ADHD
1
U PPMÄRKSAMHETSSTÖRNING MED
R EPETITION : V ID
2
HYPERAKTIVITETSSYNDROM
AUTISMSPEKTRUMTILLSTÅND
Susanne Bejerot
Docent, överläkare,
leg. psykoterapeut
Norra Stockholms psykiatri
Social funktionsinskränkning
Svårt att föstå hur andra tänker och
känner
Annorlunda värderingar
Svårt att ta emot andras “goda råd”
Svårt att föra ett samtal
Kommunikativ störning
Turtagningsproblem/bristande
integration avseende
P ROBLEM
SOM MÅNGA MED
ADHD
OCKSÅ
Sensomotorikproblem
se detaljer men inte helheten
svårt att generalisera
leder till stresskänslighet
Att till en början förstå att andra
har känslor och tankar
Icke-manipulativa
Inte inställsamma eller
vädjande
SUSANNE BEJEROT ©
3
Avgränsade intressen/stereotypier
Inte få ett sammanhang
Begränsade intressen och aktiviteter
28 augusti 2012
SUSANNE BEJEROT ©
Att veta om att och hur man
påverkar andras känslor och
tankar
Avvikelse i sinnesupplevelser
Kroppsspråk
Gester
Blick
Sätt att tala, ordval eller språkmelodi
4
ADHD- SOM EN RÖD TRÅD GENOM
LIVET
DELAR
Andra uppfattar mig
som udda eller
annorlunda.
är svårt för mig att påbörja och avsluta
ett samtal. Jag måste få tala till jag har talat
färdigt.
Uppmärksamhetsproblem
Impulsivitet
Överaktivitet/rastlöshet
Det
Det
blir väldigt rörigt för mig om någon
avbryter mig när jag talar om något som jag
är mycket intresserad av.
Ibland måste
jag hålla för öronen för att
utestänga obehagliga ljud
SUSANNE BEJEROT ©
SUSANNE BEJEROT ©
K RITERIER FÖR DIAGNOSEN ADHD
5
SPÄDBARNSÅREN
6
att personen har de symtom som definierar diagnosen
att problemen funnits sedan barndomen (12 år i DSM-5)
att symtomen medför en betydelsefull
funktionsnedsättning
att det inte finns något annat tillstånd som bättre
förklarar symtomen
Ont i magen
Sömnproblem
Glupskhet
Öroninflammation
Tidig eller sen motorisk
utveckling
Motoriska avvikelser hos en del
Låg muskelspänning
Osmidig motorik
Samarbete höger-vänster hand
Fin och grovmotorik
SUSANNE BEJEROT ©
SUSANNE BEJEROT ©
UTÅTSKELNING
7
dräglar
knyta skor, vissla etc.
S8VÅRIGHETER SOM PÅVERKAR SKOLA OCH
ARBETSLIV
• ADHD, adjustment disorder, drug use, major depression, and
learning disorders were all more prevalent among children with
exotropia, OR 3.1
• 25/141 har ADHD
SUSANNE BEJEROT ©
Mohney G et al. Pediatrics, 2008
Kognition
Komma ihåg
Läs och skrivsvårigheter, dyslexi
Ojämn förmåga (berg och dalbana i begåvningstest)
Exekutiva funktioner
Tidsplanering
Planera, organisera, sortera, automatisera
Hålla ordning
Klara självklarheter
Vara sin ålder
SUSANNE BEJEROT ©
9
M ISSBRUK
OCH UTSLAGNING
20-30% av missbrukare
uppfyller kriterier för adhd
SUSANNE BEJEROT ©
3,5% i befolkningen som helhet (ca 5% hos barn)
Bland psykiatriska patienter?
SUSANNE BEJEROT ©
11
H UR VANLIGT ÄR ADHD HOS
VUXNA ?
10
ADHD - Två diagnoser?
