2013-12-01 Disposition • Astma i småbarns- samt skolåldern • Födoämnesallergi • Anafylaxi Astma och Allergi i skolan • Vaccinationer • Luftburna allergier Madelaine Ladenvall Specialist Barnallergiologi Gamlestaden BUM, ANS Skolläkare Östra Göteborg Barnastma är vanligt Allergiska marschen • Tidig debut med eksem ofta i kombination med allergi mot komjölk och äggvita. • Nya siffror visar att den läkardiagnostiserade astman bland barn i skolåldern ökat med 50 procent mellan 2003 och 2011. • • Följs av infektionsastma med sensibilisering mot inhalationsallergen, ofta björk och katt följt av timotej och hund. Denna utveckling ställer högre krav på vård, skola och omsorg. Verksamheter och lokaler måste anpassas och anställdas kompetens inom området måste öka. • Övergår till allergisk rhinokonjunktivit och astma. Varför blir man allergisk? Ärftlighet Ärftlighet • Största riskfaktorn för allergi • Arv från moder påverkar mer än fadern Miljöfaktorer • Hygien hypotesen • Luftföroreningar • Allergen exposition Livsstil • Barnet har störst risk att utveckla samma allergi som sina föräldrar • Vitamin D (minskat solljus) • Fetma och övervikt • Fysisk inaktivitet • Alkohol • Inomhusmiljö .. med mera 1 2013-12-01 Varför blir man allergisk? Hygien Hypotes Ändringar i mikromiljön ↓Bonde samhälle ↓Endotoxin ↓Parasiter ↓Familjestorlek ↑Antibiotika Ärftlighet Västerländsk livsstil Miljöfaktorer • Hygien hypotesen Allergi Reduced stimulation of regulatory T-cells Ändrad tarmflora ↑Steril mat • Luftföroreningar • Allergen exposition Livsstil • Vitamin D (minskat solljus) • Fetma och övervikt • Fysisk inaktivitet • Alkohol • Inomhusmiljö .. med mera Vad händer i kroppen när man får allergi? Astma Symptom astma Olika typer av astma: • pipande och väsande andning • Allergisk astma • attacker av andnöd • Icke-allergisk astma • långvarig hosta • hosta nattetid mellan infektioner • hosta vid fysisk ansträngning 2 2013-12-01 Undersökningar och utredning • < 6 års ålder anamnes och status • > 6 ( 7-8 ) års ålder utförs spirometri med reversibilitetstest samt ev. NO test. • > 10- 12 års ålder kan man utföra ett sk Aridol-test, torrluftsprovokation. Behandlingsmål: att kunna leva som ” vanligt ” • Snabbverkande luftrörsvidgande medicin för akut behandling och före träning ( tex. Bricanyl turbohaler, Buventol easyhaler, Ventilastin Novolizer, Ventoline Diskus) • Allergitest; blodprov alt. pricktest • Inflammationshämmande medel, sk. inhalationskortison ( tex. Pulmicort turbohaler, Giona easyhaler, Novopulmon Novolizer, Flutid Diskus ) • Långverkande luftrörsvidgande medel • En kombination av inhalationskortison och långverkande luftrörsvidgande medel i en och samma inhalator ( tex Symbicort ) Akut astmaförsämring i skolan • Läkemedel med inflammationshämmande effekt som blockerar effekten av vissa signalämnen i slemhinnan, sk. antileukotriener ( tex. Tabl Singulair = Tabl Montelukast ) • Tex vid kall luft, ansträngning eller luftvägsinfektion tages • 2 doser av snabbverkande luftrörsvidgande medicin • Kan upprepas med 10 minuters mellanrum första timman • Ses ingen avsevärd förbättring inom 30 min så ring 112! 3 2013-12-01 Födoämnesallergi Hur vanligt är matallergi? • Ungefär 2 av 100 barn under ett år är allergiska mot mjölk eller ägg. • 6 av 100 förskolebarn och yngre skolbarn har matallergi. • 15 av 100 tonåringar är allergiska mot livsmedel. Symptom vid intag av fel mat: Eksem • urticaria Symptom forts. Anafylaxi • Ont i magen (diarre, förstoppning, melena eller kräkningar) Vanliga orsaker: • Nästäppa • Andningsbesvär • Anafylaxi - Födoämnen - bi- och getingstick - läkemedel 4 2013-12-01 Anafylaxisymptom Anafylaxibehandling SFFA 2013 Adrenalinsprutor Anafylaxibehandling •Anapen •Epipen •Jext SFFA 2013 ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA MENYN VISA-SIDHUVUD/SIDFOT Patientfall 1 Vilka barn med tidigare anafylaxi • Ida ,7 år, som har en känd äggallergi samt astma. • Reagerat tidigare med anafylaxi vid intag av ägg. • Pedagog kommer springande till dig som skolsköterska; - Ida mår inte bra, vi kommer precis ifrån bamba. Ida är ute på skolgården, hon kräks och hostar. går på din skola? ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA MENYN VISA-SIDHUVUD/SIDFOT 5 2013-12-01 Patientfall 2 • Adrenalin är det viktigaste läkemedlet! • Hugo , 10 år, aldrig haft några födoämnesallergier, har ingen astma. Ges tidigt och intramuskulärt i låret. • Hugo kommer till dig som skolsköterska en vacker majdag. Larma 112! Hugo klagar över klåda i ögonen samt klåda i munnen. Hugo har ingen hosta men ett halvuppätet äpple i handen. Elev med läkemedel på skolan • Skolpersonalen är i läkemedelshanteringen föräldrarnas ställföreträdare och ger läkemedlet enligt de instruktioner som föräldrarna givit. Personalen har att iakttaga att det är: • rätt barn • rätt läkemedel • rätt styrka/dos ( enligt handlingsplan ) Information till föräldrar Skriftlig instruktion akutmediciner Tack till Eva Torwald, Skolsköterska Fjällboskolan Tack till Eva Torwald, Skolsköterska Fjällboskolan 6 2013-12-01 Instruktion vid behovsmedicin Vaccinationer hos barn med allergier Tack till Eva Torwald, Skolsköterska Fjällboskolan Vaccination • Allergiska barn kan och bör vaccineras inom skolhälsovården enligt gängse rutiner för övriga barn med två undantag: 1. Det föreligger en specifik snabb allergi/överkänslighet mot någon vaccinkomponent. För de vaccin som ingår i det allmänna vaccinationsprogrammet inträffar detta utomordentligt sällan. MPR (odlad i vävnadskultur av fibroblaster från kycklingembryoceller ) Vaccination 2. Uttalat allergiska barn som tidigare reagerat med anafylaxi, oberoende mot vad, eller har haft så svår reaktion att adrenalin behövts ges i samband med injektioner utan att specifik allergi/överkänslighet kunnat påvisats mot någon komponent i det som injiceras (vaccin, röntgenkontrastmedel, lokalanestetika). Gelatin i vacciner • Allergimottagning; Gelatin finns i MPR-vaccinet MMR II och används som stabilisator i vaccinet. Risken för anafylaxi bedöms som mycket liten - allergi mot vaccinet men - anafylaxi mot ägg - allergi mot luftburet ägg - anafylaxi i anamnesen vid svår allmän allergisk reaktion efter tidigare vaccination eller efter intag av gelatin, bör barnet remitteras till allergikunnig läkare för bedömning och ev. vaccination. 7 2013-12-01 Neomycin Kontaktallergi mot aluminium Kan finnas i små mängder i MPR-vaccinet, Infanrix Hexa, Infanrix Polio samt Boostrix polio. Oftast DTP-kombinationerna men även pneumokock- och hepatit B-vaccinerna. Mängderna är dock så små och risken att något barn är sensibiliserad mot detta antibiotikum är så liten att biverkningsrisken är minimal. Allergin är en långsam överkänslighet och inget hinder för fortsatt vaccination. Denna kan ske inom skolhälsovården. Luftburna allergener Symptom • Allergisk rhinit • Allergisk konjunktivit • Atopisk dermatit • Astma • Trötthet • Irritabilitet Behandling 1. Antihistamintablett 2. Tillägg av antihistamin nässpray/ ögondroppar 3. Lokala kortikosteroider som nässpray och ev. som ögondroppar ( ögonläkare ). Behandling även av ev. astma ! 8 2013-12-01 ASIT Vad är ASIT - Vad är ASIT - Vem ska ha ASIT = Allergen specifik immunterapi = Allergivaccination = Hyposens Vem ska ha ASIT Vilka ska INTE ha det - Pollenallergi; träd, gräs samt gråbo Kontraindikationer - immunologiska sjukdomar - Kvalsterallergi - kroniska hjärt- och lungsjukdomar ( svår, dåligt kontrollerad astma ) - Bi och geting - graviditet - Pälsdjur ( katt, häst , hund ) Relativa kontraindikationer Tack för er uppmärksamhet! - spruträdsla - svårt att genomföra långvarig behandling Frågor? - behandling med B-blockerare, ACE-hämmare - svårt atopiskt eksem [email protected] 9