Trygga blodtransfusioner
Blodtransfusionsreaktioner och
blodsäkerhetsverksamhet
(hemovigilans)
Jakobstad 13.5.2013
Susanne Ekblom-Kullberg
FRK Blodtjänst
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
1
1111
1
Trygga blodtransfusioner
2
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
2222
2
transport av
blodpåsar till
Blodtjänst
blodgivning, val av
frisk blodgivare
Blodtransfusionskedja
tillverkning av
blodprodukter,
komponentterapi
infektionstestning
val av lämpligt blod
blodtransfusion till
rätt patient
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
undersökning av
lämplighet, rätt
identifiering av patienten
transport av
blodprodukter till
sjukhusen
3
3333
3
Trygga blodtransfusioner börjar från blodgivningen
Grunden för trygga blodprodukter är
– blodgivning på frivillig bas, utan ersättning
– urvalskriterier för blodgivare
 hälsodeklaration, intervju
 professionell hälsovårdspersonal
– aseptisk blodtappning
– testning av blodet
• blodgrupp, blodgruppsantikroppar
• HIV, hepatit B- och C-virus, syfilis samt
hepatit A- och parvovirus
Man får inte ge blod om man misstänker sig ha
blivit utsatt för HIV- eller hepatitsmitta!
En färsk smitta uppdagas inte nödvändigtvis i
testerna.
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
4
4444
4
Förutsättningarna för en lyckad
blodtransfusion
• Beslut om blodtransfusion (behöver patienten
blod?)
– vilken/vilka blodprodukter behövs
– när?
• Vilka prover behöver tas/utföras före
transfusionen?
• Beställning av blodet (blodcentralen >
Blodtjänst)
• Hur ska blodprodukterna transporteras?
– planeras tillsammans med Blodtjänst
• Vem sköter transfusionen och hur?
• Dokumentation
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
5
5555
5
Arbetsfördelningen
• Avdelningen
– besluter om blodtransfusionen
– i specialfall konsulteras Blodtjänst
– beställer undersökningarna och blodprodukterna från det egna
sjukhusets blodcentral
• Sjukhusets blodcentral
– gör undersökningarna
-> vid behov tilläggsutredningar vid Blodtjänsts laboratorium
– blodprodukten finns vanligtvis i sjukhusets eget lager
– specialpreparat måste beställas skilt från Blodtjänst
• Blodtjänst
– erbjuder konsultationshjälp
– gör i problemfall vidare undersökningar och tillverkar specialpreparat
– kallar vid behov in särskilda blodgivare
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
6
6666
6
Förberedelser inför blodtransfusionen
Laboratorieundersökningar av patienten
• bestämning av ABO och RhD blodgrupperna bör
ha utförts från två prov, som tagits av olika
personer vid olika provtagningstillfällen
• sållning av blodgrupps-(erytrocyt-) antikroppar
före transfusion av erytrocyter, vid behov
identifikation av erytrocytantikropparna
• förenlighetsprov (korstest, ’X-koe’) före
transfusion av erytrocyter
– alternativt ’type and screen’
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
7
7777
7
Förberedelser inför blodtransfusion …
Kritiska punkter
• identifiering av patienten
• rätt namn och personnummer (och datum) på provrören
• kontrollera att blodprodukten är planerad för och ges till
rätt patient – identifiering!
• patienten har tidigare konstaterats ha erytrocytantikroppar, uppgiften glömd
• kan fördröja utredningen av antikroppar
• brådska – det ges inte tid till identifiering av antikroppar
Erytrocytantikroppar kan i hög grad påverka tillgången på
produkterna!
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
8
8888
8
Tidsplanering
• förenlighetsprovet (korstestet) för transfusion av
erytrocyter är i kraft 5 d från provtagningen
– vid transfusion av trombocyter eller Octaplas® behövs inte ett
förenlighetsprov (patientens blodgrupp måste vara känd)
• undersökningarna, som skall göras före transfusionen kan
behöva tilläggsutredningar vid Blodtjänsts laboratorium
• tid för transport
– avstånd, specialpreparat
• ta blodproven i god tid om möjligt
– t.ex. inför operation
9
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
9999
9
Speciella situationer då val av
blodprodukt innebär extra arbete och tid
• lagersituationen är dålig
– t.ex. O neg
•
•
•
•
•
•
•
•
•
signifikanta erytrocytantikroppar
AIHA, autoimmun hemolytisk anemi
benmärgs- och stamcellsplantationspatient
organplantationspatient
bristande respons på trombocyttransfusion hos hematologisk
patient
barn
nyfödda, för tidigt födda barn
foster
IgA-brist
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
10
10
10
1010
10
Verensiirrossa huomioitavia asioita 1/9
Verensiirron suorittaja vastaa potilaan tunnistuksesta ja
verensiirron asianmukaisesta toteutuksesta.
