Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer, Universitetssjukhuset i Lund ICD OCH BILKÖRNING Bilkörning en rättighet eller en förmån? Etisk konflikt: Individens rättigheter eller Samhällets bästa Praktisk konflikt Strikta regler vs Acceptabla regler Beräkning av risken RH=TD x V x SCI x Ac • • • • • RH= annual risk of harm to others TD= time spent driving V= type of vehicle SCI= annual risk of sudden cardiac incapacitation Ac= probability of accident RH=TD x V x SCI x Ac TD= time spent driving • Yrkestrafik: 25% (0.25) ≈13800 mil/år • Privatbilist: 4% (0.04) ≈ 1600 mil/år RH=TD x V x SCI x Ac V= type of vehicle • Yrkestrafik är inblandade i 2% av alla olyckor • men i 7.2% av olyckor med dödlig utgång RH=TD x V x SCI x Ac V= type of vehicle • Således faktor 3.6 värre med yrkestrafik eller • Yrkestrafik V=1 • Privatbilist V=0.28 RH=TD x V x SCI x Ac SCI: annual risk of sudden cardiac incapacitation • Acceptabel risk för andra hjärtsjukdomar för att köra yrkestrafik= 1% • SCI= 0.01 RH=TD x V x SCI x Ac Ac: probability of accident • Risken att skada eller döda någon annan om man SCI inträffar • <2% • Ac= 0.02 RH=TD x V x SCI x Ac Acceptabel risk för skada (RH) för yrkeschaufför med årlig risk för SCI på 1% 0.25 x 1.0 x 0.01 x 0.02= 0.00005 1/20 000 Vilken SCI är acceptabel för att köra personbil? • RH= 0.00005 • SCI= 0.00005/0.04 x 0.28 x 0.02 • SCI= 0.223 Vilken SCI är acceptabel för att köra personbil? Dvs en personbilsförare med en årlig risk för trafikfarlig plötslig hjärthändelse på 22% innebär samma risk för skada för medtrafikanter som en lastbilschaufför med en årlig risk på 1% Rekommendation Yrkestrafik är inte tillåten för ICD-bärare Hur kör folk? Privatbilister AVID • Sekundärprevention • 57% körde igen inom 3 månader trots körförbud • 8% hade ICD-chock under bilkörning • 2% med synkope • Årlig olycksincidens: 3.4%/person-år • Genomsnitt: 7.1%/person-år Akiyama T et al, N Engl J Med 2001;345:391-97 Varför 6 månaders körförbud? Larsen GC et al, JAMA 1994;271:1335-39 • • • • • 501 pat efter överlevt VF 17% hade ny arytmi inom ett år Högst risk första månanden Medelhög risk 2-7 månader Låg risk efter 8 månader Varför 6 månaders körförbud? Larsen GC et al, JAMA 1994;271:1335-39 • 501 pat efter överlevt VF • Endast 8% hade ICD • Resten hade antiarytmika TOVA • Sekundärprevention • 1188 patienter med ICD följda 562 dagar Albert CM et al, JACC 2007;50:2233-40 TOVA • Sekundärprevention • 1188 patienter med ICD följda 562 dagar • Risk för ICD-chock under bilkörning: 1 episod per 25116 person-timmar bikörning Albert CM et al, JACC 2007;50:2233-40 Rekommendation 3 månaders bilkörningsförbud efter insättande av sekundärprofylaktisk ICD Primärprevention • SCD-HeFT: ca 7.5% ICD-chock/år • TD= ca 4% Risk för ICD-chock under bilkörning= 0.3% per år Rekommendation Bilkörningsförbud endast fram till första kliniska kontrollen efter insättande av primärprofylaktisk ICD (ca 1 månad) Efter ICD-tillslag • 125 ICD-patienter • 46% hade chock • Median-tid mellan första och andra episod= 22 dagar • Endast 2 av 30 patienter som inte svimmade vid första tillslaget gjorde det vid det andra Freedberg NA et al, JACC 2001;37:1910-1915 Rekommendation 3 månaders bilkörningsförbud efter adekvat ICD-tillslag Efter inadekvat chock? Bilkörningsförbud tills orsaken är korrigerad Om man vägrar ICD då? Sekundärprevention: Yrkestrafik: Förbud • Det är inte ICD:n utan graden av hjärtsjukdom som avgör! Om man vägrar ICD då? Sekundärprevention: Privatbilist: • 7 månaders körförbud efter arytmi Om man vägrar ICD då? Primärprevention: Privatbilist: • Inget körförbud