Kloka Listan 2013 Expertrådet för neurologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Stroke Ett välreglerat blodtryck och god metabol kontroll, att vara fysisk aktiv, undvika överkonsumtion av alkohol och inte röka är viktigt för att förebygga TIA/stroke. Vid förmaksflimmer, vilket är en viktig riskfaktor för ischemisk stroke/TIA, ska warfarinbehandling alltid övervägas. Vid misstanke om TIA/stroke ska undersökning och utredning ske akut på sjukhus. Ju snabbare behandlingen sätts in, desto bättre prognos. Stroke Sekundärprevention efter TIA/ ischemisk stroke utan förmaksflimmer Sekundärprofylax acetylsalicylsyra + dipyridamol Alternativt monoterapi klopidogrel Trombyl 75 mg/dygn Persantin Depot 200 mg x 2 Clopidogrel… 75 mg/dygn Om inget av dessa alternativ tolereras kan acetylsalicylsyra ges som monoterapi. Stroke Sekundärprevention efter TIA/ ischemisk stroke vid kardiell embolikälla, ffa förmaksflimmer Wafarin med PK-INR 2,0-3,0 ska alltid övervägas! warfarin Waran (innehåller blått färgämne, indigokarmin) Warfarin Orion (vita tabletter) • Hög ålder är inte i sig en kontraindikation för warfarinbehandling utan tvärtom, eftersom risken för emboliska händelser ökar med stigande ålder. • Vid mer omfattande cerebral infarkt bör warfarinbehandling sättas in först efter 1-2 veckor på grund av risken för hemorrhagisk omvandling. Stroke Sekundärprevention efter TIA/stroke • Lipidsänkande behandling • Blodtrycksbehandling Sena effekter av stroke Depression och nedstämdhet - drabbar minst 1/3 av strokepatienterna • citalopram Citalopram… • sertralin Sertralin… Ny rekommenderad maxdos av citalopram är 40 mg per dygn för vuxna och 20 mg per dygn för äldre över 65 år eller vid nedsatt leverfunktion på grund av risk för QTförlängning. Migrän • Regelbundna matvanor, tillräckligt med sömn och minskad stress kan minska risken för migränanfall. • Viss mat och alkoholhaltiga drycker kan utlösa migrän. • Läkemedlen har bäst effekt om de tas vid första tecken till migränhuvudvärk. Lättlösliga tabletter t ex brustabletter ger snabb effekt. Det är bra att vila en stund efter att läkemedlet tagits. Migrän Anfallsbehandling I första hand • paracetamol Paracetamol… • acetylsalicylsyra Magnecyl brus … Inte för barn I andra hand • naproxen Naproxen… För vuxna och barn över 12 år samt för barn som väger >50 kg • ibuprofen Ibuprofen… För barn 6-12 år som väger <50 kg. Tillägg för bättre effekt och mot illamående • metoklopramid Primperan Migrän I tredje hand • sumatriptan Sumatriptan… Rekommenderad peroral dos är 50 mg till vuxna • sumatriptan Imigran nässpray För barn12-18 år Profylaktisk behandling • metoprololsuccinat Metoprolol… Migrän hos barn • Anfallskupering av migrän hos barn – Högre dos paracetamol än i FASS! – Som anfallskupering hos barn rekommenderas i första hand engångsdos paracetamol 20-40 mg/kg dock högst 1 gram per dos. Epilepsi Fokala anfall med eller utan sekundär generalisering • karbamazepin Tegretol Retard Primärt generaliserade anfall • valproinsyra* Ergenyl Ergenyl Retard Rektal akutbehandling vid epileptiska anfall • diazepam Diazepam Desitin *Andra alternativ övervägs för barn under 2 år och för kvinnor som kan tänkas bli gravida Epilepsi Fokala anfall med eller utan sekundär generalisering I första hand • karbamazepin Tegretol Retard Specialiserad vård I andra hand • lamotrigin Lamotrigin Actavis*, Lamotrigin Ebb* • levetiracetam Levetiracetam Actavis • oxkarbazepin Trileptal För barn och ungdomar *Expertrådet rekommenderar att ”får ej bytas” ut anges på receptet. Epilepsi Primärt generaliserade anfall I första hand • valproinsyra Ergenyl Depakine Retard, Ergenyl Retard Andra alternativ övervägs för barn under 2 år och för kvinnor som tänkas bli gravida. kan Specialiserad vård I andra hand • lamotrigin Lamotrigin Actavis*, Lamotrigin Ebb* *Expertrådet rekommenderar att ”får ej bytas” ut anges på receptet. Rektal akutbehandling vid epileptiska anfall • diazepam Diazepam Desitin, Stesolid Restless legs (RLS) Mild – medelsvår RLS • levodopa + benserazid Levodopa/Benserazid…, Madopark Madopark Quick • levodopa + karbidopa Sinemet Endast för intermittent bruk då risk för augmentation annars föreligger. Medelsvår – svår RLS • pramipexol Risk för impulskontrollstörning. Pramipexol… Parkinsons sjukdom Levodopa är ett effektivt och säkert förstahandsval vid Parkinsons sjukdom. Initial behandling • levodopa + benserazid Levodopa/Benserazid…*, Madopark * Madopark Quick Madopark Depot • levodopa + karbidopa Sinemet* Levodopa/Carbidopa…* Sinemet Depot* *Expertrådet rekommenderar att ”får ej bytas” ut anges på receptet.