1. Tarkista lääkärin siirtomääräys
•
määräys vielä voimassa
•
potilaan voinnissa ei ole tapahtunut muutoksia
•
verivalmiste määräyksen mukainen
- oikea valmiste (esim. punasolut sädetetty)
- oikea määrä
11
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
1111
1111
11
Verensiirrossa huomioitavia asioita 2/9
Käsittele samanaikaisesti vain yhdelle
potilaalle tarkoitettuja verivalmisteita
2. Tarkista verivalmisteen sopivuus
potilaalle
• ABO- ja RhD –veriryhmä
vastaa verivalmisteen ja
potilaan veriryhmälomakkeen
kanssa
• luovutusnumero täsmää
laboratorion sopivuustutkimusvastauksen kanssa
• tarkistukset varmistetaan nimikirjaimilla
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
12
12
12
1212
12
Verensiirrossa huomioitavia asioita 3/9
3. Tarkista verivalmiste
• pussin kunto ja puhtaus
• valmisteen väri (viitteitä hemolyysistä)
•
• hyytymät
• kaasun muodostus (kontaminaatio)
• käyttöaika
13
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
13
13
1313
13
Verensiirrossa huomioitavia asioita 4/9
4. Kiinnitä siirtolaite verivalmisteeseen
• Käytä infuusioletkua, joka on tarkoitettu
verivalmisteiden siirtoon (suodattimen huokoskoko 150-200 μm)
• Varo pussin rikkoontumista yhdistäessäsi infuusioletkua
verivalmistepussiin
• Verensiirto voidaan suorittaa sekä perifeerisen- että
keskuslaskimokatetrin kautta
• Tarvittaessa siirtonopeus voidaan säätää ns. tipanlaskijalla
• Siirtolaite on suositeltavaa vaihtaa viimeistään 6 h välein
bakteerikontaminaation vähentämiseksi
• Nopeissa verensiirroissa valmiste on aina lämmitettävä siihen
tarkoitetulla laitteella
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
14
14
14
1414
14
Pitääkö verivalmisteet lämmittää? 4/9…
• Siirto voidaan aloittaa huoneenlämpöisellä punasoluvalmisteella
(normaalitilanteessa erillistä lämmitystä ei tarvita)
• Lämmitys on aiheellinen
– massiivisissa verensiirroissa
(rytmihäiriöiden vaara)
– hypotermisillä ja verenvaihtopotilailla
• Valmisteet voidaan lämmittää ennen siirtoa
tai siirron aikana
• Punasolujen lämpötila ei saa nousta
lämmittämisen aikana yli +37 °C (hemolyysivaara)
15
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
15
15
1515
15
Muiden iv-nesteiden ja lääkkeiden käyttö
verensiirron yhteydessä 4/9…
•
Verivalmisteisiin ei saa lisätä mitään ennen verensiirtoa tai sen aikana
• Sivutipasta saa infusoida vain fysiologista keittosuolaa
(0,9% NaCl)
- Ringer- liuosta ei saa käyttää
- elektrolyyttiliuokset aiheuttavat koaguloitumista
- sokeriliuokset aggregoivat punasoluja ja tukkivat
siirtolaitteen suodattimen sekä kanyylin ja voivat
aiheuttaa hemolyysia
- TPN (total parenteral nutrition) –liuokset ovat erittäin
hypertonisia ja hemolysoivat punasolut heti
- lääkkeitä ei saa lisätä verivalmisteeseen
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
16
16
16
1616
16
Verensiirrossa huomioitavia asioita 5/9
Tunnistaminen on verensiirron tärkein vaihe
5. Tunnista potilas
• Pyydä potilasta kertomaan nimensä ja henkilötunnuksensa. Vertaa niitä verivalmisteen tietoihin.
