Välkommen till ADDISVåga diagnostik Johanna Nyberg leg. Psykoterapeut friskvårdare beroende terapeut Beroendedagen 4 december 2012 Det finns sedan gammalt en misstro mot diagnoser från en tid då dessa användes för att motivera kontroll över patienter Beroendedagen 4 december 2012 Varför är diagnosen viktig? Beroendedagen 4 december 2012 lagstiftningen säger att ...... Socialtjänstlagen ”insatserna ska vara av god kvalitet med systematisk dokumentation” Hälso- och sjukvårdslagen ”personal ska utföra sitt arbete enligt vetenskap och beprövad erfarenhet” Beroendedagen 4 december 2012 För brukarna/patienterna kan en systematisk bedömnings- och uppföljningsrutin diskuteras som rättigheter Beroendedagen 4 december 2012 Hur ofta har vi egentligen tydliga symtom vilka är självklara för en viss diagnos? • • • • • • Högt blodtryck? Cancer? Diabetes? Depression? Missbruk/skadligt bruk? Beroende? Beroendedagen 4 december 2012 Hur gör man en diagnostisk bedömning av missbruk, skadligt bruk och beroende? Beroendedagen 4 december 2012 7 Steg 1: Screening (grovsortering) Syfte: Att skilja dem som inte har problem från dem som har någon sorts problem Beroendedagen 4 december 2012 Steg 2: Diagnos enligt ICD och DSM Diagnosmanualer som är strikta beskrivande kriterier och teoretiskt obundna • ICD-10 International Classification of Diseases and Related Health Problems, 1993 • DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 1994 9 God diagnostik kräver både rätt kompetens och rätt instrument Största problemet i vanliga kliniska intervjuer vid alkohol- och drogproblem – utan instrument – är låg sensitivitet, dvs att man missar att konstatera det beroende som föreligger. Se Kranzler m.fl. 1995, Muthén 1996 Beroendedagen 4 december 2012 ADDIS är det enda diagnosinstrumentet för beroendediagnostik enligt ICD-10 och DSM-IV som är validerat i svensk population samt kvalitetsgranskat av Socialstyrelsen (2010) 11 Vad omfattar en kartläggning och diagnostisk bedömning med ADDIS och ADDIS-Ung? • Allmänt/socialt 5 frågor • Stress 18 frågor • Ångest 4 frågor • Depression 9 frågor • Koffein, nikotin, mat och spel 9 frågor • Alkohol- och droger 59 frågor Beroendedagen 4 december 2012 Beroendedagen 4 december 2012 Beroende enligt ICD-10 Minst tre uppfyllda inom samma tolvmånaders period 1. En stark önskan eller en känsla av tvång att ta drogen 2. Svårigheter att kontrollera användning, tidpunkten, mängden eller att sluta 3. Abstinensbesvär 4. Toleransökning eller minskad tolerans 5. Givit upp/begränsat viktiga sociala/yrkesmässiga aktiviteter/ fritidsintressen pga. drogen eller avsevärd tid går åt till att skaffa, inta eller återhämta sig från drogen 6. Fortsatt droganvändning trots klara bevis på skadliga konsekvenser om vilka personen är eller bör kunna förväntas vara medveten Beroendedagen 4 december 2012 • 31 frågor svarar mot de 6 beroende-kriterierna i ICD-10 • Självklart stor överensstämmelse mot DSM-IV Beroendedagen 4 december 2012 Beroende enligt DSM-IV Minst tre uppfyllda inom samma tolvmånaders period 1. Tolerans 2. Abstinensbesvär 3. Större mängd/längre tidsperiod än planerat 4. Önskan om eller misslyckade försök att begränsa/kontrollera drogen 5. Avsevärd tid går åt till att skaffa, inta eller återhämta sig från drogen 6. Givit upp/begränsat viktiga sociala/yrkesmässiga aktiviteter/fritidsintressen