska däremot velar och talar
ömsom om sällsynt sjukdom och säll­
synt diagnos. Det är bara i Sverige
som det har spridit sig språkbruket
att kalla ovanliga/sällsynta sjukdo­
mar för ovanliga/sällsynta diagnoser. För mig kan man inte ha en säll­
synt diagnos. Diagnostiken är läka­
rens instrument genom vilket hon/
han via sjukhistorien och olika
undersökningar kommer fram till
en diagnos, som talar om vilken
sjukdom, syndrom, skada, missbild­
ning etcetera en person har. Och än
värre, man kan inte ”drabbas av en
sällsynt diagnos” som det står i Riks­
förbundets senaste nyhetsbrev. Man
får en diagnos, man har den inte. 6
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Diagnos och sjukdom är
inte synonyma. Läkaresällskapets
språkkommitté och Socialstyrelsens
enhet för fackspråk och informatik
delar min uppfattning om att det här
är fråga om sjukdomar och inte diag­
noser och förordar att vi skall använ­
da begreppet sällsynta sjukdomar
I n t e pa r a l l e l l e r
Hur har det blivit så här? För mig
är det lätt att tänka att man drar en
parallell mellan att ha en sjukdom,
åkomma, funktionsnedsättning och
begreppet att vara sjuk. Man har en
sjukdom, men man upplever inte
sig som sjuk. Sjuk är att ha feber och
vara kraftlös och för kortare eller
längre tid stå utanför samhället. Att
vara sjuk är något negativt som speg­
lar en förhoppningsvis förlegad före­
ställning om att inte kunna ta vara
på sig själv. Eller att det är ett spelat
tillstånd för att vinna omgivningens
sympati. Tänk på Molières Den inbil­
lade sjuke eller på våra hurtfriska
kommentarer om att du får rycka
upp dig och hjälpa till litet själv
också. Inte undra på att ordet kan
uppfattas som negativt. Men denna
brist på förståelse för den som har en
sjukdom botas inte genom att byta
till ett ord som betyder något helt
annat. Och Riksförbundet heter fak­
tiskt på engelska Rare Diseases Swe­
den och inte Rare Diagnosis Sweden.
Man är med andra ord medveten om
skillnaden i betydelse mellan orden.
Center eller centra
Center är nästa ord på listan. Center
och centrum anges som synonyma i
Norstedts synonymlexikon. Men är
orden det? Svenska Akademiens ord­
bok definierar center som ”centrum
med butiker i samhälle eller central
för aktiviteter”. De flesta av oss upp­
fattar nog centrum som det vidare
begreppet och center är en mer
inskränkt del som syftar på kommer­
siell verksamhet. Inom medicinen
används enbart ordet centrum. Den
som stiger av vid Flemingsbergs sta­
tion och vandrar vägen mot huvud­
entrén på Karolinska sjukhuset,
Huddinge möts av många skyltar där
olika centra annonseras. Inga center
så långt ögat ser och jag tror att om
ordet fanns där skulle vandraren tän­
ka –Aha, här kan jag köpa tandbors­
ten jag glömt nu när jag skall läggas
in. För de som tillhör min genera­
tion är ordet för alltid förknippat
med Cloettas Center, namnet på
en chokladbit som idag också blivit
namnet på ett evenemangscentrum
i Linköping. Varför man inom Riks­
förbundet valt center vet jag inte.
För inte vill man väl skapa en känsla
att ett nationellt centrum är ett ställe
där man shoppar sjukvård och litet
allmänna goda råd? Nej, självklart är
man mer seriös än så. Ordvalet har
skapat en stor förvirring och jag ser
nu i andra föreningars skrivelser en
förvillelse där centrum och center
varieras och där det ena ordets böj­
ningar smittar av sig till det andras
och tvärtom.
Diagnosbärare är ett ord som gör
mig illamående. Ett nyord som
skulle få mig att känna mig kränkt
om en läkare omtalade mig som en
diagnosbärare. Att Riksförbundet
önskat ett nytt ord är förståeligt.
Inom professionen har vi alltid haft
en tendens att slarva med orden och
mer eller mindre förvandlat patien­
ten till objekt. Gallan på rum 2 och
immunbristpatienten är exempel på
obetänksamma formuleringar. Man
är aldrig sin sjukdom eller sin funk­
tionsnedsättning, utan man är en
person med en sjukdom eller funk­
tionsnedsättning. Och inte kan man
använda ordet patient. Patient är
man bara i kontakt med sjukvården
och förhoppningsvis är medlemmar­
na i Riksförbundet under 99 procent
av sin livstid inte patienter. Varför
duger det inte att säga helt enkelt
person med en sällsynt sjukdom?
Det vi inte vill
Ordet diagnosbärare gör just det
vi inte vill, nämligen personen
till objekt och förvandlar henne/
honom till sin sjukdom eller funk­
tionsnedsättning. Det vill säga precis
motsatsen till syftet med nyordet.
Det är säkerligen därför ordet inte
vunnit spridning utanför Riksför­
bundets krets. En sökning på Goog­
le ger bara 854 träffar på diagnos­
bärare. Och alla har en anknytning
till Riksförbundet. Patient ger över
4 miljoner svenska träffar och bruka­
re, ett annat underligt ord, en dryg
miljon träffar.
Sällsynta diagnoser
på turné till Sveriges
universitetssjukhus
Nationella medicinska center, en förutsättning för
jämlik vård? var rubriken på den seminarieserie som
Riksförbundet Sällsynta diagnoser genomfört på uni­
versitetssjukhus i Uppsala, Lund och Göteborg under
hösten 2011.
– Vi har velat lyfta de verksamhe­
ter som idag arbetar med sällsynta
diagnoser på respektive sjukhus och
utveckla vår vision om hur vården
bör organiseras för att den kunskap
som finns ska komma alla patienter
till del, säger Elisabeth Wallenius,
ordförande för Riksförbundet Säll­
synta diagnoser.
Ärligt försök
Till sist, det är lätt att raljera över
Riksförbundets val av dessa tre ord,
men vi måste samtidigt betänka att
valet av ord stammar ur ett ärligt för­
sök att komma ifrån ord som man
uppfattat ger negativa känslor och
låg status. Ett försök att skapa något
bättre. Synd bara att man inte lyss­
nar på vad andra föreningar som
inkluderar medlemmar med säll­
synta sjukdomar anser om ordvalet
utan med en trulig envishet vägrar
att ändra i till exempel gemensam­
ma skrivelser. Jag skulle önska att
Riksförbundet tänker om. Hur vi
använder orden har betydelse och
vi måste använda dem rätt för att
vinna respekt för vårt arbete för per­
soner med sällsynta sjukdomar och
därmed få de som bestämmer i vårt
samhälle att lyssna och avskaffa de
brister som finns inom vården och
samhället i övrigt för dessa personer.
An d er s Fas t h
Professor i pediatrisk immunologi
Ordförande i en expertgrupp vid Göteborgs
universitet för sällsynta sjukdomar
Tidigare medlem i Task Force Rare
Diseases, Europeiska kommissionen
Annons
Paul Uvebrant
Förbundet har länge drivit frågan
om nationella medicinska center.
Tanken är man där ska samla kom­
petensen kring olika sällsynta diag­
noser, både för att kunna ge patien­
terna bättre vård, öka kunskapen
inom vården och undvika felbehand­
lingar.
På mötena deltog specialister,
högre chefer och förtroendevalda
inom vårdsektorn och programmet
och en viktigt del av seminariet var
de efterföljande diskussionerna där
frågeställningar om ansvar, organisa­
tion och finansiering debatterades
mellan vårgivare och politiska före­
trädare.
I Uppsala intygade nytillträde
sjukhusdirektören Lennart Persson
sitt engagemang och att han särskilt
skulle beakta de sällsynta diagnoser­
na i diskussionen om fördelningen
av sjukhusets resurser. I Lund fick
vi ta del av inspirerande berättelser
om hur man arbetar tvärdisciplinärt
inom vården av cystisk fibros och
barn som föds med oklar könsiden­
titet. I den efterföljande diskussio­
nen deltog bland andra landstings­
rådet Chatarina Blixen-Finecke som
menade att initiativet för regionala
satsningar på sällsynta diagnoser bör
komma från vårdgivarna själva.
I Göteborg präglades mötet av
en entusiasm och framtidstro inför
regionens beslutade satsning på
ett centrum för sällsynta sjukdo­
mar på Drottning Silvias barn- och
ungdomssjukhus. Professor Paul
Uvebrant, en av initiativtagarna till
mötet sa att, ”nu när vi har centret
kan vi påbörja arbetet med att upp­
rätta de samarbeten och kontakter vi
behöver för att leva upp till namnet.”
Turnén kommer under våren
2012 att fortsätta till universitets­
sjukhusen i Linköping, Örebro och
Umeå.
Paneldiskussion under vårdturné i Västra Götaland.
M alin Holmb e r g
Text och foto
TILLS
”
VI HAR EN TRADITION NÄR DET GÄLLER SAMVERKAN SOM INTE
ÄR LIKA SJÄLVKLAR PÅ ANDRA STÄLLEN I VÄRLDEN.
KAJ STENLÖF forskningschef för gothia forum, en mötesplats för klinisk forskning
Samverkan och forskning är något jag brinner
för. Jag är medicinare i grunden, har studerat
endokrinologi och bedrivit egen forskning. Under ett antal år arbetade jag även i USA för att
lära mig mer om klinisk forskning. De senaste
åren har jag varit engagerad i Gothia Forum: en
mötesplats och resurs för alla som arbetar med
klinisk forskning.
Gothia Forum är egentligen en fortsättning på
Västra Götalandsregionens tidigare framgångsrika historia med klinisk forskning. Det är den
region i Sverige som satsat mest på klinisk
forskning i rena pengar per invånare.
För att kunna ta ytterligare ett steg i den här
utvecklingen lyssnade vi på alla aktörers synpunkter och önskningar. Vi kom gemensamt
fram till att det behövdes en fysisk kopplingspunkt, en funktion eller enhet som kunde sköta all samverkan mellan parterna rent praktiskt.
Det var i den andan som Gothia Forum föddes.
Vi ser projektet som väldigt unikt eftersom vi
i samråd med regionen, sjukvården, akademin
och ett flertal vanligen konkurrerande läkemedelsbolag på kort tid nådde en samsyn om
vad som behövdes göras.
Jag brukar säga att vi gör det vi är bra på i Sverige: samarbete. Vi har en tradition och en erfarenhet när det gäller samverkan som inte är lika
självklar på många andra ställen i världen. Det
är något vi ska ta fasta på och utnyttja.
Min främsta lärdom om samverkan?
Att bästa sättet att lyckas är att se andra lyckas.
Det är en fantastisk lärdom.
”
1.
1. KAJ är en av länkarna i kedjan som gör det möjligt att utveckla läkemedel i Sverige.
En livsavgörande kedja – om vi vill behålla läkemedelsforskningen.
tillsammans ÄR BÄsta mEDiCinEn
3. 4.
2.
5.
6.
8
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
Debatt
Sverige behöver en politik
för sällsynta sjukdomar
EU:s regler för läkemedel mot säll­
synta sjukdomar är en framgångs­
saga. Tack vare bland annat regelför­
enklingar så kommer det nu fram i
genomsnitt sex nya så kallade särlä­
kemedel per år.
Nu behövs en öppen debatt i Sve­
rige hur vi ska hantera de möjlighe­
ter som EU-reglerna ger. I Sverige
råder kunskapsbrist, både om säll­
synta sjukdomar och om motiven
bakom EU-reglerna. Patienter med
sällsynta sjukdomar får vänta länge
på rätt diagnos, och tillgången till
högkvalitativ vård är olik över landet.
Särläkemedel passar heller inte
riktigt in i det nuvarande svenska
systemet för läkemedel. Deras högre
styckepris ses ofta som ett problem,
trots att särläkemedlen står för en
mycket liten del av den totala läke­
medelsnotan. Det finns idag en osä­
kerhet i Sverige om samhället egent­
ligen vill ha nya läkemedel för små
patientgrupper? Ett enkelt sätt att
en gång för alla sopa bort den osä­
kerheten vore om Sverige snarast
tar fram och presenterar en plan för
hur patienter med sällsynta sjukdo­
mar ska säkras en högkvalitativ vård,
oavsett var de bor i landet. En sådan
plan kräver EU att alla medlemssta­
ter tar fram senast 2013.
Oklarheterna kring vården av säll­
synta sjukdomar minskar viljan och
möjligheten för forskande läkeme­
delsföretag att satsa på riskfylld forsk­
ning inom området sällsynta sjukdo­
mar, trots att behoven är uppenbara.
Vad Sverige behöver idag är minst av
allt oklarheter som minskar läkeme­
delsföretags vilja att forska i landet
- vi har nyss sett nedläggningen av
AstraZenecas läkemedelsforskning i
Södertälje. Vi har fortfarande många
mindre och större företag som bedri­
ver forskning, både om särläkemedel
och andra läkemedel, men ett land
med en sjukvård som inte är intresse­
rad av innovationer och nya behand­
lingsmetoder är inte den omgivning
dessa företag behöver.
© Gunilla Lundström
Det råder stor kunskapsbrist i Sverige, både om sällsynta sjukdomar och om EU:s regler på detta område. Det behövs en plan för
hur Sverige ska säkra vården för denna grupp, hävdar LIF:s VD
Anders Blanck.
Anders Blanck
Flera uppmärksammade avslag på
begäran om högkostnadsskydd
för särläkemedel som har skett de
senaste åren, leder till frågan om
det i praktiken finns en viss förutbe­
stämd prisnivå för särläkemedel som
inte får överskridas. Om så är fallet,
skulle det skapa ökad tydlighet både
för företagen och för patienterna
om den prisnivån offentliggjordes.
Bra vård – även för sällsynta diagnoser
År 2009 undertecknade socialminister Göran Hägglund EU:s rådsrekommendation
om att göra en nationell handlingsplan för sällsynta diagnoser. I höstas fick Socialsty­
relsen ett regerings­uppdrag att ta fram underlag till en strategi för sällsynta sjukdomar.
Inför detta viktiga arbete är vi sju funktionshinderförbund som går ut med en gemen­
sam vårdplattform. Vi förespråkar ett samordnat, nationellt ansvar för vården av säll­
synta diagnosgrupper.
Vården i Sverige fungerar bra för
de flesta som får en vanlig sjukdom.
Men för dem som har sällsynta diag­
noser finns mycket i övrigt att önska.
Att drabbas av en sällsynt diag­
nos innebär att sjukvården saknar
riktlinjer för behandling och att
vårdgivaren kanske aldrig förr mött
någon med den aktuella diagnosen.
Därtill kommer att vårdgivaren ofta
har dålig kunskap om hur man får
mer information. I en undersökning
bland allmänläkare från 2010 upp­
ger en tredjedel att de har svårt att
finna diagnosspecifik information
för sällsynta tillstånd.
De sällsynta diagnoserna leder ofta
till komplexa och högst varierande
funktionsnedsättningar.
Komplexiteten innebär att du
måste besöka ett flertal specialistläka­
re. Ju fler specialistläkare du träffar,
desto mindre är sannolikheten att de
pratar med varandra om din diagnos.
Regeln är snarare att du som patient
blir budbärare mellan läkarna. Ris­
ken för felbehandling är då stor.
Att samla fler patienter med säll­
synta diagnoser på färre platser
skulle höja kompetensen hos vår­
den. Dessutom ger centraliseringen
bättre förutsättningar för utveckling
av nya behandlingsinsatser. Nedan­
stående funktionshinderförbund
anser därför att det snarast ska inrät­
tas nationella medicinska center för
sällsynta diagnoser, med följande
ansvarsområden:
• specialistvård, habilitering/reha­
bilitering utifrån ett helhetspers­
pektiv, samordna alla vårdinsatser,
• ge stöd och utbildning till lokala
vårdgivare, upprätta vårdprogram
för behandlingen på hemorten,
• bedriva forskning och kunskaps­
utveckling om de aktuella diag­
noserna
Ett enkelt sätt att en gång
för alla sopa bort den
osäker­heten vore om Sverige
snarast tar fram och
­presenterar en plan för hur
patienter med sällsynta
sjukdomar ska säkras en
högkvalitativ vård, oavsett
var de bor i landet.”
Det är bra för alla parter att veta vad
som gäller.
Lösningen för de ojämlikheter och
den slumpmässighet som idag råder
är enligt LIF:s åsikt en centralisering
av ansvaret för vården av sällsynta
sjukdomar, kopplat till ett nationellt
budgetansvar för den vården. En
sådan lösning skulle också under­
lätta vårdens samarbete med både
den akademiska och den företagsan­
knutna forskningen.
Ande r s Blan ck
VD LIF - branschorganisationen för de forskande läkemedelsföretagen
Vi uppmanar nu Socialdepartementet, Sveriges Kommuner och Landsting (SKL)
och lands­tingen att skapa
förutsättningar för att bilda
center för sällsynta diagnoser.
Riksförbundet Sällsynta diagnoser
Elisabeth Wallenius, förbundsordförande
i samarbete med:
Föreningen för de Neuro­
sedynskadade, FfdN
Björn Håkansson, ordförande
Iktyosföreningen
Eywind Zaar-den Dulk, ordförande
Mag- och tarmförbundet
Karin Jonsson, ordförande
Neurologiskt Handikappades
Riksförbund, NHR
Kathleen Bengtsson-Hayward,
förbundsordförande
Primär immunbrist organisationen,
PIO
Anneli Larsson, ordförande
Riksförbundet Cystisk Fibros, RfCF
Lars U Granberg, förbunds­
ordförande
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
9
Politik
Systemfel i TLV:s direktiv
Med stort rättvisepatos har riksdagsledamoten Finn
Bengtsson tagit sig an de sällsyntas sak. ”Jag känner till
situationen för patientgrupper som är marginaliserade”.
I
pelvis Riksförbundet sällsynta diag­
noser. Med engagemang och kun­
skap kan de driva på politikerna
så att deras frågor kommer upp
på dagordningen. En av organisa­
tionens hjärtefrågor är nationella
centra, en idé som Finn Bengtsson
stödjer och har motionerat om i
riksdagen.
– Det är vettigt att centralisera
kompetens och kunskap inom det
här området, menar han. Sedan kan
vi på olika sätt bygga vidare utifrån
det, till exempel med stödpersonal
som är särskilt utbildad för att hjälpa
patienter som också har andra behov
när det gäller skola, transporter och
så vidare.
– Viktigt är också att det blir en
central och nationell finansiering av
vården för de ovanliga, så att kostna­
den inte hamnar på enskilda lands­
ting.
– Detta gäller särskilt kostnaderna
för särläkemedel, fortsätter Bengts­
son. Det finns ett systemfel i hur TLV
arbetar.
