- Är det någon skillnad mellan FVC och VC? - Är det någon skillnad mellan FVC och VC? Inspirerande om patofysiologi Patofysiologi är ett komplicerat ämne. Under ASTA-dagarna föreläste allergologen George Grantson. Han pratade om mekanismerna bakom både astma och KOL. – Patofysiologi är ett knöligt – Jag har hört honom förut, en ämne, men det är viktigt att timme bara. Det var därför jag förstå mekanismerna som ligger åkte hit i år, jag ville höra mer. bakom, sa Birgitta Jagorstrand. Jag har aldrig tänkt på KOL som Som vice ordförande i ASTA tre sjukdomar. var hon med och utformade prog– Emfysem, bronkolit och bronrammet för årets AstraZeneca- kit, sa George. Ingen del av lundagar. gorna är frisk. Varje patient har – Vi valde George för att han mer eller mindre av det ena och är så bra på att förklara så att vi andra. förstår. Så har han också en bakgrund Var ärlig som sjuksköterska. George Grant- Han uppmanade auditoriet att sons namn på programmet ge information, men tänka på lockade sjuksköterskor till utbild- vad de säger. ningsdagarna i Södertälje. Ulla – Patienten vill bara få ett Stenström reste från Ljungdala klartecken att röka lite till. Vi vet vårdcentral i Hässleholm: vad som händer när man röker, - Jag ställer samma fråga två gånger för att ni skall vara säkra på svaret. Text och foto: Karin Storm men vad händer när man slutar? Det finns inga studier. Hur många rökare tror ni går med på att göra en biopsi i månaden i ett år? Var ärlig och säg att du inte vet. När du talat om sanningen kan du börja gissa. Vad gäller icke allergisk astma sa George: – … är det möjligt att den också är allergisk, men vi har inte hittat allergenet ännu. Att döma av alla positiva röster efter Georges föreläsningar är det möjligt att han återkommer på programmet. När Birgitta uppmanade att fylla i utvärderingen sa hon: – Den ligger till grund för nästa års AstraZenecadagar. � Marie Gunnarsson, Tranereds vårdcentral i Borås, Maria Lundborg, vårdcentralen i Skene, Marianne Nilsson och Kerstin Norén, Akademiska sjukhuset i Uppsala: – Inspirerande! – Han stimulerar till lärande – gör det intressant. – Utan att lägga sig på en för låg nivå. Bra balans. Förlöjligar inte oss sköterskor. Patofysiologi blev intressant, på en hög nivå. Han förklarade orden så att vi förstod. Återkopplar hela tiden och ställer frågor. – Och så knöt han an till verkligheten med patientfall. – Jag fick en förståelse för skillnaden mellan KOL och astma på ett helt annat sätt. – Så att vi kan förklara för patienterna sedan. 4 Förskrivningsrätt och spirometrikörkort ASTA:s vice ordförande, Birgitta Jagorstrand, inledde förbundets information med en god nyhet. Därefter informerade hon om arbetet med att ta fram ett spirometrikörkort, och de nya kriterierna för astma/KOL-mottagningar. Deltagarna på ASTA-dagarna fick en rykande färsk nyhet serverad. Det var ASTA:s vice ordförande, Birgitta Jagorstrand som glatt kunde meddela: – Från årsskiftet får vi förskriva PEF-mätare. Vår ordförande, Inger Kull, var i kontakt med socialstyrelsen igår. Det kommer ett nytt dokument i oktober. Hon påpekade det absurda i att få skriva ut diabeteshjälpmedel, men inte en PEF-mätare. Men från årsskiftet behövs endast verksamhetschefens delegation. de sköter utbildningarna. – Det kommer att bli en tvådagarsutbildning. En dag med mycket teori och lite praktik. Sedan får det gå en eller två veckor där vi testar vad vi lärt oss. Och så en dag med lite teori, mycket praktik och en liten examination. Namnet spirometrikörkort är skyddat. Förutom den separata tvådagarsutbildningen kommer körkortet att integreras i 15poängsutbildningen för sjuksköterskor. Ekonomiskt oberoende Nationella kriterier Formerna för ett spirometrikörkort börjar nu ta form. Det är ASTA tillsammans med Svensk Förening för AllmänMedicin (SFAM) som tillsammans diskuterat fram riktlinjerna. – Det var dom som hörde av sig till oss, sa Birgitta. Vi skall sträcka på oss – vi har blivit viktiga! De båda föreningarna är överens om att spirometrikörkortet skall vara helt ekonomiskt oberoende från industrin. För tillfället håller de på att söka pengar för att kunna utbilda instruktörer i alla regioner. Det kommer att ske under våren 2008, så att själva körkortsutbildningarna kan komma igång under hösten 2008. Processen med att ta fram nya nationella kriterier för astma/ KOL-mottagningar har tagit lång tid. Två artiklar är nu skrivna och lämnade till Läkartidningen, men innan de är publicerade kan de inte diskuteras. Eftersom det finns så lite forskning som visar att astma/KOLmottagningar är bra, kan det komma att ta tid. – Det stora målet med kriterierna är att få en vettig arbetsmiljö för sjuksköterskorna. Det handlar om hur många timmar som ska Skyddat namn – Vi jobbar ju alltid i team runt de här patienterna, sa Birgitta. Så instruktörerna kommer också att vara i team. Det praktiska