O UPPMÄRKSAMHETEN
12
Impulsivitet
Uppmärksamhetsstörning
=ADD
”DAMP” el. ”ADD” bild
Uppfattas mer ”annorlunda”
Större kamratproblem
Oftare mobbade
SUSANNE BEJEROT ©
AD/HD
Hyperaktivitet
”Ständigt på gång-typ”
Bättre motorik
Bättre prognos i vissa avseende
Mer aggressiva/ konfrontativa
okoncentrerad
slarvig
uppfattas som frånvarande eller ointresserad känner sig inte ”som med”
tankarna bär upprepat iväg och sammanhanget
går förlorat
hyperfokusering på vissa aktiviteter på bekostnad
av sömn, mat eller andra åtaganden
”arbetsnarkomani”
SUSANNE BEJEROT ©
Ö VERAKTIVITETEN
13
känsla av rastlöshet om inget är ”på gång”, ett uppdrivet
tempo, ”många järn i elden”
byter kroppsställningar, omedvetet pillrar eller fingrar med
saker,
börjar med en sak, får en annan idé -kommer av
sig, kommer på något annat,
Brist på tålamod -allt ska ”gå undan” och mycket
sker förhastat och blir ofta fel
blir otålig / irriterad om andra ”sölar”
uttalar sig obetänksamt, kan inte stå emot att
säga det som faller en in
otålig när hon/han står i kö
går hellre än står i rulltrappan
svårt för att ”bara slappa”
överdrivet motionerande
avbryter – kan inte vänta på sin tur
nynnar eller ”håller låda” , pratar ibland för mycket
griper oombett in om något oförutsätt händer,
även med risk för egen säkerhet.
byter jobb, skola, inriktning (lättuttråkad)
15
SUSANNE BEJEROT ©
SUSANNE BEJEROT ©
ADHD - ETT SPEKTRUM – något man är, snarare än har
SUSANNE BEJEROT ©
Överväger noga
”normal”
Extremt impulsiv
Energitillgång
Energilös
påtagligt lugn
”normal”
Energisk
Uppvarvad
Kontaktbenägenhet
Ointresserad
16
Impulsivitet
Reserverad
”normal”
Talför
Distanslös
Variation i stämningsläget
Ingen
I MPULSIVITETEN
14
Liten variation
”normal”
Extremt växlande
Irritabilitet
Extremt lugn
”normal”
Lättstörd Lättirriterad Explosiv
Omsorgsfullhet
Extremt omsorgsfull
Noggrann
”normal”
Lite slarvig
Extremt hafsigt
ADD
Organisationssvårigheter
Dagliga rutiner funkar inte
Svårt att komma igång
Koncentrationssvårigheter
Dagdrömmer
Lättdistraherad
Energinivå
Sömnig dagtid
Långsam att ta in information
Blir inte färdig med uppgifter
Ojämna förmågor
Stämningsläge
Känslighet för kritik
Frustrationskänslig
Benägen till nedstämdhet och ångest
Arbetsminne
Svårt att dra sig till minne inlärda saker
Glömmer vardagssaker
ENL .
B ROWN
SUSANNE BEJEROT ©
H OS VUXNA A NDRA TYPISKA
SYMTOM …
17
morgontrött/ vänder dygnet
lättfrustrerad, kort stubin
humör/energisvängningar
stresskänslighet
dåligt arbetsminne
dålig uthållighet
otillräcklighetskänsla
smärtproblematik
ljudkänslighet
”utbrändhet”
Depressivitet/bipolarite
t/ ångestsyndrom
18
ADHD
Inlärningssvårigheter
DAMP
Anorexia nervosa
Missbruk/kriminali
AutismAsperg
tet
Tics
er
Bulimi
SUSANNE BEJEROT ©
SUSANNE BEJEROT ©
19
Tvångssyndrom
Bearbetning Bejerot från Gillberg, 1995
20
Bipolär sjukdom I
Depression
Psykos
Social fobi
OCD
Paniksyndrom
Generaliserat ångestsyndrom
PTSD
Ätstörning, inkl. anorexia
Anorexia nervosa
Borderline
SUSANNE BEJEROT ©
5%
48%
3%
8%
6.5%
11%
2%
0%
13%
2%
8%
SUSANNE BEJEROT ©
Mellan 9.1% and 51.5% av
personer som utretts for ADHD
har gjort självmordsförsök.
Högsta siffror bland dömda,
antisociala och missbrukare.
