Regler och riktlinjer för tandvård som ingår i hälso
Regler och riktlinjer för tandvård som ingår i hälso- och sjukvårdens avgiftssystem Beställarenheten för tandvård April 2009 Uppdaterad: 2013-07-05 Innehåll Inledning ..................................................................................................................4 Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård .............................................5 Målgrupper för uppsökande verksamhet med munhälsobedömning samt nödvändig tandvård .................................................................................................................. 5 1. Personer som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket Hälsooch sjukvårdslagen (HSL 1982:763)....................................................................................................... 6 2. Personer som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) ..................................................... 6 3. Personer som omfattas av Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS 1993:387) ........................................................................................................ 6 4. Personer som bor i egen bostad och som har samma behov av vård och omsorg som personerna ovan eller som har långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder på grund av psykossjukdom eller annan psykisk störning som varat längre än ett år. Här handlar det om personer som får sin omvårdnad via kommunens hemtjänst .............................................................. 6 Intyget ................................................................................................................................................... 7 Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning ...................................................................... 7 Journalföring ......................................................................................................................................... 7 Nödvändig tandvård ............................................................................................................................ 8 Inrapporteringsskyldighet till tandhälsoregistret.................................................................................. 8 Mål och inriktning för nödvändig tandvård .......................................................................................... 8 Behandlingsåtgärder som ryms inom begreppet nödvändig tandvård .............................................. 10 F- tandvård - tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning ............................................................................................ 11 Allmänt ............................................................................................................................................... 11 Målgrupp ............................................................................................................................................ 11 Tandvård som omfattas .................................................................................................................... 12 Tandvård som inte omfattas ............................................................................................................ 12 S-tandvård - tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en kortare tid ......................................................................................................... 14 Definition ............................................................................................................................................ 14 Övrigt .................................................................................................................................................. 14 S1 ......................................................................................................................................................... 15 S2 ......................................................................................................................................................... 17 S3 ......................................................................................................................................................... 18 S4 ......................................................................................................................................................... 19 2 S5 ......................................................................................................................................................... 20 S6 ......................................................................................................................................................... 21 S7 ......................................................................................................................................................... 22 S8 ......................................................................................................................................................... 23 S9 ......................................................................................................................................................... 24 S10 ....................................................................................................................................................... 25 S11 ....................................................................................................................................................... 27 S12 ....................................................................................................................................................... 29 S15 ....................................................................................................................................................... 30 Oralkirurgiska åtgärder......................................................................................... 31 Allmänna riktlinjer ................................................................................................. 32 Mobil tandvård ...................................................................................................................................32 Modeller, vårdutbud och ersättning vid N- och F -tandvård .............................................................. 32 Tre vårdmodeller ................................................................................................................................. 32 Mobil tandvård som vårdmodell inom N- och F- tandvård ................................................................. 32 Förhandsbedömning av behandlingsförslag ................................................................................. 35 Blankett och materialbeställningar..................................................................................................35 Blanketter för uppsökande verksamhet, nödvändig tandvård och tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling......................................................................................................................... 35 Debiteringsprinciper vid landstingsfinansierad tandvård. ........................................................... 37 Ersättning till vårdgivaren ................................................................................................................... 37 Debiteringsbara åtgärder .................................................................................................................... 37 Akut behandling .................................................................................................................................. 37 Prislista ............................................................................................................................................... 38 Villkor för fakturabehandling .............................................................................................................. 38 Tandteknikerfaktura ............................................................................................................................ 38 Andra fakturor ..................................................................................................................................... 38 Frikort/Högkostnadskort .................................................................................................................. 38 Garanti ................................................................................................................................................. 39 Omprövning......................................................................................................................................... 39 3 Inledning Den första januari 1999 infördes ett särskilt tandvårdsstöd som ger landstingen ett lagstadgat ansvar för viss tandvård till äldre och funktionshindrade personer samt för viss tandvård som är ett led i en sjukdomsbehandling under en kortare tid d v s högst 1 år. Personer som omfattas av tandvårdsstödet betalar samma vårdavgift som inom övrig öppen hälso- och sjukvård. Enligt 8 a § tandvårdslagen skall landstingen särskilt ansvara för att den uppsökande verksamheten bedrivs bland dem som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service (LSS) till vissa funktionshindrade samt bland dem som har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. De aktuella personerna återfinns bland dem som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för, får hälso-och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) eller är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård och omsorg som personer inom kommunens hälso-och sjukvård. Den uppsökande verksamheten, som utförs hemma i personens egna bostad, omfattar en avgiftsfri munhälsobedömning per år, individuell rådgivning samt handledning och utbildning av omvårdnadspersonal. Verksamheten bedrivs av den vårdgivare (tandhygienist/tandläkare) som landstinget har träffat ett avtal med. Om det vid munhälsobedömningen konstateras ett tandvårdsbehov är vårdgivaren skyldig att erbjuda patienten möjlighet att komma till tandläkare för tandvård. För den nödvändiga tandvården krävs att patienten uppvisar ett tandvårdsstödsintyg och han/hon får då betala samma vårdavgift som övrig öppen hälso- och sjukvård. För nödvändig tandvård gäller fritt val av vårdgivare och etablerade tandläkarkontakter bör inte brytas. Enligt förordningen om statligt tandvårdsstöd, SFS 2008:193, §13, skall vårdgivaren om det inte finns särskilda skäl, efter utförd undersökning, eller behandling erbjuda patienten att få en kallelse till en ny undersökning inom lämplig tid. Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem omfattar även särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling under en kortare tid (högst 1 år). Landstinget kan i vissa fall betala ersättning för specialanpassade tandvårdshjälpmedel. 4 Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning samt nödvändig tandvård skall bedrivas bland dem som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade samt bland dem som har varaktigt behov av omfattande vård-och omsorgsinsatser och som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket, får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård och omsorg som personer enligt ovan. Avgörande för om en person skall omfattas av detta stöd är alltså inte boendeformen utan det individuella omvårdnadsbehovet. För grupperna ovan gäller att de skall ha ett varaktigt behov av omfattande vård-och omsorgsinsatser. Med omfattande insatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet d v s minst 3 gånger per dygn samt tillsyn på natten. Detta gäller oavsett vem som genomför omvårdnaden. Även vård och omsorg som ges av närstående skall ingå i bedömningen av omfattningen (prop. 1997/98:112). Med varaktigt menas ett behov som förväntas kvarstå minst ett år. Personer som omfattas av lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade har redan bedömts ha omfattande och varaktiga funktionshinder. Någon ytterligare bedömning av dessa personers behov av vård- och omsorgsinsatser skall därför inte ske utan kommunens beslut att individen omfattas av bestämmelserna i lagen är bindande. Till målgrupperna bör även räknas de personer som, oavsett boendeform, har en psykossjukdom eller annan psykisk störning och som varat längre än ett år och som medfört ett omfattande funktionshinder som gör att de inte inser sitt behov av tandvård eller av egen kraft förmår uppsöka tandvården (prop. 1997/98:112). Målgrupper för uppsökande verksamhet med munhälsobedömning samt nödvändig tandvård Enligt § 8 a tandvårdslagen skall den uppsökande verksamheten och den nödvändiga tandvården bedrivas bland personer som har särskilda behov av vård och omsorg och som 1. Kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket Hälso-och sjukvårdslagen (HSL 1982:763); eller 2. Får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller 3. Omfattas av Lagen om stöd och service åt vissa funktionshindrade (LSS 1993:387) eller 4. Bor i eget boende och har samma behov av vård och omsorg som personer i grupperna 1-3 ovan eller har psykossjukdom eller annan psykisk störning som varat längre än ett år. För att säkerställa att vårdtagaren tillhör personkretsen skall ett tandvårdsstödsintyg utfärdas av behörig befattningshavare. Tandvårdsstödsintyget registreras i landstingets vårddatabas TEARS av särskilt utsedda utfärdare. Efter registrering skrivs intyget ut på Beställarenheten för tandvård som därefter skickar intyget med post till innehavarens folkbokföringsadress. Intygsutfärdare är kommunens sjuksköterskor, LSShandläggare, distriktssköterskor samt behörig personal inom psykiatrin. Intygsutfärdarna skall vara registrerad som behörig hos Beställarenheten för tandvård. 5 1. Personer som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763) Här gäller att personen bor i kommunens särskilda boende (SoL § 20 eller 21) efter biståndsbeslut (SoL § 6) och har ett omfattande behov av vård och omsorg och där insatsen bedöms vara stadigvarande. Personen skall vara oförmögen att själv söka tandvård. Personen som har ett LSS-beslut ingår inte i denna grupp utan de tillhör målgrupp nummer 3. Intyg: Patientansvarig sjuksköterska. Intygets giltighetstid är samma giltighetstid som biståndsbeslutet. 2. Personer som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) Denna grupp omfattar personer som har hemsjukvård och som vårdas i ordinärt boende. Här krävs ett omfattande behov av vård och omsorg flera gånger per dygn och insatserna skall vara stadigvarande. Personen i fråga ska vara oförmögen att själv söka tandvårdskontakt. Det stora individuella behovet av vård och omsorg avgör om en person är berättigad till stöd. Sammanvägt skall individens vårdbehov vara jämförbart med individer i särskilt boende. Följaktligen handlar det inte om tillfälliga sjukvårdsinsatser i hemmet, exempelvis efter en sjukhusvistelse. Intyg: Kommunsjuksköterskor. Intygets giltighetstid är 5 år och skall därefter förnyas. 3. Personer som omfattas av Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS 1993:387) Gruppen omfattar personer som har beslut om LSS 1 §, punkt 1-3 – detta oavsett boendeform. Intyg: LSS-handläggare, sjuksköterskor inom LSS. Intygets giltighetstid är samma som biståndsbeslutet. 4. Personer som bor i egen bostad och som har samma behov av vård och omsorg som personerna ovan eller som har långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder på grund av psykossjukdom eller annan psykisk störning som varat längre än ett år. Här handlar det om personer som får sin omvårdnad via kommunens hemtjänst men också personer som saknar kontakt med kommunens vård och omsorg trots att det finns ett stort omvårdnadsbehov. Det kan t ex röra sig om personer med begåvningshandikapp, psykisk störning eller svår sjukdom som enbart får hjälp av anhörig. Detta innebär följaktligen också att den som, trots stora handikapp och/eller svår sjukdom, klarar sig med liten eller ingen hjälp från kommun och landsting tack vare anhörigas frivilliga insats skall kunna få detta särskilda stöd. För psykiskt långtidssjuka är stödet främst avsett för de personer som är allvarligt sjuka i psykossjukdom (F20 i ICD10) eller annan psykisk störning som pågått i mera än ett år och som dessutom har ett omfattande och varaktigt socialt funktionshinder som gör att de inte inser sitt behov av tandvård eller av egen kraft förmår uppsöka tandvården. Intyg: Distriktssköterskan för personer med hemtjänst eller som sköts avanhörig Personal inom psykiatrin för psykiskt funktionshindrade personer i eget boende. Intygets giltighetstid är 5 år och skall därefter förnyas. 6 Intyget Intyget skrivs ut på Beställarenheten för tandvård och sänds per post till vårdtagarens folkbokföringsadress om inte annan adress anges t ex till anhörig, god man eller kontaktpersona. Originalet, som är en värdehandling, disponeras av vårdtagaren och skall alltid visas upp vid varje besök för tandvårdspersonalen i samband med vård och behandling. För intyget ”Intyg om nödvändig tandvård” gäller att Kategori 1 och 3 har samma giltighetstid som biståndsbeslutet. Kategori 2 och 4 har en giltighetstid på 5 år från det datum då intyget utfärdats. När det blir aktuellt att ett intyg skall förnyas sköts detta på Beställarenheten för tandvård som först undersöker om personen är aktuell för ett nytt intyg. Därefter sänds det nya intyget automatiskt till vårdtagarens folkbokföringsadress. Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning De personer som bedöms ingå i målgruppen skall erbjudas en avgiftsfri munhälsobedömning per år. Munhälsobedömning innebär att en tandhygienist/tandläkare gör ett hembesök i bostaden. Vid besöket gör vårdgivaren en förenklad undersökning av munhålan och bedömer behovet av munhygieninsatser samt gör en preliminär bedömning av tandvårdsbehovet. Behovet av munhygieninsatser skall bedömas med utgångspunkt från vad den enskilde eller den som vårdar personen kan klara av att utföra i fråga om munhygien. Vid munhälsobedömningen skall tandhygienisten/tandläkaren ge individuella råd om vårdtagarens munvård till kontaktpersonen eller anhöriga vilka alltid skall närvara vid munhälsobedömningen. Kan ingen av dessa personer närvara skall någon annan som känner vårdtagaren väl medverka. För den uppsökande verksamheten med en årlig avgiftsfri munhälsobedömning gäller inte fritt val av vårdgivare. Den uppsökande verksamheten som är avgiftsfri för vårdtagaren upphandlas av Beställarenheten för tandvård. Den avgiftsfria munhälsobedömningen utförs av tandhygienist/tandläkare som landstinget anvisar. Varje person som tillhör någon av målgrupperna 1-4 skall skriftligen erbjudas en munhälsobedömning. Vårdtagaren skall också skriftligen acceptera eller avböja detta erbjudande. Erbjudandet förvaras bland vårdtagarens övriga handlingar t ex omvårdnadsjournal e t c. Om en person tackar nej till erbjudandet skall han/hon på nytt erbjudas förmånen en gång per år. Detta sker genom att från Beställarenheten för tandvård skickas ett nytt erbjudande till personen året där på. Personen har då tillfälle att ändra ställningstagande och få en munhälsobedömning. Tandhygienisten/tandläkaren, som landsting har avtal med, kommer överens med munvårdsombuden inom kommunens särskilda boenden och hemtjänsten om en lämplig tid att utföra munhälsobedömningen. För de personer som bor i egen bostad och inte har hjälp från t ex hemtjänsten kommer vårdgivaren och vårdtagaren eller dennes anhöriga överens om när munhälsobedömningen skall ske. Uppgifter om munstatus och behov av hjälp med munhygienen noteras på ett särskilt munvårdskort. Munvårdskortet utgör underlaget för information till den enskilde och personalen om vad som bör ingå i den dagliga munvården. Munvårdskortet är ett samverkans- och kommunikationsdokument mellan tandvårdspersonal och berörd personal. På munvårdskortet ska finnas uppgifter om vilka munvårdsprodukter som är lämpliga att använda. Munvårdskortet bör följa patienten vid besök inom tandvården för att eventuellt uppdateras. Journalföring Munhälsobedömningen är en hälso- och sjukvårdsinsats som dokumenteras i journalhandling hos tandläkare eller tandhygienist. Den individuella vårdplaneringen bör även innefatta munvård och när ansvarig sjuksköterska upprättar en omvårdnadsjournal för en patient skall resultatet av munhälsobedömningen ingå i denna. 