1. No category

Näringsterapi som del av beroendebehandling Bo H Jonsson, med dr, överläkare Affek<vt centrum, Norra Stockholms psykiatri S:t Görans sjukhus; Ins<tu<onen för klinisk neurovetenskap Karolinska Ins<tutet, Stockholm [email protected] Disposition
§ 
§ 
§ 
§ 
§ 
§ 
§ 
§ 
Presentation
Beroendesjukdom
Samsjuklighet
Näringsintag vid beroendesjukdom
Näringsterapi vid beroendebehandling
Myter
Socker
Alkohol, beroendeframkallande läkemedel, narkotika etc
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
2
Presentation
§  Psykiater: kliniskt arbete och forskning
§  Egenupplevelse
§  Inga ekonomiska band med läkemedelsindustri eller
naturproduktsföretag
§  Ordförande i Svenska Sällskapet för Ortomolekylär
Medicin (www.ortomolekylar.se)
§  Skrivit en bok om näring vid depressionsbehandling:
Bo Jonsson, Andrew Saul: The vitamin cure for depression
(Basic Heath, 2012)
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
3
Beroendesjukdom
§  Substansberoenden
§  Processberoenden
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
4
Samsjuklighet
§  Samsjuklighet (komorbiditet) är vanligt för alkoholberoende,
affektiva syndrom (depression och bipolär sjukdom), ångest,
psykos och andra psykiatriska störningar
§  Stöds på gruppnivå av epidemiologisk och genetisk forskning
§  Denna kunskap ger ledtrådar till att förstå orsaker och
mekanismer
§  Vi måste bedöma varje människa individuellt, vi är alla olika,
också fysiologiskt och biokemiskt
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
5
Dionysus, a strongly built, mature male
wearing a robe. The figure is not the young
Roman Bacchus represented with vine and
dripping honey who seems to be free from
self-consciousness. Instead, he chose a
young boy without refined physical traits.
He depicted a vulgar youngster, dressed as
Bacchus, who put on a costume in an irreverent manner, waiting to drink the wine in
the chalice, collecting the few scudi (Roman
currency of the day) for modeling in order
to run to the tavern at the end of the street
for more drinking. Because of Caravaggio’s
lack of money for hiring models and his
love for alcohol, many art historians suggested that the painting is a self-portrait.
Furthermore, because the figure holds the
chalice containing the red wine with his left
hand, it has hypothesized that Caravaggio
used the help of a mirror (1, 2).
The dangerously inclined chalice with
rippling wine, combined with the wine
carafe with a very small pedestal, makes for
a very wobbly scene. The wine, a Eucharistic
symbol, could spill from the chalice held
by the model and splatter from the carafe,
which contains a small reflection of himself.
The entire image gives us the concept of
time where, in a moment of instability, a
precariously balanced image of life could
spiral into chaos.
The basket of fruit, common trait in
AhmedCaravaggio’s
1995, Addolorato
paintings, is not1998
just a decoration of beautiful foliage and succulent
produce. The painting includes both a
and death. This cycle of life however is not
depicted only to represent the transient and
inevitable nature of existence that would be
depicted the following century in the vanitas by Flemish painters. The still life that
Näringsintag vid beroendesjukdom
Furthermore, the symbol of power, repr
sented in fine arts by a crown, is in th
figure illustrated by a crest of grapes an
senescing leaves that reiterate the deteri
ration of life.
§  Alkohol påverkar metabolismen
(ämnesomsättningen),
försämrar näringsbalansen och
kan ge organskador
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
FIGURE 1 | Bacchus (1596), Michelangelo Merisi from Caravaggio. Oil on canvas, 95 × 85 cm, Galleria
degli Uffizi, Florence, Italy. Image reproduced with permission from the Soprintendenza Speciale per il
Patrimonio Storico Artistico e Etnoantropologico per il Polo Museale, Florence, Italy.
