ModifNIHSS för prehospital bedömning av patient med misstänkt stroke Personnummer: Namn: Orientering Fråga om nuvarande månad och patientens ålder Förståelse Ge kommando: Slut ögonen! Knyt handen! (icke paretiska sidan) Ögonmotorik / ögonställning Observera först ögonställningen. Testa sedan ögonrörelserna Datum: Poängbedömning 0 1 2 0 1 2 Båda rätt. Ett rätt. Inget rätt (även afasi eller coma). Båda rätt. Ett rätt. Inget rätt. 0 1 U.a. Pat tittar från sjuka sidan, men vid stimulering kan pat få över blicken åt andra sidan. Pat tittar från sjuka sidan och kan inte få över blicken åt andra sidan. U.a. Påverkat synfält åt ena sidan. 2 Synfält Testa ett öga i sänder. Använd ”fingerviftning”, se illustration nederst. *) Pares i arm Pat skall ligga. Lyft armarna ca 45 grader. Be pat hålla kvar i 10 sek. Testa icke paretisk sida först. Poäng avser sämsta sidan. 0 1 0 1 2 3 Pares i ben Pat skall ligga. Rakt benlyft ca 30 grader. Be pat hålla kvar i 5 sek. Testa icke paretisk sida först. Poäng avser sämsta sidan. 4 0 1 2 3 Känsel Testa med beröring eller trubbig nål på handrygg och fotrygg Språk / kommunikation 4 0 1 0 1 2 3 Håller kvar i 10 sek. Sjunker inom 10 sek, men ej hela vägen till underlaget. Sjunker mot underlaget inom 10 sek, men med visst mothåll. Faller omedelbart, men kan röras mot underlaget. Ingen rörlighet i armen. Håller kvar i 5 sek. Sjunker inom 5 sek, men ej hela vägen till underlaget. Sjunker mot underlaget, men med visst mothåll. Faller omedelbart, men kan röras mot underlaget. Ingen rörlighet i benet. U.a. Nedsatt känsel. AMB Klockan: VÅRDAVD Klockan: HÖ VÄ HÖ VÄ HÖ VÄ HÖ VÄ U.a. Lätt till måttlig dysfasi. Svårt att hitta ord eller uttrycka sig. Svår afasi, svarar i stort sett bara ”ja” och ”nej” Stum, total afasi Total poängsumma: Undersökningsmomenten görs i tur och ordning, med patienten liggande. Varje delmoment testas så gott det går med hänsyn till patientens förmåga att medverka. Sedvanlig Triage enligt METTS skall alltid göras först. Om pat har svårt att förstå givna instruktioner, försök att instruera patienten med ditt kroppsspråk. • • • 0-1 poäng tyder på mycket lindrig stroke som normalt ej är aktuell för strokelarm 2-5 poäng tyder på måttlig stroke. Strokelarma om inte kontraindikationer enligt strokelarm-listan föreligger. 6-19 poäng tyder på allvarlig stroke. Strokelarma om mindre än 8 timmar gått sedan insjuknandet om det inte framkommer att patienten har en uttalad demenssjukdom. *) Testa ett öga i taget. Be patienten titta på din näsa. Börja med att röra fingrarna i periferin av synfältet, flytta sedan handen successivt in mot centrum tills patienten ser fingrarna. Testa uppe-nere-vänster-höger. Testa sedan med andra ögat förtäckt. Om du själv tittar på patientens näsa under testningen testar du ditt eget synfält som jämförelse, du får då en bra referens för vad som är normalt.