Välkommen till
ADDISVåga diagnostik
Johanna Nyberg
leg. Psykoterapeut
friskvårdare
beroende terapeut
Beroendedagen 4 december 2012
Det finns sedan gammalt
en misstro mot diagnoser
från en tid då dessa användes för att
motivera kontroll över patienter
Beroendedagen 4 december 2012
Varför är diagnosen viktig?
Beroendedagen 4 december 2012
lagstiftningen säger att ......
Socialtjänstlagen
”insatserna ska vara av god kvalitet
med systematisk dokumentation”
Hälso- och sjukvårdslagen
”personal ska utföra sitt arbete enligt
vetenskap och beprövad erfarenhet”
Beroendedagen 4 december 2012
För brukarna/patienterna kan en
systematisk bedömnings- och uppföljningsrutin
diskuteras som rättigheter
Beroendedagen 4 december 2012
Hur ofta har vi egentligen tydliga symtom
vilka är självklara för en viss diagnos?
•
•
•
•
•
•
Högt blodtryck?
Cancer?
Diabetes?
Depression?
Missbruk/skadligt bruk?
Beroende?
Beroendedagen 4 december 2012
Hur gör man en
diagnostisk bedömning av
missbruk, skadligt bruk
och beroende?
Beroendedagen 4 december 2012
7
Steg 1:
Screening (grovsortering)
Syfte:
Att skilja dem som inte har problem
från dem som har någon sorts problem
Beroendedagen 4 december 2012
Steg 2:
Diagnos enligt ICD och DSM
Diagnosmanualer som är strikta beskrivande kriterier
och teoretiskt obundna
•
ICD-10 International Classification of Diseases and Related Health Problems, 1993
•
DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 1994
9
God diagnostik kräver både
rätt kompetens och rätt instrument
Största problemet i vanliga kliniska intervjuer vid
alkohol- och drogproblem – utan instrument – är låg sensitivitet,
dvs att man missar att konstatera det beroende som föreligger.
Se Kranzler m.fl. 1995, Muthén 1996
Beroendedagen 4 december 2012
ADDIS är det enda diagnosinstrumentet för beroendediagnostik
enligt ICD-10 och DSM-IV
som är validerat i svensk population samt
kvalitetsgranskat av Socialstyrelsen (2010)
11
Vad omfattar en kartläggning och
diagnostisk bedömning med ADDIS och ADDIS-Ung?
• Allmänt/socialt
5 frågor
• Stress
18 frågor
• Ångest
4 frågor
• Depression
9 frågor
• Koffein, nikotin, mat och spel
9 frågor
• Alkohol- och droger
59 frågor
Beroendedagen 4 december 2012
Beroendedagen 4 december 2012
Beroende enligt ICD-10
Minst tre uppfyllda inom samma tolvmånaders period
1. En stark önskan eller en känsla av tvång att ta drogen
2. Svårigheter att kontrollera användning, tidpunkten, mängden eller
att sluta
3. Abstinensbesvär
4. Toleransökning eller minskad tolerans
5. Givit upp/begränsat viktiga sociala/yrkesmässiga aktiviteter/
fritidsintressen pga. drogen eller avsevärd tid går åt till att skaffa, inta
eller återhämta sig från drogen
6. Fortsatt droganvändning trots klara bevis på skadliga konsekvenser
om vilka personen är eller bör kunna förväntas vara medveten
Beroendedagen 4 december 2012
• 31 frågor svarar mot de
6 beroende-kriterierna i ICD-10
• Självklart stor överensstämmelse
mot DSM-IV
Beroendedagen 4 december 2012
Beroende enligt DSM-IV
Minst tre uppfyllda inom samma tolvmånaders period
1.
Tolerans
2.
Abstinensbesvär
3.
Större mängd/längre tidsperiod än planerat
4.
Önskan om eller misslyckade försök att begränsa/kontrollera drogen
5.
Avsevärd tid går åt till att skaffa, inta eller återhämta sig från drogen
6.
Givit upp/begränsat viktiga sociala/yrkesmässiga
aktiviteter/fritidsintressen pga. drogen
7.