Stor grupp individer
O m d e b at t e r a d v e r k s a m h e t
Men många små ovanliga sjukdo­
mar blir sammantaget en ganska
stor grupp individer, och det är
konceptet med att organisera sig i
en intresseorganisation som exem­
TLV (Tandvårds- och läkemedelsför­
månsverket) är den statliga myndig­
het som granskar och tar beslut om
vilka läkemedel och tandvårdsbe­
handlingar som ska ingå i högkost­
nadsskydden. Myndig­
hetens beslut när det
gäller särläkemedel
orsakar ofta debatt.
– Jag vill hävda att
TLV:s verksamhet inte
är förenligt med hälsooch sjukvårdslagen,
säger Finn Bengtsson
bestämt. Verket instif­
tades som ett resultat
av debatten om ske­
nande läkemedelskost­
nader.
– Jag var inne i
debatten redan då. Det
är nödvändigt att klara
ut begreppen här. Om
vi tittar på den totala
kostnaden för sjuk­
dom så är sjukvård
ungefär 20 procent av
den. 80 procent utgörs
av indirekta kostnader
som sjukförsäkringar,
förtidspensionering,
förtida död, anhörigas
lidande med mera.
F o t o : L a r s H e jd e n b e r g
all sjukvård finns orättvisor. Det
kan vara i geografisk spridning
genom att behandlingar för oli­
ka sjukdomstillstånd inte är lika över
hela landet eller att fördelningen av
specialister är ojämn. För dem som
hör till en liten diagnosgrupp är
sådana variabler ännu mer uppen­
bara. Vad är särskilt viktigt för den
här gruppen, så att de också får till­
gång till hälso- och sjukvårdslagens
likabehandling?
Sådana problem är politikens
område. En av de riksdagsmän som
särskilt ägnar sig åt de sällsyntas pro­
blem är Finn Bengtsson, som sitter i
socialförsäkringsutskottet för mode­
raterna. I sin profession som allmän
akademisk läkare forskade han inom
psykiatri.
– Det är en stor grupp med väl
etablerade behandlingar. Men jag
har också jobbat med en del mycket
udda neurologiska tillstånd, så jag
känner till situationen för patient­
grupper som är marginaliserade,
säger han.
– Av sjukvårdskostnaden ligger unge­
fär 5 procent på läkemedel, dvs en
tjugondedel av hela sjukdomskost­
naden. Sett i det ljuset kanske en
ökning av läkemedelskostnaden
med 2 procent till 7 procent medför
att de indirekta kostnaderna sjunker
till 70 procent, och då har samhället
tjänat på saken. Innan vi börjar tala
om skenande läkemedelskostnader
måste man föra in även sådana kal­
kyler.
I TLV:s direktiv står uttryckligen
att verket ska bedöma ett läkemedels
kostnadseffektivitet.
– Men i hälso- och sjukvårdslagen
finns en hierarkisk ordning, säger
Finn Bengtsson. Först kommer män­
niskovärdesprincipen, sedan behovsoch solidaritetsprincipen. Först där­
efter kostnadseffektivitetsprincipen.
– TLV kanske sköter sitt uppdrag,
och för stora folksjukdomar funge­
rar det hyfsat. Men när det gäller sär­
läkemedel kan ett tas upp i förmåns­
systemet medan ett annat hamnar
utanför. Det är nyckfullt och en total
orättvisa.
– När det gäller särläkemedel
anser jag att staten måste stå för kost­
naderna utanför det ordinarie för­
månssystemet.
– Egentligen tycker jag att finansie­
ringsfrågan är något som ska upp på
en internationell nivå och att det är
EU:s läkemedelsverk EMA (Euro­
pean Medicines Agency) som ska
vara statens partner här. En inter­
nationell bas skulle ge ett helt annat
patientunderlag.
S ä l l s y n ta i n t r e s s a n ta
för forskningen
En invändning mot ett sådant för­
slag har varit att det skulle bli mycket
mer intressant för läkemedelsföreta­
gen att satsa på forskning kring läke­
medel för sällsynta sjukdomar. Finn
Bengtsson tycker att ett sådant reso­
nemang är cyniskt.
– Då måste man mena att vi inte ska
verka för att människor får bättre
vård? säger han retoriskt.
– Dessutom kan det bara vara
positivt att företag stimuleras till
forskning och framtagning av nya
läkemedel. Jag ser detta som en
framtidsbransch. Tänk om svenska
företag blev ledande på innovativa
särläkemedel som sedan kan säljas
över hela världen.
– Som forskare menar jag att det
är de ovanligaste sjukdomarna som
lär oss det medicinskt mest intres­
santa. Sällsynta diagnosgrupper är
oerhört intressanta ur medicinsk
forskningssynvinkel.
Finn Bengtsson kom in i riks­
dagen 2006, efter att i nästan 35
år arbetat som läkare. Det är inte
många av de 349 ledamöterna som
har någon nämnvärd erfarenhet av
ett yrkesliv utanför politiken. Får han
gehör för sina åsikter i riksdagen?
Han suckar lite grann och erkänner
en viss frustration.
– Jag anser mig ha hög kompetens
inom mitt område. Inte alltid tycker
jag att min sakkunskap tas på fullt all­
var. Här är jag helt enkelt en kollega
inom politiken.
– Jag anser att de idéer jag för
med mig in i politiken efter ett långt
yrkesliv är väl värda att begrunda.
För stora sjukdomsgrupper som
cancer, hjärtsjuka med flera arbetar
redan stora lobbygrupper, men så
är det inte för de sällsynta. Eftersom
jag sett så mycket av hur sjukvården
fungerar är det lätt för mig att enga­
gera mig för att de ska få sin rättvisa
del. Men det tar tid för idéer att slå
igenom.
– Men jag tycker att det har hänt
en del. Jag känner mig rätt så nöjd
med att regeringen i vissa frågor har
dragit i den riktning jag önskade.
Sedan finns det mycket som fortfa­
rande kan bli bättre.
Pe r Axe l Nor dfe ldt
Utdrag ur Hälso- och sjukvårdslagen
§2 Målet för hälso- och sjukvården är en
god hälsa och en vård på lika villkor för
hela befolkningen.
Vården skall ges med respekt för alla
människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har
det största behovet av hälso- och sjukvård skall ges företräde till vården.
Beslutet om nationella riktlinjer för prioriteringar i hälso- och sjukvård, Prioriteringar inom hälso- och sjukvården, Prop.
1996/97:60, innebär att det från den 1
juli 1997 finns en allmän prioriteringsregel
i 2§ hälso- och sjukvårdslagen. Regeln
uttrycker att den som har det största
behovet ska ha företräde till vården, ett
kriterium som i hög grad stämmer in på
sällsynta sjukdomar. Prioritetsgrupp 1:
• Vård av livshotande sjukdomar.
• Vård av sjukdomar som utan behandling leder till varaktigt invalidiserande
tillstånd eller för tidig död.
• Vård av svåra kroniska sjukdomar.
• Palliativ vård och vård i livets slutskede.
• Vård av människor med nedsatt autonomi.
10
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
Rapporter & forskning
Ågrenska bygger upp
nationell funktion
Regeringen satsar på att öka informationen kring säll­
synta diagnoser. Socialdepartementet har utrett saken
och upphandlat en nationell funktion av Ågrenska.
Nu ska detta kompletteras med en strategi.
Våren 2011 gav regeringen ett upp­
drag till Socialstyrelsen att inrätta en
nationell funktion för samordning,
koordinering och informationssprid­
ning inom området sällsynta sjukdo­
mar.
Funktionen har till uppgift att
• bidra till ökad samordning och
koordinering av hälso- och
sjukvårdens resurser för personer
med sällsynta sjukdomar, liksom
ökad samordning angående
socialtjänst, frivilligorganisationer
med mera
• bidra till spridning av kunskap
och information till hälso- och
sjukvård och andra berörda
samhällsinstanser, patienter och
anhöriga
• bidra till utbyte av information,
kunskap och erfarenheter mellan
de aktörer som bedriver verksam­
het på området
• inventera tillgängliga resurser för
personer med sällsynta sjukdomar
• identifiera möjligheter till utbyte
av information, kunskap och erfa­
renheter med andra länder och
internationella organisationer.
F o k u s på i n f o r m at i o n
– I mitt arbete har jag utgått från
brukarperspektivet, även om det inte
är vård eller direkta brukarkontakter
det rör sig om i detta fall, utan om att
olika samhällsin­
stanser har väldigt
dålig kunskap om
var man kan hitta
information kring
sällsynta sjukdo­
mar, säger Susanne
Bergman, ansvarig
utredare på Social­
Susanne Bergman
departementet.
– Det är inte rimligt att begära att
alla ska kunna allt, men de ska veta
var informationen finns om patien­
ten/brukaren, fortsätter hon. Det
är väldigt viktigt eftersom det ofta är
många samhällsinstanser inblanda­
de för sällsynta patienter med flera
olika symtom. Det handlar inte bara
om vården utan också om exempel­
vis skola, socialtjänst, sjukgymnastik.
Treårigt uppdrag
Efter en upphandling tilldelades
Ågrenska stiftelsen uppdraget att
bilda den nationella funktionen.
Uppdraget löper i tre år och startade
1 januari 2012.
– Berättelser från familjer med
barn och vuxna som har en sällsynt
diagnos visar tydligt att man inte blir
korrekt bemött av många yrkesverk­
samma, säger Anders Olauson, sty­
relseordförande för Ågrenska.
– Detta beror ofta på avsaknad av
kunskap om sällsynta diagnoser och
hur det är att leva med en sällsynt
diagnos. Detta beskri­
ver deltagare från vis­
telser på Ågrenska.
Det är oftast upp till
föräldrarna eller den
vuxne själv att vara
Anders Olauson
experter och driva på
för att få sina rättigheter och behov
tillgodosedda. Avsaknad av samver­
kan mellan yrkesverksamma gör livet
onödigt krångligt för familjer och
vuxna som ofta är beroende av upp
till 40 samhällskontakter för att få
vardagen att fungera.
– Vi är mycket glada över satsning­
en på den nationella funktionen
som vi hoppas starkt skall bidra till
att förändra situationen för familjer
och vuxna med en sällsynt diagnos,
fortsätter Olauson.
– Adekvat kunskap skall spridas
till de instanser som familjerna och
de vuxna är beroende av. En ökad
samverkan mellan yrkesverksamma
hoppas vi också kunna medverka till
inom ramen för funktionens arbete.
Funktionens arbete har redan star­
tat, dels med arbetet att ta fram en
nationell strategi för sällsynta sjuk­
domar i samverkan med Socialstyrel­
sen, dels med en kartläggning av de
aktörer som man är beroende av när
man har en sällsynt diagnos.
E t t f ö r s ta d i a l o g m ö t e
När behovsinventeringen för den
nationella funktionen gick ut på en
remissrunda insåg man behovet av
en strategi för sällsynta sjukdomar i
enlighet med EU:s råd från 2009 om
en satsning avseende sällsynta sjuk­
domar. På grund av detta förlängdes
Socialstyrelsens uppdrag. Resultaten
ska redovisas den 31 oktober 2012.
– Vi har haft ett första dialog­
möte som var väldigt givande, säger
Susanne Bergman Där deltog vården
i form av universitetssjukhusen, ett
antal myndigheter, SKL (Sveriges
Kommuner och Landsting, brukar­
organisationerna (företrädda av
Riksförbundet sällsynta diagnoser),
Informationscentrum för ovanliga
diagnoser och Ågrenska.
– Det finns en oerhörd kompetens
inom dessa organisationer som det
gäller att ta tillvara.
P er Ax el N o r d f eld t
Mikael Svensson
Vad får läkemedel kosta samhället?
Vad tycker egentligen allmänheten att sjukvård och läkemedel är
värda? Nationalekonomen Mikael Svensson vill ta reda på det i ett
nytt forskningsprojekt.
Hur mycket pengar är rimligt att läg­
ga på sjukvård och läkemedel? Den
intrikata frågan är utgångspunkt
för en forskningsstudie som Mikael
Svensson, docent i nationalekonomi
och verksam vid Handelshögskolan
vid Karlstads universitet, just nu hål­
ler på att lägga upp. Projektet finan­
sieras av FAS (Forskningsrådet för
arbetsliv och socialvetenskap).
– Syftet med projektet är att mäta
samhällets preferenser och accep­
tans kring hur mycket vård, medicin­
teknologi och läkemedel får kosta,
säger Mikael Svensson.
A l l m ä n h e t e n s a c c e p ta n s
– Med samhället menar jag då inte
staten eller myndigheter utan alla
vi som lever i Sverige, den stora all­
mänheten. Vi är ute efter att få ett
mått på sjukvårdens roll i välfärden
och ett mått på hur samhällsnyttan
uppfattas. För mig som ekonom är
det just allmänhetens acceptans jag
är intresserad av att mäta.
– Resultaten kan sedan användas
av politiker och andra beslutsfattare,
till exempel TLV (Tandvårds- och
läkemedelsförmånsverket) som fat­
tar beslut om vilka läkemedel som
ska ingå i förmånssystemet.
I n t e r va l l av vä r d e n
är det gäller särläkemedel har ju TLV
en nyckelroll genom sitt uppdrag
att mäta kostnadseffektiviteten hos
läkemedel. Utgångsvärdet för ett
läkemedels kostnadseffektivitet mäts
i QALY (Quality-Adjusted Life Years).
Detta är ett illa valt mått när det gäl­
ler särläkemedel, som sällan kan visa
kostnadseffektivitet enligt traditio­
nella beräkningar på grund av fåtalet
patienter med varje diagnos.
– Jag tror att vi kommer att finna
att det inte finns ett exakt mått på
vad en QALY får kosta när vi frå­
gar allmänheten, fortsätter Mikael
Svensson. Enligt de studier som finns
tror jag snarare att vi kommer fram
till en skala med olika intervall av
värden. Det kan bli så att en QALY
för grupper med särskilda behov,
som exempelvis olika sällsynta sjuk­
domar, anses få kosta mer än för
patientgrupper med mer alldagliga
symtom.
Projektet ligger just nu i startgro­
parna och resultaten ska redovisas
2014.
Pe r Axe l Nor dfe ldt
Läs mer om hälsoekonomi och
QUALY-begreppet på sidorna 12-13.
Ny modell efterlyses
En utredning arbetar just nu med att se över hela systemet
för prissättning av läkemedel inom förmånssystemet.
Prissättning av läkemedel inom läke­
medelsförmånen är ett ständigt åter­
kommande ämne. Med den snabba
utvecklingen på läkemedelsområdet
vi har nu fungerar inte dagens sys­
tem tillfredsställande.
Därför tillsatte regeringen i hös­
tas Läkemedels- och apoteksut­
redningen, med Sofia Wallström
som särskild utredare. Hon har
en bakgrund som gruppchef och
departementsråd inom enheten för
hälso- och sjukvård vid Socialdepar­
tementet och är idag länsråd i Väst­
manlands län.
– Utredningen ska hitta en lång­
siktigt hållbar modell för prissätt­
ningen inom förmånssystemet, säger
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
11
© F r e d r i c L i n db e r g
Annons
”Jag har fått
mitt liv tillbaka”
När livet skulle ta fart, höll det på att avstanna. För 23-åriga Cecilia Westerlund i Kalix
blev diagnosen PNH både en stor sorg men
också en lättnad. Men tack vare att hennes
långvariga orkeslöshet hade fått ett namn
och en beskrivning kunde hon nu också
få hjälp.
- Jag har fått tillbaka mitt liv.
Nu orkar jag vara en bättre mamma,
säger Cecilia Westerlund.
Man vänjer sig. För det hjälpte inte
att jag sov ut, att jag tränade och tog
hand om mig. Tröttheten försvann
inte utan blev en del av vardagen,
berättar hon.
Under Cecilias graviditet 2008
hade läkarna konstaterat låga
blodvärden men inte kunnat hitta
vad som var orsaken. För Cecilia
Westerlund började vändningen i
samband med besök på Kalix vård­
central i början av 2010 för att få
behandling för halsfluss. Då upp­
täckte läkarna att hon hade mycket
låga blodvärden. Efter ytterligare
undersökningar, tester och bland
annat benmärgsprover fick Ceci­
lia diagnosen PNH. Idag får Ceci­
lia behandling varannan vecka, en
behandling som inneburit stora för­
ändringar.
Sofia Wallström. Uppdraget är att se
över hela lagstiftningen på området.
Hon ska utreda prissättningen
för alla originalläkemedel. Särläke­
medel är en grupp hon ska titta sär­
skilt på. Kostnaden för särläkemedel
i den totala läkemedelsbudgeten är
liten, men ökningstakten de senaste
åren har varit betydande.
– En utmaning för särläkemedel
är hur den kostnadseffektivitetsprin­
cip vi har ska tillämpas, säger Sofia
Wallström. Antalet särläkemedel
växer kontinuerligt. Det innebär för­
stås också att antalet patienter som
behandlas med särläkemedel ökar.
Det är viktigt att säkerställa god till­
gång till effektiva och säkra läkeme­
del.
– Kan vi hitta en specifik modell
som fungerar för särläkemedel? Det
är en av de frågor utredningen ska
analysera.
Arbetet pågår för fullt just nu och
Sofia Wallström kan inte säga något
om vilka förslag som kommer att
arbetas fram. Resultaten i den del
som rör särläkemedel kommer att
redovisas den 1 september i år.
Skillnaden är enorm och det känns
som om jag fått ett nytt liv. Idag
orkar jag göra en massa saker jag
inte orkade förut. Tidigare orkade
jag bara det jag måste, och knappt
det. Nu kan jag vara med på ett
annat sätt.
Läkemedlet mot PNH och finns
idag tillgängligt i 35 länder och är
det första i sitt slag och baseras på en
helt nydanande forskning.
Förmodligen kommer jag att lida
av PNH resten av livet. Och jag törs
därför inte tänka på hur det skulle
vara utan medicinen. Jag fått ett nytt
liv tack vare behandlingen. Det bästa
är att jag orkar göra saker med min
dotter. Jag orkar vara en bättre mam­
ma, säger Cecilia.
PNH – Faktaruta
PNH en sällsynt sjukdom som kan
vara livshotande. PNH innebär att
de röda blodkropparna kontinuerligt förstörs vilket leder till så kal�lad hemolys. Restprodukterna är
skadliga och påverkar flera organ.
Sjukdomen är komplex med
många ospecifika och svårförutsägbara symtom som ofta liknar
andra sjukdomar. Vanliga symtom
är buksmärtor, sväljningssvårigheter, blodbrist, andnöd, impotens
och allmän trötthet. Exempel på
allvarligare komplikationer är blodproppar, den främsta dödsorsaken
och njursvikt.
