Åhörarkopior NL - Svenska Demensdagarna
2013-‐05-‐03 Kan,vill och bör äldre personer med demenssjukdom delta i intensiv fysisk träning? Nina Lindelöf Sjukgymnast, Filosofie doktor Specialist i Gerontologi & Geriatrik Äldres fysiska kapacitet Innehåll • BAKGRUND: Äldres fysiska kapacitet Hinder & motivation för träning • Beskrivning av två träningsstudier: Metod Resultat Film Betydelse av fysisk kapacitet • Försämras med stigande ålder avseende1 - muskelstyrka - gång - balans - max VO2 • Klara vardagliga aktiviteter1 • Fysiologiska förändringar och minskad aktivitet2 • Tröskelvärden4 • Förebygga dålig hälsa1 • Meningsfulla aktiviteter2 • Benstyrkan - gång och förflyttning3 • Förebygga fall3 1 Daley & Spinks, Sports Med (2000) 1 Wolfson, Neuroscien5st (2001) 2 Odenheimer et al, Arch Neurolog (1994) 2 Åberg, Qual Life Res (2005) 3 Sakari-‐Rantala et al, Aging (Milano)(1995) 4 Young, Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci (1997) Funktionsnedsättningar • Ökad risk för: - minskad självständighet - beroende i ADL1 - fall2 - byte av boendeform3 • Stora vinster om nedsatt funktion kan motverkas Funktionsnedsättningar vid demens • Kognitiva och fysiska nedsättningar • Gång- och balansförmåga1,2 • Svårigheter med delad uppmärksamhet3 • Beroende i ADL och fallolyckor4 • Fall och höftfrakturer, tre ggr ökad risk1 1 van Doorn et al, JAGS (2003) 1 Daley & Spinks, Sports Med (2000) 2 Kallin et al, Public Health (2002) 3 Taylor et al, J Am Ger Soc (2004) 2 Morgan et al, Can J Aging (2007) 3 PeYersson et al, J Geriatr Psychiatry Neurol (2007) 4 Socialstyrelsen, Na5onella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom (2003) 1 2013-‐05-‐03 Inaktivitet • Stort folkhälsoproblem1 Demens och inaktivitet • Associerat med ett flertal sjukdomstillstånd1 • Brist på fysisk aktivitet och social interaktion1 • Konsekvenser på fysisk förmåga2 • Nedsatt initiativförmåga och engagemang2 • Ökar med ökande ålder3 • Omgivningens påverkan3 • Vanligast bland kvinnor och personer med funktionsnedsättningar3 • Mindre rehabilitering trots ökat behov4 1 Kolanowski & Litaker, Arch Psychiatr Nurs (2006) 1 Stewart, Ann NY Acad Sci (2005) 2 Fiatarone Singh, J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2002) 3 Prohaska et al, J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci (2006) 2 David et al, Demen5a (2010) 3 Ruuskanen & Parka`, JAGS (1994) 4 Rydholm et al, Int J Older People Nurs (2008) Hinder för träning • Dålig hälsa1,2 • Trötthet och smärta1 • Bristande intresse eller motivation2 • Rädsla att falla3 • Andfåddhet/andnöd3 • Motivation till träning • Hälsovinster1 • Nöje2,3 • Sociala motiv1,2 • Psykologiska vinster2 • Hälsoråd från sjukvårdspersonal2 Depression4 1 Cohen-‐Mansfield et al, J Aging Phys Act (2003) 2 Hirvensalo et al, J Aging Phys Act (1998) 3 Resnick, J Gerontol Nurs (1998) 4 O Brien Cousins, Psychol Sport Excers (2003) Motivation +/- • Attityd till träning1 • Sociala influenser1 • Förväntade och uppnådda resultat1 • Tilltro till den egna förmågan – self-efficacy1,2 • Upplevelse av tidigare och pågående träning2 1 Cohen-‐Mansfield et al, J Aging Phys Act (2003) 2 Hirvensalo et al, J Aging Phys Act (1998) Träning för äldre • Idag vet vi att äldre kan: - träna upp/förebygga nedsatta funktioner1 - träna intensivt2 • Liknande effekter som hos yngre personer3 • Prevention och behandling av sjukdomar3 • Bland personer med demens? 