25% av patienter på NSP
Självmord - främst män
Impey & Heun 2012
Rydén & Bejerot, 2008
R ISKFAKTORER
21
FÖR
ADHD
B IOLOGISKA
22
Genetiska avvikelser som påverkar
signalsubstansomsättning i CNS (Faraone et al, 2005)
Mindre total hjärnvolym
Gener, 80%
Alkohol
Toxiska ämnen t.ex. Bly
Nedsatt tjocklek i pannlobsbark
Kim et al, Biol Psychiatry, 2009
Assymetri mellan pannloberna
Rökning
FMRI nedsatt aktivitet fronto-parietalt
Även partners rökning
SUSANNE BEJEROT ©
EEG visar ofta viss ökning i lågfrekvent aktivitet
ADHD HOS FLICKOR
E RFARENHETER FRÅN FLICKOR MED
ADHD (S K OPP )
Föräldrar var tidigt medvetna om problem
Mer synliga svårigheter hemma än i skolan
Mer problem med
uppmärksamhet än
hyperaktivitet ”sitter kvar på sin
plats”
Förblir oupptäckta av lärare
Vanligt med fler diagnoser
Skapar strategier så ”det inte
märks”
Undviker gymnastiken
Få kamrater
Låg energinivå ”orkar inte”
”nickar till” uppfattades som
”lata”
Läxläsningssvårigheter
ADL 2/3 av kronologisk ålder
Källa: Svenny Kopp
SUSANNE BEJEROT ©
24
Av ca 40 flickor med ADHD hade
också hälften motoriska
svårigheter
vid mentala rotationsuppgifter av tredimensionella
kuber (Silk et al, 2005)
SUSANNE BEJEROT ©
23
Pannlob, lillhjärnan, caudatus (Rubia et al, 1999)
Kabir et al, Peditrics 2011
FYND
mindre beteendestörning än pojkar
SUSANNE BEJEROT ©
K VINNORNA ÄR INTE
25
SUSANNE BEJEROT ©
HYPERAKTIVA MEN
Ofärdiga uppgifter, lättdistraherade
Skjuter upp allt, kommer inte till skott, hyperfokuserar på jobb
Omogna, överhopade
Långsamma att processa info utifrån, snabbt inifrån och ut
Kaos
Kroniskt oorganiserade
Hemmet/hemsituationen blir lidande
Klarar inte av ansvar, familj mm
Känner sig som en bluff
Störd av allt och intryck från omgivningen
Frustration
Deppiga
Högar överallt
Glömska, försenade, virriga, irriterar andra
En del är skygga, skamfyllda, andra snackiga, men dåliga på
småprat
27
3.
4.
5.
Googla på who, asrs och adhd
Finns på många språk
SUSANNE BEJEROT ©
ADD/U PPMÄRKSAMHETSSTÖRNING
Mycket ofta
Ofta
Mycket ofta
Ofta
Mycket ofta
Hur ofta händer det att du sitter och plockar med något, eller
skruvar på dig och rör händer eller fötter när du är tvungen att sitta
en längre stund?
Mycket ofta
Hur ofta känner du dig överaktiv och tvungen att hålla igång, som
om du gick på högvarv?
Ofta
Hur ofta har du problem att komma ihåg avtalade möten, t ex
läkarbesök, eller åtaganden? Ibland
Ofta
Mycket ofta
Hur ofta händer det att du undviker eller skjuter på att sätta igång
med en uppgift som kräver mycket tankemöda?
Ofta
6.
Ofta
Hur ofta har du svårigheter med att få ordning på saker och ting när
du ska utföra en uppgift som kräver organisation?
Ibland
WHO dvs Världhälsoorganisationens skala
för vuxen ADHD
Hur ofta har du svårigheter med att avsluta de sista detaljerna i en
uppgift/ett projekt när de mer krävande momenten har avklarats?
Ibland
2.
28
1.
ASRS
26
Mycket ofta
Annorlunda än ”typisk” ADHD
I det blå, drömmande
Tröga, underaktiva
Långsamt informationsprocessande
Blir lätt förvirrade
Selektiv uppmärksamhet
Större svårigheter med långtidsminnet
Större svårigheter på det sociala planet, isolerad
Sällan aggressivitet, mer ångest och depressivitet
Svarar sämre på farmakologisk behandling (1/5)
SUSANNE BEJEROT ©
SUSANNE BEJEROT ©
(R Barkley, 2004)
S KILLNADER
29
ADHD
MELLAN DIAGNOSERNA
T RÄFFA ANDRA
30
ADD/DAMP
Social och
kommunikativ
passiv
Inbunden/socialt tafatt
Trivs på skolrasterna
varken eller