Läkemedlet mot PNH finns tillgängligt i 35 länder. I Sverige finns
uppskattningsvis 30-35 personer
med hemolytisk PNH
P i a La r sson
P er Ax el N o r d f eld t
© F o t o : K e r s t i n A lv i n g e , L ä n s s t y r e l s e n V ä s t m a n l a n d
O
mkring 30-35 personer
i Sverige har diagnosen
PNH. Utan behandling kan
PNH vara en dödlig sjukdom som
ofta drabbar personer i 30-40-årsål­
dern, men ibland även yngre. Symp­
tomen är bland annat, buksmärtor,
blodbrist, andnöd och allmän myck­
et svår trötthet. Allvarliga komplika­
tioner är blodproppar och njursvikt
som kan leda till för tidig död. Inom
fem år har en tredjedel av patienter­
na avlidit.
Innan Cecilia Westerlund fick
behandling med läkemedlet mot
PNH, hade hon känt sig trött under
flera år. En trötthet som kändes som
att hela kroppen var matt, musk­
lerna gjorde ont. Det var smärtsamt
att sitta på en stol. Att gå upp för en
trappa var som ett maratonlopp, att
lyfta en kaffekopp ett kraftprov.
Sofia Wallström
12
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
Hälsoekonomi
Den modell vi har idag för att mäta kostnadseffektivitet för läkemedel fungerar mycket
dåligt för särläkemedel. Detta leder hela tiden till en diskussion om kostnader och krav
på orimliga ställningstaganden. Låt oss i stället utveckla det system för solidarisk finan­
siering som redan finns, föreslår läkaren Eric Wahlberg.
Särläkemedel bör få
solidarisk finansiering
N
TLV f at ta r b e s l u t
Beslut om ifall ett läkemedel ska
omfattas av förmånssystemet fattas av
myndigheten TLV (Tandvårds- och
läkemedelsförmånsverket) som efter
ansökan från läkemedelsföretaget
gör en utredning om medlets kost­
nadseffektivitet.
I denna utredning är QALY
(Quality-Adjusted Life Years, kvali­
tetsjusterade levnadsår) ett centralt
begrepp. Innebörden är att man inte
bara ska ta hänsyn till hur många
extra levnadsår ett medicinskt prepa­
rat kan ge patienten, utan också väga
in vilken kvalitet dessa år har. Ett år
med full hälsa är 1 QALY och bygger
på patienternas skattning genom ett
hälsomått. Om livskvaliteten har ett
rimligt förhållande till kostnaden
bedöms läkemedlet som kostnadsef­
fektivt och tas in i förmånssystemet.
ser satsas på en enda patient? Det är
en politiskt känslig fråga.
Modellen finns
H ö g k o s t n a d p e r pat i e n t
Foto: Fotograferna LiÖ
är det handlar om säll­
synta sjukdomar blåser det
ofta upp till debatt kring
kostnaderna för särläkemedel. Ett
par exempel som blev långkörare
i media: för fyra år sedan vägrade
landstinget att bekosta en patients
behandling för MPS II Hunter, här­
omåret föll läkemedlet för ämnes­
omsättningssjukdomen PKU utanför
förmånssystemet.
– Diskussionen lär fortsätta så
länge systemet för läkemedelsfinan­
siering inte ändras, säger Eric Wahl­
berg, även om den
totala kostnaden för
särläkemedel bara
är ett par procent i
sjukvårdsbudgeten.
Efter många år
som läkare och divi­
sionschef i Linkö­
ping har han stor
Eric Wahlberg
erfarenhet av bud­
getprocesser. Han har också veten­
skapligt studerat hälsoekonomi.
– Idag finns det tre sätt att bekos­
ta läkemedel, fortsätter Wahlberg.
Inom slutenvården, på sjukhus och
institutioner, bekostas läkemedel av
respektive klinik. Inom öppenvår­
den finns förmånssystemet där vissa
läkemedel omfattas av ett högkost­
nadsskydd med statligt stöd till lands­
tingen. Kommer ett läkemedel inte
med i förmånssystemet måste lands­
tinget eller den behandlade kliniken
stå för kostnaderna.
Det är här särläkemedlen ofta får
problem. Eftersom det per defini­
tion bara är ett fåtal som kan behan­
dlas med ett sådant läkemedel blir
kostnaden för varje patient hög. Att
beräkna kostnadseffektiviteten blir
väldigt svårt, eftersom det inte finns
några statistiskt relevanta referens­
grupper att jämföra med.
– Den hälsoekonomiska modell
vi använder fungerar väldigt dåligt
i dessa fall, säger Eric Wahlberg.
Patienter med sällsynta sjukdomar
har ofta flera olika typer av organpå­
verkan. Läkemedlet kanske hjälper
bra mot exempelvis en enzymdefekt,
men kanske inte mot andra symtom
och så vidare. Eventuellt uppstår
nya problem för patienten i och
med att livslängden ökar på grund
av behandlingen. Allt detta påverkar
TLV:s bedömning av kostnadseffek­
tiviteten.
Om utfallet blir negativt är det
alltså patientens hemlandsting som
får stå för kostnaden. Resurserna
varierar mellan olika landsting. Har
vi då en jämlik vård i landet? Eric
Wahlberg är skeptisk till begreppet.
– Jämlik eller ojämlik vård är ett
väldigt svårt begrepp, menar han.
Det beror alldeles på vilket perspek­
tiv man har. Ur ett övergripande
nationellt perspektiv har vi kanske
inte det, men det går alltid att lägga
en nyttoaspekt på frågan och här
finns egentligen ingen riktig lösning.
Till slut handlar det om vad vi anser
oss ha råd att betala. Som systemet är
konstruerat idag är det ett nationellt
perspektiv som gäller. Som individ
kan du inte – särskilt inte om du har
en sällsynt diagnos – ta en egen för­
säkring för att täcka läkemedelskost­
nader.
– Ute på klinikerna är det väldigt
konkret, fortsätter han. Om sär­
läkemedel för en patient kostar 2
miljoner under ett år motsvarar det
ungefär 40 galloperationer eller 20
fetmaoperationer, en sjuksköterske­
tjänst kostar några hundra tusen och
så vidare. Varför ska alla dessa resur­
Som de flesta tycker Eric Wahlberg
att den typen av överväganden är
omänskliga. Och de behöver inte
göras. Lösningen finns och används
redan i viss mån.
– Det tredje sättet att bekosta
läkemedel är solidarisk finansiering,
säger han entusiastiskt. Systemet
omfattar idag tre sjukdomar: blödar­
sjuka, HIV och Gaucher.
Eftersom exempelvis Gaucher
har en tyngdpunkt inom ett litet
geografiskt område skulle behand­
lingskostnaderna för detta landsting
bli förödande. Därför tar staten ett
solidariskt ansvar för dessa patienter.
– Jag anser att den solidariska
finansieringen med lätthet skulle
kunna anpassas så att den omfattar
alla särläkemedel. Kostnaden för
samhället i stort blir inte högre. Ing­
en tror att det skulle välla in patien­
ter med sällsynta sjukdomar bara för
att finansieringen blir solidarisk. Det
blir lite mer administration, men
den kostnaden är marginell i sam­
manhanget.
– Problemet måste lösas, säger
Eric Wahlberg. Metoderna för diag­
nostik och läkemedelsframställning
utvecklas mycket snabbt och antalet
särläkemedel kommer att öka mar­
kant.
ta d e t p o l i t i s k a b e s l u t e t
För beslut om vilka läkemedel som
ska omfattas av den solidariska
finansieringen föreslår Wahlberg en
expertgrupp bestående av läkare,
personer kunniga i hälsoekonomi
och politiska representanter.
– Modellen finns och behoven
finns. Nu gäller det bara att fatta det
politiska beslutet. Sjukvårdsdepar­
tementet, SKL och Socialstyrelsen
måste sätta sig ner och förhandla nu,
säger Eric Walhberg med bestämd­
het.
P er Ax el Nor dfe ldt
Hur beräknas QALY?
Patient A och patient B har samma sjukdom. Patient A får läkemedel X medan
patient B behandlas med Y. Behandling
med X ger ett års överlevnad medan Y
ger två års överlevnad. Kvaliteten på
åren måste också vägas in. Patienterna
får skatta sin hälsa på en skala där 1 är
bästa möjliga hälsa.
Om patient A skattar sin hälsa till 1
då ger detta: 1 år x 1 = 1 QALY
Om patient B skattar sin hälsa till 0,5
ger detta: 2 år x 0,5 = 1 QALY
I detta exempel är kostnadseffektiviteten
mätt i QALY lika stor.
Det finns flera olika metoder för skattning
av hälsa.
Sällsynt sjukdom = dyr behandling
Forskning och utveckling av ett nytt läkemedel kostar i storleksordningen 10-15
miljarder kronor oavsett sjukdom.
Enda sättet för läkemedelsföretaget att få
igen utvecklingskostnaderna är att sprida
ut dem på antalet patienter vid försäljning. Det gör att kostnaden per patient
blir hög, eftersom det är så få. För exempelvis den sällsynta diagnosen MPS II
Hunter finns omkring 400 patienter totalt
i världen. Många sällsynta sjukdomar kan
ha betydligt färre fall.
Användning av särläkemedel
• Mellan 2006 och 2010 har antalet
personer som hämtat ut särläkemedel
på apotek i Sverige ökat från 1 500 till
drygt 4 000 personer. Därtill kommer
personer som får särläkemedel under
sjukhusvistelse
• Ungefär lika många män som kvinnor
behandlas med särläkemedel
• Fler vuxna än barn får särläkemedel
Kostnader för särläkemedel
i Sverige 2010
• Total kostnad för särläkemedel är 850
miljoner
• Det är ca 2 procent av apotekens totala läkemedelsförsäljning (36 miljarder).
Utan jämförelser i övrigt tar kostnaden
för behandling av svårläkta sår inom
sjukvården ca 4 procent av budgeten.
• Ca 203 miljoner av totalkostnaden är
försäljning till sjukhuskliniker
• Förmånskostnaden för särläkemedel
var 625 miljoner
• Den genomsnittliga förmånskostnaden
per person har minskat från 185 000
(2006) till 150 000 (2010)
• 90 procent av förmånskostnaden gäller 19 av det dryga 50-tal särläkemedel
som säljs i Sverige
Källa LIF, www.lif.se
EU-samarbete
Ansökningar för klassificeringar
till orphan drug
• 1 400 ansökningar om klassificering
har inkommit till EMA (European Medicines Agency
• 961 har fått positiva yttranden från
COMP (Committee for Orphan Medicinal Products)
• 68 särläkemedel är godkända för
försäljning för ett 60-tal sällsynta sjukdomstillstånd.
• 52 av dem säljs i Sverige
Detta görs gemensamt inom EU idag
• Klassificering som särläkemedel
• Vetenskaplig rådgivning
• Utvecklingsplaner för pediatrisk
patientpopulation
• Utvärdering av ansökan om godkännande för försäljning
• Uppföljning efter godkännande (kliniska prövningar, register med mera)
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Detta görs inte gemensamt
• Utvärdering av läkemedelseffekter i
klinisk vardag ”effectiveness/relative
effectiveness”
• Hälsoekonomiska utvärderingar
• Prissättning och subventionering
(Europa har 33 olika förmånssystem)
Annons
13
© Jonas Forsberg
Annons
Inom EU kan ett läkemedel få sär­
läkemedelsstatus om det
behandlar en sjukdom eller ett tillstånd
som är livshotande eller kroniskt funktionsnedsättande och antingen
• har en prevalens (patienttäthet) på
högst 5 per 10 000 i EU
• inte är lönsamt att lansera utan stöd.
Dessutom måste det antingen saknas
andra behandlingsmetoder som är
godkända i EU alternativt ska behandlingen medföra en betydande fördel för
patienten
Så går en klassificering till
• Den som ansöker ska meddela den
europeiska läkemedelsmyndigheten
EMA (European Medicines Agency)
senast två månader i förväg.
• COMP avgör om ansökningarna uppfyller kriterierna. COMP består av en
ledamot per medlemsstat, 3 representanter för patientföreningar (här
finns bland annat EUORDIS, European
Organisation for Rare Diseases), 3
medlemmar efter rekommendation från
EMA.
• COMP ska komma med ett utlåtande
över en ansökan inom 90 dagar
• Beslut om klassificeringar till OMPs
(Orphan Medicinal Products) tas av
EU-kommissionen.
Ur Europaparlamentets förordning
om särläkemedel 141/2000
Punkt 1. Vissa tillstånd är så sällsynta att
kostnaden för att utveckla ett läkemedel
för att behandla tillståndet inte skulle
täckas av produktens förväntade försäljning. /---/
Punkt 2. Patienter som lider av sällsynta
sjukdomar bör ha rätt till samma kvalitet
på behandling som andra patienter. Det
är därför nödvändigt att främja läkemedelsindustrins forskning, utveckling och
försäljning när det gäller lämpliga läkemedel. /---/
Punkt 7. Patienter som lider av dessa
tillstånd bör ha rätt till läkemedel av
samma kvalitet, säkerhet och ändamålsenlighet som andra patienter. Särläkemedel bör därför genomgå det normala
utvärderingsförfarandet. /---/
Läs hela förordningen på
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/
LexUriServ.do?uri=CONSLEG:2000R01
41:20090807:SV:PDF
Olika definitioner på sällsynta
sjukdomar
• Inom EU avses ett livshotande eller
allvarligt funktionsnedsättande sjukdomstillstånd som förekommer hos
högst 5 individer på 10 000 EUinvånare.
• Socialstyrelsens definition är ovanliga
sjukdomar och skador som finns hos
högst 100 personer per 1 miljon invånare.
• I USA avses en sjukdom som drabbar
färre än 200 000 amerikaner.
Det finns även flera andra definitioner, bl a
i Norge, Japan och Australien.
Läs mer
www.eurordis.org/content/europlanguidance-national-plans-and-conferences
www.eucerd.eu/__PP__2.html
www.eurordis.org
”Det är ett
mirakel”
Lars Magnusson har Gauchers sjukdom, en av de tre vars
läkemedel finansieras solidariskt. För Lars är medicineringen
en förutsättning för att kunna leva ett liv med god livskvalitet.
G
auchers sjukdom är en av
tre sjukdomar där läke­
medel finansieras genom
så kallad solidarisk finansiering (se
artikel härintill). Orsaken är den
starka koncentrationen av patienter
till Norrbotten. En diskussion pågår
om denna form av finansiering. Det
är inte givet att dagens system består.
– Sjukdomen progredierar (för­
sämras) hela tiden, även om du får
enzymbehandling, säger Lars Mag­
nusson, ordförande för patientför­
eningen för Morbus Gaucher. Men
behandlingen bromsar förloppet
väldigt mycket.
han fått sedan hösten 1992. Han upp­
levde det som en mycket stor befrielse
att få medicinen.
– Innan det fanns mediciner fick
Gaucher-patienter ofta infarkt i mjäl­
ten, och därför opererades den som
regel bort, berättar han. Det ledde
till en inlagring av gaucherceller i
skelettet med talrika frakturer och
nekroser (cell- och vävnadsdöd) som
följd. Detta ledde i sin tur till talrika
operationer, byte av höft- och knäle­
der etc.
– Utan medicin hade jag knappast
funnits till idag, konstaterar Lars
Magnusson.
Tre bröder
Verksam som violinist
Lars Magnusson har två bröder. En av
dem har Gaucher med något svårare
symtom, medan den andre inte har
sjukdomen alls. Hos Lars upptäcktes
sjukdomen tidigt, redan 1951, då han
uppvisade typiska symtom som leveroch mjältförstoring . Läkemedel har
Hans eget yrkesval visar att det med
medicinering går att framgångsrikt
kontrollera effekterna av Gaucher.
Han är violinist och verksam som
pedagog i musikskolan. Tack vare
behandlingen har han kunnat und­
vika de skelettskador och missbild­
Lysosomala sjukdomar
(inlagringssjukdomar)
I cellerna finns organeller (cellens motsvarighet till organ) med olika funktioner.
En av dessa är lysosomen, cellens återvinningsstation. Med hjälp av omkring
45 olika enzymer bryter lysosomen ner
makromolekyler (proteiner med mera)
till individuella byggstenar (aminosyror,
monosackarider, fettsyror etc). Dessa
används sedan för återuppbyggnad och
nybildning av celler.
Om något av de enzym som behövs för
nedbrytningen saknas eller är defekt
uppstår en lysosomal sjukdom. Det ämne
som inte bryts ner lagras in i cellerna. Vi
räknar idag med ett 40-tal lysosomala
sjukdomar, alla starkt handikappande och
på sikt dödliga utan medicinering.
Det finns ingen behandling som botar
sjukdomarna, men för vissa av dem kan
symtomen kontrolleras genom enzymbehandling. Vissa sjukdomar kan behandlas
med stamcellstransplantation.
ningar som är typiska för den obe­
handlade sjukdomen och i stället
utveckla en betydande finmotorik.
– Det är ett mirakel, säger han
med eftertryck.
Pe r Axe l Nor dfe ldt
Gauchers sjukdom
(Morbus Gaucher)
Sjukdomen orsakas av brist på
enzymet glukosylceramidas (även
kallat glukocerebrosidas), vilket leder
till inlagring av ämnet glukosylceramid (glukocerebrosid). Sjukdomen är
genetisk (medfödd) och kan debutera vid födseln, men också senare
och även i sen ålder. Bland symtomen finns kraftigt förstorad mjälte
och lever. Inlagring i skelettet leder
till frakturer och nekroser.
Idag känner man till ca 350 varianter (mutationer) av den genförändring som orsakar Gaucher. Sjukdomen indelas i tre typer: typ 1 är vanligast och drabbar främst vuxna och
ungdomar, typ 2 är en dödlig form
som drabbar barn och typ 3 är en
mycket ovanlig ungdomsform. På
grund av det ologiska i uppdelningen
börjar man på sina håll överge denna
och i stället beskriva symtomen på
en löpande skala beroende på vilka
mutationer man har.
Gauchers sjukdom ärvs autosomalt recessivt (se sidan 14).
Enzymbehandling finns sedan
tidigt 1990-tal.
Sjukdomen förekommer över
hela världen. Det föds 1 barn per
100 000 varje år i Sverige (tidigare
var det 1 av 10 000 i Norrbotten,
men siffran har sjunkit på senare år).
Totalt i Sverige finns ett 50-tal personer med Gaucher. 13 av dem har
den så kallade norrbottenvarianten
med mutationen L444p/L444p).
14
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
Diagnostik
Revolution inom diagnostiken
I
nom diagnostik av sällsynta
sjukdomar händer det väldigt
mycket just nu. Den klassiska
diagnostiken bygger på biokemiska
metoder, dvs att produkter antingen
ansamlas eller saknas i kroppen och
därigenom indikerar en sjukdom.
Nu revolutionerar genetiken fors­
karnas möjligheter. Detta gäller sär­
skilt för de metabola sjukdomarna
(ämnesomsättningssjukdomar) som
oftast är medfödda.
– Vi står i början
av en mycket inten­
siv utveckling, säger
Anna Wedell, pro­
fessor och överläka­
re vid CMMS (Cen­
Anna Wedell
trum för Medfödda
Metabola Sjukdomar), Institutionen
för molekylär medicin och kirurgi
vid Karolinska Universitetslaborato­
riet.