(vaihtoehtoisesti tunnistus potilasrannekkeesta
tai potilaan tuntevalta henkilöltä)
• Lapsipotilaan henkilöllisyys voidaan
varmistaa vanhemmilta
17
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
17
17
1717
17
Verensiirrossa huomioitavia asioita 6/9
6. Tarkasta potilaan vointi
• Mittaa ja kirjaa potilaan verenpaine,
pulssi ja lämpö ennen verensiirron aloittamista.
• Toista mittaukset, mikäli oireita ilmenee
verensiirron aikana.
18
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
18
18
1818
18
Verensiirrossa huomioitavia asioita 7/9
7. Suorita verensiirto
• Aloita verensiirto hitaasti (10-15 gtt/min 10 min ajan) ja tarkkaile
potilaan vointia huolellisesti = biologinen esikoe
• Mikäli potilaan vointi pysyy hyvänä, jatka infuusiota suunnitellulla
nopeudella
• Punasoluvalmiste tulee siirtää 6 h kuluessa siitä, kun se on otettu
jääkaapista. Normovoleemiselle aikuiselle voidaan infusoida yksi
punasoluvalmiste noin 2 tunnissa
• Trombosyyttivalmiste tulisi siirtää nopeasti (40 min.), jotta sen
verenvuotoa estävä teho olisi mahdollisimman hyvä
• Octaplas® -valmiste tulee siirtää 4 h kuluessa huoneenlämpöön otosta
• Lasten verensiirroissa noudatetaan hoitavan lääkärin ohjetta
siirtonopeudesta ja siirrettävän veren määrästä
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
19
19
19
1919
19
Verensiirrossa huomioitavia asioita 7/9…
Potilaan huolellinen tarkkailu verensiirron
aikana on erittäin tärkeää.
Verensiirto on keskeytettävä välittömästi,
mikäli ilmenee haittavaikutuksia.
20
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
20
20
20
20
20
Verensiirrossa huomioitavia asioita 8/9
8. Verensiirron kirjaaminen: kenelle siirrettiin vai siirrettiinkö?
•
Siirrä valmisteen tarkastuslipuke potilaan verensiirtolomakkeeseen ja kuittaa nimikirjaimilla ja pvm,
tai kuittaa verivalmisteen siirto tietojärjestelmään
•
Kirjaa siirron aloitus- ja lopetusajat
•
Jos valmistetta ei siirretä potilaalle, tulee se palauttaa
laboratorioon/verikeskukseen poistokirjausta varten ->
jäljitettävyys
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
21
21
21
2121
21
Verensiirrossa huomioitavia asioita 9/9
9. Toimenpiteet verensiirron jälkeen
• Mittaa ja kirjaa potilaan verenpaine, pulssi ja lämpö
• Säilytä verivalmisteen sopivuuskoeletkun jaokkeet
3 vrk jääkaapissa (luovutusnumerolla varustettu)
• Säilytä verivalmiste siirtolaitteineen jääkaapissa
1 vrk hyvin suljettuna mahdollisten
haittavaikutustutkimusten varalta
Mikäli epäilet verensiirron haittavaikutusta 
tee ilmoitus haitasta laboratorioon/verikeskukseen
22
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
2222
22
22
22
ABO-kurs för blodtransfusion på nätet
www.terveysportti.fi > SPR Veripalvelu > Verensiirron ABO
• även på svenska
23
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
2323
23
23
23
Biverkningar av blodtransfusioner
och blodsäkerhetsverksamhet
(hemovigilans)
Jakobstad 13.5.2013
Susanne Ekblom-Kullberg
FRK Blodtjänst
24
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
24
24
24
24
24
Övervakning av blodtjänstverksamhet
och transfusioner
• Övervakningen grundar sig på lagen och
förordningen om blodtjänst (2005) samt EUlagstiftning
– blodprodukternas kvalitetskrav (inkl. blodgivninskriterier)
– blodövervakning (hemovigilans, fi veriturvatoiminta)
• Övervakande myndighetet
– Fimea : blodtjänstverksamheten
– Regionförvaltningsverket (tidigare Länsstyrelsen):
hälso- och sjukvårdsenheterna
25
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
2525
25
25
25
Blodövervakning / blodsäkerhet
Hemovigilans
• lagstadgad anmälningsplikt beträffande allvarliga
biverkningar , tillbud och kvalitetsavvikelser vid
