Flicka 10 år
Patienten har för sex månader sedan fallit på
en bassängkant och därefter fått en svullnad
över vänster käkled. Svullnaden har därefter
återkommit regelmässigt och patienten har
värk från leden. Kliniskt ter sig symtomen
närmast som juvenil reumatoid artrit.
Pd
Pd
+ 1 år
+ 2 veckor
T2
T2 STIR
T1 +
+ 3 veckor
Osteomyelit
Inflammation i ben och benmärg på grund av bakteriell infektion.
Sekvester. Periosteal benbildning, lökringsformation. Blandat
skleros och bendestruktion.
CT bäst för att se benförändringar.
MR känslig för att visa utbredning och märgengagemang. T1
signal ↓, STIR märgsignal ↑ på grund av ödem, inflammation i
omgivande mjukvävnad ↑, T1 C +FS märgsignal ↑ akut form,
variabel uppladdning vid kronisk form.
Differentialdiagnoser:
Scc från alveolarutskott
Osteosarkom
Metastas
Fibrös dysplasi
Bisfosfatrelaterad osteonekros
Kvinna 70 år
Remiss från vårdcentral
Besvär några månader med svullnad i vä underkäks-region
och svårighet att gapa. Tandl op bort visdomstand som ”dock
nog inte var sjuklig”. Kliniskt ses lite varighet runt
extraktionsstället och rodnad i slemhinnorna. Bedöms som
infektion.
Osteittecken?
Annat skelettalt?
+ 6 mån
Man 87 år
Myelom sedan många år. Fått cytostatika till och från. Även
haft bisfosfonatbehandling under flera år men detta är utsatt
sedan cirka två år. Senaste veckorna noterat resistens i
anslutning till vä mandibelsida. Här palperas hård resistens i
direkt kontakt med mandibeln. Ej ömmande.
Destruktion?
Käkosteonekros?
Osteonekros
Bendestruktion med skleros och sekvester. Patologisk fraktur i svårare fall.
CT visar väl benengagemang och utbredning. Kan visa anslutande
förtjockning och ödem i mjukvävnad.
MR T1 signal ↓ i trabekulärt ben. T2 signal och STIR ↑ på grund
av inflammation och ökad vaskularitet.
T1 C + FS ↑ i ben och omgivande mjukvävnad
Differentialdiagnoser:
Osteomyelit
Metastas
Osteoradionekros
Man 31 år
Radiolucens i höger mandibel från regio 44 till incisuren.
Antytt flerrummig. Omfattande rotresorptioner men sensibla
tänder. Biopsi skall tas. Tacksam för rtg dessförinnan om
möjligt.
Frågeställning: Kompaktagenombrott, mjukvävnadspåverkan.
Utbredning.
1998
2004
2003
2006
T2
Nex 3
4
T1+
T1
T2 STIR
T2 FFE blödn
T1+
Flicka 16 år
Frisk patient som känt svullnad vänster kind
sedan några veckor. Insända bilder visar kraftig
rotresorption på 37. 38 vandrat ner mot angulus
och omges av välavgränsad radiolucens.
Infekterad follikularcysta regio 37?
Annan patologi?
AEG
AEG
AEG
AEG
T2
T1+
T1+ SPIR
T1+
AEG
Post.op 1,5 månad
Fibularekonstruktion
AEG
Man 65 år
• Noterar besvär med värk och ömhet framför
höger öra. Vid palpation av övre delen av
höger glandula parotis noteras diffus
konsistensökning, ingen säker resistens dock.
Svullnad upp mot okbågen.
• Parotiscysta? Parotistumör?
PET med 18-F FDG
Positron Emission Tomografi
Man 69 år
Pat med skivepitelcancer i vä maxill
med växt i maxillarsinus, ethmoidalia
och inväxt i vä orbita. Pågående
radioterapi 50 Gy och man vill
nu ta ställning till ev. kirurgi.
Tumörutbredning?
