KLOKA LISTAN 2015
Expertrådet för geriatriska sjukdomar
Stockholms läns läkemedelskommitté
Generella rekommendationer
• Individualisera, ompröva indikationer regelbundet
och utvärdera effekt av behandling
• Polyfarmaci ökar risken för både biverkningar och
interaktioner
• Äldre är känsligare för läkemedel som påverkar det
centrala nervsystemet och läkemedel som kan ge
ortostatism
• Njurfunktionen försämras med åldern och ökad
sjuklighet, vilket bör beaktas vid dosering av
läkemedel som i huvudsak elimineras via njurarna
• Lägsta möjliga dos bör eftersträvas
Äldre och läkemedel
Klokt råd
2015
Ge alltid patienten en aktuell läkemedelslista
Läkemedel som bör undvikas till äldre
om inte särskilda skäl föreligger
• Läkemedelsgrupper med betydande
antikolinerga effekter
 t.ex. tricykliska antidepressiva, sederande
antihistaminer (Atarax, Lergigan)
 Centralnervösa effekter av antikolinerga
inkontinensläkemedel är ofullständigt kända.
• Långverkande bensodiazepiner
• Tramadol
• Propiomazin (Propavan)
Äldre och läkemedel
Klokt råd
2015
Undvik propiomazin och tramadol till äldre.
Läkemedel som bör ges med försiktighet
till äldre
Bensodiazepiner
Antipsykotiska läkemedel
Vissa diabetesläkemedel
• Metformin
• Sulfonylurea (SU-preparat)
COX-hämmare
Opioider
KLOKA LISTAN 2015
NYHETER!
Escitalopram ersätter citalopram
som förstahandsmedel vid indikationerna
 Långvarig ångest
 Depression
…. men citalopram kvarstår på Kloka Listan under 2015
för iterering av recept vid väl fungerande behandling
Maxdos hos patienter > 65 år p.g.a. dosberoende
förlängning av QT-intervallet med risk för hjärtarytmi
 Escitalopram 10 mg per dygn
 Citalopram
20 mg per dygn
För övrigt oförändrade rekommendationer
vid ångest och depression
Ångest
Kortvariga ångestbesvär och eventuellt initialt vid SSRI-terapi
oxazepam
Oxascand, Sobril
Långvarig ångest
escitalopram
Escitalopram …, Cipralex, Entact
Esertia, Seroplex, Prilect
Endast för iterering, inte nyinsättning
citalopram
Citalopram …
För övrigt oförändrade rekommendationer
vid ångest och depression
Depression
I första hand
escitalopram
Escitalopram …, Cipralex, Entact
Esertia, Seroplex, Prilect
Endast för iterering, inte nyinsättning
citalopram
Citalopram …
I andra hand
mirtazapin
Mirtazapin …, Mirtin
Oförändrade rekommendationer:
• Smärta
• Sömnstörningar
• Alzheimers sjukdom
• BPSD
Men vi påminner om…..
Mild till måttlig Alzheimers sjukdom
KOLINESTERASHÄMMARE
I första hand
donepezil
Donepezil …, Aricept, Azepezil
I andra hand
rivastigmin
Exelon …, Orivast plåster
Svår Alzheimers sjukdom
I första hand
KOLINESTERASHÄMMARE
donepezil
Donepezil …, Aricept, Azepezil
En ”off-label” rekommendation vid svår Alzheimers sjukdom
införd i Kloka listan 2013
I andra hand
NMDA-RECEPTORANTAGONIST
memantin
Memantin …, Axura, Ebixa,
Mentixa, Nemdatine
sep-14
maj-14
jan-14
sep-13
maj-13
jan-13
sep-12
maj-12
jan-12
sep-11
maj-11
jan-11
sep-10
maj-10
jan-10
sep-09
maj-09
jan-09
Tusen DDD
Kolinesterashämmare
uthämtat på recept i SLL - DDD
100
90
80
70
60
50
Donepezil
Rivastigmin
40
Galantamin
30
Memantin
20
10
0
sep-14
maj-14
jan-14
sep-13
maj-13
jan-13
sep-12
maj-12
jan-12
sep-11
maj-11
jan-11
sep-10
maj-10
jan-10
sep-09
maj-09
jan-09
Tusen kronor
Kolinesterashämmare
uthämtat på recept i SLL - Kronor
3000
2500
2000
1500
Donepezil
Rivastigmin
Galantamin
1000
Memantin
500
0
45,14
30,33 29,76
25,52
23,71
muns.tabl. tablett
Donepezil
6,9
depotkapsel
tablett
Galantamin
Memantin
kapsel
Rivastigmin
2mg/ml(4,5mgx2)
6mg(112st)
4,5mg(112st)
3mg(112st)
13,3mg/24h
9,5 mg/24h
4,6mg/24h
depotplåster
1,5mg(112st)
4,17 4,3 3,4 4,5
0,48
20mg(112st)
3,7
20mg(98st)
0,52
24mg(100st)
24mg(84st)
16mg(100st)
8mg(112)
1,52
8mg(100st)
8mg(28st)
10mg(98st)
5mg(98st)
0,83 0,63 1,84
9,7
10mg(112st)
5,21
8,15 9,7
10mg(98st)
9,7
16mg(84st)
11,47
10mg(100st)
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
5mg(100st)
Kronor
Demensläkemedel pris per dygn januari 2015
oral lösning