handhavandet är vi bättre på än doktorerna, men vi kan inte kunna allt. Nu när formerna är klara är det upp till varje landsting hur Från årsskiftet kommer sjuksköterskor att ha rätt att skriva ut PEF-mätare och Nebunetter. Det är verksamhetschefen som delegerar förskrivningsrätten till varje enskild sjuksköterska. Varunummer pef: Mini-Wright, vuxen Mini-Wright, barn Personal Best, vuxen Personal Best, barn Ferraris, vuxen Ferraris, barn 277723 277731 243535 243527 246629 246637 avsättas i förhållande till befolkningsunderlaget och kompetensen hos dem som ingår i teamet. Klart är att med de nya kriterierna kommer också pengarna, och med dem kravet på att kunna visa vad astma/KOL-mottagningen gör. Eftersom KOL är en så underdiagnostiserad sjukdom uppmanade Birgitta att redan idag börja skriva in diagnosen i journalen: – Det finns inget som säger att vi inte får sätta in diagnoskoden. – Vi kommer att få pengar även för besök hos sjuksköterskan när läkaren satt diagnos, sa en sjuksköterska från Östergötland. Patientens pengapåse Diskussionen övergick till Vårdval, det nya systemet där pengarna följer med patienten. Halland var först ut i landet för ett år sedan, och där har man sett effekterna av att patienterna kan ta sin pengapåse med sig och gå till en annan mottagning. – En bra astma/KOL-mottagning kommer alltid att ha patienter, sa Birgitta. – Patientföreningarna är ute och sonderar, sa en sjuksköterska från Stockholm. De vill veta vilka mottagningar de kan rekommendera. I Göteborg finns ett par mottagningar som satsat på en astma/KOL-sköterska på heltid: – De kommer till oss från hela stan. � 5 Rent och noggrant i Turbuhalerfabriken I år fyller Turbuhalern 20 år. Deltagarna på AstraZeneca-dagarna bjöds in till studiebesök. De imponerades, men kanske inte främst av det som först var tänkt. När vi skall iväg till Turbuhalerfabriken får vi noggranna instruktioner: inga väskor, inga kameror, mobilen i fickan och namnskylten väl synlig. Promenaden går genom grindar, dörrar, slussar och långa korridorer till omklädningsrummet för besökare. Här är det skoskydd på, handtvätt, spritning, rock och mössa som gäller. Imponerande ögon ”Allt hår och alla öron skall vara innanför” säger vår guide, Lars Lexell. Det är bara att lyda. Så bär det ut i fabriken. Men vi måste hålla oss utanför de gula strecken. ”De som arbetar innanför måste sminka av sig och gå igenom en omklädning till.” I de olika ”linjerna” får vi se hur Turbuhalerns olika delar monteras och hur de fär- Agneta Voigt, från Apalby familjeläkarmottagning i Västerås, imponerades av arbtsglädjen i Turbuhalerfabriken. Och att det sågs som positivt att ge kritik: – Det där att alla skriver upp småfel är inte så dumt. Små banala saker kan bli större. Vi ska ha planeringsmöte snart, då skall jag ta upp det. 6 diga behållarna packas. Varje Turbuhaler kontrolleras än så länge manuellt. Max en kvart åt gången sitter en person och synar. ”Här släpps inte en djävel över bron som inte är okej. Jag är imponerad av vad våra killar och tjejer hittar med ögat.” Konkret kvalitetssäkring Men det är vid kvalitetssäkringstavlan intresset från besökarna blir riktigt stort. För att uppnå målet att minska felen i produktionen måste varje anställd rapportera minst fem felobservationer per år. För att förbättra både arbetsmiljö och produktkvalitet skall varje anställd komma med sex förslag på förbättringar per år. Vår guide berättar även hur noga det är att allt läggs tillbaka på sin plats innan laget lämnar sitt arbetspass. Minsta sax har Ingalill Ericson och Solveig Thorin från vårdcentralen Ekensberg i Nyköping är trogna besökare på AstraZeneca-dagarna. De sammanfattade: – Programmet i år kändes matnyttigt och praktiskt, sa Solvieg. – Man kan aldrig få för mycket om att tolka spirometrier, sa Ingalill. Jag har lärt mig jättemycket. Fick friskat upp det jag lärt mig förut. sin egen plats. "Tänk så mycket tid vi kunde spara på att springa och leta!" hörs det från en av de blåklädda. Det är lite svårt att urskilja vem som är vem under mössorna. Avslutningsvis får vi, genom en glasruta, titta på när behållarna fylls med läkemedel. Killen på andra sidan glaset pekar på datorskärmen där kurvorna visar hur många mikrogram som hamnat i varje behållare. ”Oftast innehåller en Turbuhaler mer än det står” säger guiden. Ansiktsmask på Ovanpå glasburen där påfyllningen sker blinkar en blå saftblandare. Killen bakom glaset förklara medelst kroppsspråk att han måste fylla på med mer läkemedel, vinkar farväl och tar på sig ansiktsmasken. � George Grantson förklarade var medicinerna går in och hjälper. För att kunna förklara för patienterna måste man förstå själv. – Det var intressant att se skillnaden i arbetsmiljö i fabriken mot landstinget, sa Solveig. De har ett beting att anmäla när något går fel, annars får de ingen löneförhöjning. – DET är kvalitetssäkring, sa Ingalill.