2013-09-06
6
Näringsintag vid beroendesjukdom
§  Tablettmissbrukare har ofta
dåligt näringsstatus
Santolaria-Fernández 1995, Islam 2002
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
7
Näringsintag vid beroendesjukdom
§  Opiatmissbrukare är ofta
malnutrierade med minskat intag
av protein, fett, vitaminer och
mineraler samt ökad
kolhydratkonsumtion
Morabia 1989, Neale 2012
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
8
Näringsterapi vid beroendesjukdom
§  Behandling av substansmissbruk blir bättre om utbildning i
nutrition ingår
Grant 2004
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
9
Näringsterapi vid beroendesjukdom
§  En varierad och lämpligt sammansatt kost rekommenderar alla
§  Stockholms regionala vårdprogram om alkoholproblem (2007)
§  www.psykiatristod.se (december 2012)
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
10
Hjärntvätt 1
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
11
Myter om mat
§  En allsidig och väl sammansatt kost ger all den näring vi
behöver
§  Vitaminer har endast effekt vid bristsjukdomar
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
12
Myter om mediciner (“läkemedel”)
och vitaminer
§  Vid sjukdom är mediciner viktigare än näringsaspekter
§  Läkemedel är säkrare än vitaminer
§  Näringspreparat kan försämra läkemedelsbehandling
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
13
Hjärntvätt 2
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
14
Näringsmedicin?!
Är det Livsmedelsverkets råd?
Ortomolekylär medicin, funktionsmedicin och andra inriktningar
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
15
Socker
§  Det första substansberoendet
§  Bidrar till många symtom och sjukdomar
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
16
Faran med fruktos
Lustig RH, et al. The toxic truth about sugar. Nature 2012;482:27-9.
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
17
Global sockerfrossa
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
18
Faran med fruktos
Lustig RH. Fructose: It’s “alcohol without the buzz”. Adv Nutr
2013;4:226-35.
Table 2. Phenotypes of long-term energy substrate exposure1
Long-term ethanol exposure
Hematologic disorders
Electrolyte abnormalities
Hypertension
Cardiac dilation
Cardiomyopathy
Dyslipidemia
Pancreatitis
Obesity (insulin resistance)
Malnutrition
Hepatic dysfunction (ASH)
Fetal alcohol syndrome
Addiction
Beroendedagen,
Waterfront Congress Center Stockholm
1
Long-term fructose exposure
Hypertension (uric acid)
Myocardial infarction (dyslipidemia,
insulin resistance)
Dyslipidemia (de novo lipogenesis)
Pancreatitis (hypertriglyceridemia)
Obesity (insulin resistance)
Malnutrition (obesity)
Hepatic dysfunction (NASH)
Habituation, if not addiction
Reproduced with permission from (59).
2013-09-06
to a
ergy
simil
surp
over
Fr
ties w
tures
are l
of ov
cioec
stanc
alcoh
abus
19
Socker
§  Behandling inkluderar naturlig föda med bra fetter och protein
utan snabba kolhydrater och med stöd av B- och C-vitaminer,
krom och andra mineraler.
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
20
Alkohol
§  1953: Gould, England: patienter med delirium och
alkoholpsykos behandlades med höga doser av vitamin C, B1,
B3, och B6.
§  Hoffer, Kanada: dessa patienter förbättrades utan biverkningar
inom 24 timmar med höga doser av vitamin C och B3.
§  1958: Abram Hoffer träffar Bill Wilson (en av AAs grundare) och
föreslår honom att prova niacin (B3). Efter några veckor på
Niacin 1 gram x 3 hade han blivit av med trötthet, sömnbesvär
och spänningskänsla. Bill W lät andra inom AA prova niacin och
rapporterade goda resultat, men motarbetades av AAs läkare.
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
21
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
22
Alkohol
§  Djurstudier visar att B-vitaminer reducerar alkoholintaget – effekt
beror på individuell genuppsättning.
§  Några studier stöder att vitaminerna B1, B3, B6, och B12
motverkar alkoholsuget.
§  Magnesium och zink, aminosyran glutamin, omega-3 fett och
omega-6 fettsyran GLA hjälper.
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
23
Andra beroenden
§  Beroende av opiumpreparat (heroin, morfin, kodein etc.)
motverkas genom sockerstopp och tillägg av vitamin C och B3,
acetyl-L-karnitin och magnesium.
§  Kokainberoende kan motverkas med N-acetylcystein (NAC),
tyrosin och magnesium.
§  Bensodiazepiner: Avgiftning stöds av vitamin B3 och melatonin
till natten.
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
24
Andra beroenden
§  Rökavvänjning underlättas av raw food, tryptofan med hög kvot
kolhydrater/protein och vitamin C.
§  LSD: Vitaminerna B1 och B3 har rapporterats minska
hallucinationer.
§  Spelberoende: en pilotstudie visade signifikant bättre effekt av
N-acetylcystein än av placebo.
Beroendedagen, Waterfront Congress Center Stockholm
2013-09-06
25