insamlingen, framställningen, testningen, lagringen,
distributionen och användning av blodprodukter
• frivillig anmälning rekommenderas också i andra lindrigare
fall
• utredningen och utvärderingen av allvarliga
transfusionsreaktioner sker centraliserat hos Blodtjänst
26
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
26
26
26
26
26
• Olika typer av transfusionsreaktioner
• Transfusionsreaktioner – åtgärder
• Transfusionsreaktioner – rapportering och
statistik
27
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
27
27
27
27
27
Transfusionsreaktioner
• allergisk reaktion
– urtikaria, hudrodnad, svullnad, andningssvårigheter, feber
• överbelastning av blodomloppet
– andnöd
•
•
•
•
•
•
oklar feberreaktion, andnöd, blodtrycksfall
anafylaktisk reaktion
omedelbar / fördröjd hemolytisk reaktion
fördröjd serologisk reaktion (nya erytrocytantikroppar)
septisk reaktion
akut (transfusionsrelaterad) lungskada (TRALI)
– snabbt påkommen svår andnöd
• ytterst sällsynta: PTP (post-transfusionspurpura), GvHD
(Graft versus Host Disease), virussmitta
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
28
28
28
28
28
28
Transfusionsreaktioner kan bero på
• patienten – olika antikroppar, t.ex. pga allergier, IgAbrist och IgA-antikroppar
• blodgivaren – olika antikroppar, mediciner, allergener
mm.
• blodprodukten – infektionskontamination,
framställnings-/lagringsfel o.dyl.
• fel blopdprodukt– fel ABO-grupp, obestrålad mm.
• blodprodukten gavs åt fel patient
Vid varje blodtransfusion finns det risk för en
oväntad reaktion, biverkning!
Alltid hittas inte någon orsak, reaktioner förekommer också
utan att något fel har gjorts.
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
29
29
29
29
29
29
Transfusionsreaktioner, tillbud
• Transfusionsreaktion (biverkning)
– omedelbar, fördröjd  spårbarhet viktig!
– lindrig, allvarlig
• Tillbud (incident/risksituation/avvikelse, ”vaaratilanne”)
– lindrig, allvarlig
Blodtjänsts blodsäkerhetsbyrå (VTT,
veriturvatoimisto) utreder och bedömer
– sambandet mellan blodtransfusionen och patientens symptom
– reaktionens /tillbudssituationens allvarlighetsgrad och föreslår
möjliga korrigerande åtgärder
Transfusionsreaktionerna och tillbuden anmäls till Blodtjänsts
30
blodsäkerhetsbyrå, som anmäler de allvarliga till myndigheterna
(Fimea)
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
30
30
30
30
30
Definitioner på
transfusionsreaktioner
• Allvarlig reaktion
– letal eller livshotande
– leder till invaliditet, arbetsoförmåga
– leder till sjukhusvård eller förlängd
sjukhusvård
– leder till en ny sjukdom/åkomma eller att
sjukdomen förlängs
• Allvarligt tillbud (incident)
– en händelse som kunde ha lett till
ovanstående följder
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
31
31
31
3131
31
Definitioner forts.
• Lindrig reaktion
– symptomen går snabbt över och reaktionen
leder inte till förlängd sjukhusvistelse eller ny
sjukdom
– t.ex. urtikaria, klåda, feber
• Fel blodtransfusion
– fel blodgrupp (t.ex. O-plasma till A-patient)
– fel blodprodukt (t.ex. obestrålad/bestrålad)
– transfusion av en blodprodukt avsedd för en
annan patient, även om produkten passade till
patienten som fick den
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
32
3232
32
32
32
Exempel på allvarlig transfusionsreaktion
• Patienten utvecklade frossbrytningar och feber i
samband med transfusion av trombocyter,
febertopp 39,7 °C.
• I blododlingen påvisade Streptococcus viridans.
• Odling av innehållet i trombocytpåsen och
transfusionsaggregatet påvisade β-hemolytisk
streptokock grupp G, samma bakterie som i
patientens blododling.
• Fyndet bedömdes som en fastställd
transfusionsförorsakad sepsis.