– Inom min forskargrupp har vi
fokuserat på monogent nedärvda
sjukdomar (som orsakas av en enda
gen), och som nästan alla nedärvs
autosomalt recessivt. Vi är väldigt
entusiastiska över den nya tekniken
och räknar med att kunna hjälpa
många fler människor.
M å n g a n ya s j u k d o m a r
Tack vare genetiken upptäcks många
nya sällsynta sjukdomar. Alla kan­
ske inte har namn eller känd orsak
ännu, men många syndrom eller
sjukdomstillstånd kommer sannolikt
att få sin medicinska förklaring.
– Det kan vara till exempel en
patient som inte haft någon känd
sjukdom men ändå fått en hjärnska­
da, berättar Anna Wedell. Det finns
en hel del fall som vi stött på tidigare
under åren och som vi inte förstått
eller lyckats lösa. Dessa går vi igenom
igen och förhoppningsvis kan vi nu
ta reda på vilken gen det gäller.
– Vi kan hjälpa patienterna
genom att hitta en behandling, men
bara det att förstå vad en sjukdom
beror på kan vara till nytta. Vi kan
också kartlägga förekomsten inom
familjen och liknande.
H i t ta m e k a n i s m e n
Genetiken producerar en mängd
information, men det krävs ett stort
intellektuellt arbete för att samman­
ställa, analysera och dra slutsatser.
Här kan de biokemiska metoderna
vara till hjälp, eftersom de ger en
funktionell information som kan
vara ett viktigt komplement.
– Det gäller att hitta mekanismen,
säger Anna Wedell entusiastiskt.
Genom att studera de sjuka generna
får vi också viktig kunskap om hur
genen fungerar normalt. Det leder
till ny kunskap.
Anna Wedell betonar vikten av
arbetet på universitetssjukhusen.
Det gäller att ta tillvara den nya tek­
nologin och där finns resurserna till
detta.
– Kommersiella företag arbetar
också med genetik och diagnostik,
säger hon. Men de går aldrig hela
vägen, det är alltid områden som de
överger för att de inte är lönsamma
eller för svåra för dem. Vi satsar på
den absolut främsta kvaliteten. Det
är vår identitet. Här sitter barnlä­
kare, neurologer, endokrinologer,
biokemister med flera och arbetar
för att knäcka problemen med sin
samlade kunskap. Det är inte enkelt.
Det gäller att bygga upp en miljö där
idéer och tankar hela tiden bollas
mellan kompetenta människor.
© Lene Sörensen
Tack vare genetiken kan många nya sjukdomar diag­
nostiseras. ”Vi räknar med att kunna hjälpa många fler
människor”, säger professor Anna Wedell med stor
entusiasm.
Indunstare,
används för att
dunsta bort lösningsmedel ur vätskor
– Det finns hela tiden nya sjukdomar
att upptäcka, säger hon.
– Jag har inte svårt att motivera
mig att gå till arbetet.
Genetik (ärftlighetslära)
Vetenskap inom biologin som studerar hur
•genomet (arvsmassan) är uppbyggt och fungerar
•egenskaper ärvs ner
•förändringar av generna (arvsanlagen) uppstår
•den biologiska variationen fungerar
P er Ax el Nor dfe ldt
Autosomal dominant
Autosomal dominant
Kromosom med
defekt anlag
Kromosom med
Kromosom
defekt
anlag anlag
med normalt
Kromosom
med normalt anlag
Söker det annorlunda
– Vi jobbar på ett annat sätt än de
stora kliniska laboratorierna. Där
har man robotar som analyserar
materialet och sorterar bort allt
som är lite ovanligt. Vi arbetar pre­
cis tvärtom och spanar enbart efter
det ovanliga. Vi är triggade att hitta
något annorlunda. Det är en stor
kulturskillnad.
– Men det viktigaste är förstås
patienterna, fortsätter hon. Metabo­
la sjukdomar är ofta akuta. Får inte
patienten vård tämligen omgående
kan skador på hjärnan och organ bli
svåra och irreversibla.
Rent samhällsekonomiskt häv­
dar Anna Wedell med bestämdhet
att en satsning på diagnostik snabbt
lönar sig. Patienterna måste tas om
hand. Felbehandlingar eller utebliv­
na åtgärder blir snabbt väldigt dyra,
både sett till vårdkostnaden och
samhällsekonomin i stort. En person
som får rätt behandling och funge­
rar i samhället är självklart bättre än
en vårdkrävande patient som stän­
digt återkommer för att symtomen
inte försvinner eller förvärras.
Hennes engagemang märks tyd­
ligt. Det är heller inte svårt att smit­
tas av entusiasmen när hon beskriver
sitt arbete:
Sjuk anlagsbärande
Frisk ej anlagsbärande
Sjuk anlagsbärande
Autosomal dominant ärftlighet
Sjuk anlagsbärande
Frisk ej anlagsbärande
Sjuk anlagsbärande
Vid autosomal dominant ärftlighet räcker det att en av föräldrarna
har anlaget. Vid varje graviditet löper barnet 50 procents risk att ärva
sjukdomsanlaget.
Kromosom med
defekt anlag
Kromosom med
Kromosom
defektnormalt
anlag anlag
med
Kromosom
med normalt anlag
Frisk ej
anlagsbärande
Friska anlagsbärande
Sjuk
anlagsbärande
Frisk ej
anlagsbärande
Friska anlagsbärande
Sjuk
anlagsbärande
Autosomal recessiv ärftlighet
Autosomal recessiv nedärvning innebär att det vid varje graviditet finns
en 25-procentig risk för att barnet utvecklar sjukdomen, 50 procent att
de blir bärare och 25 procents chans att de är friska.
Det finns också sjukdomar som är bundna till bara X-kromosomen (sjukdomarna drabbar pojkar oftare än flickor) eller Y-kromosomen (drabbar
enbart pojkar).
A nn o ns A nn o ns
Diagnostik
Ett blodprov kan berätta mycket. Genom det screening-prov
som tas på nästan alla nyfödda barn upptäcks många sjukdomar
på ett tidigt stadium. På så sätt kan många patienter få hjälp och
svåra skador undvikas.
Screening ger
många svar
Med ett blodprov på det bara några
dagar gamla barnet går det att få
indikationer på flera allvarliga sjuk­
domar. 1965 infördes allmän PKUscreening i Sverige på nyfödda,
sedan en ny testmetod utvecklats
som kunde upptäcka den svåra
ämnesomsättningssjukdomen PKU
genom ett vanligt blodprov. På den
tiden krävdes en särskild analys för
varje sjukdom. Efter hand har anta­
let sjukdomar som kan fastställas
med ett och samma blodprov växt.
Idag kan man med så kallad tandemmasspektrometri hitta metaboliter
(nedbrytningsprodukter) och spåra
en mängd sjukdomar på detta sätt.
Ämnesomsättningssjukdomar är sär­
skilt lämpade för den här typen av
screening, eftersom de lämnar tyd­
liga biomarkörer.
– Idag screenar vi för 24 diagno­
ser, säger Anna Wedell. Det handlar
lika mycket om att bestämma vilka
sjukdomar vi inte vill ha indikatio­
ner på.
Måste finnas en behandling
© iStockphotos / Lee Pettet
Ett grundkrav är att det ska finnas
en behandling för den sjukdom som
man tittar efter. En behandling kan
vara en diet eller speciell kost, det är
inte nödvändigtvis ett läkemedel.
– Det är också viktigt att komma
ihåg att screening-provet aldrig är
diagnostiskt, betonar Anna Wedell.
– Får vi en indikation måste detta
snabbt följas upp med andra prov
enligt andra metoder så att vi blir
säkra på vilken sjukdom det gäller.
Det går inte att komma till en familj
och säga att deras barn kanske har
en svår sjukdom, det måste vi vara
säkra på. Det får heller inte ta lång
tid att bli säker.
– Poängen är att snabbt konsta­
tera de svåra sjukdomar där tidig
behandling är helt avgörande och
snabbt sätta in åtgärder innan irre­
versibla skador uppstår.
Stort program
När en sjukdom diagnostiserats finns
det ett stort program som bestäm­
mer hur man går vidare. Det måste
finnas kompetens för att behandla
barnet och ta hand om familjen.
Kompetensen måste också finnas
över hela landet, den ska inte enbart
vara tillgänglig på de stora sjukhu­
sen.
– Det är också viktigt för oss att ha
kontakt med barnläkare för att kon­
tinuerligt utvärdera screeningtestet
så att det blir så effektivt som möjligt,
menar Anna Wedell.
Det är många som vill få olika
sjukdomar med i screeningtestet,
inte minst läkemedelsföretag som
tar fram särläkemedel för sällsynta
sjukdomar.
– Det lanseras många nya läkeme­
del. Sannolikt kommer screening­
testet att utvidgas allt eftersom fler
sjukdomar blir behandlingsbara.
P er Ax el N o r d f eld t
Test och register
PKU-test har utförts i Sverige
sedan 1965.
PKU-registret är en biobank
som inrättades vid Karolinska
sjukhuset 1975. Här lagras
prover tagna på nyfödda
sedan 1975. Proverna
används för forskning och
utveckling.
Läs mer på
www.karolinska.se/pku
Här finns kunskap
På Socialstyrelsens webbplats hittar
du en omfattande kunskapsdatabas
om ovanliga diagnoser. Du kan också
kontakta oss på Informationscentrum
för ovanliga diagnoser vid Göteborgs
universitet. Vi ansvarar för arbetet
med Socialstyrelsens databas och är
en nationell resurs för alla som söker
information om ovanliga diagnoser.
Ovanliga diagnoser är sjukdomar som finns
hos högst hundra personer per miljon
invånare och som leder till omfattande
funktionshinder. Databasen innehåller
beskrivningar av närmare 300 diagnoser,
och nya tillkommer kontinuerligt. Texterna
utarbetas i samarbete med medicinska
specialister och handikapporganisationer.
De faktagranskas av en särskild expertgrupp och uppdateras regelbundet.
www.socialstyrelsen.se/ovanligadiagnoser
[email protected]
031-786 5590
16
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
Diagnostik
Även när det inte finns någon behandling för orsaken till en sjukdom kan vården nå mycket goda
resultat. ”Varje diagnos kräver sin egen utredningsgång och uppföljning”, säger Christopher Lindberg
vid Neuromuskulärt Centrum på Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Lyssna på patienten när det
gäller upplevelsen av livskvalitet
Unga vuxna ”ny”
diagnosgrupp
En ”ny” diagnosgrupp som växer
hänger helt enkelt ihop med bra
behandlingsresultat. Till för bara
knappt två decennier sedan något
tiotal år sedan dog patienter med
exempelvis spinal muskelatrofi eller
Duchennes muskeldystrofi innan
de nådde vuxen
ålder, som regel
på grund av svit­
erna av andningss­
vikt. Nu kan man
behandla dem på
flera olika sätt med
god effekt.
Christopher Lindberg
– I och med
denna växande grupp av unga vuxna
har kraven ökat på att arbeta med
ett komplett team med kuratorer,
arbetsterapeuter, sjukgymnaster
med mera, berättar Christopher
Lindberg. Sådana resurser har länge
funnits på barnklinikerna men inte
på vuxensidan.
Majoriteten av de neuromuskulä­
ra sjukdomarna är successivt progre­
dierande, dvs de utvecklas och för­
svåras gradvis. Det innebär att andra
krav ställs på vården när patienterna
växt upp och att de ofta är resurskrä­
vande. Detta kräver att många organ­
specialister på sjukhusen samverkar:
neurologer, hjärtläkare, ortopeder,
kirurger, lungspecialister och så
vidare. Vissa av sjukdomarna medför
även en kognitiv påverkan.
– Det är en självklarhet att patien­
terna ska ha en så god vård om möj­
ligt, menar Christopher Lindberg.
Foto: Ågrenska
I
nom gruppen neuromusku­
lära sjukdomar, dvs sådana som
drabbar musklerna direkt eller
indirekt via nerverna, finns också en
rad sällsynta sjukdomar. Under ett
par decennier har Christopher Lind­
berg, docent och överläkare, byggt
upp ett neuromuskulärt centrum
för diagnostik och rehabilitering vid
Sahlgrenska universitetssjukhuset.
Här behandlas alla neuromuskulära
sjukdomar, men sällsynta sjukdomar
har blivit något av ett specialområde
för honom.
- Till den här gruppen hör patien­
ter med primära muskelsjukdomar,
säger Christopher Lindberg. Här
finns bland annat muskeldystrofier,
olika typer av kongenitala (medföd­
da) myopatier (skelettmuskelsjuk­
domar), sjukdomar i överföringen
av nervimpulsen till muskelcellen
som myastenia gravis, olika typer av
neuropatier och sjukdomar i fram­
hornscellerna, som skickar signalen
via motoriska nerver till musklerna.
Andra ovanliga sjukdomar som
behandlas på det neuromuskulära
centret är spinala muskelatrofier och
metabola sjukdomar som exempelvis
Pompes sjukdom.
- Varje diagnos kräver sin egen
utredningsgång och uppföljning,
fortsätter Lindberg.
- Även om varje sjukdom i sig har
få patienter är den samlade patient­
gruppen med behov av vård och
rehabilitering i en region stort.
Upptagningsområdet för Neuro­
muskulärt centrum vid Sahlgrenska
är Västra Götalandsregionen men
vi har även patienter från och norra
Halland. Liknande centra för diag­
nostik och rehabilitering finns vid
andra universitetssjukhus.
G o d a r e s u ltat m e d
kombinerade terapier
Som ett exempel tar han Duchennes
muskeldystrofi. Det är en genetisk
sjukdom som är bunden till X-kro­
mosomen, och alltså bara drabbar
pojkar. De sjuka dog som regel kring
14-15 års ålder. När dystrofigenen
identifierades 1987 trodde många
att det inom fem år skulle finnas en
fungerande genterapi. 25 år senare
vet vi att det fanns många hinder på
vägen. Men Christopher Lindbergs
poäng är att man fått väldigt goda
resultat genom andra behandlings­
vägar.
– Prognosen för dessa patienter
har förbättrats avsevärt, säger han.
Framför allt är det andningshjälp
som ges, hemrespiratorer och lik­
nande. Sedan behandlar man kirur­
giskt deras skolios, som kröker och
vrider ryggraden. På så sätt får de
en bättre sittställning och därmed
förbättrad andningsförmåga. Man
behandlar också den hjärtsvikt som
hör till sjukdomsbilden, Idag vill
man sätta in den behandlingen så
tidigt som möjligt, innan patienterna
får kliniska symtom. Till dessa tera­
pier får de också en kortisonbehand­
ling, vilket gör att musklerna håller
mycket bättre över tid.
– Detta gör att vi idag har patien­
ter som är 18 år och fortfarande kan
gå själva. De behöver inte använda
rullstol och har inte andningsbesvär.
Det gäller inte för alla Duchennepojkar, men många.
H ö g s k at t n i n g a v l i v s k v a l i t e t
– Det går alltså att kombinera en
rad olika behandlingformer och få
ett fantastiskt bra resultat även om
vi inte kan påverka själva orsaken
till sjukdomen, betonar Christopher
Lindberg.
– Intressant är också att dessa
pojkar själva skattade sin livskvali­
tet mycket högt, betydligt högre än
deras anhöriga. Lägst skattning gjor­
de faktiskt vi vårdgivare.
– Därför är det så viktigt att tala
med patienterna själva när det gäller
upplevelsen av livskvalitet, betonar
han.
Pe r Axe l Nor dfe ldt
Diagnos inte positivt för alla
Alla uppskattar inte att få en diagnos. De kan känna sig utpekade
och stigmatiserade. Detta beskrivs i en nyligen publicerad SBUrapport.
För de allra flesta patienter är det
positivt att få en diagnos. Många
kan ha vandrat runt länge inom
vården med olika symtom utan att få
adekvat hjälp. Dessa patienter upp­
lever ofta diagnosen som en befri­
else. Även om det kanske inte finns
en behandling för just den aktuella
sjukdomen eller syndromet så förstår
man sammanhangen bättre. Prak­
tiskt sett har det också stor betydelse,
eftersom en diagnos ger tillgång till
en hel apparat av stödåtgärder inom
vård och skola, tillgång till större
resurser etc.
Men alla uppskattar inte diagno­
sen, särskilt när det gäller vissa psy­
kiatriska tillstånd. Det slås fast i en
aktuell SBU-rapport, ”Om psykia­
trisk diagnos och behandling”. Den
avhandlar sjukdomar som autism,
ADHD och schizofreni. Dessa är vis­
serligen inte sällsynta, men liknande
symtom kan förekomma vid sällsynta
tillstånd eller i kombination med
dem.
Upplever en
identitetsförändring
– En diagnos kan vara till stor hjälp,
men patienten och även de anhöriga
kan uppleva den negativt ur andra
aspekter, säger SBU-gruppens ord­
förande Bengt Mattsson.
– Vissa kan uppleva en diagnos
som en stämpel, en stigmatisering,
fortsätter han. En diagnos ger också
en identitet som sjuk eller avvikande,
de kan känna sig annorlunda, utpe­
kade och diskriminerade.
– Det kan också vara omöjligt att
få en försäkring. Försäkringsbolagen
kan vara mycket restriktiva om kun­
den har fått en diagnos.
– Diagnosen ger på många sätt
en identitetsförändring, konstaterar
Mattsson, och för alla patienter är en
diagnos inte entydigt av godo.
Pe r Axe l Nor dfe ldt
Läs mer om SBU-rapporten
på sidan 22-23.
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
17
En av svårigheterna med att diagnostisera sällsynta sjukdomar är att många
har så sammansatt symtombild. Ett exempel är Niemann-Pick typ C. ”En
läkare måste vara vaksam på det atypiska,” säger forskaren Niklas Mattsson.
foto: Anders Holmqvist
Diagnostik
Sammansatt
symtombild försvårar
diagnostik
På v e r k a r m å n g a o r g a n
NP-C påverkar många organ och
kan drabba personer i alla åldrar,
från spädbarn till vuxna. Oftast
uppträder symtomen vid mitten eller
mot slutet av barndomen. Det som
gör sjukdomen svårdiagnosticerad
är att symtomen är så varierande: viss
klumpighet (oförmåga att kontrolle­
ra muskelrörelser), svårighet eller
oförmåga att flytta blicken vertikalt
(vertikal blickpares), ät- och svälj­
svårigheter, talsvårigheter, kognitiv
nedsättning (försämring av mentala
processer), dyslexi, hörselproblem,
krampanfall, plötslig förlust av mus­
kelstyrka med mera.
Det finns en nätt samling sjukdo­
mar som kan ha samma eller liknan­
de symtom, till exempel schizofreni,
epilepsi, MS (multipel skleros),
demens, Alzheimers sjukdom och
Parkinson. Eftersom Niemann Pick
typ C är så ovanlig är risken stor för
att patienterna får fel diagnos eller
ingen diagnos alls. Ju senare sjukdo­
men debuterar, desto svårare är det
att ställa diagnosen.
