Effektiv hypnos i vården Nils Norrsell 1959 Hypnoskompendium 1960 Använde hypnos i barntandvård 1971 Jerry Halker demonstrerade hypnos 1972 Psykologistudier. Artikel i Tandl.tidn. 1973 Treårsutbildning i hypnos 1980-talet. Kursgivare. ”Rationell hypnos” 1993 Steg-2 utbildning i KBT 1998- Arbete:psykoterapeut, tandläkare Aktiverande hormoner i sympatiska och passiviserande, lugnande i det parasympatiska nervsystemet Adrenalin, noradrenalin å ena sidan och acetylcholin å den andra kan verka samtidigt, antagonistiskt Avslappningsmetoder • • • • • • Progressiv avslapping Meditation, yoga Mindfulness Massage Autogen träning Hypnos, suggestion Rapport: Att ha en persons uppmärksamhet Förklara vad som ska hända Skapa positiv förväntan (motivation) Tre djupa andetag, blunda vid handtryckning, katalepsi i ögonlock och armar. Tala energiskt i början. Beskriv induktionen Synkronisera din andning med patientens Ge testerna: Ögonlocks och armkatalepsi Mental avslappning. Baklängesräkning Föreslå fokus på blomma, äng, eller hobby Spontan uppmärksamhet styrs av emotion (motivation) Fokuserad i mer än10 sek. innebär trans (hypnos) Ängslig behöver kontakt Kontaktbehovet gör att människor kan ty sig till sin ”bödel” Hur inleder man? Tala om dina observationer Motivera för avslappning Erbjud din hjälp och få pat. intresserad Kort, passande induktion Kroppens reaktioner vid trans • • • • • • • • Katalepsi. Behåller given kroppsställning Slappnar av muskler där det går Långsam andning och puls Långsamma, dröjande rörelser Blekt ansikte vid djuptrans Försvagade svälgreflexer Minskad smärtkänslighet Automatisk rörelse Hypnos är ett känslotillstånd • • • • • • • Parasympaticus och/eller sympaticuspåslag Uppmärksamhet huvudsakligen inåtriktad Kvardröjande, selektiv uppmärksamhet. Analytiskt, kritiskt tänkande är i viloläge Egna initiativ tas sällan Samarbetsvilja vid heterohypnos. Rapport Suggestibiliteten är på max Coués lagar för suggestion • När spontan uppmärksamhet koncentreras på en idé tenderar idén att förverkligas • Emotion som stödjer sugg. förstärker den • Vid konflikt mellan vilja och fantasi segrar fantasin. • När målet är satt finner det undermedvetna vägarna dit Användbara suggestibilitetstester • • • • • Armkatalepsi (tung, orörlig eller stel o styv) Ögonlockskatalepsi Fingerlevitation, autom. rörelse (taktslag) Handknäppning Handskanalgesi Suggestibilitet är medfödd • • • • • Suggestibel reagerar på egna föreställningar Ideomotoriska och -sensoriska responser God inlevelseförmåga (jmfr. skådespelare) Suggestibiliteten är högst i åldern 7-15 år. Avtar mycket sakta med stigande ålder. Olika typer av suggestion • • • • • • • Mass-suggestion ( lynchning, idoldyrkan) Självsuggestion t.ex. affirmationer Heterosuggestion Verbal suggestion Icke verbal suggestion Direkt och indirekt suggestion Inströdda suggestioner Suggerera (motivera) är att väcka o. hålla kvar idé tills respons sker • • • • • Pat:s behov: Trygghet, tillit, vaksamhet? Positivt budskap om ovanstående upprepas. Målet (att vila, slappna av) Hjälp erbjuds Ja-inställning undersöks Fånga uppmärksamheten o gör induktion Ord styr tankar • • • • • • • Välj bra samtalsämnen. Lyssna på pat:s ord Vilka behov uttrycker patienten? Bestäm vart du vill styra uppmärksamheten Strö in trygghetssuggestioner. Förklara vad du vill göra o vad pat kan göra Förvåna genom säker