7 Nödvändig tandvård De personer som bedöms ha rätt till uppsökande verksamhet har också rätt till nödvändig tandvård för samma avgift som för öppen hälso- och sjukvård. För att få nödvändig tandvård skall vårdtagaren ha ett ”Intyg om nödvändig tandvård”. Intyget utfärdas av behörig utfärdare enligt ovan. Utfärdaren skall vara väl insatt i vårdtagarens behov av vård och omsorg. Munhälsobedömning är inte en förutsättning för att en person skall få nödvändig tandvård enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Dels kan munhälsobedömning inte hunnit bli genomförd innan behovet av nödvändig tandvård uppstått, dels kan individen ha valt att avstå från munhälsobedömningen. Intygsutfärdaren tar inte på sig något ekonomiskt ansvar genom att utfärda ett intyg. Om det skulle visa sig att tandvårdsstödsintyget är utfärdat på felaktiga grunder har Beställarenheten för tandvård rätt att dra in intyget. För nödvändig tandvård gäller patientens fria val av vårdgivare. Den som fått ett tandvårdsstödsintyg betalar samma avgifter som för övrig öppen hälso- och sjukvård vilken för närvarande är 900 kronor under en tolvmånadersperiod. Avgifterna stämplas i högkostnadskortet. Vårdgivaren får ersättning från Beställarenheten för tandvård enligt de villkor som anges i anvisningar för fakturering av nödvändig tandvård. Inrapporteringsskyldighet till tandhälsoregistret Tandvårdsstödsintyget N-kortet, ska uppvisas på tandklinik vid behandlingsstart och tas med vid varje besök. Behandlaren dokumenterar uppgifterna om N-grupptillhörighet (1-4)och har skyldighet att rapportera in uppgiften enligt SOSFS 2012:18. Vårdgivare och behandlare ansvarar även för att uppgifter om patientens kvarvarande och intakta tänder lämnas enligt föreskriften. Allmänna riktlinjer gäller även för N-tandvård I avsnittet ” allmänna riktlinjer” finns landstingets anvisningar för vad som gäller generellt för uppsökande verksamhet, N-, F- och S-tandvård. I tillämpliga delar kan mer information hämtas där. Mål och inriktning för nödvändig tandvård Vid bedömningen av vad som i det enskilda fallet skall anses som nödvändig tandvård skall, enligt 9 § tandvårdsförordningen 1998:1338, vårdtagarens behandlingsbehov sättas i relation till hans eller hennes allmäntillstånd. Förebyggande behandling och akuta insatser prioriteras med avseende på nödvändig tandvård. Den förebyggande tandvården har inte till avsikt att ta över eller vara ett alternativ till den dagliga hjälp med munhygien som vårdpersonalen utför. Vid val av olika behandlingar väljs alltid den mest kostnadseffektiva behandlingen (SFS 1998:1338). En kostnadseffektiv behandling utmärks av att den till den lägsta kostnaden åtgärdar ett behandlingsbehov med ett acceptabelt resultat. Resultatet bedöms därvid inte enbart i ett kortsiktigt perspektiv utan även över en längre tidsperiod. Sammantaget finns det en rimlig relation mellan kostnader och effekter mätt i förbättrad munhälsa och förhöjd livskvalitet. Om prognosen för en behandling är tveksam genomförs den nödvändiga tandvården i etapper så att resultatet av de första insatta behandlingsåtgärderna kan utvärderas innan en mer omfattande behandling genomförs. All behandling ska utformas på individuella indikationer och med beaktande av om behandlingen kan anses påtagligt förbättra förmågan att äta eller tala samt medföra väsentligt förhöjd livskvalitet och välbefinnande. 8 I många fall kan det vara lämpligt att välja en avvaktande hållning för att få tid till en utvärdering av hur stort vårdbehovet och hur stor vårdefterfrågan är. Det är också viktigt att en medicinsk riskbedömning görs. Protetisk terapi kan i vissa fall ske av utseendemässiga skäl. I enstaka fall kan dentala implantat ingå i nödvändig tandvård t ex för unga patienter eller för att förbättra funktionen av en avtagbar protes hos äldre patienter. En kort tandbåge är i enskilda olika studier förenligt med godtagbar oral funktion. Fast protetik och implantatstödd protetik bakom andra premolaren (kindtanden) räknas inte som nödvändig tandvård (SFS 1998:1338). Precisering av nödvändig tandvård Nödvändig tandvård skall utformas enligt de allmänna regler som gäller för övrig tandvård. Nödvändig tandvård utformas i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet, med respekt för patientens önskemål och med hänsyn till patientens medicinska tillstånd. Nödvändig tandvård utformas med beaktande av den enskildes tillstånd och behov. När nödvändig tandvård utformas måste vårdgivaren tillämpa en helhetssyn på den enskildes livssituation och allmäntillstånd. Det är viktigt att patienten inte utsätts för alltför omfattande behandlingar utan att dessa bidrar till förmågan att äta eller tala och till en väsentlig förhöjning av livskvalitet och välbefinnande. Nödvändig tandvård syftar till att minska smärta och infektionstillstånd i munnen. I de fall där patientens allmäntillstånd är sviktande inriktas vårdambitionen på att enbart åtgärda ett akut infektionstillstånd. Vid mindre, kroniska infektioner såsom periapikala osteiter, kan det vara motiverat att förlänga observationstiden innan beslut om behandling tas. Nödvändig tandvård skall bidra till att den enskilde skall kunna tillgodogöra sig födan . Förmågan att tillgodogöra sig födan är inte direkt relaterad till tandstatus. Däremot är tänder av betydelse för förmågan att tugga föda. Även andra faktorer än antalet tänder är av betydelse i detta sammanhang. I samråd med patienten görs en sammanvägning och prövning av dessa faktorer. Kan patienten inte kommunicera själv får bedömningen göras i samråd med vårdpersonal och närstående. Nödvändig tandvård innebär ofta anpassning. Nödvändig tandvård anpassas till patientens allmäntillstånd och förutsättningar att genomgå behandlingen samt till att prognosen kan vara försämrad i förhållande till vad som gäller patienter utan sjukdom och funktionshinder. Tandvård som innebär sådan anpassning i förhållande till fullständig behandling är i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. Orsakerna till den individuellt anpassade vårdnivån anges i journalen. Nödvändig tandvård skall ha godtagbar teknisk kvalitet. Kan en behandling inte utföras med godtagbar teknisk kvalitet på grund av tekniska eller andra svårigheter som är speciellt relaterade till den aktuella patienten, väljs en alternativ behandling. Nödvändig tandvård bygger på en långsiktig plan. Behandlingsmässigt behöver ofta en långsiktig plan göras upp för att bl a avvakta utvecklingen av patientens allmänna hälsotillstånd och dennes efterfrågan på och behov av tandvård. Tandvård utförd i flera steg, etapptandvård, är lämplig i många fall. Nödvändig tandvård bygger på ett förebyggande synsätt. Eftersom nödvändig tandvård riktar sig till individer som i många fall har svårt att själva klara sin munhygien är det synnerligen viktigt att insatserna utformas så att vårdpersonalen så enkelt som möjligt kan hjälpa och stödja individen med den dagliga munhygienen. Vid alla insatser, både preventiva och reparativa, ska den som utför tandvården sträva efter att den dagliga munvården blir så lättskött som möjligt för den enskilde och eventuellt vårdaren. 9 Nödvändig tandvård kan innehålla protetisk behandling. Protetisk behandling utformas på individuella indikationer och med beaktande av individens allmäntillstånd. Behandlingen skall anses medföra en väsentligt förhöjd livskvalitet. I många fall bör en avvaktande hållning väljas för att få tid till en utvärdering av hur stort vårdbehov och efterfrågan på vård är. Det är långtifrån självklart att en äldre person med fysiska och psykiska handikapp upplever t ex nya avtagbara proteser som en höjning av livskvaliteten. Protetisk terapi kan dock i vissa enskilda fall också utföras på estetiska indikationer. Nödvändig tandvård bör i många fall utformas efter samråd med ansvarig läkare och/eller ansvarig vårdpersonal. Den allmänmedicinska diagnostiken är viktig varför tandläkaren måste ta ställning till om kontakt behöver tas med patientens läkare. Tandläkaren kan inte förväntas att alltid ensam kunna avgöra frågor om svaga patienters lämplighet för mer omfattande tandbehandling. Ibland kan samrådet med läkare ersättas med diskussioner med ansvarig vårdpersonal. Nödvändig tandvård utformas efter samråd med patienten och/eller närstående. Behandlingsåtgärder som ryms inom begreppet nödvändig tandvård Undersökning av mun- och tandhälsotillståndet en (1) gång årligen. Förebyggande åtgärder max 6 ggr/år utan förhandsbedömning. Samtliga åtgärder och ingrepp som ingår i tandvårdsförsäkringens bastandvård inklusive bettfysiologiska åtgärder men exklusive protetik. Rotbehandlingar. Kontraindikationerna kommer att vara betydligt vanligare än för patienter i allmänhet, speciellt vad gäller molarer. Justering av proteser som har orsakat skador på underliggande slemhinnor, rebasering och proteslagningar ingår. Befintliga protetiska arbeten bör så långt som möjligt förbättras så att de kan fungera ytterligare en tid. Om ny protes skall göras krävs en godkänd förhandsbedömning. Ny protetik kan komma i fråga – kronor endast i oädel metall, dock endast efter godkänd förhandsbedömning. Fast protetik bakom premolarerna (kindtänderna) ingår inte (SFS 1998:1338). När en tandläkare gör hembesök (ej uppsökande verksamhet) gäller de regler som anges under kapitel Allmänna riktlinjer, avsnitt Mobil tandvård. Patient som fått en protes ersatt av landstinget kan vid förlust av protesen få ytterligare en protes ersatt av landstinget. För detta krävs förhandsbedömning där orsaken till förlusten anges. Därpå följande förluster av proteser ersätts inte av landstinget. 10 F- tandvård - tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning Allmänt Ett nytt tandvårdsstöd för personer med vissa sjukdomar och funktionsnedsättningar gäller från 2013-01-01. Stödet ska ge möjlighet till personer som har stora behov av tandvård på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning att kunna få tandvård till en rimlig kostnad. För detta krävs att läkare bedömer funktionshindret. Omfattande omvårdnadsbehov som inom Nödvändig-tandvårds-stödet krävs inte. Patienten har rätt till en undersökning per kalenderår samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare/tandhygienist. Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik omfattas inte av stödet. Se vidare under rubrik Tandvård som omfattas. Patienten betalar patientavgift enligt avgiftsreglerna för den öppna hälso- och sjukvården i landstinget. Högkostnadskydd och frikort gäller. Förhandsbedömning krävs i vissa fall, se denna rubrik längre ner i texten. Målgrupp Enligt 3 a § tandvårdsförordningen (1998:1338) med uppdatering SFS 2011:1183 kan stödet gälla för personer som har • • • • • • • • • • • F 1-svår psykisk funktionsnedsättning, F 2-Parkinsons sjukdom, F 3-multipel skleros MS F 4-cerebral pares, F 5-reumatoid artrit, RA F 6-systemisk lupus erythematosus, SLE F 7-sklerodermi, F 8-amyotrofisk lateralskleros, ALS F 9-orofacial funktionsnedsättning F 10-symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller hjärnblödning (stroke) F 11-personer som på grund av en sällsynt diagnos* har stora svårigheter att sköta sin munhygien, stora svårigheter att genomgå tandvårdsbehandling eller har orofaciala symtom. *Sällsynt diagnos: en diagnos som finns hos högst 100 personer per miljon invånare och leder till omfattande funktionsnedsättning. Socialstyrelsen har utfärdat föreskrifter och allmänna råd för dessa patienter. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning (SOSFS 2012:17). Ändring i föreskrifterna (SOSFS 2012:18) om uppgiftsskyldighet till tandhälsoregistret 11 Arbetsgång för utfärdande av F-kort som berättigar till landstingets särskilda tandvårdsstöd för viss tandvård • Om du som behandlare på grund av uppgifter i hälsoanamnesen tror att din patient kan vara berättigad till F-kort har du ett informationsansvar mot din patient. Informera och hänvisa då personen till att kontakta sin behandlande läkare för en funktionsbedömning. • Bedömningen av funktionstillståndet gäller om personen jämfört med ett helt oinskränkt funktionstillstånd har en svår till fullständig funktionsnedsättning, strukturavvikelse eller aktivitetsbegränsning som leder till stora svårigheter för personen att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling. • Läkarintyget utfärdas av behandlande läkare på av Socialstyrelsen fastställd intygsblankett. och skickas av läkaren direkt till Beställarenheten för tandvård, landstinget i Kalmar län, Box 601,391 26 Kalmar. • Beslut om tandvårdsstöd tas av landstinget som utfärdar ett F-kort om läkarintyget är komplett och visar behovet. Kortet har ljusblå färg. På kortet anges inom vilken F-grupp patienten har stora till fullständiga svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandvårdsbehandling. På kortet finns namn, personnummer, adress samt giltighetstid angivna . • Ett informationsbrev med vidhängande F-kort skickas till berättigad person. Patient söker tandvård hos valfri tandläkare. • F-kortet ska uppvisas på tandklinik vid behandlingsstart. Behandlaren dokumenterar uppgiften om grupptillhörighet (F1-11) enligt vårdgivarnas uppgiftsskyldighet till tandhälsoregistret. (SOSFS 2012:18). • Om patienten har glömt eller förlorat sitt F-kort – tag kontakt med beställarenheten, aktuella kontaktuppgifter finns på landstingets hemsida www.ltkalmar.se >För vårdgivare> beställarenheten för tandvård • Giltighetstid för kort är 4 år. • F-kort som visar sig vara utfärdat på falsk grund blir ogiltigt och berättigar inte längre till tandvård till hälso- och sjukvårdens avgifter. Tandvård som omfattas Åtgärdsgrupperna 100, 200, 300, 401-406, 500, 600, 700, 811, 822-824, 827- 829, 831-837 samt 845 ersätts inom F-tandvård. Åtgärd 882 ersätts vid periimplantitbehandling. • Åtgärd 101,102 och 107 godkänns 1 gång per kalenderår utan förhandsbedömning. • Åtgärd 105 godkänns max 2 gånger per kalenderår utan förhandsbedömning • Tandhygienistbehandling med totalt 6 åtgärder (201, 205, 206, 311-342) per kalenderår ersätts utan förhandsbedömning. Åtgärderna får fritt kombineras utifrån patientens behov. Vid behov av fler åtgärder krävs förhandsbedömning. • Åtgärd 108 godkänns 1 gång per år inom Specialist /Sjukhustandvården. • Utförd behandling ersätts av landstinget från och med utfärdandedatum, inte retroaktivt, dvs patienten ska kunna visa upp ett F-kort för att få tandvårdsstödet. Tandvård som inte omfattas • Fast protetik: protetiska åtgärder för tandstödd eller implantatstödd protetik ingår inte i Ftandvård. Dit räknas även urtags-, teleskopkronor eller motsvarande. Dessa och övriga aktuella åtgärder som utförs betalar patienten inom det statliga tandvårdsstödet. OBS- vissa personer med F-kort kan även ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) från Försäkringskassan. Förhandsbedömning krävs i vissa fall. • Behandlingar med en totalkostnad som beräknas överstiga 12 000 kr/kalenderår skall alltid förhandsbedömas. För specialist- och sjukhustandvården gäller motsvarande om totalkostnad överstiger 20 000kr/kalenderår. 12 • Kostnaden för helprotes och temporära proteser behöver inte förhandsbedömas även om totalkostnaden överstiger 12 000 kr. • Förhandsbedömning krävs alltid för åtgärd 108, 343 och 405 i allmäntandvård samt vid all tidsdebitering åtg 9002. • Vid efterhandsbedömning ska samtliga, under kalenderåret utförda, åtgärder anges. Använd den elektroniska ansökningsblankett som finns på vår hemsida: www.ltkalmar.se/for-vardgivare/bestallarenheten-for-tandvard , > klicka på ”Regler, rikltlinjer och blanketter”, därefter klicka på förhandsbedömning i ruta på högersidan. På blanketten beräknar du behandlingskostnader med ett knapptryck. Ansökan behöver innehålla: • F-kortsnummer och F-grupp. • Aktuelt tandstatus inklusive parodontalt status. • Aktuella röntgenbilder (gäller inte Folktandvårdens patienter i Kalmar län eftersom bedömningstandläkare har tillgång till de digitala bilderna) • Fullständigt terapiförslag med specificerat kostnadsförslag (på den elektroniska blanketten beräknas kostnaden automatiskt) • Uppgift om munhygien och prognosbedömning Fakturering privat • Enligt gällande folktandvårdsprislista. • Vid fakturering uppge intygsnummer och F-grupp (F1- F11). • Uppgift om antal besök och summa patientavgift som patient erlagt på kliniken. • Uppge eventuellt frikortnummer och giltighetstid för frikortet. Övrigt se under rubrik Fakturering i regelverket. Debitering i Folktandvården • Vid fakturering uppge intygsnummer och F-grupp (F1- F11). • Uppge eventuellt frikortnummer och giltighetstid för frikortet. I övrigt följ folktandvårdens interna debiteringsrutiner för F-tandvård. Inrapporteringsskyldighet till tandhälsoregistret Tandvårdsstödsintyget F-kortet, ska uppvisas på tandklinik vid behandlingsstart och tas med vid varje besök. Behandlaren dokumenterar uppgifterna om F-grupptillhörighet (1-11)och har skyldighet att rapportera in uppgiften enligt SOSFS 2012:18. Vårdgivare och behandlare ansvarar även för att uppgifter om patientens kvarvarande och intakta tänder lämnas enligt föreskriften. Allmänna riktlinjer gäller även för F-tandvård I avsnittet ” allmänna riktlinjer” finns landstingets anvisningar för vad som gäller generellt för uppsökande verksamhet, N-, F- och S-tandvård. I tillämpliga delar kan mer information hämtas där. 13 S-tandvård - tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en kortare tid Tandvårdsstödet som infördes i januari 1999 innebär att landstinget också ansvarar för ett ekonomiskt stöd till tandvård i samband med vissa sjukdomar och funktionshinder. De tillstånd som kan innebära att man får detta stöd indelas i fjorton (13) grupper. Landstinget administrerar inte en allmän tandvårdsförsäkring för de aktuella patienterna utan stöd lämnas endast för den tandvård som har ett direkt samband med sjukdom eller tillståndet. Ordinarie revisionsundersökningar ingår vanligen inte utan betalas enligt den allmänna tandvårdsförsäkringen. Rätt till subventionerad tandvård kan föreligga för den som har eller utreds för: 1 medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet 2 defekt i käkområdet eller ansiktet på grund av sjukdom 3 tandskada i samband med epileptiskt anfall 4 kirurgiskt ingrepp eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett krav 5 6 förändringar i munslemhinnan på grund av sjukdom, medicinering eller nedsatt immunförsvar misstanke om samband mellan en grundsjukdom och tillstånd i munhålan 7 strålbehandling mot öron-, näs-, hals- eller munregionen 8 svåra och långvariga smärtor i ansikts- eller käkregionen 9 allvarlig sömnapné, ofrivilliga andningsuppehåll under sömnen 10 extrem tandvårdsrädsla 11 avvikande reaktion mot dentala material 12 fyllningsbyte som ett led i medicinsk rehabilitering 15 frätskador på tänderna orsakade av ätsstörning eller gastroesofagal refluxsjukdom Definition I tandvårdslagen (1985:125) 8 a § 3 st, beskrivs denna grupp på följande sätt: ”Landstinget skall vidare se till att tandvård kan erbjudas dem som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid”. Behandling som ett led i en sjukdomsbehandling är sådana behandlingar där oftast en läkare har remitterat patienten till tandvården för undersökningar, utredningar och eventuella behandlingar som har samband med medicinska tillstånd. Den odontologiska utredningen och/eller behandlingen skall vara en väsentlig förutsättning för den medicinska behandlingen. Undantagen är gruppen S10. Med begränsad tid avses normalt högst ett år. Tidsgränsen kan dock i vissa fall behöva överskridas då odontologisk behandling krävs under längre tid t ex vid infektionsfrihet inför transplantationer och omfattande rekonstruktioner. Grupperna S13 och S14 omfattas inte av denna tidsgräns. All tandvård som ett led i sjukdomsbehandling skall förhandsbedömas. Vilken information som skall finnas med i bedömningsansökan beskrivs under respektive grupp. Anvisningarna är anpassade efter Socialstyrelsens meddelandeblad från mars 2004 ”Vägledning för landstingens särskilda tandvårdsstöd enligt tandvårdslagen och tandvårdsförordningen” avsnittet ”Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling”. Övrigt I övrigt vad gäller bedömningsansökan, blanketter, debitering e t c se avsnittet Allmänna riktlinjer. 14 S1 Tandvård som görs till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen endast är av ringa omfattning. Personkrets Patienter med medfödda missbildningar i käkområdet eller ansiktet identifieras och behandlas oftast inom barn- och ungdomstandvården. Dessa patienter hanteras i tidiga vårdplaner där det klargörs vad som kommer att ersättas och vilka behandlingsalternativ som finns. Om patienten av odontologiska skäl ej färdigbehandlas inom barn- och ungdomstandvården kan en överföring till grupp 1 ske. Även om den medfödda missbildningen inte diagnostiserats eller behandlats före vuxen ålder kan patienten höra till denna grupp. Vårdens omfattning Endast behandling av missbildningen ersätts. För att vården skall ersättas av landstinget har Beställarenheten för tandvård rätt att anlita landstingets specialisttandläkare för kompletterande bedömning. Förtydligande Till medfödda missbildningar i käkområdet eller ansiktet räknas t ex • läpp-, käk- och gomdefekter, • käkanomalier, • maxillär- och mandibulär prognati, • maxillär- och mandibulär retrognati, • hemifacial atrofi, • unilateral hyperplasi av condylen, • tandanomali, • aplasi, • omfattande fluoros, • amelogenesis imperfekta, • dentinogenesis imperfekta, • hereditär hypofosfatemi, • tandanomalier vid dysostosis • cleidocranialis.epidermolysis bullosa Behandlingsbehovet skall ha ett direkt samband med missbildningen. Anomalier som är begränsade till felställda tänder eller onormalt sammanbitningsläge, missbildningar av ringa omfattning, t ex emaljhypoplasier på enstaka tand, tapptänder, omfattas inte av hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Prekirurgisk ortodonti och postkirurgisk protetik kan ingå. Beträffande aplasier är kravet att minst två tänder i en kvadrant eller minst tre tänder i en käke saknas och har medfört en tandlucka för att behandlingen skall omfattas av den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Aplasier eller icke behandlingsbara retinerade tänder i fronten 3:a-3:a ersätts normalt. Vården ska utföras vid klinik för specialisttandvård eller av tandläkare med specialistkompetens (SFS 1998:1338). I undantagsfall bör vården kunna utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkare. Tandvård utöver detta releras enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. 