T1
T2 STIR
T2
T1+
T1+ FS
T1
T2 STIR
T1+ FS
TUMÖRUTREDNING
Primärtumörens lokalisation, spatium
Storlek
Gränser
Utbredning på djupet och engagemang
av omgivande struktur
invasiv växt
växt över medellinjen
relation till kärl
perineural växt
relation till skallbas
skelett och broskengagemang
Regionala körtlar
Fördelning av malignitet
Sinus maxillaris
60 %
Näskaviteten
21 %
Sinus ethmoidales
15 %
Sinus sphenoidalis
2,5 %
Sinus frontalis
1,5 %
Sinonasala tumörer
Epiteliala
papillom, SCC, adenoca, adenoid cystisk ca,
pleomorft adenom …
Neurogena
esthesioneuroblastom, neurofibrom, malignt melanom …
Lymphoprol
lymfom …
Mesenchymal
angiofibrom, rhabdomyosarkom, fibromyxom, lipom …
Bentumör, tumörliknande lesioner
osteom, fibrös dysplasi, chondrosarkom …
Andra
Metastaser
Maligna sinonasala tumörer
Spridning
Infiltration i skallbasen
bengenombrott
duragenombrott
infiltration i hjärnan
Infiltration i orbitan
Infiltration i fossa pterygopalatina
Perineural tumörspridning
Relation till kärl – vji, aci
Infiltration i omgivande mjukvävnad
STIR
256
NEX 2
5
T1+
512
NEX 2
4
Kvinna 19 år
Panoramaröntgen
Kvinna med envist abscederande förändring på höger kind, opererad 2009 och i april 2011.
CT
Kvinna med envist abscederande förändring på höger kind, opererad 2009 och
i april 2011. Nu indurering och fortsatt abscessproblematik. CT sinus inför
planerad op. Finns tecken på konnex in mot sinus eller defekt i maxillväggen?
Patienten har insulinbehandlad diabetes mellitus. Kreatinin tages idag.
MR
Kvinna med envist abscederande förändring på höger kind, opererad 2009 och i april 2011. Nu
indurering och fortsatt abscessproblematik. CT sinus inför planerad op. Finns tecken på konnex
in mot sinus eller defekt i maxillväggen? Patienten har insulinbehandlad diabetes mellitus.
Kreatinin tages idag. Ny MR inför planerad op. Utbredning? Tecken på fistelgång? Konnex med
bihåla? Medfödd anomali?
Fistulografi
Kvinna med envist abscederande förändring på höger kind, opererad 2009 och i april
2011. Nu indurering och fortsatt abscessproblematik. CT sinus inför planerad op. Finns
tecken på konnex in mot sinus eller defekt i maxillväggen? Patienten har insulinbehandlad
diabetes mellitus. Kreatinin tages idag.
Fistulografi för att se om någon fistel går på djupet. Hon har en fistelmynning i
förändringen på kinden där det tömmer sig pus.
3T
T1 tse 3mm
3T
T1 tse 3mm
ivk
3T
T1 tse 3mm
3T
T1 tse 3mm
ivk
3T
T1 tse 3mm
ivk
3T
T1 tse fs 3mm
ivk
Kvinna 51 år
Rökande kvinna som är väsentligen frisk sedan
tidigare. Nu tumör höger submandibulärt samt
gingivalt tand 35 till 47. Tacksam någon lämplig
röntgenundersökning för att kunna bedöma
malign benpåverkan.
Tumörpåverkan på mandibeln ? Inväxt ?
CT mandibel ? OPG ? MR ?
Munbottencancer - skivepitelcarcinom
1. Mandibel och tänder
2. Tumörutbredning
3. Regionala lymfkörtlar
Första val:
CT med iv kontrast
Kan påvisa kortikal benpåverkan. Metastas till lymfknutor.
MR dock mer sensitiv än CT för benmärgsengagemang,
perineural spridning.
Parodontit
Rekommenderad bildundersökning:
Intraoral teknik, bitewings.
Ej CBCT eller CT
Differentialdiagnoser:
Primär malignitet
Metastas
LCH
Lokal aggressiv parodontit 1:a
molarer och fronten.
Generell
CBCT
CT
• Snabb
• Bra geometrisk
upplösning
• God tillgänglighet
• Jämförelsevis billig
• Utmärkt för
bedömning av ben
MR
• Långsam
• Bra mjukvävnadskontrast
• Sämre tillgänglighet
• Jämförelsevis dyr
• Sämre för bedömning
av kortikalt ben