Krisstöd vid allvarlig händelse Offsäk vårkonferens, Malmö 11 april 2013 Per-Olof Michel Tfn: 070 7201662 [email protected] michelmentor Traumatiska händelser michelmentor Återhämtning Individfaktorer Händelsen michelmentor + Samhällets stöd = Effekt Akut stressreaktion Kroppsliga reaktioner Tanke och uppfattning michelmentor Psykiska reaktioner (WHO 1992, ICD-10) Hot, fara – försvar Frysning Flykt Kamp Underkastelse Söka stöd michelmentor Bemästring – ta sig i säkerhet michelmentor Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) A. Exponering B. Återupplevande C. Undvikande av påminnelser D. Neg påverkan - Oförmåga att minnas viktiga aspekter - Negativa förväntningar på sig själv och omvärlden - Förvrängd skuld om orsaker eller konsekvenser - Negativa emotioner: rädsla, skräck, skuld, skam, ilska - Minskat intresse för aktiviteter - Känsla av avstånd eller främlingskap - Oförmåga att uppleva positiva känslor E. Påtagligt ändrad reaktivitet F. Varat en månad G. Lidande michelmentor (APA 2012, DSM5) Överaktivitet i amygdala Prefrontal cortex Thalamus Locus coeruleus Amygdala michelmentor Hippocampus Hypofysen Hypothalamus Processer över tiden Kroniska besvär 5-30% Låg Funktionsnivå Senare besvär 0-15% Återhämtning 15-25% Motståndskraft 30-60 % Stresstålighet Hög Tid michelmentor (Bonanno 2004; Norris et al. 2009) Fem principer för intervention med empiriskt stöd • Förstärka känsla av säkerhet • Lugna • Förstärka känsla av självtillit och tillit till samhällets förmåga • Understödja samhörighet • Förstärka känsla av hopp michelmentor (Hobfoll et al. 2007) Motståndskraft; individen • Personlighetsaspekter – Positiv grundhållning, optimism, humor – Kognitiv stil, flexibilitet, förmåga att omvärdera – Upplevd kontroll, självförstärkning – Locus of control, bemästring, mentalisering – Självtillit, acceptans, andlighet, altruism • God fysisk kondition, träning • Genetik, neurobiologi (Normala nivåer av DHEA, Neuropeptid Y, serotonin) • Utvecklingspsykologi (Positivt föräldrabeteende) michelmentor (Southwick et al 2005; Bonanno et al. 2011) Socialt stöd; kamratstöd -Buffrande effekt -Hjälp att omvärdera -Vet att man får stöd michelmentor Psykologisk första hjälp -krisstöd i praktiken • • • • • • • Presentera dig själv och din organisation För drabbade till säker plats Lugna dem med uttalade reaktioner Undersök aktuella behov Förmedla praktiskt stöd i samarbete med drabbade Gör allt som underlättar socialt stöd Informera om vanliga reaktioner och positiva bemästringsstrategier • Undersök bästa sättet för fortsatt stöd över tiden michelmentor (Child Traumatic Stress Network and National Center for PTSD, Psychological First Aid: Field Operations Guide, Second Edition, 2006; www.ptsd.va.gov) Stöd-uppföljning-bedömning-behandling (STUBBE) Stöd - Psykologisk första hjälp - Förmåga till psyk återhämt Uppföljning - Utse kontaktpersoner - Proaktiv kontakt Bedömning - Screening: 1, 3 och 12 mån - Värdera behandlingsbehov Behandling - Evidensbaserad - Traumafokuserad (Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528) michelmentor Insatspersonal Medvetenhet Balans Socialt stöd michelmentor Intensiv eller långvarig stress Livshot Förlust Inre konflikt Kronisk stress Trauma Sorg Moralkonflikt Utmattning Traumatisk skada Upplevt: - Livshot - Skräck - Hjälplöshet Förlustskada Förlust av: - Närstående - Kroppsfunktion - Tillhörigheter Etik/moralskada Själv begått eller bevittnat handlingar som går emot egen moral Utmattningsskada Ackumulerad stress av många orsaker, utan möjlighet till vila och återhämtning michelmentor (Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013) Stress kontinuum Redo (Grön) Reagerar (Gul) Påverkad (Orange) Symtom Optimal funktion Milda, övergående reaktioner och funktionsnedsättningar Svårare kvarstående reaktioner och funktionsnedsättning Kliniskt syndrom Återhämtar sig helt Minnen kommer att kvarstå Mår bra Låg risk Högre risk Tecken Orsaker Orsaker Tillstånd Är som bäst Vilken stressor som helst Livshot PTSD Välutbildad och förberedd Tecken Förlust Depression Fysiskt, mentalt och andligt välfungerande Irriterad, orolig, nedstämd Brott mot egen moral Ångestsyndrom Fokuserad på uppgiften Förlorat motivation Långvarig stress, slitage Missbruk Motiverad Tappat fokus Tecken Tecken Lugn och samlad Sömnsvårigheter Kontrollförlust Symtomen kvarstår och förvärras över tid Har trevligt Muskelspänningar; andra fysiska problem Panik, aggressivitet, nedstämdhet Svåra reaktioner eller uttalad påverkan på social/arbetsmässig funktion Beter sig moraliskt oklanderligt Inget är roligt längre Känner sig inte längre som vanligt. Anpassningsförmåga (Röd) Oläkt stresskada med nedsatt funktionsnivå Uttalade skuld- och skamkänslor michelmentor (Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013) Stressreaktioner i gul zon vs. stresskada i orange zon Stressreaktioner • Övergående påverkan • Vanligt • Normalt • Återhämtning möjlig michelmentor Stresskada • Kvarstående effekt • Mindre vanligt • Risk för att inte fungera i sin roll • Risk för psykisk störning (NFFF, Watson et al. 2013) Rekommenderad stödlinj michelmentor PTH Potentiellt traumatisk händelse Behov av stöd? FSH Kamratstöd Nej Ja - Utvärdring av insats - Socialt stöd i grupp Nej Räcker detta stöd? Ja Stöd avslutas Oklart FHV TSQ Ja Nej > 6? Behov av annat stöd? Nej Ja Professionell bedömning Nej Behövs behandling? Ja Evidensbaserad psykoterapi (National Fallen Firefighters Foundation 2013) Första hjälp vid stress (FHS) Första hjälpens sju punkter Säkerhet 1. Kolla (Check) Reaktion Nedsatt funktion Lugna Bedöm: observera, lyssna 2. Samordna (Coordinate) Sök hjälp, remittera vid behov Stressor 3. Säkerhet (Cover) Se till att komma i säkerhet! Kontinuerligt stöd 4. Lugna (Calm) Sakta ner, avslappning, byt fokus Kontakt Mår bra God funktion 5. Kontakt (Connect) Ordna stöd från andra 6. Funktion (Competence) Återfå funktion Funktion michelmentor 7. Tillit (Confidence) Tillit Återställ självtillit och hopp (Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013)