– Diagnostiseringen är en svår utma­
ning för alla kliniskt verksamma läka­
re, menar Niklas Mattsson. Vaksam­
het på det som är atypiskt är viktigt.
Kanske patienten inte svarar på en
behandling som man tänkt sig, kan­
ske sjukdomen progredierar (utveck­
las) på ett oväntat sätt, kanske kom­
mer det plötsligt andra symtom från
andra delar av nervsystemet.
– Det är ett orimligt krav att en
läkare på en allmän klinik ska känna
till alla sällsynta sjukdomar. Men det
är viktigt att de har i åtanke att det
kan vara en ovanlig sjukdom, beto­
nar Mattsson. Då kan de diskutera
fallet med någon specialist och kom­
ma fram till rätt diagnos.
Utmaningen för läkare som utre­
der patienter för den här typen av
sällsynta sjukdomar är att kunna
skilja mellan symtom vid progres­
siv neurologisk sjukdom och statisk
utvecklingsstörning. För en patient
med psykosliknande symtom gäller
det att fundera på om det kan fin­
nas någon annan, organisk orsak till
besvären.
Hudcellsprov (Fibroblaster)
rar produktionen av vissa fettämnen,
så att inlagringen av skadliga ämnen
i cellerna reduceras. Hur effekterna
blir på längre sikt vet vi inte ännu.
Håkan Widner är ansvarig för spe­
cialiserad neurologi vid neurologiska
kliniken vid Skånes universitetssjuk­
hus. Han har i många år arbetat med
patienter som har NP-C och anser
att effekterna av läkemedlet visat sig
vara goda.
– När nervsystemet är skadat är
det svårt att få tillbaka funktionerna,
säger han. Men det finns en ganska
övertygande dokumentation om att
det är möjligt med detta läkemedel.
– Men då måste patienten kom­
ma under behandling så snart som
möjligt, så att skadorna inte går för
långt.
Niklas Mattson ser också en annan
utvecklingsmöjlighet av forskningen
på NP-C.
– Eftersom det finns likheter i
symtom mellan Niemann-Pick typ C
och exempelvis Alzheimer tror vi att
forskningen ska kunna visa på något
som är gemensamt mellan sjukdo­
marna, hävdar han. Det innebär
förhoppningsvis att forskningen på
Niemann-Pick kan föra oss närmare
en lösning också på Alzheimer.
– Niemann-Pick typ C är en intres­
sant sjukdom att arbeta med, konsta­
terar han entusiastiskt.
R e s u r s k r äva n d e d i ag n o s t i k
När en patient misstänks ha Nie­
mann Pick typ C tas ett hudprov.
Hudcellerna odlas i några veckor
och sedan kan man i mikroskop se
att de samlar på sig kolesterol. Detta
är ett distinkt tecken på sjukdomen.
Störningen av kolesteroltransporten
i cellerna beror på en genmutation.
En laboratoriediagnostik av detta
slag är resurskrävande och bedrivs
bara vid ett par universitetssjukhus i
Sverige. Arbete pågår för att utveck­
la blodtester och gendiagnostik för
sjukdomen.
– Det finns inget botemedel mot
sjukdomen, säger Niklas Mattsson,
men sedan ett par år finns ett enzym­
hämmande läkemedel som modifie­
Vertikal blickpares
Vanligt symtom vid Niemann-Pick
typ C.
Patienten kan oftast följa ett föremål som långsamt förs nedåt och
uppåt. Därför är det viktigt att testa
förmågan att snabbt och spontant
flytta blicken omväxlande uppåt
och nedåt utan att följa ett föremål.
Eventuellt kan man hjälpa till genom
att hålla två föremål stilla i höjd med
övre delen av huvudet respektive i
brösthöjd på patienten.
Tidigt stadium av NP-C: Patienten
kan fortfarande flytta blicken uppåt,
men inte nedåt .
Sent stadium av NP-C: Patienten kan
varken flytta blicken uppåt eller nedåt.
P er Ax el N or dfe ldt
I den schweiziska familjen Poincilit är samtliga tre barn drabbade av NP-C.
En film om hur olika sjukdomen uppträder hos olika individer och varför det
är viktigt att vara uppmärksam på tidiga symtom finns på www.npc-info.se.
Mathias, 30 år vid diagnos. Första symtom vid
5 års ålder: förstorad
mjälte
Alix, 27 år vid diagnos.
Första symtom vid 9
års ålder: allvarlig hörselskada
Zita, 22 år vid diagnos.
Första symtom vid
12 års ålder: dyslexi
F o t o NP S u i s s e
N
är det gäller sällsynta sjuk­
domar är diagnostiken ofta
långt ifrån enkel. Patienter­
na kan ha många olika symtom och
det kräver erfarenhet, fantasi och
kunskap av läkaren för att sätta dem i
samband med en bestämd sjukdom.
Ett exempel på detta är NiemannPick typ C (NP-C), en lysosomal sjuk­
dom med flera neurologiska sym­
tom. Den är sannolikt underdiag­
nosticerad eftersom symtombilden
är starkt heterogen (sammansatt).
Niklas Mattsson, läkare och fors­
kare vid avdelningen för neurokemi
och laboratoriemedicin på Sahlgren­
ska universitetssjukhuset, har särskilt
ägnat sig åt denna sjukdom.
– Niemann-Pick finns i tre typer,
säger Niklas Mattsson. A och B orsa­
kas av brist på ett enzym, sfingomyeli­
nas, medan typ C beror på en defekt
transport av fettämnen. Patologiskt
finns det likheter, exempelvis försto­
rad lever och mjälte, men molekylärt
är det olika sjukdomar.
Niklas Mattsson
B
irger Ericsson och Oscar Selling har
en medfödd immunbristsjukdom
som heter X-kromosombunden agammaglobulinemi, även kallad Brutons
sjukdom. Det betyder att de har svårt
att bilda immunglobuliner och därför
drabbas de av återkommande bakteriella
infektioner, ofta i luftvägarna. Det är
en ärftlig sjukdom som bara finns hos
pojkar. Det föds uppskattningsvis en
pojke med sjukdomen i Sverige ungefär
vartannat år. Brutons sjukdom är en av
drygt 130 primär immunbristsjukdomar
som man känner till i dag.
Birger Ericsson föddes i Örnsköldsvik i maj 1944. Han hade symptom
redan från födseln men inte förrän hösten 1953, när Birger var 9 år, fick han rätt
diagnos och behandling.
– Men jag hade tur, säger Birger Ericsson. Det är en ovanlig sjukdom, kunskapen var begränsad och informationen
fanns inte lika lättillgänglig då som nu.
Genom olika kontakter till en professor
i USA kunde barndoktorn i Örnsköldsvik ställa diagnos. Och Birger Ericsson
blev den första personen i Sverige som
behandlades med gammaglobulin.
Oscar Selling är Birgers barnbarn.
Trots vetskapen om morfaderns sjukdom tog det drygt ett år innan han efter
remiss till Drottning Silvias barn- och
ungdomssjukhus i Göteborg fick sin
diagnos. Oscars mamma Catharina
Ericsson vittnar om en berättelse som
liknar många andras med ovanliga
sjukdomar. Dvs man provar flera olika
behandlingar tills man träffar en doktor
som ”har hört talas om en sjukdom”
och till sist remitterar till specialist,
i bästa fall.
Både Birger och Oscar tar gammaglobulin, en gång per vecka i hemmet,
och äter antibiotika i förebyggande
syfte för att inte dra på sig smitta. Men
trots lika diagnos skiljer sig sjukdomarna åt vad gäller infektionsfrekvens,
behandlingspreparat och mängd. På
grund av immunbristsjukdomen har
även andra bieffekter och sjukdomstillstånd uppstått. Att få en individuell
behandlingsplan är viktig anser båda.
– Bara för att man har samma sjukdom
är det inte säkert att man ska ha samma
behandling, säger Catharina.
– Jag vill ha den behandling som jag
behöver, för att det ska passa mig med
de sjukdomar jag har, säger Birger.
Koordinering viKtigt
De återkommer ofta till att de har haft
tur med den sjukvårdspersonal som
finns i Örnsköldsvik. Och att de har
”egna” läkare att gå till. Såväl Birgers
som Oscars läkare har kontakt med
specialister eftersom sjukdomarna är så
unika. Oscar blir med jämna mellanrum
remitterad till Anders Fasth, professor
i pediatrisk immunologi vid Drottning
Silvias barn- och ungdomssjukhus.
Då har professor Fasth samordnat
besökstider med specialister inom olika
områden. Koordinering av vårdinsatser
fungerar även bra internt på sjukhuset i
Örnsköldsvik.
Det fungerar mindre bra vid remittering till andra sjukhus där kunskapen
om sjukdomen saknas eller är liten.
– Då får man dra sin
sjukdomshistoria från
kontakten med personalen i receptionen
och alla man möter
på vägen ända in på
behandlingsrummet,
förklarar Birger.
– Det är skönt när
alla vet så att man inte
behöver ”kriga” till
sig ett eget rum för att
minska smittorisken,
eller när det kommer
personal som själva är
halvsjuka in på rummet, säger Oscars
mamma.
Oscar som är 17 år
ska snart flyttas från
barn- till vuxenvård.
Familjen hoppas att Oscar får samma
doktor som Birger, som redan har kunskap om primär immunbrist och att
behandlande barn- och vuxenläkare har
kontakt och erfarenhetsutbyte under
en övergångsperiod. Hur det blir vet
de inte. Samtidigt ska kontakten med
specialisten i Göteborg bytas, något
som känns jobbigt tycker Catharina och
syftar till förtroendet och tryggheten
som byggts upp under åren.
Både Birger och Catharina ser fördelar med nationella medicinska centra
som behandlar, koordinerar och följer
upp vården av personer med sällsynta
eller svåra sjukdomar. Centra med kompetens och erfarenheter att grunda på,
dit andra sjukhus kan vända sig om
F o t o : K a r l - U n o o l o F s s o n , at e l j é B å g e n h o l m e F t r .
Specialistvård livsavgörande
för Birger och hans barnbarn
de har funderingar skulle spara tid och
energi. Dessutom skulle man undvika
ödesdigra misstag, menar Catharina.
Nackdelarna skulle vara resorna och
kostnaden, anser de, men tycker att fördelarna överväger.
– Det gäller en eller ett par gånger
per år. Behandlingen sker ju därefter
hemma!
Båda är eniga om att kontakterna
med specialisterna har haft stor betydelse för deras liv.
– Utan deras kunskaper hade jag inte
levt i dag, säger Birger.
– Det hade skett många misstag, anar
Catharina. Jag tror att Oscar hade varit
sjukare än han är i dag.
F o t o : K a r o l i n s K a i n s t i t U t e t, K i
Låt tusen blommor blomma – brett samarbete förbättrar vård
Det är viktigt att samla personer med
svåra sjukdomar till centra för att få
erfarenheter. När en komplikation
tillstöter finns en samlad kunskap att
tillgå och ett
brett kontaktnät,
nationellt och
internationellt.
Centra utgör
även möjlighet
till en tillräcklig
omfattning av
patientunderlag
för forskning och kvalitetsutveckling,
anser Lennart Hammarström, profes-
sor i Klinisk immunologi vid Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge.
Professor Hammarström ser hellre
ett närmare samarbete och ett gemensamt synsätt i vård och behandling, där
alla vårdenheter kan delta, än en fysisk
centrumbildning.
– Det är lätt att det går snett med enbart
ett nationellt centrum. Det är svårt att
ha kompetens för alla sjukdomar på ett
ställe. Det innebär också långa resor
med tanke på vårt avlånga land. Istället
bör det finnas en samlande kraft som
koordinerar vården och som arrangerar
möjlighet för kompetensutveckling
och erfarenhetsutbyte.
Alla med svårare former av primär
immunbrist som behöver regelbunden
kontakt med specialistkompetens,
skulle dra nytta av att knytas till befintliga större vårdenheter, där den mesta
kompetensen finns samlad redan i dag,
menar professor Hammarström. Men
han anser att även personer med de
vanligare formerna av primär immunbrist bör ha viss regelbunden kontakt
med specialisterna.
I stort fungerar det bra redan i
dag, med kurser och erfarenhetsutbyte en till två gånger per år för alla
som behandlar personer med primär
immunbrist. Men farhågan utan natio-
nella centra är att landstingen håller
på sina patienter, eftersom det kostar
pengar att remittera dem vidare. Det
är även höga kostnader för vård och
behandling. Många landsting drar åt
svångremmen. Tillsammans i nationella centra blir vi många och starka
och kan samarbeta för att visa på nyttan
med rätt vård och behandling, anser
professor Lennart Hammarström. Det
är viktigt för att personer med primär
immunbrist ska få tillgång till bästa
möjliga vård.
Primär immunbrist organisationen – PIO, är en organisation för personer med primär immunbrist,
deras anhöriga och andra som vill stödja verksamheten. Primär – medfödd – immunbrist innebär att
man har svårt att försvara sig mot bakterier, virus och svamp. Personer som har primär immunbrist är
därför infektionskänsliga. Det finns drygt ett hundratal olika varianter av sjukdomen. Från enkla till svåra
som kräver stamcellstransplantation för överlevnad. Primär immunbrist är inte ovanligt men en relativt
okänd sjukdom. Mörkertalet är högt.
[email protected] • 019-673 21 24 • www.pio.nu
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
19
Forskning
Forskning på sällsynta sjukdomar hjälper inte bara dem med ovanliga diagnoser.
Det finns mycket som talar för att vi genom dessa studier också kan hitta terapier
för långt vanligare sjukdomar som Alzheimer och Parkinson.
Banbrytande forskning
på sällsynta sjukdomar
S
edan en tid pågår en intensiv
forskning på sällsynta sjukdo­
mar. De flesta terapier som
finns idag går ut på symtombehand­
ling – att bromsa en utveckling, lind­
ra eller mildra ett förlopp. Men en
ny fas i utvecklingen är på gång.
– Antalet sällsynta sjukdomar som
vi kan behandla växer hela tiden,
säger professor Håkan Widner,
ansvarig specialiserad neurologi vid
neurologiska kliniken Skånes uni­
versitetssjukhus och professor vid
medicinska fakulteten vid Lunds
universitet, institutionen för kliniska
vetenskaper.
– Många sällsynta sjukdomar är
väldigt intressanta ur ett forsknings­
perspektiv, fortsätter Widner.
– Det nya i forskningen är att man
inte bara inriktar sig på symtomen,
utan alltmer på att hitta behand­
lingar som åtgärdar själva orsaken
till sjukdomen. En utgångspunkt
är genetiken som kan avslöja vilken
gen som fungerar defekt. Den gene­
tiska förklaringen leder sedan till
att vi också hittar det biomedicinska
maskineriet bakom, till exempel ett
enzym som inte fungerar som det ska
eller vad det nu kan vara.
– Experimenten är ofta djurför­
sök där man på konstgjord väg kan
framkalla sjukdomen. I förlängning­
en finns möjligheter att utveckla
en behandling som kan fungera på
patienter med just detta genetiska
fel.
därför att vi på så sätt kan lära oss
mer om hur vi kan behandla mer
vanliga sjukdomar där man kan anta
att mekanismerna är snarlika, som
Alzheimer och Parkinson, hävdar
Håkan Widner.
– Dessa sjukdomar är väldigt kom­
plexa och orsakas sannolikt av flera
samverkande gener. Det är därför
svårt att bygga fungerande djurmo­
deller på samma sätt. Men genom att
studera en defekt gen som orsakar
en sällsynt sjukdom hoppas vi kom­
ma vidare och hitta terapier som
fungerar också för sjukdomar där
flera gener är inblandade. Till exem­
pel kan Parkinsons sjukdom orsakas
av 12 olika sjukdomsframkallande
genförändringar.
Exemplet Huntingtons
sjukdom
Som ett exempel tar han den säll­
synta Huntingtons sjukdom, som är
monogen och dominant ärftlig.
F o r s k n i n g på d j u r m o d e l l e r
Många av de sällsynta sjukdomarna
är monogena, vilket innebär att de
orsakas av en enda defekt gen. Då
är det relativt enkelt att konstru­
era exakta djurmodeller, där ett
genetiskt fel kan reproduceras och
där det ofta går att förstå precis vad
som händer. Den typen av forskning
pågår förstås på långt ifrån alla säll­
synta sjukdomar, men antalet växer
efter hand.
– En del av de här principiella
genterapierna är mycket intressanta
Mikroskopbild av de hjärnceller som kallas MSN
(Medium Spiny Neurons, gult) och kontrollerar kroppens rörelser. Orange visar en påverkan av det sjukdomsförlopp som orsakar Huntingtons sjukdom.
– Vi har mellan 600 och 1 000 patien­
ter med Huntington i Sverige idag,
säger han. För varje patient finns
en drabbad familj. Det innebär att
omkring 5 000 personer är nära
berörda av sjukdomen.
– Det finns idag ungefär ett dussin
djurmodeller, alltifrån bananflugor
över möss och råtta till cellkultu­
rer där vi på olika sätt kan studera
Huntingtons sjukdom. I några av
djurmodellerna
kan vi koppla på
och av genen, dvs
man kan framkalla
symtom, stänga av
genen och förhin­
dra symtom. Det
visar sig också att
symtomen kan gå
tillbaka om genen
Håkan Widner
stoppas. Syftet är
att utveckla en genterapi som gör att
vi kan påverka sjukdomen.
– Ännu kan vi inte behandla män­
niskor på detta sätt, betonar Håkan
Widner, men djurmodellerna har
visat att det är ett klart realistiskt mål
att kunna påverka genen och hindra
sjukdomen också hos patienter.
Vid Huntingtons sjukdom ansam­
las onormala mängder äggviteäm­
nen som stör cellfunktionen och
småningom leder till celldöd. Hela
det maskineriet, som är mycket intri­
kat och komplext, kan man i detalj
gå in i, studera och modifiera i djur­
försöken.
– Motsvarande process, en onor­
mal ansamling av äggviteämnen,
finns också vid exempelvis Alzhei­
mer och Parkinson, säger Widner.
Sannolikt kan vi genom denna forsk­
ning på sällsynta sjukdomar på sikt
hitta behandling för en sjukdom
som ALS också. En ovanlig ärftlig
form av ALS, som svarar för ca 5% av
alla fall med ALS, beror på en defekt
gen i ett system som tar hand om fria
radikaler och för denna form finns
det en djurmodell och experimen­
tella genterapier.
Likheter mellan sjukdomar
Håkan Widner betonar att forsk­
ningen på sällsynta sjukdomar dock
i första hand är intressant ur de
sällsyntas perspektiv. Också här kan
forskningen på en sjukdom leda
till kunskap om andra. För att fort­
sätta med Huntington är det en så
kallad CAG-repetition. Det finns 18
sjukdomar som har samma genetis­
ka maskinerifel, men som påverkar
lite olika gener och delvis har andra
symtom. Men likheterna är många.
