Modern radiologi en uppdatering för
2013-02-04 Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013 Els-Marie Raupach Överläkare Bild och funktionsmedicin Skaraborgs Sjukhus Skövde 130201 Som man frågar får man svar! Remissen är radiologens verktyg och styr: Prioritering Undersökning Metod Protokoll Utförande Utlåtande Skaraborgs Sjukhus 1 2013-02-04 Remiss - allmänt Kontraindikationer för iv kontrast? Diabetes? Njursjukdom? Uppföljning av kreatinin! Undvik förkortningar! Kontroll när? Skaraborgs Sjukhus Remiss – anamnes och status Relevant Relevanta Kortfattad klinisk information Aktuell och äldre Lokalisation och tidsförlopp av insjuknandet Opererad? När, var, hur? Undersökningar på annat sjukhus, var? Undersökningsfynd Provsvar Infektionsparametrar Postoperativa komplikationer Skaraborgs Sjukhus Remiss - frågeställning Begränsa och specificera frågeställningen Kan frågeställningen besvaras? Undvik annat ! som du frågar får du svar Skaraborgs Sjukhus 2 2013-02-04 Berättigande En kliniskt motiverad undersökning är alltid berättigad och ska genomföras Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter (SSMF 2008:35), Europeiska kommissionen, Strålskydd 118 Den diagnostiska nyttan skall på förhand bedömas vara större än den skada som bestrålningen beräknas förorsaka Avstå om diagnostiskt behov inte finns Annan metod Minimera stråldos (optimera undersökning) Jämför tidigare undersökningar Ca 25% av undersökningar görs i onödan! Skaraborgs Sjukhus Symtom/frågeställning lungor Lungröntgen Pneumoni Pleuravätska Stas KOL Pneumothorax Tumor, metastaser Kontroll av kända förändringar Hälsokontroll, screening Smärtor i bröstkorg Revbensfrakturer Främmande kropp Intrathoracal struma Lymfadenopati Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus 3 2013-02-04 Skaraborgs Sjukhus Symtom/frågeställning thorax lungor DT thorax Oklara förändringar på lungröntgen Malignitetsutredning Kontroll av tumor och/eller metastaser Lymfadenopati Abscesser mm Skaraborgs Sjukhus Rökare som känt sig tungandad Skaraborgs Sjukhus 4 2013-02-04 Frågeställning lungor HRCT Utredning av interstitiell sjukdom Kontroll av känd interstitiell sjukdom Specialist Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus Frågeställning lungemboli DT pulmonalis Lungemboli Lungscintigrafi SpectCT Ventilationsundersökning 1 -2 andetag radioaktivt koldamm på mask sen tomografi (SPECT) av lungorna. Perfusionundersökning iv.injektion av radioaktivt läkemedel sedan tomografi (SPECT) av lungorna Ct thorax lågdos tomografi av lungorna Patienten rör sig icke mellan undersökningarna de tre tomografierna fusioneras med varandra. Skaraborgs Sjukhus 5 2013-02-04 LE Skaraborgs Sjukhus ventilation Perfusion Ventilation övre raden, perfusion nedre raden i varje par I detta fall lungemboli Lungscintigrafi SpectCT, utan jodkontrast. Dt pulmonalis är 1:a handsmetod men lungscintigrafi är numera mycket bra 2:a handsmetod som ger svar på frågan lungemboli eller ej Ct thorax lågdos ger samma dos som en lungröntgen ger aktuell anatomisk information Skaraborgs Sjukhus Undersökning av njurar Urinvägsöversikt Urografi DT urinvägsöversikt DT urografi DT urinvägar i flerfas Ultraljud njurar u/m kontrast/doppler Skaraborgs Sjukhus 6 2013-02-04 Njurar symtom/frågeställning – DT - Urinvägsöversikt DT urinvägar utan iv kontrast Konkrement i njurar och uretärer Hydronefros Avflödeshinder Ersätter urinvägsöversikt och akuta urografier Skaraborgs Sjukhus Njurar symtom/frågeställning – DT urografi DT urinvägar utan och med iv kontrast Mikroskopisk hematuri utredning Konkrement i njurar och uretärer Avflödesförhållanden och funktion kan bedömas