Fortsatt drogbruk trots fysiska/psykiska problem pga. drogen
Beroendedagen 4 december 2012
• 29 frågor svarar mot de
7 beroendekriterierna i DSM-IV
• Självklart stor överensstämmelse
mot ICD-10
Beroendedagen 4 december 2012
Exempel på
Beroendekurva enligt ADDIS/ADDIS-Ung
Beroendekurva enligt ADDIS
Exempel
Intervjuare:
18
Ålder
Debut
Symtom 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Indikationer
depression:
19
20
21
22
23
24
Datum:
25
26
27
28
Alkohol:


22
30
32
45
48
67
68
43
67
alkohol
sömn/l
39
47
35
40
42
71
31
46
48
69
68
F19/20
F33
på
Beroendedagen 4 december 2012
A
A
A
A
L
A
A
L
A
A
L
L
L
A
A
A
L
A
A
Gissa eller veta?
Missbruks- och beroendevård som underlåter diagnostik kan därför
knappast vara evidensbaserad (Gerdner 2009)
Beroendedagen 4 december 2012
19
Beroendedagen 4 december 2012
20
Publikationer med ADDIS och SUDDS
http://www.socialstyrelsen.se/evidensbaseradpraktik/bedomningsinstrument/missbrukochbero ende/granskningavaddis
• Davis, Leo J, Jr, Hoffmann, Norman G, Morse, Robert M, Luehr, John G (1992). Substance Use Disorder Diagnostic Schedule
(SUDDS): The Equivalence and Validity of a Computer-Administered and an Interviewer-Administered Format. Alcohol
Clinical and Experimental Researc. 16 (2): 250-254.
• DeHart, Sara S, Hoffmann, Norman G (1995). Screening and Diagnosis of "Alcohol Abuse and Dependence" in Older Adults.
The International Journal of the Addictions. 30 (13 & 14): 1717-1747.
• Gerdner, Arne, docent (2009). Institutionen för socialt arbete, Mittuniversitetet, Östersund. Diagnosinstrument för
beroende och missbruk – Granskning av ADDIS begreppsvaliditet, diskriminerande validitet och interna konsistens gällande
alkohol.
• Hellgren, Rigmor (1998). PM angående olika bedömningsinstrument för personer med missbruks- och
beroendeproblematik.
• Hoffmann, NG, Olofsson O, Salen, B, Wickstrom, L (1995). Prevalence of abuse and dependency in chronic pain patients.
International Journal of the Addictions. 30 (8): 919-927.
• Hoffmann, Norman G (1991). Screening and Diagnosis of Alcohol and Other Drug Dependencies. 36th International
Institute on The Prevention and Treatment of Alcholism.
• Jonasson, B, Jonasson, U, Ekselius, L, von Knorring, L (1997).The Feasibility of a New Intake Routine to Assess Substance Use
Disorders by Means of a Structured Interview. General Hostpital Psychiatry. 19: 36-41.
• Jonasson, Birgitta (2000). Dextropropoxifen: Beroende och ofrivilliga dödsfall orsakat av vanligt smärtstillande medel.
Incitament. 6: 543 548.
• Jonasson, U, Jonasson, B, Wickström, L, Andersson, E, Saldeen, T (1998). Analgesic use disorders among orthopedic and
chronic pain patients at a rehabilitation clinic. Substance Use & Misuse. 33 (6): 1375-1385.
• Leo Andersson, Anita, Axelsson, Gunnar, Ohlson, Carl-Göran (1995). Tidig diagnostik av alkohol- och drogproblem. Rapport
YM 23/95.
• Nilsson, Karin (1999). Tidig upptäckt av alkoholproblem. Landstinget Västernorrland. Norrbottens läns landsting.
• Schlyter, Frans. Förfrågan att använda 50 frågor ur ADDIS för forskningsändamål.
Beroendedagen 4 december 2012
21
Tack!
Vi utbildar i ADDIS och ADDIS Ung:
ADDIS Alkohol- & drogdiagnosinstrument
Box 1627, 701 16 Örebro
Besöksadress: Olaigatan 21
019 – 140 987
[email protected]
www.dahlochdahl.se
Beroendedagen 4 december 2012