Hittar man en behandling för en
sjukdom kan den ofta modifieras
för andra sjukdomar, menar han.
Så är det exempelvis på det läkeme­
del för Gaucher där den verksamma
substansen också kan användas för
Niemann-Pick typ C, men i en annan
dosering.
– Jag tycker att detta verkligen
visar att det lönar sig att satsa på
forskning kring sällsynta sjukdomar,
säger Håkan Widner.
– Inte bara för att vi kan hjälpa
denna patientgrupp utan också för
att vi får kunskaper som kan lösa
många andra problem.
Pe r Axe l Nor dfe ldt
Huntingtons sjukdom
är en dominant ärftlig neuropsykiatrisk sjukdom. Den orsakas av störd
funktion hos nervceller i hjärnan. Sjukdomen är fortskridande och leder
till en kombination av neurologiska, motoriska, kognitiva och psykiatriska symtom. Som regel börjar dessa visa sig mellan 30 och 50 års ålder.
Sjukdomen kan medföra snabba, okontrollerade rörelser och kallades
därför förr i tiden för danssjuka eller Huntingtons chorea.
20
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
Projektet ”Nästan men inte
helt” handlar om gråzonen
mellan normalbegåvning och
att ha en kognitiv funktionsnedsättning.
Nästan men inte helt
Att leva med en sällsynt diagnos innebär ofta en kombination av flera olika funk­
tionsnedsättningar och en komplex behovsbild. Det innebär många vårdkontakter.
På grund av brist på koordinering av vårdinsatser behöver man som diagnosbärare
eller närstående vara kunnig och drivande i att vårdbehoven tillgodoses.
R
iksförbundet Sällsynta diag­
noser tog initiativet till pro­
jektet Nästan men inte helt
efter att vi i en undersökning bland
våra medlemmar konstaterat att det
i flera av de sällsynta syndromdiag­
noserna finns en tilläggsproblematik
med bland annat neuropsykiatriska
funktionsnedsättningar.
Nästan
men inte helt är ett projekt för att
uppmärksamma de som faller mel­
lan stolarna, de som behöver kunna
samordna och driva på för att få till­
räckligt god vård. Deras egen förmå­
ga till självständighet är begränsad
men där samhällets stöd inte alltid
passar in eller finns att tillgå.
I medlemsundersökningen beskrivs situationer om och diskus­
­
sioner kring gråzonen som uppstår
mellan kategorierna ”personer med
normalbegåvning” och ”personer
med lindrig utvecklingsstörning
eller annan lindrig kognitiv nedsätt­
ning”. Genom projektet tydliggörs
att det i stället för att beskriva begåv­
ningsnivåer är bättre att tala om per­
soner med svårighet att driva egna
frågor. De är nästan självständiga,
men inte helt.
Projektets övergripande syfte
är att utifrån rapportens resultat,
utveckla metoder för att öka med­
vetenheten om och förståelsen för
gråzonsproblematik. Detta för att
förbättra situationen och öka förut­
sättningarna för korrekta vård- och
stödinsatser för, och bemötande av
diagnosbärare med gråzonsproble­
matik.
Projektet är finansierat av allmän­
na arvsfonden. Bland annat har det
innefattat kurser för diagnosbärare
och närstående för att stärka själv­
känslan och utbyta erfarenheter.
M alin Holmb e r g
Läs mer på...
http://www.sallsyntadiagnoser.se/Om_oss/Projekt/Projekt:_Nastan_men_inte_helt/
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
21
A l l a f o t o n p å u p p s l a g e t: J o n a s F o r s b e r g
Annons
Jenny Wikström, deltagare i projektets empowermentråd.
Maria Gardsäter projektledare.
Empowerment
Patrik Svedell, deltagare i projektets empowermentråd.
– metod för stärkt självkänsla.
D
iagnosbärare står ofta i en beroendeposition till vårdgivare,
myndigheter och närstående.
Att ha ett ovanligt utseende, eller beteende
kan vara stigmatiserande, kan göra att
man känner sig utsatt av omgivningen.
Negativ självbild och dåligt självförtroende blir en självbegränsning. Känslan av
ensamhet och utanförskap kan ge upphov
till depression. Sammantaget kan empowerment göra stor skillnad oavsett diagnos och individ.
Citatet är hämtat från boken Jag kan
det jag kan – en kurs för stärkt själv­
känsla och självinsikt.
En viktig del av projektet Nästan
men inte helt har varit att stärka
diagnosbärarnas egenmakt, så kal�­
lad empowerment. Under det första
projektåret genomfördes kursen Jag
kan det jag kan för diagnosbärare
där empowerment användes som
metod för att stärka deltagarnas
självkänsla och förmåga att kommu­
nicera sina behov och rättigheter.
En viktig insikt kursen förde med
sig är ett behov hos diagnosbärarna
av ökad kunskap om omgivningens
reaktioner och varför människor
runtomkring dem reagerar på deras
avvikelser. Till exempel hygien och
attityd som ofta underskattas som
påverkansfaktorer på omgivningen
och kan bidra till att diagnosbärares
utanförskap förstärks.
Ytterligare en erfarenhet är att diag­
nosbärarna har svårt att berätta en
sammanhängande och tydlig his­
toria om sig själva. Detta är en vik­
tig förmåga för att känna sig trygg
i sig själv och ha en positiv och
tydlig bild av innehållet i sitt liv,
sig själv som person samt relatio­
ner till personer i sin omgivning.
I arbetet med att utveckla kursen
har vi arbetat tillsammans med diag­
nosbärare som i något avseende
identifierar sig med gråzonsproble­
matiken i ett empowermentråd. Sex
personer från hela Sverige har under
regelbundna träffar diskuterat pro­
jektets inriktning. Tillsammans har
vi utvecklat metoder och riktlinjer
för att utbildningen ska vara anpas­
sad efter deltagarnas villkor och för­
utsättningar. Till exempel har det
varit viktigt att definiera hur långa
dagarna ska vara, hur man ska kom­
municera med deltagarna innan kur­
sen och så vidare.
M alin Holmb e r g
22
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
Resultat av medlemsundersökningen
Patientens
Nästan men inte helt delaktighet
Även små och subtila sociala och kommunikativa begränsningar kan ge betydande funk­
tionshinder. Detta särskilt i möten med en omgivning som inte är lyhörd för normal­
befolkningens variationer i kognitiva förmågor. Ur rapporten Nästan men inte helt 2009.
Bor hemma länge
Så här beskriver en mamma sin dot­
ters dilemma:
Min vuxna dotter kommer ofta hem
med ofyllda blanketter från möten med
exempelvis försäkringskassan. När jag
frågar henne om handläggaren inte ville
hjälpa henne att fylla i blanketter säger
hon att de gärna hjälper henne men att
hon känner att de tycker att hon är dum
när hon behöver hjälp, när hon inte är
normal. Så hon säger att hon kan själv
och fyller i den hemma, så tar hon hem
den till mig.
För närstående innebär gråzons­
problematiken ett särskilt problem.
Eftersom samhällets stöd sällan är
anpassat för den här målgruppen
blir föräldrar en viktig resurs även
efter att barnet uppnått vuxen ålder.
Andelen diagnosbärare som fortfa­
rande bor hemma i åldern 18-30 år
är 44%. Anhöriga och närstående
vittnar om att ”de upplever sin situa­
tion som betungande, oroar sig för
framtiden och alltför ofta saknar
stöd i sin egen situation.”
Rapporten beskriver också hur
man som diagnosbärare upplever sig
själv och sitt syndrom. Trots ett upp­
levt utanförskap och att man i några
situationer känner sig missförstådd
är det också många som accepterat
sig själva och sina begränsningar.
”Jag tar livet som det kommer. Är
inte intresserad av mitt syndrom.
Om man som jag har accepterat
att man har en diagnos. Jag lever
med min diagnos varje dag, för jag
är född med den. Men jag bryr mig
inte om det. För det är en del av min
personlighet.”
SBU (Statens beredning för medi­
cinsk utvärdering) publicerade nyli­
gen en sammanställning av forsk­
ning som gjorts på psykiatriorådet
för bland annat ADHD och Autism­
spektrumtillstånd. I rapporten kon­
stateras bland annat att det är vik­
tigt att få en tydlig diagnos för att
motverka stigmatisering och känsla
av utanförskap. Riksförbundet Säll­
synta diagnoser har under projektet
konstaterat, att har man en sällsynt
diagnos är risken stor att man inte
får någon psykiatrisk diagnos. Som
en konsekvens av detta går många
miste om den kunskap och det stöd
som finns på området.
Ma l i n Holmb e r g
(Läs mer om SBU-rapporten i artikeln
härintill)
© Jonas Forsberg
M
edlemsundersökningen
Nästan men inte helt
bygger på berättelser
från diagnosbärare och närstående
som har, eller lever nära en person
med en sällsynt diagnos där neuro­
psykiatriska funktionshinder som
autism eller ADHD är en del av
diagnosen. Många vittnar om soci­
alt utanförskap, att man har svårt
att identifiera sig med någon grupp
eftersom man inte passar in i grup­
pen utvecklingsstörda men inte hel­
ler känner sig inkluderade hos grup­
pen normalbegåvade.
Att dölja sina svårigheter är en
vanlig strategi som lätt kan ställa
till problem i vardagen. En sällsynt
diagnos innebär många kontakter
med sjukvården, försäkringskassa
och ofta arbetsförmedling. Om man
som diagnosbärare aktivt jobbar för
att dölja svårigheter eller inte inser
att man behöver hjälp i vissa sam­
manhang, kan det uppstå många
missförstånd med effekter på hälsan
och ekonomin som följd.
Det finns brister i hur vår­
den involverar patienter­
na och låter dem vara del­
aktiga. I en färsk rapport
från SBU finns mycket att
ta till sig.
Nyligen publicerade SBU (Statens
beredning för medicinsk utvärder­
ing) rapporten ”Om psykiatrisk
diagnos och behandling”, en del
av uppföljningen av Anders Mil­
tons utredning som kom för några
år sedan. SBU-rapporten avhand­
lar autism, ADHD och schizofreni.
Ingen av dessa är sällsynta diagnoser,
men slutsatserna är ändå intressan­
ta ur ett sällsynt perspektiv. Detta
gäller både patienternas egna och
de anhörigas
upplevelser.
– Det visar
sig att de
grupper vi
studerat och
personer
med sällsyn­
ta diagnoser
upplever sin
delaktighet
Bengt Mattsson
på liknande
sätt, säger ordförande i SBU-grup­
pen Bengt Mattsson, psykiatriker
och allmänläkare med bland annat
en avhandling om Huntingtons sjuk­
dom bakom sig.
At t i t y d f ö r ä n d r i n g på g å n g
Med delaktighet menas att pati­
enten deltar i beslutsprocesser som
rör den egna hälsan. Det finns olika
grader, från lyssnande och accept­
erande till aktivt inflytande över
skeendet. Vården har historiskt sett
inte varit särskilt bra på att invol­
vera patienterna, men nu är en atti­
tydförändring på gång. I april 2011
publicerade den ansedda tidskriften
British Medical Journal i en artikel
med titeln ”Welcome to the century
of the patient”. Där konstaterades
att det behövs både mer kunskaper
och nya attityder hos vårdgivare för
att tillgodose patienternas optimala
medverkan.
– Patienter med autism upple­
ver ofta att personal inom vård och
skola har otillräckliga kunskaper om
tillståndet samt att stöd och resurser
är alltför begränsade, säger Bengt
Mattsson.
U n d e r s k o t t på k o n ta k t
– Många beskriver också en känsla
av underskott på kontakt och kom­
munikation framför allt i relation till
personalen.
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
23
Gråzonsproblematiken
Ly s s n a på pat i e n t e n s
b e r ät t e l s e
– Läkaren Sir William Osler skrev i
en bok för länge sedan: ”If you listen
to the patient, she will tell you the
diagnosis”, säger Bengt Mattsson.
– Patientens berättelse är så väl­
digt central, och den riskerar att
tunnas ut i den alltmer teknifierade
sjukvården.
Patienter har ett stort behov av
att bli tagna på allvar och känna att
man lyssnar på dem. Slår den attityd­
förändringen igenom på bred front
kanske vi kan få till stånd en bättre
kommunikation mellan grupper­
na och verkligen skapa patientens
århundrade – för både sällsynta och
patienter med andra diagnoser.
J
ag har en sällsynt diagnos som
heter Neurofibromatos typ
1 som även kallas Reckling hausens sjukdom. Det finns en
massa symtom som man kan ha men
som ser olika ut hos olika människor.
För mig gör sjukdomen främst att jag
har dyslexi, nedsatt syn, är kortväxt
och att jag får humörsvängningar.
Ett annat sätt som min NF påver­
kar mig är att jag är lite långsam­
mare än andra. Det tar längre tid
för mig att lära mig någonting
men när jag väl kan det så kan jag
Patrik Svedell – stolt medlem
av Empowermentrådet
Gråzonsproblematiken kan liknas vid ett pussel med 1 000 bitar
där ca 200 bitar saknas på ett sådant sätt att ingen reservbit kan
tillsättas. De bitar som finns i dag är skapta för normala insatser
vid vanliga fall. (Patrik Svedell)
Per Axel N o rd f e l d t
Läs hela SBU-rapporten på
http://sbu.se/upload/
psykiatrirapport_regeringen120111/
Psykiatri_slutredovisning.pdf
till och med bli mycket bättre än
andra som inte har min diagnos.
Jag blir väldigt fokuserad. Efter­
som jag inte ser och inte heller når
så bra behöver jag ibland hjälp.
Eftersom min diagnos är sällsynt och
dessutom ter sig olika på olika indi­
vider som har sjukdomen så bemöts
jag ofta med okunskap och oförstå­
Chiffer Photo: David Bicho
Se även avsnittet om diagnostik
på sidorna 16-17.
Foto Jonas Forsberg
Anhöriga upplever ofta en brist på
resurser, stress, sorg och maktlöshet,
blandat med medkänsla och ansvars­
medvetenhet. I rapporten konstate­
ras att det är viktigt för sjukvårdsper­
sonalen att se vilka möjligheter varje
enskild patient har för medverkan
och inte utgå från att tillståndet med
automatik förhindrar patientmed­
verkan. Många patienter har stora
kunskaper om sin egen diagnos och
kan ofta uttrycka viktiga önskemål
och ha relevanta synpunkter.
Jag heter Patrik. Jag är 35 år och bor i Sala. Där engagerar jag mig i olika slags
föreningsverksamhet. Det är roligt och trevligt att kunna bidra till verksamheter
som betyder så mycket i folks liv. Så söker jag jobb som så många andra.
else. Många vårdgivare reagerar rent
utsagt med ovilja i stället för kompe­
tens och kunskap och vilja att ta reda
på hur de kan lösa problem. Det är
nog för att de känner sig utmanade
och osäkra i sin läkarroll.
Jag tycker att det är viktigt att
träffa andra som har samma eller
liknande diagnos som man själv.
Viktigt att känna att man inte är
ensam och att man kan byta erfa­
renheter med människor som är
annorlunda som jag. Möten med
andra som har min diagnos gör
livet lättare och roligare att leva,
de blir som en jättestor familj!
Det finns två viktiga positiva saker
med att ha en sällsynt diagnos och
det är dels alla människor jag träf­
far och lär känna som jag inte skul­
le gjort annars, men också att man
lär sig att vara stark och kämpa för
sig själv. Det skulle jag kanske inte
behövt göra på samma sätt om jag
varit ”som alla andra.”
Patr ik Sve de ll
Vårt uppdrag är att hjälpa
patienter med sällsynta sjukdomar
Sobi erbjuder och utvecklar innovativa läkemedel för att hjälpa patienter med sällsynta sjukdomar och stora
medicinska behov. Viktiga terapiområden är inflammationssjukdomar samt genetiska och metabola sjukdomar.
Genom våra nätverk med patienter och deras familjer, hälsovården och myndigheter hjälper vi till att öka
kännedomen om sjukdomarna inom våra områden, och bidrar på så sätt till en bättre vård för patienterna.
Vår forskningsverksamhet är främst inriktad på nya läkemedel inom områdena hemofili och neonatalvård.
Mer information om Sobi och våra forskningsprojekt finns på www.sobi.com
Pioneer & Partner in Rare Diseases
www.sobi.com
DS_spec_kvartssida2.indd 1
2012-02-15 15.50
24
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Sällsynta i Almedalen
Sommaren 2011 packade vi bilen full med fotoutställningen Hej, jag är sällsynt och begav oss till Almedalsveckan i Visby. Jenny, Patrik och Cecilia från
Empowermentrådet spatserar vant på Visbys gator. För tredje året i rad är
de på plats för att uppmärksamma politiker, journalister och allmänhet om
hur det är att leva med en sällsynt diagnos. På Visby strand stannar många
nyfikna och tittar på fotografierna, läser våra berättelser och förhoppningsvis kommer en del ihåg oss nästa gång de hör talas om sällsynta diagnoser.
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
25
Foto Jonas Forsberg
Annons
26
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
Karin Johansson, statssekreterare på Socialdepartementet
inviger Sällsynta dagen.
– För mig är Sällsynta Dagen
den 29 februari en väldigt
viktig dag. Då uppmärksammas alla de personer som har
sällsynta diagnoser och deras
behov.Vi arbetar idag aktivt
och målmedvetet med att förbättra samordningen i vården
för personer med sällsynta
diagnoser.
Kronprinsessan Victoria
är Riksförbundet Sällsynta
diagnosers beskyddare och
frågan ligger henne varmt
om hjärtat.
”Hos oss kan du må bra”
- När du fått en neurologisk diagnos och känner oro för framtiden, behöver du massor med
info, liksom dina närstående. Och du behöver träffa likasinnade som förstår vad du pratar
om. Det kan du få i NHR. Först då kan du också börja må bra, säger Anette Hansson, aktiv i
Neurologiskt Handikappades Riksförbund.
- För mig är det viktigt att få vara den person jag är, trots
min diagnos. Jag vill ha en fot i min vanliga värld med
vänner och familj, samtidigt som jag vill ha lite av NHRvärlden där jag kan träffa likasinnade.
- Jag väljer själv när och hur jag vill träffa folk, via nätet
eller annat sätt. Och alla kurser jag kan gå på, superbra.
Du anar inte hur många vänner jag fått, tillägger Anette.
- På NHR kan jag få hjälp, träffa någon som förstår mina
problem och stöttar mig. Anette berättar att hon nu
själv börjat hjälpa andra, att hon blivit diagnosombud,
en medmänniska som kan dela med sig av sina erfarenheter till andra.
Neurologiskt Handikappades Riksförbund har cirka 13 000 medlemmar i närmare 100 lokala och regionala föreningar och nätverk över hela landet.
