F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Kris och trauma Beskrivning och konsekvenser Helena Prochazka MD PhD Försvarsmedicinska Centrum Göteborg F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Kriser Utvecklingskriser Traumatiska kriser En naturlig reaktion (Livskris) Inträffar oväntat, oftast som konsekvens av konkret händelse • Exempel • • • • • • Trotsåldern Puberteten Flytta hemifrån Bli förälder Klimakteriet Pensioneringen F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M • Exempel • Katastrof (brand, konkurs) • Förlust (dödsfall, sjukdom, skilsmässa) • Kränkt självkänsla (otrohet, misslyckande i arbetet) F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Cullbergs krisfaser Chock- och reaktionsfas Akut fas 4-6 veckor Bearbetningsfas Upp till ett år symtomutveckling Nyorienteringsfas Efter högst ett år F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Chockfasen • Varaktighet: minuter till timmar • Vanliga reaktioner • • • • • • Upprördhet och förtvivlan Handlingsförlamning Misstolkning Oemottaglighet för info, förklaringar eller känslor Försvarsmekanismer: förnekelse, rationalisering Kroppsliga reaktioner: illamående, hjärtklappning F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Reaktionsfasen • Varaktighet: timmar till dagar, veckor • Vanliga reaktioner • Vi avreagerar oss (obs: tabletter, droger, spel och alkohol!) • Lär oss successivt att acceptera de svåra känslorna • Försvarsmekanismer t ex regression, projicering, förskjutning • Sömnstörningar • Pendling mellan olika känslor • Stort behov av omgivningens stöd F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Bearbetningsfasen • Varaktighet: veckor till månader • Vanliga reaktioner • Känslor börjar ersättas med förnuft och fakta (Reparationsfas) • Får insikt och mer klarhet i situationens nuvarande och kommande konsekvenser (Genomarbetning) F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Nyorienteringsfasen • Varaktighet: ett år (”sorgeår”), ev längre. • Vanliga reaktioner • Börjar acceptera situation, känslor, fakta och konsekvenser • Får distans till tidigare starka känslor • Antingen öppnar sig för nya idéer eller låses i flyktläge med omplåstringsbehov • Posttraumatisk mognad/utveckling (PTG) F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Överdeterminerad kris “Kris-komplikation” Exempelvis: • Samtidigt pågående utvecklingskris • Flera förluster tätt på varandra • Ouppklarade konflikter med den avlidne • Krisen rör upp förträngda, obearbetade känslor F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Kris-konsekvenser Maladaptiva stressreaktioner • • • • Med nedstämdhet Med ångestkänslor Med både ångest och nedstämdhet Med stört beteende Psykosomatiska besvär Depression Ångest Missbruk F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Kris-konsekvenser Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) A. Villkor: Exponering för allvarlig traumatisk händelse Upplevelse av intensiv rädsla, skräck eller hjälplöshet B. Reaktion präglas av 3 symtomgrupper: • Intrusion (Återupplevande): återtrippar/flashbacks, mardrömmar) • Avoidance (Undvikande) • Hyperarousal (Överspändhet): förhöjd vaksamhet/hypervigilans, lättskrämdhet/startle response C. Duration: minst 1 månad F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Riskgrupper för utveckling av traumarelaterade psyk problem • Räddningspersonal • Äldre • Medicinsk personal • Barn • Ledare • Ensamstående föräldrar • “Hjältar” • Skadade • Personer som betraktas • Efterlevande/Sörjande • Media representanter som ansvariga F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N Risk för PTSD utveckling • Samtidiga fysiska skador • Grad av exponering • Tidigare trauma, psykisk sjukdom eller belastning • Bevittna andras traumaexponering • Sekundär exponering genom anhörigas skador eller död F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M VITA PRAEPONITUR F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Könsskillnader Män utsetts oftare för trauma än kvinnor (Kessler et al 1994) MEN Kvinnor utvecklar oftare traumarelaterat PTSD (Breslau et al 1991) Livstidsprevalens: Alla 7-9% Män 5% Kvinnor 10% (Davidson et al 1991; Kessler et al 1994, 1995) F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR PTSD incidens OBS: Den största gruppen våldsutlöst PTSD under ”fredliga” förhållanden F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Trafikolyckor 5–15% Ju våldsammare olycka desto större risk F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M 15 F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Cancer 5-20% Den högre siffran hos barn och ungdomar som överlevt cancer F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M 16 F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Naturkatastrofer 20-40% F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M 17 F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Våldsbrott 20-50% Gisslansituationer särskilt svåra F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M 18 F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Krig Civila 30-50% Soldater 20% F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M 19 F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Koncentrationsläger 50-80% F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M 20 F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Våldtäkt/Sex övergrepp 50-80% F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M 21 F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Hanteringsstrategier Problem-fokuserad coping: Emotion-fokuserad coping: Hantering av krav situationen ställer Hantering av situationens resultat, dvs dess emotionella svar Vanligt vid: konkreta och tidigare upplevda, “bekanta” hot: ex beskjutning, förhandling F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M Vanligt vid: diffusa, “obekanta” hot: ex jordbävning, gisslansituation F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR 9 Hanteringstips 1. Försök analysera situationen logiskt (problemfokuserad hantering) 2. Omdefiniera hotfull situation 3. Förneka aktivt det hotfulla 4. Sök information och kunskap 5. Söka alternativa former för tillfredställelse 6. Emotionell återhållsamhet 7. Ge utlopp för känslorna 8. Acceptera situationen 9. Lös konkreta problem F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M F Ö R S VA R S M A K T E N VITA PRAEPONITUR Tack, frågor…. F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M