1 Rhodes et al, Sports Med (1999) 2 Resnick, J Gerontol Nurs (1998) 1 Chodzko-‐Zajko et al, Med Sci Sports Exerc (2009) 2 Hauer et al, J Am Geriatr Soc (2001) 3 Pedersen och Sal5n, Scand J Med Sci Sports (2006) 2 2013-‐05-‐03 Evidens Bland äldre personer med stora fysiska eller kognitiva nedsättningar är kunskaperna mycket begränsade om: • effekter av intensiv träning • upplevelse av och uppfattning om träning • Personer med demens exkluderade Syften FOPANU Undersöka effekterna av ett intensivt, funktionellt träningsprogram på: The Frail Older People - Activity and Nutrition Study in Umeå (The FOPANU Study) Syften FOPANU Undersöka: • Genomförbarhet av programmet • Fysisk kapacitet: balans gångförmåga benstyrka • Uppfattning av att delta i träningen respektive i kontrollaktivitet • Upplevelse av deltagandet i träningen • Effekter i vardagen: ADL förmåga välbefinnande fall Deltagare FOPANU • 191 äldre boende på servicehus • 85 år • Depression (61%), demens (52%), stroke (28%), angina och hjärtsvikt (45%) • MMT (0-30 p): 18 p • Bergs balansskala (0-56 p): 27 p The High Intensity Functional Exercise program HIFE • Målsättning att förbättra: - benstyrka - balansförmåga - gångförmåga • Målsättning att bedriva träningen progressivt och med hög intensitet 3 2013-‐05-‐03 Funktionell viktbärande träning Träningsprinciper • Hög intensitet, progressiv1 • Effektivt1-4 • Kombinerad benstyrka, balans och gång1 • Övningarna lätta att förstå • Funktionell viktbärande1,2 • Möjligt att försvåra • Anpassningsbart för olika fysisk förmåga • Individualisering • Kräver inte träningslokal med fast utrustning • Träningsspecificitet1,2 • Följer principen om träningsspecificitet 1 Lindelöf et al, Advances in Physiotherapy (2002) 1 Chodzko-‐Zajko et al, Med Sci Sports Exerc (2009) 2 de Vreede et al, J Am Ger Soc (2005) 2 Sherrington et al, Arch Phys Med Rehabil (2004) 3 de Vreede et al, J Am Ger Soc (2005) 4 Olive` et al, Aust J Physiother (2007) HIFE • 39 övningar Övningskategorier A - Statisk och dynamisk balansträning i kombination med benstyrketräning D - Benstyrketräning med kontinuerligt balansstöd B - Dynamisk balansträning i gående E - Gångträning med kontinuerligt balansstöd • Fem kategorier (A – E) • Beskrivningar, illustrationer och förslag på progression C - Statisk och dynamisk balansträning i stående Viktbälte Träning (n=91) • Individuella program utifrån HIFE • I små grupper • Under ledning av sjukgymnaster • 5 ggr/2 v under 3 mån Belastning 1-12 kg 4 2013-‐05-‐03 Resultat FOPANU Kontrollaktivitet (n=100) Träning vs kontroll Positiva träningseffekter på: • Temaprogram sittande i små grupper • Under ledning av arbetsterapeut • Balans, gångförmåga, benmuskelstyrka1 • 5 ggr/2 v under 3 mån • ADL-förmåga2 • Välbefinnande bland personer med demens3 Positiva effekter på fall bland dem som förbättrat sin balans1 1 Rosendahl et al, Aust J Physiother (2006) 2 LiYbrand et al, JAGS (2009) 3 Conradsson et al, Aging & Mental Health (2010) 4 Rosendahl et al, Aging Clin Exp Res (2008) Resultat FOPANU Uppfattning av deltagandet • Genomförbart oavsett kognitiv förmåga • 48 personer från tränings- och kontrollgruppen med MMT > 20 p svarade på enkät - Deltagande 76% - Medelhög eller hög intensitet: styrka 92% balans 96% • Frågor om attityd till, uppfattning av att delta samt upplevda förändringar relaterade till aktiviteten - Inga bestående obehag LiYbrand et al, Physical Therapy (2006) Uppfattning av deltagandet Majoriteten i båda grupperna tyckte att: • det var viktigt att delta • aktiviteterna var trevliga, nyttiga