Fakta:
Bli medlem, så får du:
- Medlemstidningen Reflex
- Gemenskap och erfarenhetsutbyte
- Rådgivning av våra juridiska ombud
- Info om dina rättigheter
- Rådgivning av våra diagnosombud
- Info om att leva med din diagnos
- Community och medlemssidor
- Möjlighet att påverka
- Medlemspris på kurser, läger, resor
och i NHR-butiken
- Bidra till neurologisk forskning och
utveckling
- Nästan alla känner någon som lever med
neurologisk diagnos
- Minst 500 000 personer i Sverige lever med
neurologisk diagnos. Ännu fler berörs genom
familj och vänner
St Eriksgatan 44, Box 49084, 100 28 Stockholm 08-677 70 10 www.nhr.se Pg 90 10 07-5, Bg 901-0075
Bli medlem nu!
www.nhr.se
F o t o : J o h a n Öd m a n
Sällsynta dagen
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
27
Sällsynta dagen
Sandras stipendium
blev ett studiebesök i London
Sandra Derbring fick Davuid Legas stipendium första gången det delades ut 2008.
Hon använde sina stipendiepengar till att åka till London. Studiebesöket på Storbritanniens största organisation för människor med ett annorlunda utseende inspirerade
henne. Nu vill hon arbeta vidare med mediefrågor på svensk mark.
Det är 2011 och London har slagit
värmerekord. På gatorna går folk i
shorts och linne, men jag har envi­
sats med propra svarta byxor och en
kofta. När allt kommer kring är jag
är här i syfte att bli inspirerad, och
det kräver sin utstyrsel.
Jag fick David Legas stipendium
2008 för att länge ha arbetat ideellt
kring att leva med ett annorlunda
utseende. Vad passar väl då bättre
att använda prispengarna till än att
besöka Changing Faces, Storbritan­
niens största organisation för samma
sak?
Eftersom jag själv har blivit skriven
om flera gånger genom åren är jag
främst intresserad av hur deras arbe­
te med medieexponering ser ut och
jag träffar organisationens grundare,
James Partridge, för att prata om det­
ta. Som VD för Changing Faces har
han ett eget kontor, men han före­
drar ändå att komma in i det lilla
mötesrummet där jag sitter för att
tala med mig. Han hälsar energiskt
och ber mig berätta om mig själv.
Sedan vill han gå rätt på intervjun.
Han talar fort och entusiastiskt och
väjer inte för att ställa motfrågor,
undrar vad jag tycker.
– ett nationellt perspektiv
till att reagera och agera på det sätt
annorlunda utseende framställs i
olika medier. Om han får se rubriker
eller texter som lutar åt det sensatio­
nella, brukar han ringa upp journali­
sten och erbjuda sig att skicka över
dem.
– De brukar tacka mig, säger han.
Som ett led i arbetet med att syn­
liggöra personer med annorlunda
utseende i media, har James, som
själv har en brännskada i ansiktet,
medverkat som nyhetsankare på brit­
tisk TV under en vecka. Inslagen fick
stor uppmärksamhet världen runt
och fick många positiva reaktioner.
Under 2011 producerades
program som ”Beauty and the
Beast” och ”Katie Piper and
her friends”, som båda lyfte
fram personer med annorlun­
da utseende.
– Men det är svårt att nå ut,
säger James. Det finns grupper
i samhället som det är lätt att
nå, för att de redan är engage­
rade på något sätt. Men de som
behöver det mest, de som inte
är så medvetna, de är också de
svåraste att påverka.
Moderator: Hans Winberg, generalsekreterare Stiftelsen Leading Health Care
H a n d l a r o m at t i t y d e r
Sv å r t at t n å u t
Vi talar alltså om media. Det visar
sig vara ett ämne som vi båda tycker
är angeläget, och James har mycket
att säga. Changing Faces arbetar till
exempel med medievolontärer och
har tagit fram riktlinjer för journali­
ster. En del av James arbetstid går åt
Välkommen till konferensen
Sällsynt Sverige
”Vad behöver vi för nya, annorlunda, sätt att
tänka, räkna och besluta när det kommer till
nya förutsättningar att behandla sällsynta,
allvarliga och komplexa tillstånd?”
9:00 Kaffemingel i Oscarsteaterns foajé, ta
del av fotoutställningen ”Hej, jag är sällsynt!”
9:30 Premiär för dansteaterföreställningen
”Freakshow Stockholm”
9:45 Konferensen invigs av statssekreterare
Karin Johansson som även officiellt inviger
Nationell funktion för sällsynta sjukdomar.
10:10 Fyra framgångsrika år, vad har hänt
sedan Sällsynta dagen 2008 och vad finns
det för utmaningar i framtiden? Elisabeth
Wallenius, ordförande Riksförbundet Sällsynta diagnoser
10:15 Projektet Europlan, en internationell
vision - Sverige och andra staters olika strategier. Andor Wagner, Socialstyrelsen och
representant i Europeiska Unionens expertkommitté för sällsynta sjukdomar, Eucerd.
11:00 Paneldiskussion: Sällsynt dyrt, eller?
Gunilla Hulth-Backlund, generaldirektör
Tandvårds och läkemedelsförmånsverket,
Bo Claesson, Gruppen för nya läkemedelsterapier, Sveriges Kommuner och Landsting,
Mats Eriksson, ordförande Sjukvårds­
delegationen, Sveriges Kommuner och
Landsting,
Elisabeth Wallenius, ordförande Riksförbundet Sällsynta diagnoser,
Anders Blanck, VD Läkemedelsindustriföreningen,
Lena Hallengren socialdemokratisk ledamot
och vice ordf. socialutskottet,
Björn Beermann, delegat i den vetenskapliga kommittén för särläkemedel, Comp, vid
den Europeiska Läkemedelsmyndigheten
EMA,
Barbro Westerholm, folkpartistisk ledamot
i Riksdagens Socialutskott.
12:30 Lunch i Guldfoajén, Oscarsteatern
10:30 Vad säger och vill intresseorganisationer i Sverige och ute i Europa? Anders
Olauson, ordförande Ågrenska stiftelsen
och European Patient Forum.
13:30 Tankesmedjor på Scandic Grand
Central
10:45 Nationell funktion för sällsynta sjukdomar, Susanne Bergman, utredare Socialstyrelsen
15:00 Göran Hägglund delar ut David
Legas-stipendium till en sällsynt inspiratör.
Musik med artisten Geir Rönning
14:30 Kaffe i guldfoajén på Oscarsteatern
15:30 Summering av vad som framkommit
under konferensen och reflektion kring vad
som återstår att göra.
Läs mer om paneldeltagarnas åsikter
på nästa uppslag.
Konferensen slutar 16:00. För de som vill
går vi gemensamt till Stockholms Centralstation där ett event med artister och tal
pågår hela Sällsynta dagen.
Även om förekomsten i media
inte alls är jämlik trots ett mångårigt
arbete, menar James att det ändå
generellt sett är mer accepterat och
vanligt förekommande ute i samhäl­
let att ha ett annorlunda utseende
idag.
– Det går sakta, sakta, säger han.
Men vi är på väg. Det är en stor upp­
gift.
Jag undrar om han anser att ett
annorlunda utseende är jämställt
med att ha en funktionsnedsättning.
Han tycker det är svårt att svara.
– Det är mer ett socialt funktions­
hinder, säger han till sist. Det hand­
lar om attityder och inte funktiona­
litet. Förhoppningsvis kommer det
att bli bättre även för oss framöver,
precis som det har blivit för andra
minoritetsgrupper. Vi som är här
idag har ett ansvar att upplysa och
utbilda, så att nästa generation, näs­
ta person, inte behöver utsättas för
samma spärrar som vi gör idag. Det
är en fråga om moral.
Jag kommer ut i den dallrande
storstadshettan med ett påfyllt inspi­
rationskonto. På ett personligt plan
har det varit oerhört roligt att få träf­
fa James, som är något av en kändis
i sammanhanget. Dessutom tror och
hoppas jag att vi kan använda många
Stipendieutdelning 2008.
David Lega, kronprinsessan Victoria och Sandra.
Sandra Derbring och James Partridge
av deras erfarenheter i det jobb vi
gör i Sverige - för även här behöver
vi nå ut med information och ändra
attityder. Väl spenderade prispengar
med andra ord. Men på bussen in till
stan tar jag av mig koftan.
San dr a De r b r ing
David Legas stipendium delades
ut första gången på Sällsynta dagen
29 februari 2008. I år är det dags
igen. Vinnaren av 2012 års stipendium kommer att få ta emot prissumman är 25 000:- av David Lega och
förhoppningsvis även kronprinsessan Victoria i Stockholm den 29:e
februari i Stockholm.
Motiveringen lyder: ”En ung person
som har en sällsynt diagnos, eller är
syskon eller annan närstående till en
person med sällsynt diagnos, och
som genom sitt ideella engagemang
verkar som inspiratör och förebild.”
I stipendiejuryn sitter fyra sällsynt
viktiga personer: David Lega (initiativtagare för stipendiet), Eva Hamilton (vd Sveriges Television), Sandra
Derbring (stipendiat 2008) och
Göran Hägglund (Socialminister).
28
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
Sällsynta dagen
Viktigast för sällsynta?
Under Sällsynta dagen hålls en paneldebatt på Oscarsteatern i Stockholm.
Vilka sällsynta frågor anser debattdeltagarna vara viktigast?
Anders Blanck, VD för LIF, branschorganisationen
för forskande läkemedelsföretag
Vilken anser du vara den viktigaste
frågan idag när det gäller sällsynta
diagnoser?
Vad har du för förhoppningar och
önskemål om innehållet i den nationella planen?
Personer med sällsynta sjukdomar
måste kunna få vård av hög kvalitet
på samma villkor som andra patien­
ter. Tillgången till vård måste vara
densamma oavsett var i landet man
bor och vilken vårdnivå man först
kommer i kontakt med. Tillgång
till behandling med särläkemedel
måste vara en självklar del i en god
vård av personer med sällsynta sjuk­
domar.
Sverige behöver en nationell plan
för sällsynta sjukdomar som håller
samma ambitiösa nivå som många
andra europeiska länder redan har.
En nationell plan måste omfatta
alla relevanta aspekter för patienter
med sällsynta sjukdomar. Det finns
idag stora kunskapsbrister kring
sällsynta sjukdomar samt kring före­
byggande och behandlande insats­
er. Dessutom finns det en otydlighet
om personer med sällsynta sjukdo­
mar ska få tillgång till särläkemedel
på samma sätt som i andra länder.
För att säkerställa jämlik tillgång till
diagnos, behandling och särläke­
medel anser vi att beslutet om att
sätta in behandling bör fattas vid
nationella centra som har den rätta
medicinska kompetensen. Att sam­
la behandlingen av patienter med
sällsynta sjukdomar inom nationella
centra förbättrar också möjligheter­
na att kontinuerligt utvärdera sär­
läkemedlen och deras användning
i klinisk praxis.
Hur arbetar din organisation med
detta?
LIF arbetar för att öka kunskapen
om sällsynta sjukdomar och om
särläkemedel. Vi arrangerar semi­
narier, tar fram olika typer av fak­
taunderlag m.m. som syftar till att
förbättra kunskapsläget. Därutöver
bedriver vi påverkansarbete för att
frågan om sällsynta sjukdomar ska
komma högre upp på den politiska
agendan. Vi arbetar också för skapa
goda förutsättningar för patienter
i Sverige att få tillgång till effektiva
särläkemedel och för att skapa goda
villkor för forskning och utveckling
av nya särläkemedel.
Moderator för paneldebatten är
Hans Winberg, generalsekreterare
för Leading Health Care. Läs
intervju på sista sidan.
Mats Eriksson, Hälso- och sjukvårdsstyrelsens
ordförande i Region Halland, ordförande för
SKL:s Sjukvårdsdelegation
Vilken anser du vara den viktigaste
frågan idag när det gäller sällsynta
diagnoser?
I takt med att allt fler sällsynta sjuk­
domar kan diagnosticeras med
hjälp av allt bättre metoder ökar
behovet av en samordning avseende
medicinsk kunskap men också
kring kunskap och omhändertagan­
de för hela teamet runt patienten.
Det är inte möjligt att alla landst­
ing/regioner har en expert vad
gäller alla diagnoser. Det är däre­
mot viktigt att mottagande läkare/
klinik/mottagning på ett tydligt sätt
kan hitta var och på vilket sätt kun­
skap/kompetens för diagnostik och
behandling kan nås.
Hur arbetar din organisation med
detta?
där vi saknar egen kompetens, till
största delen till regionvård.
Vad har du för förhoppningar och
önskemål om innehållet i den nationella planen?
En kartläggning av befintlig natio­
nell kompetens och överenskom­
melser för remittering samt kom­
petensutvecklingsprogram för att
patienter ska kunna få både den
nära vården men samtidigt ha till­
gång till den nationella kompe­
tensen. Genom en koncentration
av kunskap kring sällsynta sjukdo­
mar kan det skapas grund för att
utveckla kvalitetsregister som i för­
längningen kan ge ytterligare kun­
skap kring sjukdomarna men också
utvärdera behandling.
För Region Hallands del remitteras
patienter med ovanliga sjukdomar,
Lena Hallengren, riksdagsledamot för Socialdemokraterna, vice ordförande i Socialutskottet
Bo Claesson, handläggare på SKL
(Sveriges kommuner och landsting)
Vilken anser du vara den viktigaste
frågan idag när det gäller sällsynta
diagnoser?
Hur ska behandling av patienter
med sällsynta diagnoser prioriteras
jämfört med patienter med andra
diagnoser. Egen fil?? Vad innebär
jämlik vård för patient med sällsynt
diagnos?
Hur arbetar din organisation
med detta?
NLT-gruppen kan vid behov ge rek­
ommendationer till landstingen för
att ge stöd för nationellt lika prior­
itering och riktlinjer.
Vad har du för förhoppningar och
önskemål om innehållet i den nationella planen?
Hållbar och gemensam grund för
prioriteringar.
NLT = Nya läkemedelsterapier
Vilken anser du vara den viktigaste
frågan idag när det gäller sällsynta
diagnoser?
Viktigast är att vi får till stånd natio­
nella medicinska center för säll­
synta diagnoser och att dessa kan
fungera på ett sätt som gör att alla
patienter med sällsynta diagnoser
kan få rätt hjälp oavsett i vilket land­
sting de bor.
Hur arbetar din organisation med
detta?
Vi driver dessa frågor i riksdagen.
Vi har också fått igenom att Riks­
revisionens förslag om att inrätta
sam­ordnare när det gäller myn­
dighetskontakterna för familjer
med barn som har funktionsned­
sättning ska genomföras. Idag
måste dessa familjer lägga ner ett
enormt arbete för att koordinera
detta
Vad har du för förhoppningar
och önske­mål om innehållet i den
nationella planen?
Jag hoppas att den nationella
planen får en sådan utformning
att patientens inflytande och makt
stärks och att varje landsting ger
rätt hjälp och stöd från början och
använder sig av den expertis som
finns på nationell nivå. Frågan om
särläkemedel behöver också lösas.
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
29
Sällsynta dagen
Gunilla Hulth-Backlund, generaldirektör för TLV
(Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket)
Vilken anser du vara den viktigaste
frågan idag när det gäller sällsynta
diagnoser?
Det är mycket önskvärt och gläd­
jande att det kommer fram fler
behandlingsalternativ för män­
niskor med sällsynta sjukdomar.
Därför är det bekymmersamt att
läkemedelsföretag ibland begär
orimligt höga priser för särläkeme­
del. Naturligtvis ska företagen ha en
rimlig ersättning för sina produkter,
men när priserna sätts på helt orim­
liga nivåer så riskerar det att drabba
patienterna. Problemet finns inte
bara i Sverige utan också i övriga
Europa.
Hur arbetar din organisation med
detta?
Frågan ingår i en pågående utred­
ning som leds av Sofia Wallström.
TLV bidrar med expertkompetens i
denna utredning och vi deltar också
i diskussioner om särläkemedel på
europeisk nivå.
Vad har du för förhoppningar och
önske­mål om innehållet i den nationella planen?
Det är utomordentligt viktigt att
människor med sällsynta sjukdo­
mar får tillgång till den vård man
behöver och att den är av hög
kvalitet. Vi välkomnar att ett hel­
hetsgrepp tas kring frågan om hur
vi säkerställer detta och det handlar
förstås om mycket mer än bara läke­
medelsbehandling.
Läs mer om Sofia Wallströms utredning
på sidorna 10-11
Barbro Westerholm, riksdagsledamot
för Folkpartiet, ledamot i Socialutskottet
Vilken anser du vara den viktigaste
frågan idag när det gäller sällsynta
diagnoser?
Viktigast är att få till specialistcentra
i Sverige och inom EU för männi­
skor med olika sällsynta diagnoser.
Man måste få möta en expert som
ställer rätt diagnos, rekommend­
erar lämplig behandling och ser till
att läkare på hemorten vet hur till­
ståndet ska behandlas.
Viktigt är också att det satsas
forskning på orsaker och lämpliga
behandlingsmetoder och utveck­
ling av bra hjälpmedel.
Viktigt är också att det finns kun­
skap och förståelse hos biståndshan­
dläggare, försäkringskassepersonal,
arbetsförmedling,
kommunala
tjänste­män om de olika diagnoser­
na om vad som behövs för att den
som har en sällsynt diagnos får rätt
stöd för att kunna leva ett så bra liv
som möjligt.
Hur arbetar din organisation med
detta?
Folkpartiet arbetar för att Sverige
ska leva upp till de EU-direktiv som
finns. Jag gör det via riksdagen i
form av motioner sam att ta upp de
här frågorna i regeringskansliet.
Vad har du för förhoppningar och
önskemål om innehållet i den nationella planen?
Nationella planen - att den följer
EU-direktivet och att alla berörda
yrkesgrupper får kunskap om vad
de bör göra för att en person med
sällsynt diagnos får rätt behandling
och stöd utifrån den kunskap som
finns. Naturligtvis vill jag ha med
kraftfulla satsningar på forskning.
Kerstin Westermark, ordförande i den europeiska
läkemedelsmyndigheten EMEA:s vetenskapliga
kommitté COMP (Committee for Orphan Medicinal Products)
Vilken anser du vara den viktigaste
frågan idag när det gäller sällsynta
diagnoser?
• att den nationella medicinska
kompetensen bibehålls, utveck­
las och är tillgänglig för patienter
med sällsynta sjukdomar oavsett
var i landet de bor samt
• att de nationella expertcentra får
tillgång till de verktyg som behövs
i form av diagnostik och läkeme­
del samt
• att läkemedelsbehandling kan för­
skrivas på lika villkor oavsett var i
landet patienten bor.
Hur arbetar din organisation med
detta?
EU-nivå genom medlemskapet
i Kommittén för Särläkemedel
som ansvarar för klassificering av
läkemedel som särläkemedel för
sällsynta sjukdomstillstånd och är
rådgivande till EU-kommissionen
i frågor om policies för särläkeme­
del samt genom Kommittén för
Humanläkemedel som utvärderar
ansökningar om godkännande för
försäljning av samtliga läkemedel,
inklusive särläkemedel.