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
33
3333
33
33
33
Exempel på tillbud, risksituationer
• Bristfällig identifiering av patienten vid
blodprovstagning eller påbörjan av transfusionen
– t.ex. patienten identifieras på basen av namn/sängplats
• Fel blodgrupp eller fel blodprodukt reserverad för
patienten, blodbeställning till fel patient
• Vid blodbeställningen har man inte beaktat kända
blodgruppsantikroppar, moderns blodgruppsantikroppar
obeaktade vid blodreservering för nyfödd.
• Två patienters blodprov har växlats vid provtagningen
• Blodpåsen hämtad från blodskåpet enbart på basen av
patientens namn
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
34
34
34
34
34
34
Åtgärder vid transfusionsreaktion
• Transfusionen avbryts
• Symptomatisk akutvård
– vätskebehandling, syre, analgetika, antihistamin,
kortikosteroid-medicinering…
• Anmälan om biverkning, tillbud
– till sjukhuset blodcentral
– blodcentralen anmäler allvarliga biverkningar/reaktioner
genast till Blodtjänsts blodsäkerhetsbyrå
– lindriga statistikförs och meddelas årsvis
• Utredning och bedömning av orsaken
– i det egna sjukhusets laboratorium eller
– via Blodtjänsts blodsäkerhetsbyrå
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
35
3535
35
35
35
Åtgärder step-by-step vid en
transfusionsreaktion
1. Avbryt blodtransfusionen och meddela läkaren om saken
2. Påbörja symtomatisk behandling. Be om hjälp vid behov!
3. Kontrollera att blodproduktens och patientens uppgifter stämmer överens.
Om blodprodukten var avsedd för en annan patient bör man ta reda på om
det skett en förväxling av blodpåsar och hindra/avbryta också en eventuell
feltransfusion åt en annan patient.
4. Anmäl biverkningen till blodcentralen och beställ vid behov blodprov för
utredning av biverkning vid blodtransfusion.
5. Lämna blodtransfusionsaggregatet fast i blodprodukten och packa allt i en
plastkasse. Förvara kassen tillsluten i kylskåp. Blodcentralen skickar påsen
vid behov till Blodtjänst för undersökningar.
6. Fyll i anmälan om biverkning av blodtransfusion (allvarlig), blankett och
tilläggsuppgifter: http://www.veripalvelu.fi/www/veriturva tai Terveysportti
> SPR Veripalvelu >Veriturvatoiminta > Haittavaikutuslomakkeet).
7. Leverera anmälan och blodpåsen till blodcentralen.
8. Gå igenom händelsen inom arbetsenheten och fundera på orsaker och
eventuella korrigerande åtgärder.
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
36
36
36
36
36
36
Anmälda transfusionsreaktioner / biverkningar
2008 - 2011
2008
2009
2010
2011
Fastställda allvarliga
biverkningar
20
27
27
16
Allvarliga tillbud
36
36
31
30
Fel blodtransfusion1
32
23
28
35
233
271
248
256
Alla anmälda biverkningar
1
en del rapporterade även bland biverkningarna
37
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
37
37
37
37
37
38
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
38
38
38
38
38
39
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
39
39
39
39
39
2011
40
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
40
40
40
40
40
Syftet med blodövervakning
• Patientsäkerhet
– utveckling av den egna verksamheten, processerna på
sjukvårdsenheten
– interna instruktioner, utbildning
• Insamling av uppgifter, statistik
– allvarliga reaktioner och tillbud, fel blodtransfsuion –
omedelbar anmälan och handläggning
– regelbundna rapporter, internationellt samarbete /
benchmarking
– kvalitetsuppföljning
– rekommendationer och instruktioner
• Data -> utveckling och förbättring av tryggheten
inom transfusionsbehandling, precisering av
transfusionsrekommendationer
41
• Avsikten är inte att söka efter skyldiga, utan orsaker!
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
41
41
4141
41
SHOT 2009
Serious hazards of transfusion, Iso-Britannia
42
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
42
42
42
42
42
Samarbetsglädje
Tack!
Veriturvatoimisto/Blodsäkerhetsbyrån
tel. 029 300 1100 (må-fre kl 8-16)
Tilauskeskus tel. 029 300 1001 (24/7)
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
43
43
43
43
43
43