och hade lagom intensitet • Få uppfattade att aktiviteterna innebar obehag eller risker Lindelöf, Avhandling (2008) Lindelöf, Avhandling (2008) Uppfattning av deltagandet Fler i träningsgruppen: • prioriterade träningen framför andra aktiviteter • upplevde minskad trötthet, förbättrad balans och benstyrka samt att de kunde röra sig tryggare och säkrare Lindelöf, Avhandling (2008) 5 2013-‐05-‐03 Subteman Upplevelser av att delta • Sex kvinnor och tre män beskrev upplevelsen av att delta i den högintensiva funktionella träningen • Att tro på träningens effekter • Halvstrukturerade intervjuer • Att kämpa med kroppens begränsningar kan hindra träningen • Kvalitativ innehållsanalys • Att förbättra sin kapacitet påverkar vardagen • Att tro på sin egen förmåga underlättar träningen Lindelöf, Karlsson & Lundman, Physiotherapy Theory & Prac5ce, 2012 Lindelöf, Karlsson & Lundman, Physiotherapy Theory & Prac5ce, 2012 Att vilja vara aktiv för att undvika försämring Jag har bara tänkt att det här ska gå. Det är som att man eggar sig själv till att göra det, alltså…Man måste ha en egen energi för att vilja, så att säga…På nåt sätt så är det så att vill man inte, då orkar man ingenting. Ta till exempel de här idrottsmännen som skadar sig och så ska de ha upp rörelseförmågan här och där. De vill, förstår du. Och det är det som hjälper dem till att få det. Hade de inte viljan, gick det inte. De skulle aldrig komma igen. Lindelöf, Karlsson & Lundman, Physiotherapy Theory & Prac5ce, 2012 Att vara tillsammans är stimulerande I synnerhet att komma i kontakt med folk och våga börja öppna sig. Skulle jag bara sitta i den här stolen och låsa in mig… jag blev ju till slut black-out… Kommer jag i kontakt med folk på träningen, det ger en styrka och trygghet… När man är i en grupp, då är det ju lätt att man försöker följa med. Att känna stöd underlättar ansträngning Ibland när jag tycker att det är svårt så kan de säga: Ja men du har ju nästan gjort det där…det ska nog gå . Och så tappar man inte sugen utan de är bra på att få fram en sak, att få fram mer. Lindelöf, Karlsson & Lundman, Physiotherapy Theory & Prac5ce, 2012 Tema Att kämpa för att övervinna begränsningar och förbättra vitalitet och livskvalitet Att få träna är som ett nytt liv! Lindelöf, Karlsson & Lundman, Physiotherapy Theory & Prac5ce, 2012 Lindelöf, Karlsson & Lundman, Physiotherapy Theory & Prac5ce, 2012 6 2013-‐05-‐03 Syften Att bland äldre personer med demenssjukdom utvärdera effekterna av ett högintensivt funktionellt träningsprogram på: The Umeå Dementia and Exercise Study (The UMDEX Study) • Självständighet i aktiviteter i det dagliga livet • Fallolyckor, fysiska och kognitiva funktioner, depressiva symtom och välbefinnande Syften Att bland äldre personer med demenssjukdom utvärdera ett högintensivt funktionellt träningsprogram avseende: • Genomförbarhet och kostnadseffektivitet • Upplevelser av att delta i träningen Metod • 186 äldre personer boende på särskilda boenden och med demenssjukdom • Övrigt inklusion som FOPANU - >65 år - Beroende i ADL - Resa sig med hjälp av ≤1 person - Läkares godkännande - Eget medgivande Budskap Metod • Balans, gångförmåga, ADL-förmåga (Barthel ADL Index & FIM), depression, välbefinnande, fall, kognitiva tester och kvalitativa intervjuer • Randomiserade till träning enligt HIFE eller till en kontrollaktivitet • Bör, kan och vill! • Erbjud träning • Inkludera personer med demenssjukdom • Intervention i 4 månader 7
© Copyright 2024