15 Bedömningsansökan Bedömningsansökan skall innehålla information som styrker diagnosen, lokalt och allmänt status, röntgen samt utlåtande från specialist. Vid fall där den huvudsakliga indikationen är estetisk skall foto medsändas. Vid enklare fall utan funktionella störningar kan bedömningsansökan ske utan utlåtande från specialist. Vid eventuella omprövningar av äldre §9-fall krävs dessutom kopia på tidigare beslut av Försäkringskassan. Garanti För patienter som en gång fått tandvård enligt 9 § i tidigare tandvårdstaxa (SFS 1973:638) eller enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler gäller dessa även för den tandvård som i framtiden behövs för lagning, ändring eller utbyte av det ursprungliga arbetet. Måste den nya behandlingen göras mer omfattande än den ursprungliga på grund av försämrad bettsituation i det övriga bettet gäller lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöds ersättningsregler för den tillkommande behandlingen. I övrigt se ”Allmänna riktlinjer” stycket Garantier. 16 S2 Tandvårdsbehandling av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet. Personkrets Endast patienter med sådana defekter som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet ingår. Även reumatiker som behöver käkledsskydd o dyl ingår. Vårdens omfattning Den tandvård som krävs för att åtgärda defekten efter sjukdomen ersätts. Förtydligande Exempel på sjukdom som kan leda till ersättningsbara defekter är: • • • • • • • Osteoradionekros, bisfosfonatrelaterad nekros Atypiska benresorptioner efter strålbehandling Akromegali Osteomyelit Tumörer eller tumörliknande tillstånd Reumatoid artrit och käkledsartros som lett till bettöppningar Omfattande inflammatoriska processer Kravet är att behandlingsbehovet skall ha ett direkt samband med den förvärvade defekten. Utprovning av orofaciala hjälpmedel för att förbättra eller bibehålla gapförmågan ersätts. Tandvård utöver detta betalas enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. Defekter efter trauma, eller orala sjukdomar som karies och parodontit ingår inte. Inflammatoriska processer ska vara omfattande och inte gälla enstaka tand. Bedömningsansökan Bedömningsansökan skall innehålla dokumentation om den aktuella defekten, i förekommande fall kopia på läkarens remiss med sjukdomsdiagnos, dess genes, lokalt och allmänt status, röntgen samt utlåtande från landstingets specialist. Vid eventuella omgörningar av äldre §9-fall krävs dessutom kopior på tidigare beslut av Försäkringskassan. Garanti För patienter som en gång fått tandvård enligt 9§ i tidigare tandvårdstaxa (SFS 1973:638) eller enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler gäller dessa även för den tandvård som i framtiden behövs för lagning, ändring eller utbyte av det ursprungliga arbetet. Måste den nya behandlingen göras mer omfattande än den ursprungliga på grund av försämrad bettsituation i det övriga bettet gäller lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöds ersättningsregler för den tillkommande behandlingen. I övrigt se ”Allmänna riktlinjer” stycket Garantier. 17 S3 Tandvårdsbehandling av tandskada på epileptiker som uppkommit vid epileptiskt anfall. Personkrets Personer med diagnosen epilepsi. Vårdens omfattning Endast behandling av tandskador till följd av epileptiskt anfall ingår. Tandskydd för att förhindra eller mildra framtida skador i samband med anfall ingår. Förtydligande I samband med epileptiskt anfall kan tandskador uppkomma genom fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfall. Patienten måste inomrimlig tid efter anfallet uppsöka tandläkare. Rimlig tid anses vara en månad. Bedömningsansökan Bedömningsansökan skall vid första ansökningstillfället innehålla läkarintyg som styrker diagnosen. Det skall dessutom göras troligt att skadan uppkommit vid ett epileptiskt anfall. Garanti För patienter som en gång fått tandvård enligt 9§ i tidigare tandvårdstaxa (SFS 1973:638) eller enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler gäller dessa även för den tandvård som i framtiden behövs för lagning, ändring eller utbyte av det ursprungliga arbetet. Måste den nya behandlingen göras mer omfattande än den ursprungliga på grund av försämrad bettsituation i det övriga bettet gäller lagen (2008:145) om tandvårdsstödets ersättningsregler för den tillkommande behandlingen. I övrigt se ”Allmänna riktlinjer” stycket Garantier. 18 S4 Infektionssanering på patient som ska genomgå kirurgiskt ingrepp eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Här avses patient som ska hållas infektionsfri inför och under organtransplantation, hjärtklaffskirurgi, högdoscytostatikabehandling pga malign blodsjukdom eller annan högdoskrävande malign sjukdom eller intravenös bisfosfonatbehandling. För ett snabbt och enhetligt omhändertagande skall utredning och behandling i första hand utföras på klinik för sjukhustandvård. • Läkarremiss: en förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten för infektionsutredning och sanering inför kirurgisk eller medicinsk behandling. Kopia bifogas till ansökan. • Förhandsbedömning krävs från allmäntandvården. För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett förenklat ansökningsförfarande med inskickad remisskopia för vård upp till 20.000 kr. Förhandsbedömd vård ska vara slutförd före kirurgin. Fullföljande av rotbehandling kan ske efter kirurgi eller medicinsk behandling. Infektionssanering vid medicinsk behandling kan vid komplikation behöva kompletteras även under själva behandlingen -som längst inom ett år från beslutet. • Transplantationskö: patienten ska hållas infektionsfri under hela väntetiden. En kontroll 1 år efter transplantation ersätts. • Landstingets tandvårdsstöd omfattar utredning, röntgen och sanering av infektioner samt profylax. Permanenta fyllningar prioriteras framför temporära för att minska risken för komplikationer under den medicinska behandlingen. Om tänder i fronttandsregion 3:a – 3:a behöver tas bort under saneringen ersätts temporär avtagbar protes eller ändring av befintlig avtagbar protes. Protetik i övrigt ingår inte i tandvårdsstödet. Mjuka bettskenor och profylaxskenor ersätts. Omfattas inte • Bettrehabilitering, övrig protetik (se ovan) Att tänka på Patient kan efter eller under behandlingen ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan. 19 S5 Förändringar i munslemhinna pga. sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar. Här avses utredning och munvård på patienter som fått behandlingskrävande munslemhinneförändringar som orsakas av medicinsk behandling, ett nedsatt immunförsvar, eller en sjukdom som kan ge förändringar i munslemhinnan. • Läkarremiss: en förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling. Kopia av remiss bifogas till ansökan. • Förhandsbedömning krävs från allmäntandvården. För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett förenklat ansökningsförfarande med inskickad remisskopia för vård upp till 5.000 kr. Förhandsbedömd vård ska vara slutförd inom ett år från beslutet. • Landstingets tandvårdsstöd omfattar utredning och behandling av slemhinnan för att lindra besvär, påskynda läkningen och minska infektionsrisk. Eventuell förebyggande vård ingår.och nödvändig efterkontroll. Framställning av slemhinneskyddande mjuka skenor, tillslipning av vassa tandkanter samt avlastande protesjustering kan ingå. Omfattas inte • • Kirurgiska ingrepp i benvävnad Behandling av parodontit Att tänka på Patient kan pga. vissa sjukdomar eller behandlingar ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan. 20 S6 Patient under utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom. Här avses patienter med ett sjukdomstillstånd som utreds eller behandlas av läkare och där remitterande läkare misstänker att patologiskt tillstånd i munhåla eller käkar påverkar sjukdomsförloppet negativt. Endast utredningskostnader ingår. För ett snabbt och enhetligt omhändertagande skall utredningen i första hand göras av sjukhustandläkare eller av specialist i oral kirurgi/parodontologi. • Läkarremiss: en förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning och utredning. Kopia av remiss bifogas till ansökan. • Förhandsbedömning krävs från allmäntandvården. För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett förenklat ansökningsförfarande med inskickad remisskopia för vård upp till 5.000 kr. Förhandsbedömd vård ska vara slutförd inom ett år från beslutet. • Landstingets tandvårdsstöd omfattar endast utredning, röntgen och övriga diagnostiska åtgärder. Omfattas inte • Behandlingsåtgärder. Dessa debiteras patient. Att tänka på Patient kan pga. vissa sjukdomar eller behandlingar ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan. 21 S7 Patienter som genomgår strålbehandling mot öron-, näs-, munoch halsregionen. Här avses patient som ska genomgå strålbehandling och hållas infektionsfri i munhåla och käkben under hela behandlingen. För ett snabbt och enhetligt omhändertagande skall utredning och behandling i första hand utföras på klinik för sjukhustandvård. • Läkarremiss: en förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten för infektionsutredning och sanering inför strålbehandling. Kopia bifogas till ansökan. • Förhandsbedömning krävs från allmäntandvården. För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett förenklat ansökningsförfarande med inskickad remisskopia för vård upp till 20.000 kr. Förhandsbedömd vård ska vara slutförd inom ett år från beslutet. • Landstingets tandvårdsstöd omfattar utredning, röntgen och sanering av infektioner samt profylax. Permanenta fyllningar prioriteras framför temporära för att minska risken för komplikationer under strålbehandlingen. Om tänder i fronttandsregion 3:a – 3:a behöver tas bort under saneringen ersätts temporär avtagbar protes eller ändring av befintlig avtagbar protes. Protetik i övrigt ingår inte i tandvårdsstödet. Mjuka bettskenor, strålskyddsskenor och profylaxskenor ersätts. Behandling ersätts före, under och efter strålbehandling under sammanlagt högst ett år. Omfattas inte • Bettrehabilitering, övrig protetik (se ovan). Att tänka på Patient kan pga. vissa sjukdomar eller behandlingar ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan. 22 S8 Patienter som utreds för orofacialt smärtsyndrom. Personkrets Det gäller patienter som har långvariga, svåra smärtor i ansikts- och käkregionen, som inte är att hänföra till enstaka tand och tandgrupper. Patienterna utreds inom sjukvården på smärtklinik, neurologklinik, öron- näsa och halsklinik eller av medicinsk smärtspecialist utan att orsaken kunnat klarläggas. Remiss från tandläkare, allmänläkare m fl berättigar inte till ersättning enligt hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Vårdens omfattning Vården omfattar bettfysiologisk utredning, bettskena och övriga bettfysiologiska behandlingsmoment. Kontroller efter slutförd behandling, omgörning av utslitna bettskenor samt recidivbehandling ingår inte. Förtydligande Utredning av remitterade patienter med långvariga och svåra orofaciala smärttillstånd skall ske på specialistklinik i bettfysiologi. Patienter med en bettfysiologisk diagnos ingår inte även om besvären har en långvarig anamnes. Bedömningsansökan Bedömningsansökan skall innehålla dokumentation som styrker: Att patienten har fått sina smärtor utredda inom sjukvården utan att orsaken kan klarläggas. Långvariga (mer än 6 månader) och svåra smärtor i ansiktet och käkregionen. Att smärtorna inte är att hänföra till enstaka tand eller tandgrupp. För att bedömning skall kunna ske måste alla ovan nämnda kriterier vara uppfyllda och dokumenterade. 