bättre än vid DT urinvägsöversikt Ersätter urografi utan kompression - avflödesurografi Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus 7 2013-02-04 Njurar symtom/frågeställning – DT urinvägar flerfas DT urinvägar utan och med iv kontrast i 2 faser Makroskopisk hematuri utredning av övre urinvägar Njurtumörutredningar inkl metastasvärdering Donator Ersätter urografi med kompression + ultraljud njurar Skaraborgs Sjukhus Tidig parenchymfas Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus 8 2013-02-04 Frågeställning - Ultraljud njurar u/m kontrast/doppler Högt Kreatinin Utesluta/påvisa postrenalt hinder Tumörutredning tillsammans med konventionell urinvägsöversikt Fynd som är oklara vid DT Kontroller Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus Konventionell urinvägsöversikt och urografi Kända konkrement som följs ex inför åtgärd Kontroll efter njurstensanfall Används i 1:a hand för kontroller hos kända stenbildare Skaraborgs Sjukhus 9 2013-02-04 Översikt Blåsbild Vridning Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus Bukundersökningar, oftast specialist Buköversikt - barn Förstoppning, främmande kropp följa ileus DT buköversikt Fri gas, ileus, förstoppning Skaraborgs Sjukhus 10 2013-02-04 Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus 11 2013-02-04 Bukundersökningar, specialist DT övre buk i flerfas Tumörutredning o/e kontroll av misstänkt förändring i lever, pancreas, binjurar. Kan utvidgas till att omfatta hela buken i parenchymfas. DT nedre buk i flerfas Tumörutredning o/e kontroll av misstänkt förändring i lilla Bäckenet. Kan utvidgas till att omfatta hela buken i parenchymfas. Skaraborgs Sjukhus Bukundersökningar, alla DT buk m iv o po kontrast Tumör utredning, ospec buksmärtor, postop komplikationer DT nedre buk Hernia Ultraljud buk Inriktas på parenchymatösa organ i övre buk, aschites, palpationsfynd. Ospecifika besvär eller tarmåkomma ej lämplig metod Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus 12 2013-02-04 Divertikulit Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus Bukundersökningar, specialist MR Lever Gallvägar Tunntarm Lilla bäckenet: rectum, prostata, genitalia Skaraborgs Sjukhus 13 2013-02-04 Skaraborgs Sjukhus Kolon Enkelkontrast Strikturerande tumör, reposition av volvolus eller invagination, stomier När koloskopi eller DT kolon inte är möjlig DT kolon Kolonproblem där inte koloskopi är möjligt eller lämpligt Skaraborgs Sjukhus Kolon Fördel DT Kolon jmf konventionell rtg Kolon Tarmens insida Tarmens utsida Om iv kontrast ges kan övrig buk inspekteras översiktligt Mindre besvärligt för patient Skaraborgs Sjukhus 14 2013-02-04 Kolon Koloskopi DT Kolon Polypos Colit Unga patienter (under 35 år) Sannolik malignitet Divertikulit, kontroll Ospecifika tarmbesvär Ofullständig koloskopi Sannolik malignitet Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus Sacroliliacaleder Metod Konventionell DT MR Scintigrafi Skaraborgs Sjukhus 15 2013-02-04 Sakroiliacaleder Var är patologin? Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus SpectCT på händer och fötter är speciellt värdefullt där både anatomisk och funktionell information kan ge bättre diagnos än enbart röntgenundersökning Skaraborgs Sjukhus 16 2013-02-04 Helkroppsscintigrafin visar upptag i ansiktet, istället för en efterföljande kompletterande röntgenundersökning där man inte har möjlighet att exakt fusionera Spectbilden med CT bilden så görs allt på en gång Man kan begränsa området som behöver röntgas vilket ger lägre stråldoser, snabbare diagnos mm. spect ct spectct Skaraborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus 17
© Copyright 2024