Nationellt genom Läkemedels­
verkets roll i den Nationella Läke­
medelsstrategin, genom utbild­
ningsinsatser rörande läkemedel
samt som aktiv utvecklare av meto­
dologi och kvalitetsregister bl.a. för
särläkemedel och sällsynta sjukdo­
mar
Vad har du för förhoppningar och
önskemål om innehållet i den nationella planen?
• att det snarast formuleras en
nationell plan/strategi som bas för
det fortsatta arbetet
• att på kort sikt samarbetet mellan
olika myndigheter och intressenter
kommer igång och
• att innehållet på längre sikt kan
omsättas i praktiken i en över tid
hållbar form
Elisabeth Wallenius, ordförande
Riksförbundet sällsynta diagnoser
Vilken anser du vara den viktigaste
frågan idag när det gäller sällsynta
diagnoser?
Vad har du för förhoppningar och
önskemål om innehållet i den nationella planen?
Insikten hos politiker och beslutsfat­
tare om att det finns sällsynta diag­
noser och att det idag inte är sam­
ma förutsättningar för dem som
för vanliga diagnoser. Det innebär
stora förändringar som man inte
kan eller ska blunda för. Att få den
insats som man har rätt till har väl­
dig mycket godtycklighet och är
beroende på vem man är och vem
man möter.
Genomgripande nationella orga­
nisationsförändringar som gagnar
våra grupper.
Uppbyggnad av nationella center
med väl utbyggda kontaknät både
till vårdgivare på hemma plan inom
nationen och internationellt.
Insikt att brukarrepresentation
är viktig, a och o för ett hållbart sys­
tem. För det behövs ett betydande
ekonomiskt stöd till brukarorganis­
tioner som inte utgår från den tra­
ditionella modellen.
Hur arbetar din organisation med
detta?
Opinionsbildning allt vad vi kan
men vi har svårt att räcka till.
30
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
Genom insatserna i Idol fick Geir Rönning en stor publik. Nu är
han aktuell på scenen under Sällsynt event på Centralstationen.
Men han har också en sällsynt sjukdom som påverkar hans liv.
Välkommen till Stockholms centralstation onsdagen den 29:e februari.
Förutom sällsynt spännande artister som bjuder på sina talanger, kan du
träffa sällsynta experter, se fotoutställningen ”Hej, jag är sällsynt!” eller
varför inte mingla med en arbetsförmedlare?
Sällsynta dagen, då det sällsynta blir vanligt.
10.00 – 10.15 Invigning med David Lega & Scott Sjölander
10.15 – 10.25 Sällsynta dagens moderator intervjuar David Lega
10.25 – 10.35Artisten Geir Rönning berättar om hur livet med en sällsynt
diagnos kan vara
10.35 – 10.45 Sång med Geir Rönning
10.45 – 11.45Sällsynta boktips med författarna Christina Renlund och
Anneli Khayati
11.45 – 12:00 Sång med Geir Rönning
12:00 – 12.20”Får vi kalla oss freakshow Stockholm?” samtal mellan
koreograf Ann Lindberg och David Lega
12.20 – 12.30 Dansteater (smygpremiär!) Freakshow Stockholm
12.30 – 12.40 Sång med operasångerskan Michaela von Koch
12:40 – 14:15 Arbetsförmedlingens kampanj Se kraften!
14:15 – 14.25 Sång med operasångerskan Michaela von Koch
14:25 – 14.35 Stand-up med komikern Anna Bergholtz
14:35 – 15:00Samtal med tre sällsynta experter, Henrik Sjölander,
Nanda Holm och Linnea Wittboldt
15:00 – 15:30 Mingel, möt sällsynta experter och ovanliga artister
15:30 – 15:40 Stand-up med Hanna Danmo Källman
15:50 – 16:15 Dansteater ”Får vi kalla oss Freakshow Stockholm?”
16:15 – 16:25Intervju med årets mottagare av David Legas stipendium
16:25 – 16:35 Stand-up med Hanna Danmo Källman
16:35 – 17:00Per Gunnar Holmgren intervjuar Sällsynta diagnosers
ordförande Elisabeth Wallenius
17.00 – 17.15Sång och intervju med Annika Ljungberg &
Cotton Eye Joe show
17.15 – 17.35 Föreläsning med Raymond Ahlgren
17:35 – 17:45 Intervju med Annika Ljungberg & Cotton Eye Joe show
17:45 – 18:00Summering och reflektion med David Lega och
Elisabeth Wallenius
18:00 – 18:05Avslutningsnummer Annika Ljungberg & Cotton Eye Joe show
och Freakshow Stockholm – avslutas med flashmob!
Sällsynta dagen arrangeras i samarbete med Kagan Event&Agency
© Helge Jørgensen
Sällsynta intar
Stockholms
Centralstation
Artist med
sällsynt känsla
G
eir Rönning är norrman,
bor i Finland och har sin
största publik i Sverige.
Under eventet Sällsynt Central på
Stockholms Centralstation den 29
februari intar han scenen. Geir är
en speciell artist på flera sätt, med
en fantastisk röst och genuin scen­
närvaro. Dessutom har han en säll­
synt diagnos och han brinner för att
informera om situationen för perso­
ner med sällsynta sjukdomar.
Geirs sjukdom heter HAE (heri­
ditärt angioödem). Den är genetisk
och påverkar ett protein som ingår
i komplementsystemet, en del av
immunförsvaret. Sjukdomen är ärft­
lig men kan också uppstå spontant.
HAE yttrar sig som anfall av smärt­
samma svullnader i huden och magtarmkanalens slemhinnor. Den kan
också sätta sig i leder eller luftvägar­
nas slemhinnor, undantagsvis också
i andra organ. I Sverige finns ca 150
personer med HAE.
– Jag har symtom främst i magtarmregionen och kan spy i upp till
tre dagar. Det är en smärta som är
svår att beskriva, säger Geir.
– Det har förekommit att personer
svullnat så mycket att huden spruck­
it. Största faran är om luftvägarna
skulle svullna, då kan man kvävas.
Min mammas morbror dog av detta.
Flera på mammas sida har haft
sjukdomen. Geir själv har sex söner.
Tre av dem har diagnostiserats för
HAE, en fjärde misstänks ha den.
Okänd orsak
Det kan gå lång tid mellan anfallen,
men när de sätter in går det fort. När
och varför de utlöses är inte känt,
men teorier finns om att stress är en
bidragande orsak. Ett lugnt och stilla
liv är alltså att föredra. Det vill säga
raka motsatsen till det liv Geir Rön­
ning lever, med många, långa och
ofta internationella turnéer.
– Det har hänt att jag fått slita av mig
ringar och smycken när ett anfall
satt in under en pågående konsert.
Ibland har jag haft så svullna fötter
att de knappt gått ner i skorna. Men
sådant ser inte publiken.
– Jag har aldrig ställt in ett gig i
hela mitt liv, säger han med påtaglig
stolthet.
Medicinering av avgörande
betydelse
Det finns medicinering som hjälper
honom att kontrollera sjukdomen.
Men det var inte givet att han skulle
få tillgång till den.
– Okunskapen inom vården är på
många sätt skrämmande, säger Geir
Rönning. När jag ansökte om medi­
cinering i Finland fick jag avslag med
motiveringen att jag bodde för nära
ett sjukhus. Vad spelar det för roll
när jag är på turné i Kina!
Turligt nog fick Geir kontakt med
professor Janne Björkander i Jönkö­
ping som är specialist på HAE. Tack
vare detta får han sedan en tid medi­
ciner.
– Nu har det kommit nya läke­
medel som är fantastiska, säger Geir
entusiastiskt. Jag känner när ett
anfall är på gång och kan med hjälp
av medicinerna kontrollera anfallen
riktigt bra.
Geir Rönning älskar artistlivet och
tycker att det är viktigt att även per­
soner med sällsynta sjukdomar för­
verkligar sina drömmar.
– Det är viktigt att inte ge upp,
att vi står på oss och visar vad vi vill,
säger man med bestämdhet.
– Jag är ju ett levande bevis för att
det går att leva med en sällsynt sjuk­
dom och samtidigt vara framgångs­
rik som artist.
Pe r Axe l nor dfe ldt
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Annons
31
Sällsynta dagen
Hinder skapar uttryck
Under eventet Sällsynt central får publiken chans att se utdrag ur en ovanlig
dansteaterföreställning. I ”Får vi kalla oss för Freakshow Stockholm?” gestaltar
sex dansare med olika typer av hinder – synliga eller osynliga – sin berättelse.
Det som går enkelt, smidigt och
väloljat intresserar inte personerna
bakom dansteaterföreställningen
”Får vi kalla oss för Freakshow Stock­
holm?”. De är ute efter att utforska
hinder och befrielsen att befinna
sig i opposition mot det perfekta.
Hinder utmanar, ger
motstånd och skapar
uttryck.
– Jag brinner
för allas rätt att få
uttrycka sig genom
dans, säger kore­
ografen Ann Lind­
Ann Lindberg berg. Alla människor
har hinder av olika slag, synliga eller
osynliga. Dessa kan vi använda och
omvandla till konstnärliga uttryck.
Alla har rätt att få stå på scen och
berätta sin historia genom dans och
teater.
Anordnade workshop
Ann Lindberg började utforska hind­
rens möjligheter för några år sedan.
I scenografen och kostymören Anja
Rühle hittade hon en samarbetspart­
ner som tänkte i samma banor, och
tillsammans bildade de nobody dan­
sproduktion. 2011 gjordes den första
föreställningen: ”Wannabe – Så Du
Tror Du Kan Dansa” med bland
annat en höggravid dansare. Genom
kursen ”Diagnos och identitet” på
Stockholms Universitet kom Ann
och Anja för något år sedan i kontakt
med Riksförbundet Sällsynta diag­
noser. Idén om en föreställning med
professionella dansare och medver­
kande med en funktionsnedsättning
eller diagnos som vill dansa började
växa fram. Tillsammans med Riks­
förbundet anordnade nobody dans­
produktion en seminariehelg där
intresserade med sällsynta diagnoser
som ville dansa kunde medverka i
samtal och rörelseworkshop. En ny
föreställning började ta form.
– I ”Freakshow Stockholm” med­
verkar tre professionella dansare och
tre medverkande med funktionsned­
sättning, men alla arbetar utifrån
sina hinder, berättar Ann Lindberg.
Ett par av dem har sällsynta diagno­
ser, men inte alla.
– Det är samma krav på alla, att
göra allt som går och att söka och
utnyttja motstånd. Jag utgår från
känslan när jag skapar koreografin.
Hur känns det en dag när du mår
som sämst? När du mår som bäst?
Hur gestaltar du det?
Känslan central
Jenny Wikström är en av de sällsynta
som deltar i föreställningen. Hon
beskriver ett exempel på hur ensem­
blen arbetar:
– Var och en fick i ord berätta
om sitt liv utifrån begreppet hinder,
säger Jenny. Sedan tolkade de andra
i gruppen i rörelse det som sagts. Det
är ett bra sätt att komma in i andra
personers känslor. Det är centralt i
föreställningen, känslan.
Är det förnedrings-tv, eller vad är
det? Det finns runt omkring oss hela
tiden. Har inte vi samma rätt som
alla andra att gestalta vår berättelse?
Nobodys projekt har växt till en
triptyk med namnet ”Friktioner”,
där ”Wannabe” är första delen och
”Freakshow” den andra. Den tredje
ska heta ”Feedback loops” och enligt
planerna produceras om ett par år.
– Då får Anja och jag tillbaka allt vi
utsatt andra för i de tidigare före­
ställningarna, säger Ann Lindberg
med ett underfundigt leende.
Men nu är det ”Freakshow” som
gäller. Dansarna blandar repliker
med rörelser. Det är en föreställ­
ning som berör starkt och inte liknar
något annat på Stockholms scener
just nu.
Möbius syndrom
Jenny har Möbius syndrom, där
bland annat en försvagning av ögon­
musklerna är medfödd.
– Det gör att jag kan se rakt fram
men inte vrida ögonen åt sidorna.
Det skärmar av synfältet. Hur detta
kommer att användas i föreställning­
en kan jag inte riktigt säga ännu. Vi
får se när det är dags.
– Men det är fantastiskt att vara
med i den här föreställningen. Det
är så bra personkemi mellan alla i
gruppen. Jag tycker att jag har växt
en del genom erfarenheten.
P r o v o k at i v f r å g a
Föreställningens provokativa titel är
egentligen i form av en fråga ”Får vi
kalla oss för Freakshow Stockholm?”
– Ja, får vi det? säger Ann Lindberg.
– Den här föreställningen hamnar
mitt i en aktuell debatt om Glada
Hudik, tv-serien ”Mot alla odds” med
mera. Men vad är en freakshow idag?
Var kan man se föreställningen?
”Får vi kalla oss för Freakshow
Stockholm?” får premiär den 3
mars på Drama­labbet, Östgöta­
gatan 2 i Stockholm. Föreställningen spelas även på Platform Gallery
och kommer senare i år att gå på
turné ut i landet.
Ensemblen: Louise Kvarby, Christine Bylund, Siv Ander,
Henrik Wenne och Jenny Wikström. (Calle Stenbäck saknas)
Ett utdrag ur föreställningen visas
under eventet Sällsynt central,
på Central­stationen i Stockholm,
under Sällsynta dagen 29 februari
2012. För tider se programmet på
motstående sida.
Jenny Wikström,
Henrik Wenne och
Louise Kvarby.
Läs mer om föreställningen
och spelplatser samt köp biljetter
på www.nobodydans.se
Annons
D E n n a t e m a t i d n i n g ä r u t g i v e n a v R i k s f ö r b u n de t s ä l l s y n t a d i a g n o s e r i s a m a r b e t e m ed Ma n de r l e y Med i a
Läs mer om ...
Projektet Nästan
men inte helt.
Sidorna 20-23
© Jonas Forsberg
32
Annons
Läs mer om ...
Finn Bengtsson: ”TLV:s
uppdrag är inte förenligt med
Hälso- och sjukvårdslagen”
Sidan 9
Sällsynta ledande i utvecklingen
En stor förändring av vårt sätt att bygga upp sjukvården är under utveckling.
Personer med sällsynta sjukdomar är en intressant grupp i sammanhanget och
ställer frågorna på sin spets, menar Hans Winberg från Leading Health Care.
förtroende förlorar du hela grunden
för finansieringssystemet.
När projektledaren Mara Gardsä­
ter på Riksförbundet presenterade
arbetet kring sällsynta diagnoser tän­
de Hans Winberg på alla cylindrar.
– Vi behöver inte titta särskilt
djupt på frågan om sällsynta diagno­
ser för att inse att här ramlar väldigt
många och väldigt mycket mellan
stolarna. Det är en grupp som har
svårare än många andra att komma
fram inom systemet som det nu är
organiserat, mot stora flöden.
S ä l l s y n ta f o r m u l e r a r k r a v
Men samtidigt formulerar de sällsyn­
ta många krav som måste hanteras
inom vårdapparaten. Hans Winberg
nämner cancer som ett historiskt
exempel. Förr bestod behandlin­
gen i att tumören opererades bort.
Gick inte detta dog ofta patienten.
Idag har vi identifierat många typer
© 2 0 1 0 D av i d B i c h o
För den som älskar att fundera över
komplexa system i samhällsorgan­
isationen är sjukvården närmast
oemotståndlig. Det konstaterar Hans
Winberg, generalsekreterare för den
akademiska tankesmedjan Leading
Health Care, som syftar till en fördju­
pad diskussion kring sjukvårdsfrågor.
– Som sjukvårdsapparaten är upp­
byggd idag fungerar den ofta väldigt
bra för konkreta och akuta tillstånd,
men så fort något ligger utanför
mittfåran uppstår problem, säger
Hans Winberg eftertänksamt.
– Vill man genomföra en för­
ändring går det inte att justera en
enskild del av systemet, till exempel
ersättningarna, utan man måste ta
mycket större grepp och se över hela
strukturen, fortsätter han.
Det var den komplexiteten som
gjorde att Leading Health Care
grundades, med IFL (Handelshög­
skolans avdelning för vidareutbild­
ning och ledarskapsutveckling) som
en av initiativtagarna.
– Det gäller att inse att väldigt
många delar hänger ihop, menar
Hans Winberg. Vi måste förstå att
förändring tar tid och att det är
mödosamt att uppnå en effekt.
K o m p l e x i t e t e n m å s t e s ät ta s
in i sitt sammanhang
V ä r d e n s k a pa r a c c e p ta n s
– I vårt arbete på LHC utgår vi
från vår kunskap om praktikens
marknaden, dvs system av utbyten
och relationer, en fördelning av
kompetens och resurser. När denna
marknad fungerar skapas värden
som samhället vill ha, och där­
igenom får systemet en acceptans
från medborgarna. I sjukvårdens
fall är det en acceptans hos medbor­
garna för att omkring 10 procent av
BNP ska gå till denna verksamhet.
– För till exempel en patient upp­
står ett sådant värde när han eller
hon får rätt vård i rätt tid. Då tycker
vi att det är befogat att betala skat­
ten, avgiften till försäkringen eller
vad det nu är vi studerar. Det är en
förtroendefråga. Tappar du detta
av cancer, det finns en stor mängd
behandlingsformer och prognosen
för överlevnad har i många fall radi­
kalt förbättrats. På liknande sätt men med ett mycket mer mångfacet­
terat spektrum av diagnoser - kan det
fungera för de sällsynta.
– Sällsynta är en intressant grupp
som ligger i frontlinjen för det som
idag alltmer framstår som en ledan­
de trend, personalized medicine
(individuell medicinering), säger
Hans Winberg. Inom sjukvården
idag börjar man alltmer ifrågasät­
ta att alla patienter ska ha samma
behandling för en sjukdom. Ju mer
vi förstår av kroppen och hur den
fungerar, desto mer unik blir varje
patient.
Hans Winberg är
moderator för en
paneldiskussion kring
sällsynta diagnoser som
hålls under Sällsynta
dagen 29 februari 2012.
Platsen är Oscarsteatern
i Stockholm.
Se hela seminarieprogrammet
på sidan 27.
– Vi går mer och mer från en popu­
lationsbaserad vård till en individ­
baserad. Hela komplexiteten kring
de sällsynta måste sättas in i det sam­
manhanget, inte minst kostnadsdis­
kussionen om särläkemedel. Det är
en stor utmaning för hela sjukvården
och även för läkemedelsindustrin.
– På så sätt är sällsynta diagnoser
en pilotgrupp som ställer saken på
sin spets. Något nytt håller på att
hända, och det förändrar grundva­
larna för hur vi ser på vården och
hur den organiseras, säger Hans
Winberg entusiastiskt.
Pe r Axe l Nor dfe ldt
Se vad paneldeltagarna anser vara
de viktigaste frågorna inom området
sällsynta diagnoser, sidorna 28--29.