Landstingens tandvårdsstöd Intentionerna bakom – utformning –vad händer nu? Samhällsodontologisk förening 2014-10-16 Intentionerna bakom landstingens tandvårdsstöd- hur tänkte man? Tandvårdsförsäkring i omvandling Ds:1997:16 1997 års vårproposition Tandvårdsförsäkringen mer tandhälsoinriktad Stöd till personer med sjukdom eller funktionshinder Tandvårdsförsäkring i omvandling Ds 1997:16 (Utredare Karin Olsson) • Ekonomiskt stöd till personer med tandvårdsbehov som uppstått till följd av sjukdom eller funktionshinder. • Utredningen uppdaterade de förslag som hade presenterats i tidigare utredningar. • Handikappförbundens Samarbetsorgan (HSO) och Nordisk förening för Handikapptandvård (NFH) gjorde inventering av tandvårdsbehov som hänger samman med olika sjukdomar och funktionshinder. Intentionerna bakom uppsökande verksamhet • Uppsökande verksamhet – vuxna som på grund av sjukdom eller funktionshinder saknar initiativförmågan till kontakt med tandvården. Att söka upp och erbjuda tandvård till personer som bor i olika former av äldreboenden. • Samverkan mellan landsting och kommuner är grundstenen i arbetet för en bra tandvård för gamla, sjuka och funktionshindrade. Intentionerna bakom tandvård som led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid. • Medicinsk behandling ska inte behöva ställas in eller få sämre förutsättningar beroende på vilken tandvård patienten har råd att betala. • Omfatta bland annat flertalet av dem som fått avgiftsfri tandvård enligt 9§ tandvårdstaxan Tandvård inom 9 § tandvårdstaxan • Vård som utförs till följd • av medfödd missbildning • defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet • avvikande reaktion mot dentala material • tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall • Muntorrhet p.g.a. strålbehandling eller Sjögrens syndrom • För alla andra sjukdomar gällde den reguljära tandvårdsförsäkringen 2014-10-29 6 Intentionerna bakom långvariga och väsentligt ökade tandvårdbehov till följd av sjukdom eller funktionshinder. • Stödet skulle inte bygga på medicinska diagnoser utan baseras på följder av sjukdom och funktionshinder, sambandet mellan tandvårdsbehov och sjukdom eller funktionshinder bedömas i varje enskilt fall. • Ekonomiskt stöd. Tandvårdskostnaderna motsvara vad övriga personer behöver betala för sin tandvård. Intentionerna bakom Oralkirurgiska åtgärder. • Sjukvårdens avgiftssystem bör bara gälla för den oralkirurgi som kräver sjukhus resurser. Utredningen föreslog behandling av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv kirurgi och anomalikirurgi. Och så kom vi fram till… • Regeringens proposition 1997/98:112 •REFORMERAT TANDVÅRDSTÖD Det var kanske detta resultatet regeringen såg framför sig i en mer tandhälsoinriktad tandvårdsförsäkring? Utformning av stöden. • Hur blev det nu då ……. Utformning ”Uppsökande verksamhet Utdrag från Tandvårdsförordning (1998:1338) • Avgiftsfri uppsökande munhälsobedömning • Bedömning av behovet av munhygieninsatser • Bedömning av behovet av nödvändig tandvård Uppsökande verksamhet • Utdrag ur Propsition 1997/98:112 Regeringen förutsätter att landstingen själva kommer att konkurrensutsätta denna verksamhet och är däreför inte beredda att nu föreslå lagstiftning om detta utan avvaktar med ett ställningstagande eftersom regeringen tillsatt en utredning som skall göra en översyn av tillämpningen av lagen(1992:1528) om offentlig upphandling av hälso- och sjukvårdstjänster. Utformning ”Uppsökande verksamhet” • Vad hände i landsting/regioner? • Munhälsobedömningar och utbildningen till vårdpersonal upphandlades • Handläggare/enhetschefer mm utbildades för att identifiera personkretsen • Utfärdades ”Kort munhälsobedömning/ nödvändig tandvård” Kort munhälsobedömning/nödvändig tandvård