Trivs på lektionerna
Impulsiv
slarvig
Tänker igenom noga, rigid, långsam
Flexibel
känslig för
förändringar
Rutinbunden
rörigt
Detaljtänkande
Utmanande
Globalt tänkande
hjälplös
Nördig
Riskbeteende
lättledd
Försiktighet
Associationsrik,
”kanalsystem”
röriga spår
Tänker i spår, men okonventionellt
”Stuprör”
Mycket kroppsspråk
klumpig
Lite kroppsspråk
Verkar energisk/snabb
drömmare/trö
©
g
Verkar långsam/eftertänksam
SUSANNE BEJEROT
I CKEMEDICINSK BEHANDLING AV
ADHD/ADD/DAMP
31
Information
Intresseföreningar:
www.attention-riks.se eller
www.adhdkvinnor.se
SUSANNE BEJEROT ©
32
LMJ P ELSSER IN L ANCET FEB . 2011
Självhjälp
Styrketräning/löpning
Teknomusik (vitt brus)/bullerskydd
Mobilpåminnelse/kalender
Pedagogiskt stöd /arbetsterapeut
Kostrestrektioner:
Mjölk, choklad,
Vetemjöl, majs, popcorn
Konstgjorda smakämnen och färgmedel
Ev salicylater naturliga och tillsatta
struktur
Coach/boendestöd/hemtjänst/god man
Kognitiv Beteendeterapi
Kosthållning
SUSANNE BEJEROT ©
SUSANNE BEJEROT ©
HJÄLPMEDEL
33
Använd mobilens funktioner
programvaran Goosync kan synkronisera Google
Calender så att man får påminnelser i
mobiltelefonen
Psykopedagogik
KBT
KBT med mindfullness och DBT inslag
(Hesslinger, 2002)
Almanacka
Minnesträning
Klocka
Neurofeedback
Whiteboard
Scheman
Avslappningsmetoder
SUSANNE BEJEROT ©
Läkemedel
Generiskt namn
Styrka
Företag
Förpackningsstorlek
Ritalin
metylfenidat
10 mg
Novartis
200
Ritalinkaps
Medikinet
metylfenidat
20 mg
Novartis
30
Concerta
kaps
metylfenidathydroklorid
18 mg
36 mg
JansenCilag AB
30
Equasym
kaps
metylphenidat
10, 20,
30 mg
UCB
SUSANNE BEJEROT ©
5 mg
Recip
Reducera thetaaktivitet, förstärka beta
SUSANNE BEJEROT ©
dextroamfetaminsulfat
BEHANDLINGAR
F ÖRSTAHANDSVAL VID LÄKEMEDELSBEHANDLING
35
FÖR ADHD: CENTRALSTIMULANTIA
Metamina
A NDRA
34
36
100
25-45% av dem i häktet har
ADHD
Kan behandlas på fängelset…
Ett års behandling
Samtliga 30 var
missbrukare
Mkt god effekt på studier,
välbefinnande etc.
SUSANNE BEJEROT ©
Young et al, BMC Psychiatry,
2011; Ginsberg et al Br J
Psychiatry 2012
STYRKOR & SVAGHETER –
UNG VUXEN ( G U N I L L A V O N C O R S WA N T, 2 0 0 7 )
37
Svagheter
Styrkor
Orädd, vågar allt
Festlig, lättsam
Idérik
Social
Aktiv
Uthållig (själv vill)
Överaktiv
Intensiv/energisk
Elvisp (inre oro)
Impulsiv
Spontant, flexibel, oförvägen, idérik och kreativ
Handlar först, tänker sen
Otålig
Nyfiken, intresserad
Rörigt, kaotiskt
Lättavledbar
Uppmärksam på vad som händer omkring
Saknar tålamod
Associationsrik
Inga fungerande rutiner
Svårt att samla
tankarna
Glömsk
Konkret inlärningsstil, Stor uthållighet i
självvalda aktiviteter
Livet går berg- & dalbana
Kort uthållighet i
intellektuella
arbetsuppgifter
Individualist. Går sina egna vägar (ledare)
Massor av projekt på gång
Skjuter upp
Egoistisk
Källa: Tore Duvner, 2000
SUSANNE BEJEROT ©
Ä LDRE
39
ADHD – HUR MAN SER DET ….
38
OCH ADHD
3,3% av 1500 äldre beskrev
ADHD symtom
SUSANNE BEJEROT ©
L ITTERATUR
40
Driven to Distraction
Fler ogifta, skilda, bytt
anställningar
Hallowell, EM. Ratey, J. 1994
Upplever sig ha sämre
minnesfunktioner
Osäker koppling till demens
4 Weeks to an Organized Life with AD/HD
Paranoid färgad uppfattning
Freed, Jeffrey, Shapiro, Joan. 2007
genom hela livet
Egna förväntar att andra irriterar
sig på dem
Livets skola – lär sig belöna sig
Cognitive-Behavioral Therapy for Adult ADHD
själva
SUSANNE BEJEROT ©
Tania Guldberg Kjär, 2012
Ramsey, Rostain, Anthony, L. 2007
SUSANNE BEJEROT ©