hypnosinduktion. Skapa lugn genom att ge avslappningssugg. Behandlarens attityd påverkar mest av allt. Bör vara positiv, säker och inställd på att se möjligheter att hitta lösningar. Analys av standardinduktion Åtgärd Syfte • För att slappna av bör man koncentrera sig. Tänk på en blomma! • Ställer din arm i läge där den fixeras • Märker du det? • Armen blir tung när jag lägger ner den. • Rationalgivning och uppmärksamheten riktas inåt. God känsla • Testa katalepsi och fästa uppmärksamhet • Yes set eller osäkerhet • Målande beskrivning. Strykning förstärker. Osäkerhet försvinner. Hypnosinduktionsmetoder • Standardinduktion med blomma o katalepsi • Tre djupa andetag. Öppna ögon vid inandning, slut vid utandn. Ögonlockskatalepsi, fallande arm, armtyngd, ev. test • Handknäppningstest och armavslappning. • Stel, rak arm. Slapp, tung och förankrad. • Se i ögon, tryck hand, ögonslutn, armtyngd • Sandhink fylls med sand. Arm sjunker. Signal • Fingrar ihop sprids. Se tumnagel närma sig. • Film, knapp i pannan, armlevitation, ljud. Fördjupningsmetoder • • • • • • • • • Underhålla trans ger automatisk fördjupning Monotona avslappn, sugg. Pacing Leading Växling lugn o spänning t.ex. genom tester Koppla föreställning till ökat djup. Trappa Koppla händelse till ökat djup. Andetag. Räkna och ge sugg om fördjupning Pat. räknar baklänges. Sugg att tappa siffror Fraktionering. Gå i o ur trans för ökat djup Beröm alla tecken på trans. Tolka positivt Inlärningsmekanismer • Samtidighet. Smärta och borrljud förknippas och sedan väcker ljudet obehag. • Belöning av beteende (avslapp) Vaksamhet och spänning ger falsk känsla av kontroll • Modellinlärning (Mamma är orolig) • Information (Rotfyllning är plågsamt) Inlärning via klassisk betingning Rädsloframkallande stimuli • • • • Borrljud och vibrationer 56% Åsynen av injektionsnål 47% Sitta i tandläkarstol 42% Sitta i väntrum, beställa tid, obehagligt pga. generalisering. Rädsloframkallande stimuli • • • • Borrljud och vibrationer 56% Åsynen av injektionsnål 47% Sitta i tandläkarstol 42% Sitta i väntrum, beställa tid, obehagligt pga. generalisering. Upplevda symptompå rädsla • • • • • Muskelspänning Hjärtklappning Andas snabbare Svettning Magkramp, illamående 64% 59% 37% 32% 28% Jäktad tandläkare skrämmer så här många med följande beteende • • • • • • Ställer inga frågor 29 % Uppträder eller konverserar bryskt 27 % Ger sig inte tid att besvara frågor 26 % Är otålig o.vill börja behandla direkt 24 % Säger att han är försenad 25 % Verkar irriterad över pat:s sköljtid 16 % Kommunikation • • • • Symmetrisk, vuxen-vuxenrelation. Tvåvägs Komplementär. Förälder-barn. Envägs Nonverbal bör stämma med verbal Patienten i centrum (den som bestämmer) Desensibilisering kräver lugn känsla Lugn och ångest är oförenliga • Lugn skapas genom avslappning, positiva minnen, beröring, lugnande ljud och ord • Desensibilisering åstadkoms sedan genom successivt närmande av fruktade stimuli Reciprok hämning. Allt utom pågående aktivitet hämmas • Autonoma reaktioner påverkar varandra ömsesidigt • Avslappning oförenlig med rädsla o. smärta • Språk och fantasi är involverade. Positivt tänkande hämmar ångest Beteenden som belönas förstärks • • • • • Belöningen måste komma omedelbart Belöningen ska vara så liten som möjligt Varje gång eller sporadiskt Utan belöning upphör beteendet Belöning är 10 ggr så effektiv som bestraffning