23 S9 Patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné. (ofrivilliga andningsuppehåll under sömnen) Personkrets Personer som utreds och behandlas för sömnapnésyndrom eller snarkningsproblematik som påverkar allmäntillståndet. Vårdens omfattning Sömnapnéskena. Förnyelse av tandställningen bör också omfattas av dessa avgiftsregler om den är medicinskt motiverad. Förtydligande Sömnutredning och förslag om lämplig terapi genomförs av läkare med specialitet i lungmedicin eller öron-, näs- och halssjukdomar. Behandlingen omfattar undersökning, framställning av snarkskena, s k sömnapnéplåt. Tandställning som framställs mot s k social snarkning utan att sömnapnésyndrom föreligger omfattas inte av den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Bedömningsansökan Bedömningsansökan skall innehålla kopia på läkarremissen där diagnos och svårighetsgraden av patientens besvär klart framgår. För tandläkare med speciell kompetens för apnéskenaterapi som är knutna till sjukhustandvården och landstingets specialisttandvård gäller ett förenklat ansökningsförfarande med inskickad remisskopia för vård upp till 8000 kr. 24 S10 Behandling av extrem tandvårdsrädsla. Personkrets Patienter med extrem tandvårdsrädsla som • Trots ett stort objektivt och subjektivt behandlingsbehov under ett stort antal år avhållit sig från tandbehandling bortsett från akuta ingrepp, och • Vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, psykoterapeut eller legitimerad psykiater bedömts lida av extrem tandvårdsrädsla. OBS! Båda kriterierna skall vara uppfyllda för att hälso- och sjukvårdens avgiftssystem skall tillämpas (SFS 1998:1338) Vårdens omfattning Målet är att under högst ett års behandling rehabilitera patienten från tandvårdsfobin så att fortsatt behandling kan ske enbart inom tandvården. Den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem omfattar dels den behandling av psykolog/motsvarande, som avser att bota själva tandvårdsfobin och dels den tandvård som utförs som ett led i fobiträningen. Bastandvård för högst 15 000 kr får utföras under perioden. I detta inräknas även vid behov narkostillägg åtg 952 samt lustgassedering åtg 951 i begränsad omfattning, för att fobiträning ska kunna ske i så vaket tillstånd som möjligt. Protetisk behandling ingår inte. En del av patientens behov av tandbehandling bör åtgärdas i samband med behandling av patientens fobi, men en del bör lämpligen återstå sedan behandlingen av tandvårdsrädslan är avslutad. Behandlingen av tandvårdsfobin anses avslutad när patienten bedöms kunna klara tandvård utan medverkan av psykolog, psykoterapeut eller psykiatriker. Med medverkan avses att psykologen, psykoterapeuten eller psykiatrikern kan arbeta viss tid vid aktuell tandvårdsmottagning och där också har direktkontakt med patienten. Del av behandlingen kan också ske i psykologens, psykoterapeutens eller psykiaterns mottagning. Teamet kring patienten ska ha en betydande erfarenhet av patienter med extrem tandvårdsfobi. En del av tandbehandlingen kan utföras under narkos om patienten har mycket stora akuta behov och tandläkare tillsammans med psykolog, psykoterapeut eller psykiatriker, bedömt att så bör ske. Narkos/intravenös sedering: • Akutbehandling i form av extraktioner, kirurgiska ingrepp, grovdepuration vid parodontit och primärrensningar kan ingå. • Eventuell övrig tandbehandling under narkos betalas av patienten enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöds ersättningsregler. • Kostnader för själva narkosen/intravenösa sederingen ersätts inte av Beställarenheten för tandvård eftersom detta är sjukvård. 25 Den vård som ersätts är: • primär undersökning av munstatus • nödvändig akuttandvård under den tid vårdtagaren väntar på utredning • den psykologbehandling som ingår i den uppgjorda behandlingsplanen (normalt 6-8 behandlingstillfällen) • tandvård som led i den uppgjorda och accepterade behandlingsplanen. Vid upprepat uteblivande upphör rätten till vård betalad av Beställarenheten för tandvård. Tandläkare och psykolog, psykoterapeut eller psykiatriker upprättar tillsammans en behandlingsplan som skall accepteras och undertecknas av patienten. Uteblivande Vid uteblivande i tandvården debiteras patienten enligt nedan Uteblivet tidsbeställt besök: - allmäntandläkare specialisttandläkare sjukvårdande behandling t ex psykoterapeut, psykolog 150 kr 300 kr 100 kr Avgifterna för uteblivet besök ingår inte i högkostnadsskyddet. Bedömningsansökan Ansökan skall innehålla information som styrker patientens tandvårdsrädsla, det odontologiska vårdbehovet samt en behandlingsplan underskriven av tandläkare, psykolog/psykoterapeut och patient. 26 S11 Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktion mot dentala material. Personkrets Personer som p g a avvikande reaktion mot dentala material drabbats av symtomgivande oral lichenoid slemhinnereaktion. Personer som uppvisar orala eller generella symptom som sätts i samband med allergi mot dentalt material. Förtydligande OBS! Patienten skall upplysas om dessa villkor innan behandlingen påbörjas. Behandlingsbehovet skall vara verifierat med utlåtande från landstingets specialist inom oral kirurgi eller parodontologi eller annan av Beställarenheten för tandvård godkänd odontolog. Lokalisation och symptombild ska framgå liksom det aktuella materialets läge i förhållande till läsionen. Endast ulcerösa och atrofiska lichenoida förändringar berättigar till ersättning vid materialbyte. Utredning om troligt samband föreligger mellan allergi mot dentalmaterial och symtom ska vara gjord av läkare med specialistbehörighet inom allergi- eller hudsjukdomar. Allergi mot ett dentalt material, utan kliniska symptom, bedöms inte vara skäl för materialbyte. Vårdens omfattning • Det symptomgivande fyllningsmaterialet byts ut till ett annat bättre lämpat material. Om särskilda skäl ej föreligger skall principen ”fyllning mot fyllning” tillämpas. • Om det i samband med byte av fyllningar och kronor behövs revidering av underarbetet t ex i form av rotfyllningar omfattas detta inte av den öppna hälso-och sjukvårdens avgiftssystem. • Om odontologisk indikation för fyllningsbyte föreligger t ex karies, fraktur, pulpaskada, undermålig estetik utgår ingen ersättning. • Vid utökat behandlingsbehov p g a oförutsedd rotfraktur, pulpaläsion eller liknande ersätts inte denna del av behandlingen. • Om en tand vid avlägsnande av tidigare fyllning skadas så den går förlorad ersätts endast extraktionen. Bedömningsansökan Förekomsten av olika tandvårdsmaterial i munnen skall alltid vara dokumenterade och redovisade i bedömningsansökan. • Bedömningsansökan skall vid lokal reaktion innehålla: Utlåtande från landstingets specialisttandläkare enligt ovan. • Eventuellt PAD-svar. • Behandlingsförslag med tänkt materialval 27 Bedömningsansökan skall vid konstaterad allergisk reaktion innehålla: • Läkarintyg om verifierat samband mellan det dentala materialet och den avvikande reaktionen • Uppgift om reaktionens läge i förhållande till fyllningen. • Behandlingsförslag med tänkt materialval. Garanti Beställarenheten för tandvård påtar sig ingen garanti utöver vårdgivarens egen garanti om 1 år för avtagbar protetik och 2 år för fast protetik. 28 S12 Utbyte av tandfyllningar som ett led i medicinsk rehabilitering. Personkrets Personer som har långvariga sjukdomssymptom och där läkare bedömt att något fyllningsmaterial ska bytas ut som ett led i patientens medicinska rehabilitering. Vårdens omfattning OBS! Patienten skall upplysas om dessa villkor innan behandlingen påbörjas. Det ifrågasatta fyllningsmaterialet byts ut till ett annat bättre lämpat material. Med tandfyllning avses amalgamfyllningar, kompositfyllningar, glasjonomerfyllningar samt kron- och broarbeten utförda i olika typer av permanenta material. I vissa fall bör utbyte av protesmaterial ersättas, dock endast mot annat protesmaterial i likvärdigt utförande. Följande ersätts av Beställarenheten • det misstänkta fyllningsmaterialet byts ut till ett annat bättre lämpat material. Om särskilda skäl ej föreligger skall principen ”fyllning mot fyllning” tillämpas. • om det i samband med byte av fyllningar och kronor behövs revidering av underarbetet t ex i form av rotfyllningar omfattas detta inte av den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. • om odontologisk indikation för fyllningsbyte föreligger t ex karies, fraktur, pulpaskada, undermålig estetik utgår ingen ersättning. • vid utökat behandlingsbehov p g a oförutsedd rotfraktur, pulpaläsion eller liknande ersätts inte denna del av behandlingen. • om en tand vid avlägsnande av tidigare fyllning skadas så den går förlorad ersätts endast extraktionen. Förtydligande Utbytet av tandfyllningarna sker efter en utredningsplan, som upprättats under ledning av en läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till patientens symtom. Utredningen bör ha kommit så långt att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats innan utbyte av tandfyllningar kan bli aktuellt. En utredningsgång finns beskriven i Socialstyrelsens Allmänna råd SOSFS 1998:3 ”Bemötande av patienter som relaterar sina besvär till amalgam och elektricitet”. Utrednings- och behandlingsplanen upprättas i samarbetet mellan ansvarig läkare och den tandläkare som skall utföra behandlingen. Vid landstingets bedömning av läkarremissen bör läkare anlitas. Bedömningsansökan Bedömningsansökan skall innehålla • läkarremiss och rehabiliteringsplan • statusuppgift om föregående tandvård • behandlingsförslag med tänkt materialval Garanti Beställarenheten för tandvård påtar sig ingen garanti utöver vårdgivarens egen garanti om 1 år för avtagbar protetik och 2 år för fast protetik. 