Kort, munhälsobedömning / nödvändig tandvård • Nr: 700005 N1 • 19xxxx-2420 • Jonsson Kajsa Kavat • Gäller till : 2019-12-31 • Vid frågor kontakta tandvårdsenheten 0470-588656 • Utfärdat datum: • 2014-12-31 • Tryck ut intyget genom att först • vika kanterna längs perforeringen. Vem har rätt till stödet? • Ett varaktigt behov av omfattande personlig omvårdnad under större delen av dygnet d.v.s. minst 3 ggr/dygn samt antingen tillsyn under natten eller larm. • Omfattas av LSS. Vem har rätt till stödet? • 1999 alla på särskilt boende. • Ändrades till att baseras på omsorgsbehovet oavsett boendeform 2004 • Personer i ordinärt boende som enbart vårdas av anhörig utan någon insats från kommunen eller privat hemtjänst men med stort behov av personlig omsorg har rätt till stödet Omfattas av LSS. Kan tolkas • Pågående insats. • Har ett beslut om insats tidigare men inte pågående. • Omfattas av personkretsen. Uppdrag i 2012 års regleringsbrev. Hälso- och sjukvård • Socialstyrelsen ska definiera och tydliggöra målgruppen för de särskilda tandvårdsstöden uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård, samt målgruppens behov. Socialstyrelsen ska också lämna förslag till en ändamålsenlig lagreglering av de bägge stöden. Socialstyrelsen ska redovisa uppdraget till Regeringskansliet senast den 31 december 2012. Nödvändig tandvård • Tandvårdsförordning (1998:1338) • Ska bedömas med utgångspunkt i den enskildes allmäntillstånd. • Sådan tandvård som i det enskilda fallet påtagligt förbättrar förmågan att äta eller tala. Uppsökande verksamhet och Nödvändig tandvård • Efter hand startas privata vårdbolag • Den nödvändiga tandvården erbjuds som hemtandvård/mobil tandvård Alla sjukdomar/funktionsnedsättningar kom inte med januari 1999 • Uppsökande verksamhet • Nödvändig tandvård • Tandvård som ett led i sjukdomsbehandling under en begränsad tid • Behandling av extrem Tandvårdsrädsla • Utbyte av fyllningar vid avvikande reaktion mot dentala material eller som led i en medicinsk rehabilitering 2014-10-29 22 Utformningen av tandvård som led i en sjukdomsbehandling. Muntorrhet pga strålbehandling eller Sjögrens syndrom • Fram till 1998-12-31avgiftsfri tandvård 9§ tandvårdstaxan. • 1999-01-01 till 1999-12-31 har patienter med diagnosen Sjögrens syndrom och patienter som strålats mot ansiktsregionen möjlighet att få förhöjd ersättning( Försäkringskassan). • 2000-01-01 till 2012-12-31 har patienter med diagnosen Sjögrens syndrom och patienter som strålats mot ansiktsregionen möjlighet att få tandvård till sjukvårdsavgift. Överförs till ”Tandvård som led i en sjukdomsbehandling”. •1)Till följd av medfödd missbildning i käkområdet •2) Till följd av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet •3) Till följd av tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall •4) patienter som ska genomgå kirurgiskt ingrepp eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav •5) patienter som pga sjukdom, medicinserimg eller allmänt nedsatt immunförsvar Det har finns tillstånd där fått förändringar i munslemhinnan man kan få viss •6) patienter som genomgår utredning där det finns en misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom tandvård med avgift •7) patienter som genomgår strålbehandling i öron-,näs-, munsom inom den öppna eller halsregionen hälso- och sjukvården •8) patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen (orofaciala Vilken tandvård som smärtsyndrom) •9) patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné kan ingå är olika inom •10) Extremt tandvårdsrädda personer de olika grupperna. •11) patienter som får tandfyllningar utbytta pga avvikande reaktion mot dentala Läkarremiss krävs material •12) patienter som får tandfyllningar utbytta som ett led i en medicinsk oftast. rehabilitering •13) till följd av muntorrhet på grund av Sjögrens syndrom •14) till följd av muntorrhet på grund av strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen Utformningen av Oralkirurgiska åtgärder. Regeringens proposition 1997/98:112. • Endast sådana oralkirurgiska insatser som kräver sjukhusresurser skall omfattas av hälsooch sjukvårdens avgiftsregler. Utformningen av Oralkirurgiska åtgärder. • • • • • • Behandling av käkfraktur. Käkledskirurgi. Rekonstruktiv och orthognat kirurgi. Utredning och behandling av oralmedicinska tillstånd. Utredning och behandling av smärttillstånd. Övrig behandling som kräver tillgång till sjukhusresurser. Januari 2013 kom TREDJE STEGET Vilket tredje steg? Tandvårdsreformen juli 2008. • ATB (steg ett). • Högkostnadsskyddet (steg två). • Ersättning till personer med sjukdomar och funktionsnedsättning utredas i särskild ordning (steg tre). Intentionerna bakom- hur tänkte man? • Friskare tänder till rimliga kostnader – även för personer med sjukdom och funktionsnedsättning Ds 2010:42. Utredare Curt Malmborg Förutsättningar. • 500 miljoner. • Så tydligt och enkelt som möjligt. (Har vi hört det förut?) • Förhöjd ersättning fungerade inte. Klart definierade diagnoser istället. • Bättre med fler diagnoser/sjukdomsgrupper och ´”bastandvård. Fast protetik omfattas inte • Parodontit kom inte med. Särskild ersättning vid hög ålder kom inte med! Hur blev det? • Tvådelat selektivt stöd: • Särskilt tandvårdsbidrag –STB. Försäkringskassan huvudman. • Tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Landsting/regioner huvudman. Hur blev det? 2013-01-01 har patienter med diagnosen Sjögrens syndrom och patienter som strålats mot ansiktsregionen möjlighet att få STB. (Försäkringskassan) Särskilt tandvårdsbidrag (STB) •1) Muntorrhet pga långvarig läkemedelsbehandling •2) Muntorrhet pga strålbehandling (öron-, näs-, mun- el. halsregionen) •3) Sjögrens syndrom •4) Kronisk obstruktiv lungsjukdom •5) Cystisk fibros •6) Ulcerös colit •7) Crohns sjukdom •8) Tarmsvikt •9) Frätskador på tänderna och anorexia nervosa, •bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom •10) Svårinställd diabetes •11) Dialysbehandling •12) Immunosuppression pga läkemedel •13) Organtransplantation Personer som har en sjukdom eller funktionsnedsättning som medför risk för försämrad tandhälsa och där förebyggande tandvårdsbehandling kan minska denna risk Intyg STB Utformningen av Tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. •1) Svår psykisk funktionsnedsättning. •2) Parkinsons sjukdom. •3) Multipel skleros. •4) Cerebral pares. •5) Reumatoid artrit. •6) Systemisk lupus erythematosus. •7) Sklerodermi. •8) Amyotrofisk lateralskleros. •9) Orofacial funktionsnedsättning. •10) Symtom som kvarstår sex månader efter. •det att personen har fått hjärninfarkt eller hjärnblödning (stroke). •11) Sällsynta diagnoser med orofaciala symptom.. Tandvård för personer som har stora behov av tandvård pga en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Med sådan tandvård avses tandvårdsbehandling på personer som har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandvårdsbehandling pga sjukdom eller funktionsnedsättning Orofacial funktionsnedsättning • Kraftigt inskränkt gapförmåga >= 30 mm • Kvarstående facialispares med påverkan på oral motorik och sensorik, oavsett orsak • Fibrotiserad orofacial vävnad som vid t.ex brännskador Orofacial funktionsnedsättning • Förlust av delar av mandibeln eller maxillan efter behandling av orofaciala tumörer • Medfödda defekter, deformiteter eller kraniofaciala missbildningar • Förvärvade defekter i ansikte/käkområdet efter t.ex trauma Sällsynt diagnos – F11 • En sällsynt diagnos ska finnas hos högst 100 personer per miljon invånare. • Diagnosen ska leda till