pga. drogen 7. Fortsatt drogbruk trots fysiska/psykiska problem pga. drogen Beroendedagen 4 december 2012 • 29 frågor svarar mot de 7 beroendekriterierna i DSM-IV • Självklart stor överensstämmelse mot ICD-10 Beroendedagen 4 december 2012 Exempel på Beroendekurva enligt ADDIS/ADDIS-Ung Beroendekurva enligt ADDIS Exempel Intervjuare: 18 Ålder Debut Symtom 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Indikationer depression: 19 20 21 22 23 24 Datum: 25 26 27 28 Alkohol: 22 30 32 45 48 67 68 43 67 alkohol sömn/l 39 47 35 40 42 71 31 46 48 69 68 F19/20 F33 på Beroendedagen 4 december 2012 A A A A L A A L A A L L L A A A L A A Gissa eller veta? Missbruks- och beroendevård som underlåter diagnostik kan därför knappast vara evidensbaserad (Gerdner 2009) Beroendedagen 4 december 2012 19 Beroendedagen 4 december 2012 20 Publikationer med ADDIS och SUDDS http://www.socialstyrelsen.se/evidensbaseradpraktik/bedomningsinstrument/missbrukochbero ende/granskningavaddis • Davis, Leo J, Jr, Hoffmann, Norman G, Morse, Robert M, Luehr, John G (1992). Substance Use Disorder Diagnostic Schedule (SUDDS): The Equivalence and Validity of a Computer-Administered and an Interviewer-Administered Format. Alcohol Clinical and Experimental Researc. 16 (2): 250-254. • DeHart, Sara S, Hoffmann, Norman G (1995). Screening and Diagnosis of "Alcohol Abuse and Dependence" in Older Adults. The International Journal of the Addictions. 30 (13 & 14): 1717-1747. • Gerdner, Arne, docent (2009). Institutionen för socialt arbete, Mittuniversitetet, Östersund. Diagnosinstrument för beroende och missbruk – Granskning av ADDIS begreppsvaliditet, diskriminerande validitet och interna konsistens gällande alkohol. • Hellgren, Rigmor (1998). PM angående olika bedömningsinstrument för personer med missbruks- och beroendeproblematik. • Hoffmann, NG, Olofsson O, Salen, B, Wickstrom, L (1995). Prevalence of abuse and dependency in chronic pain patients. International Journal of the Addictions. 30 (8): 919-927. • Hoffmann, Norman G (1991). Screening and Diagnosis of Alcohol and Other Drug Dependencies. 36th International Institute on The Prevention and Treatment of Alcholism. • Jonasson, B, Jonasson, U, Ekselius, L, von Knorring, L (1997).The Feasibility of a New Intake Routine to Assess Substance Use Disorders by Means of a Structured Interview. General Hostpital Psychiatry. 19: 36-41. • Jonasson, Birgitta (2000). Dextropropoxifen: Beroende och ofrivilliga dödsfall orsakat av vanligt smärtstillande medel. Incitament. 6: 543 548. • Jonasson, U, Jonasson, B, Wickström, L, Andersson, E, Saldeen, T (1998). Analgesic use disorders among orthopedic and chronic pain patients at a rehabilitation clinic. Substance Use & Misuse. 33 (6): 1375-1385. • Leo Andersson, Anita, Axelsson, Gunnar, Ohlson, Carl-Göran (1995). Tidig diagnostik av alkohol- och drogproblem. Rapport YM 23/95. • Nilsson, Karin (1999). Tidig upptäckt av alkoholproblem. Landstinget Västernorrland. Norrbottens läns landsting. • Schlyter, Frans. Förfrågan att använda 50 frågor ur ADDIS för forskningsändamål. Beroendedagen 4 december 2012 21 Tack! Vi utbildar i ADDIS och ADDIS Ung: ADDIS Alkohol- & drogdiagnosinstrument Box 1627, 701 16 Örebro Besöksadress: Olaigatan 21 019 – 140 987 [email protected] www.dahlochdahl.se Beroendedagen 4 december 2012
© Copyright 2024