29 S15 Bettrehabilitering pga frätskador på tänderna som orsakars av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal reflexsjukdom. Här avses bettrehabilitering av patient som fått erosionsskador efter genomgången refluxsjukdom eller ätstörningssjukdom. Patienten ska, av läkare, bedömas vara medicinskt rehabiliterad innan bettrehabiliteringen påbörjas. • Förhandsbedömning krävs och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. • Läkarintyg krävs som bekräftar att patienten är mediciniskt färdigbehandlad. En gastroesofagal refluxsjukdom ska ha diagnostiserats med en 24-timmars pH-mätning eller som synlig esofagit med hjälp av endoskop. • Frätskador på tänderna ska vara dokumenterade i tandvårdsjournal med foto och/eller studiemodeller. • Landstingets tandvårdsstöd omfattar endast en (1) fullständig bettrehabilitering. Detta ställer extra höga krav på terapiplaneringen, som ska utföras av specialisttandläkare i protetik. Denna plan bifogas till ansökan. Vården kan utföras av allmäntandläkare efter anvisning från specialist-tandläkaren. Fastsittande protetik kan ingå. Omfattas inte • Om patienten får recidiv och därefter åter blir medicinskt rehabiliterad godkänns inte någon ny bettrehabilitering. • Rehabilitering på grund av parodontit omfattas inte. • Rehabilitering under pågående sjukdom ersätts inte. Patient kan ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan. 30 Oralkirurgiska åtgärder Enligt SFS 1998:1338 2§ åligger det landstingen att till hälso- och sjukvårdsavgift erbjuda viss oralkirurgisk behandling. Endast sådana oralkirurgiska insatser som kräver sjukhusresurser bör omfattas av dessa avgiftsregler. Behandlingen bör kräva ett samarbete mellan oralkirurg och olika medicinska specialiteter eller att det finns tillgång till sådana specialister. Åtgärderna omfattar delmoment såsom undersökning, diagnostik, terapibehandling, genomförande av behandlingen samt uppföljning inom paragrafens sex punkter nämligen: • • • • • behandling av käkfrakturer käkledskirurgi rekonstruktiv och ortognat kirurgi utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd utredningar och behandlingar av smärttillstånd övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus teknisk och medicinska resurser. Förordning (2011:1183) Även övriga oralkirurgiska behandlingar än de som anges i de sex punkterna bör omfattas av hälsooch sjukvårdens avgiftsregler om det krävs tillgång till medicinska specialiteter på grund av fallets svårighetsgrad och/eller patientens allmäntillstånd. Patienter som enbart remitterats till ett sjukhus för t ex röntgenundersökning eller olika laboratorieprov bör inte omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Utredningar och behandlingarna bör utföras av tandläkare med specialistkompetens i oral kirurgi eller av tandläkare som genomgår specialistutbildning i oral kirurgi. Dessa åtgärder ingår i Folktandvårdens specialistuppdrag och skall inte debiteras Beställarenheten för tandvård. 31 Allmänna riktlinjer Mobil tandvård Tandvårdsverksamhet ska enligt tandvårdslagen 4 a § bedrivas där det finns den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att god vård ska kunna ges. Mobil tandvård kan genomföras på tre utrustningsnivåer., som på olika sätt begränsar vårdutbud och ersättning från beställarenheten. Det som gäller för mobil tandvård inom N- nödvändig tandvård gäller även för tandvård inom F-tandvård; tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Mobil tandvård med utrustningsnivå C 3 ,d.v.s. .då en tandläkare, tandhygienist eller tandsköterska uppsöker en person i eget hem, ordinärt eller särskilt boende kan i få undantagsfall vara befogat t ex för sängbunden eller svårt sjuk person. Generellt gäller att kravet på patientsäkerhet ska följas. Dokumentationskraven och inrapporteringskraven till tandhälsoregistret gäller även för patienter med N- och F-kort. Modeller, vårdutbud och ersättning vid N- och F -tandvård Tandvårdsverksamhet ska enligt tandvårdslagen 4 a § bedrivas där det finns den personal, de lokaler och den utrustnings som behövs för att god vård ska kunna ges. N- tandvård ska erbjudas vid stationär tandvårdsmottagning alternativt vid mobil mottagning som har undersöknings- och behandlingsmöjligheter (inklusive röntgen) motsvarande en konventionell stationär klinik. När patientens allmäntillstånd kräver det, eller det i övrigt är till fördel för patienten, kan mobil utrustning användas för att ge tandvård i anslutning till patientens boende. Det som avses är främst brådskande eller förebyggande tandvård. Överenskommelse med boendet om detta ska ske vid dessa tillfällen. Tre vårdmodeller – se förtydligande bildbilaga ”Beslutsprocess” • • • Konventionell tandvårdsklinik med fast utrustning – komplett vårdutbud med ersättning enligt gällande regelverk Permanent fast tandvårdsutrustning i en separat lokal på särskilt boende – komplett vårdutbud med ersättning enligt gällande regelverk Mobil tandvård - se nedan Mobil tandvård som vårdmodell inom N- och F- tandvård Mobil tandvård kan definieras som mun- och tandhälsovård som utförs vid en icke-stationär tandvårdsmottagning. Vilken tandvård som kan bli aktuell avgörs i varje enskilt fall, beroende på allmäntillstånd, tandhälsa och möjlighet att tillgodogöra sig behandlingen. Regler som styr tandvården i övrigt gäller även för nödvändig tandvård. Om en behandlingsåtgärd inte bedöms kunna utföras med god kvalitet, ska den inte utföras. Tekniskt svår och avancerad tand- och munhälsovård kräver tandläkarutrustning, motsvarande en stationär tandvårdsmottagning. Alla avsteg från den utrustningen påverkar direkt valet av den terapi som kan utföras. Patientsäkerhet, kvalitet och hygien måste alltid tillgodoses vid alla typer av vård. 32 Vilken tandvård som kan bli aktuell avgörs i varje enskilt fall, beroende på allmäntillstånd, tandhälsa och möjlighet att tillgodogöra sig behandlingen. Regler som styr tandvården i övrigt gäller även för nödvändig tandvård. Om en behandlingsåtgärd inte bedöms kunna utföras med god kvalitet, ska den inte utföras. Tekniskt svår och avancerad tand- och munhälsovård kräver tandläkarutrustning, motsvarande en stationär tandvårdsmottagning. Alla avsteg från den utrustningen påverkar direkt valet av den terapi som kan utföras. Patientsäkerhet, kvalitet och hygien måste alltid tillgodoses vid alla typer av vård. Utrustningsnivå, vårdutbud och ersättning vid mobil tandvård • C1 Tandvårdsutrustning som transporteras till t ex ett särskilt boende och som där monteras upp i en separat lokal – komplett vårdutbud med ersättning enligt gällande regelverk och fastställd tandvårdstaxa. • C2 En tandvårdsbuss med fast tandvårdsutrustning som kan placeras i anslutning till patientens bostad eller ett särskilt boende - komplett vårdutbud med ersättning enligt gällande regelverk och fastställd tandvårdstaxa. • C3 Enklare mobil tandvårdsutrustning som används vid behandling i patientens särskilda eller ordinära boende – avgränsat vårdutbud med ersättning enligt kompletterande regler nedan. I särskilda fall kan akut nödvändig tandvård utföras. Vården ska alltid utförligt dokumenteras. I journalen ska valet av vårdmodell motiveras, och det ska tydligt framgå varför terapin inte utförs vid stationär tandvårdsmottagning. Behandlingen ska utföras i en lokal där vårdtagarens och medföljande persons integritet värnas och där behandlare kan arbeta ostört. För utrustningsnivå C3 gäller följande: Vårdutbud och ersättning utan krav på förhandsbedömning • Åtgärd 101 eller 102, ersätts en gång per patient, vårdgivare och kalenderår. Vid undersökning enligt dessa åtgärder ingår bildtagning och analys av upp till fyra intraorala bilder. Ersättning för övrig bildtagning utgår enligt fastställd taxa • Åtgärd 103 ersätts högst tre gånger per patient, vårdgivare och kalenderår. • Åtgärd 105 för utvärdering av behandlingsresultat ersätts en gång per patient, vårdgivare och kalenderår • Röntgenundersökning ska utföras enligt gällande anvisningar för all tandvård. • Högst två av åtgärderna 201, 205, 206, 311, 312, 321 alternativt 341 ersätts vid samma behandlingstillfälle. Högst sex av dessa åtgärder ersätts per patient, vårdgivare och kalenderår • Vid kirurgisk behandling ersätts åtgärderna 401 och 403. • Vid fyllningsterapi ersätts åtgärderna 701, 704 samt för temporär fyllning åtgärden 301-303. • Vid reparation av avtagbar protetik ersätts åtgärderna 831-839. • För mobil tandvård enligt C3 utgår timdebitering enligt Folktandvårdens taxa för körtid och bilersättning enligt AB-BIL. 33 All övrig tandvård som planeras att utföras med utrustningsnivå 3 ska förhandsbedömas. Detta gäller även om man önskar tidsdebitering, åtgärd 9002. Dokumentation i journal och på tandvårdsräkning. Rapportering till tandhälsoregistret. Journalen ska innehålla en odontologisk anamnes och en långsiktig behandlingsplan baserad på tidigare tandvård och aktuell diagnostik. Behandlande tandläkare/tandhygienist ska inhämta uppgifter över tidigare genomför behandling även hos annan vårdgivare Vården ska alltid utförligt dokumenteras. I journalen ska valet av vårdmodell motiveras, och det ska tydligt framgå varför terapin inte utförs vid stationär tandvårdsmottagning. Patientsäkerheten ska särskilt beaktas. Vårdgivarnas uppgiftsskyldighet till tandhälsoregistret har utökats till att bland annat omfatta uppgifter om N – tandvård (nödvändig tandvård) och F- tandvård (vid vissa långvariga sjukdomar eller sjukdomsnedsättningar). Vårdgivaren ansvarar för att uppgifterna lämnas in via Försäkrings-kassans elektroniska stöd för statligt tandvårdsstöd enligt (SOSFS 2012:18). 