en omfattande funktionsnedsättning eller ha orofaciala symptom Orofaciala symptom – F11 • Med orofaciala symptom avses tal-, ät-, sväljsvårigheter eller nedsatt salivkontroll. • Tillstånd som förhöjd risk för karies, tandlossning, ätsvårigheter pga trasiga tänder eller tandluckor räknas inte som orofaciala symptom ICF klassifikation • Utvecklat av WHO • ICF funktionstillstånd • Syfte beskriva funktionstillstånd och funktionshinder som sammanhänger med hälsoförhållanden • Tillämpning kliniskt verktyg – vid bedömning av tex behov, arbetsbedömning, rehabilitering Intyg tandvård till Hälso-och sjukvårdsavgift Exempel ur intyg 3.3. Multipel skleros MS (fyll i samtliga rutor) ICFKod Har patienten en svår till fullständig funktionsnedsättning, aktivitetsbegränsning eller strukturavvikelse av nedanstående funktionstillstånd? b510 5 Att svälja b730 1 Kraft i armmuskler b735 1 Muskeltonus i armmuskler b765 1 Tremor b760 Kontroll av viljemässiga rörelser b730 8 Pares i ansiktsmuskulatur d210 2 Att företa en enstaka uppgift självständigt d230 Att klara daglig rutin Ja Nej Ja Nej Efter en sammantagen bedömning av de redovisade funktionstillstånden bedöms patientens funktionstillstånd leda till stora svårigheter att sköta munhygien eller genomgå tandvårdsbehandling. Tandvård som led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid • Utdrag ur Tandvårdsförordning (1998:1338) • Tandvårdsbehandling av frätskador på tänderna som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom på patienter som är medicinskt rehabiliterade ( S15) Vad händer nu? Uppdrag i 2012 års regleringsbrev Hälso- och sjukvård • Socialstyrelsen ska definiera och tydliggöra målgruppen för de särskilda tandvårdsstöden uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård, samt målgruppens behov. Socialstyrelsen ska också lämna förslag till en ändamålsenlig lagreglering av de bägge stöden. Socialstyrelsen ska redovisa uppdraget till Regeringskansliet senast den 31 december 2012. Vi väntar på svaret. Vad händer nu? • Regeringens proposition 2011/12:7. Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar. De två nya tandvårdsstöden bör utvärderas tre år efter ikraftträdandet. Vad händer nu? • Regeringens proposition 2011/12:7. Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar Förslag att SoS ska meddela föreskrifter utifrån nuvarande system där tandvård ges till vissa grupper till hälso- och sjukvårdsavgift (meddelandeblad) Beräknas vara klart våren 2015. Blir en vägledning. Och sen ett litet avsteg från temat Förväntad utveckling Äldre • Måste förbereda oss inför ålderschocken…… • Vi kommer att bli fler äldre… • Tre scenario – komprimerad sjuklighet, uppskjuten sjuklighet, expanderad sjuklighet • Mer kompetensutveckling och höja status Bättre liv för sjuka äldre. Från SKL Jag kan åldras i trygghet och självbestämmande med tillgång till en god tandvård,vård och omsorg. Vad händer nu? • Workshop 1 september Socialdepartementet ” Munhälsa och livskvalitet hos sköra äldre” • Bengt Germundsson utvärderar det statliga tandvårdsstödet. (inte STB) • Landsting/regioner arbetar kontinuerligt för att samordna sina regelverk. Vad händer nu? • Myndigheten för vårdanalys har initierat ett arbete med att undersöka förbättrad tandhälsa bland äldre med inriktning på det statliga tandvårdsbidraget, det landstingsfinansierade tandvårdsstödet vid långvarig sjukdom och funktionsnedsättning samt uppsökande och nödvändig tandvård. Målgruppen är sköra äldre +65 år Ledningskraft 13-14 februari Om vi vet – Vad hindrar oss från att göra? Inga onödiga sjukhusvistelser If not this way? Then how? If not now? Then when? Landstingens tandvårdsstöd Vad har vi missat att göra? •Missade mål???? • Det kommer Inger Wård kanske att ge oss svaret på! Tack för mig