34 Förhandsbedömning av behandlingsförslag Beställarenheten för tandvård på Landstinget i Kalmar län bedömer om en patient skall anses tillhöra den personkrets som betalar patientavgift enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Vidare bedöms om de planerade åtgärderna ryms inom den vård som ersätts av landstinget. Vid förhandsbedömning av nödvändig tandvård till patienter med intyg, kategori 1-4 krävs en beskrivning av patientens allmäntillstånd samt förmåga att tillgodogöra sig den föreslagna behandlingen. Förhandsbedömning krävs vid: • Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling. • Nödvändig tandvård; fast och avtagbar protetik, mobil tandvård. (Bastandvård utan samband med protetisk behandling behöver inte förhandsbedömas) • Vid önskemål om fler än sex (6) profylaxtillfällen per år. Tidsdebiterade åtgärder. OBS! Bettskena och lagning/rebasering av protes behöver inte förhandsbedömas. Av ansökan om förhandsbedömning skall patientens orala status framgå med hjälp av röntgen eller genom statusbeskrivning på annat sätt. Begäran om förhandsbedömning skall innehålla en kostnadsberäkning som omfattar samtliga kostnader inklusive bastandvård och profylax som vårdgivaren avser att debitera Beställarenheten för tandvård. Kostnadsberäkningen anges per åtgärd. Vid förändring av behandlingsplan och/eller kostnadsförslag skall ny förhandsbedömning göras. Vid behandling där flera behandlare är engagerade ansvarar den som sänt in begäran om förhandsbedömningen för att behandlingsplan och kostnadsförslag följs. Blankett och materialbeställningar Aktuella blanketter skall beställas på landstingets Centralförråd vid länssjukhuset i Kalmar. Telefonnumret till Centralförrådet är 0480-814 68 eller 0480-817 94. Centralförrådet har öppet måndag-fredag kl 07.15 – 11.30 och kl 12.15-16.00. Blanketter för uppsökande verksamhet, nödvändig tandvård och tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling: Art nr Benämning 36568 38121 38123 Tandvårdsräkning Erbjudande om munhälsobedömning Daganteckningar 38124 Munvårdskort Samtliga blanketter ligger i buntar om 25 st och de är avgiftsfria för beställaren. Material för högkostnadsskydd 6042 Högkostnadskort (buntar om 100 st) 6043 Frikort inkl platsficka (buntar om 25 st) Blanketter för barntandvård 48916 Anmälan om övertagande av barnpatient (buntar om 10 st) 48917 Epidemiologi barntandvård (buntar om 10 st) 35 Tandvårdsräkning Efter avslutad behandlingsperiod upprättas en tandvårdsräkning som sänds in till Beställarenheten för tandvård, Landstinget i Kalmar län. 30 dagar efter att den korrekt ifyllda räkningen kommit in till landstinget sker en utbetalning av fakturan. Ingen faktureringsavgift eller andra avgifter får tas ut. Beställarenheten för tandvård betalar vårdgivaren för den utförda vården exklusive patientavgiften som skall tas ut vid varje besökstillfället förutsatt att patienten inte har ett frikort. Av fakturan skall framgå om patienten har frikort. Detta noteras i rutan ”Övriga upplysningar”. Varje faktura skall innehålla uppgift om vårdgivaren innehar F-skattsedel Finns inte denna uppgift angiven skickas fakturan i retur för komplettering. Den korrekt ifyllda fakturan betalas inom 30 dagar efter ankomstdag till landstinget. Ersättning för uteblivet besök ersätts inte av Beställareheten för tandvård. Räkningen sänds till: Landstinget i Kalmar län Beställarenheten för tandvård Box 601 391 26 Kalmar Tandvårdsstödsintyg Särskilt utsedda intygsutfärdare; sjuksköterskor i kommunerna, distriktssköterskor samt personal inom psykiatrin, har behörighet att utfärda tandvårdsstödsintyg. I vårddatabasen TEARS registrerar intygsutfärdaren patientuppgifter så som personnummer, särskild adress, telefonnummer samt om patienten tackat ja eller nej till munhälsobedömning. Uppgifterna överförs till Beställarenheten för tandvård som därefter skickar tandvårdsstödsintyget tillsammans med en kortare information till vårdtagaren. Förhandsbedömningsblankett Av förhandsbedömningen skall framgå vissa obligatoriska uppgifter nämligen: • • • • patientens namn personnummer uppgift om vilken S, F eller N-grupp patienten tillhör Intygsnummer vid F och N-grupp Ansökan skall innehålla all relevant information för att bedömningstandläkaren skall kunna göra en riktig bedömning. kostnadsberäkning av behandlingsförslaget. Saknas någon av dessa uppgifter sänds förhandsbedömningsblanketten i retur för komplettering. 36 Debiteringsprinciper vid landstingsfinansierad tandvård Avgifter för nödvändig tandvård och tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling Patientavgifter Vårdgivare Patientavgift Tandläkare inom allmäntandvård 150 kronor Tandläkare inom specialisttandvård 300 kronor Annan vårdgivare än tandläkare t ex tandhygienist 100 kronor Tillägg vid hembesök av tandläkare (ej uppsökande verksamhet) 50 kronor Om patienten har giltigt frikort för sjukvård är besöket avgiftsfritt (inträder f n vid 900 kronor under en 12-måndersperiod) För patienter som ges sluten vård vid sjukhus eller är inskriven för palliativ vård skall ingen patientavgift tas ut. Tandvård som omfattas av taxan för sjukvård är högkostnadsgrundande och skall stämplas i patientens högkostnadsskydd för sjukvård. Barn och ungdomar, 3-19 år, har avgiftsfri tandvård t o m det kalenderår de fyller 19 år. Ersättning till vårdgivaren Vårdgivaren ersätts enligt den vid tidpunkten för behandlingen gällande Folktandvårdstaxan. Behandlas patienten i annat landsting än Landstinget i Kalmar län gäller Folktandvårdstaxan i det landsting där behandlingen utförs. Från denna ersättning avräknas eventuell betalad patientavgift för tandvård enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Ersättning enligt Folktandvårdens specialisttillägg betalas endast för åtgärder som utförs av specialist och då endast för åtgärder som ingår i specialiteten. Ersättning vid uteblivet besök kan ej påräknas från Beställarenheten för tandvård. Debiteringsbara åtgärder Behandlingsåtgärder som återfinns i Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets författningssamling (TLVFS) skall följas vad gäller innehållet i respektive åtgärd. Åtgärder utöver TLVFS föreskrifter skall följa Folktandvårdens åtgärdslista. Akut behandling För gruppen med intyg om nödvändig tandvård ingår akutbehandling. Akuta ingrepp utförda i eget eller särskilt boende godtas endast i undantagsfall. Det krävs alltid en motivering på tandvårdsräkningen, se avsnittet om mobil tandvård. Observera att patientavgiften vid akuta ingrepp utförda i patientens eget boende f n är 150:- + 50:- för hembesöksavgift. Akutbehandlingar inom gruppen ”Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling” godkänns endast i undantagsfall och skall alltid motiveras på tandvårdsräkningen. Ett orsakssamband med den dessförinnan förhandsbedömda behandlingen skall finnas. 37 Prislista Folktandvårdens prislista för allmän- och specialisttandvård gäller. Vid justering av prislistan kommer Beställarenheten för tandvård att meddela alla vårdgivare att prislistan finns tillgänglig på landstingets hemsida under adress http://www.ltkalmar.se/for-vardgivare/bestallarenheten-fortandvard/blanketteransokan/ Fakturor För att kunna göra utbetalning och redovisning måste fakturor och tandvårdsräkningar från vårdgivaren vara korrekt ifyllda. Saknas begärda uppgifter skickas räkningen tillbaka till vårdgivaren för justering. Oavsett vilken sorts tandvård som utförs skall alltid uppgifter om behandlaren och patienten anges. Uppgift om intygsnummer noteras i rutan för övriga upplysningar. Frikortsnummer och datum då frikortet upphör att gälla noteras också i rutan för övriga upplysningar. Villkor för fakturabehandling a) Landstinget betalar faktura senast förfallodagen. Förfallodag är den dag som infaller 30 dagar från fakturans ankomstdatum. Skulle fakturan returneras p g a ofullständiga uppgifter infaller förfallodagen 30 dagar från den dag fakturan mottagits av landstinget med fullständiga uppgifter. Detta innebär således att ofullständigt ifyllda fakturor och underlag medför försenad utbetalning. b) Vårdgivaren har inte rätt att ta ut faktureringsavgift, expeditionsavgift, administrationsavgift eller liknande avgifter. Faktura med avgifter returneras. c) Vid försenad betalning tillämpas räntelagens regler. Force majeure. Vad som anges i punkt c) ovan gäller dock inte om landstingets dröjsmål beror på svensk eller utländsk myndighetsåtgärd, krigshändelse, strejk, lockout, bojkott, blockad eller annan liknande omständighet. Om sådant hinder för att verkställa betalningen föreligger får betalning skjutas upp till dess hindret har upphört. Tandteknikerfaktura För samtliga patientgrupper gäller att i de fall Beställarenheten för tandvård debiteras en protetisk behandling eller materialkostnad skall alltid kopia på leverantörsfakturan/tandteknikerfakturan bifogas fakturan. Andra fakturor Beställarenheten för tandvård kan även acceptera andra blanketter/fakturor. Ett krav är då att de uppgifter som efterfrågas på landstingets blankett/faktura måste finna med, samt att det anges på fakturan om vårdgivaren har F-skattsedel. Frikort/Högkostnadskort Ett frikort berättigar till fri sjukvård enligt Lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL) hos såväl landstingets vårdgivare, vårdgivare med vårdavtal, vårdgivare med ersättning från landstinget enligt särskild lag samt för viss tandvård hos privata tandläkare såväl som hos Folktandvården. Hantering När en patient under kortare tid än 12 månader har betalat avgifter för 900 kronor utfärdas ett frikort. Patienten kan få sina avgifter noterade i ett högkostnadskort för att sedan kunna få ett frikort. Det är också möjligt att spara sina kvitton. Frikortet gäller under den tid som återstår av en tolvmånadersperiod som beräknas från datum för den första behandlingen som frikortet grundas på. Under denna tid är patienten befriad från patientavgifter. Patienten har rätt att själv välja vilket besök som skall räknas som det första vid utfärdande av frikortet. Den sista avgiften som erläggs för att nå högkostnadsgränsen kan understiga den fastställda avgiften för besöket, eftersom patienten aldrig skall betala mer än 900 kronor. 38 Den instans som utfärdar frikortet skall återlämna underlaget d v s högkostnadskortet och/eller kvitton i makulerat skick till patienten. Vid eventuell förlust av frikortet ligger ansvaret på patienten att visa upp underlaget då dubblett behöver skrivas ut. Det är viktigt att datum för när kortet utfärdats samt giltighetstid noteras på underlaget innan det återlämnas till patienten. Kopian av frikort utfärdade inom tandvården skickas till Beställarenheten för tandvård, Landstinget i Kalmar län. Frikortet skall när det är ifyllt plastas in i förklistrad plastficka. Garanti För fast protetik skall gälla att vårdföretaget garanterar dessa konstruktioner i två år. För avtagbar protetik gäller ettårsgräns. För proteslagningar och rebaseringar gäller vad som står i Tandvårdsoch läkemedelsförmånsverkets författningssamling (TLVFS). Omprövning Beställarenheten för tandvård beslutar utifrån insänt underlag. I de fall ytterligare fakta tillkommer kan beslutet omprövas. Tandläkarens synpunkter och tillkommande fakta i ärendet skickas på nytt till Beställarenheten för tandvård där en ny bedömning görs. Vi har även möjlighet att pröva ärendet i avidentifierat skick vid regionala och nationella bedömarträffar. Om patienten efter detta fortfarande inte är nöjd med det beslut som fattats på Beställarenheten för tandvård hänvisas patienten till Patientnämnden i Landstinget i Kalmar län. Patientnämnden Landstinget i Kalmar län Box 601 391 26 Kalmar Telefonnummer till nämndens sekreterare är 0480-841 65. 39
© Copyright 2024