Trygga blodtransfusioner Blodtransfusionsreaktioner och blodsäkerhetsverksamhet (hemovigilans) Jakobstad 13.5.2013 Susanne Ekblom-Kullberg FRK Blodtjänst www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 1 1111 1 Trygga blodtransfusioner 2 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 2222 2 transport av blodpåsar till Blodtjänst blodgivning, val av frisk blodgivare Blodtransfusionskedja tillverkning av blodprodukter, komponentterapi infektionstestning val av lämpligt blod blodtransfusion till rätt patient www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi undersökning av lämplighet, rätt identifiering av patienten transport av blodprodukter till sjukhusen 3 3333 3 Trygga blodtransfusioner börjar från blodgivningen Grunden för trygga blodprodukter är – blodgivning på frivillig bas, utan ersättning – urvalskriterier för blodgivare hälsodeklaration, intervju professionell hälsovårdspersonal – aseptisk blodtappning – testning av blodet • blodgrupp, blodgruppsantikroppar • HIV, hepatit B- och C-virus, syfilis samt hepatit A- och parvovirus Man får inte ge blod om man misstänker sig ha blivit utsatt för HIV- eller hepatitsmitta! En färsk smitta uppdagas inte nödvändigtvis i testerna. www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 4 4444 4 Förutsättningarna för en lyckad blodtransfusion • Beslut om blodtransfusion (behöver patienten blod?) – vilken/vilka blodprodukter behövs – när? • Vilka prover behöver tas/utföras före transfusionen? • Beställning av blodet (blodcentralen > Blodtjänst) • Hur ska blodprodukterna transporteras? – planeras tillsammans med Blodtjänst • Vem sköter transfusionen och hur? • Dokumentation www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 5 5555 5 Arbetsfördelningen • Avdelningen – besluter om blodtransfusionen – i specialfall konsulteras Blodtjänst – beställer undersökningarna och blodprodukterna från det egna sjukhusets blodcentral • Sjukhusets blodcentral – gör undersökningarna -> vid behov tilläggsutredningar vid Blodtjänsts laboratorium – blodprodukten finns vanligtvis i sjukhusets eget lager – specialpreparat måste beställas skilt från Blodtjänst • Blodtjänst – erbjuder konsultationshjälp – gör i problemfall vidare undersökningar och tillverkar specialpreparat – kallar vid behov in särskilda blodgivare www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 6 6666 6 Förberedelser inför blodtransfusionen Laboratorieundersökningar av patienten • bestämning av ABO och RhD blodgrupperna bör ha utförts från två prov, som tagits av olika personer vid olika provtagningstillfällen • sållning av blodgrupps-(erytrocyt-) antikroppar före transfusion av erytrocyter, vid behov identifikation av erytrocytantikropparna • förenlighetsprov (korstest, ’X-koe’) före transfusion av erytrocyter – alternativt ’type and screen’ www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 7 7777 7 Förberedelser inför blodtransfusion … Kritiska punkter • identifiering av patienten • rätt namn och personnummer (och datum) på provrören • kontrollera att blodprodukten är planerad för och ges till rätt patient – identifiering! • patienten har tidigare konstaterats ha erytrocytantikroppar, uppgiften glömd • kan fördröja utredningen av antikroppar • brådska – det ges inte tid till identifiering av antikroppar Erytrocytantikroppar kan i hög grad påverka tillgången på produkterna! www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 8 8888 8 Tidsplanering • förenlighetsprovet (korstestet) för transfusion av erytrocyter är i kraft 5 d från provtagningen – vid transfusion av trombocyter eller Octaplas® behövs inte ett förenlighetsprov (patientens blodgrupp måste vara känd) • undersökningarna, som skall göras före transfusionen kan behöva tilläggsutredningar vid Blodtjänsts laboratorium • tid för transport – avstånd, specialpreparat • ta blodproven i god tid om möjligt – t.ex. inför operation 9 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 9999 9 Speciella situationer då val av blodprodukt innebär extra arbete och tid • lagersituationen är dålig – t.ex. O neg • • • • • • • • • signifikanta erytrocytantikroppar AIHA, autoimmun hemolytisk anemi benmärgs- och stamcellsplantationspatient organplantationspatient bristande respons på trombocyttransfusion hos hematologisk patient barn nyfödda, för tidigt födda barn foster IgA-brist www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 10 10 10 1010 10 Verensiirrossa huomioitavia asioita 1/9 Verensiirron suorittaja vastaa potilaan tunnistuksesta ja verensiirron asianmukaisesta toteutuksesta. 1. Tarkista lääkärin siirtomääräys • määräys vielä voimassa • potilaan voinnissa ei ole tapahtunut muutoksia • verivalmiste määräyksen mukainen - oikea valmiste (esim. punasolut sädetetty) - oikea määrä 11 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 1111 1111 11 Verensiirrossa huomioitavia asioita 2/9 Käsittele samanaikaisesti vain yhdelle potilaalle tarkoitettuja verivalmisteita 2. Tarkista verivalmisteen sopivuus potilaalle • ABO- ja RhD –veriryhmä vastaa verivalmisteen ja potilaan veriryhmälomakkeen kanssa • luovutusnumero täsmää laboratorion sopivuustutkimusvastauksen kanssa • tarkistukset varmistetaan nimikirjaimilla www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 12 12 12 1212 12 Verensiirrossa huomioitavia asioita 3/9 3. Tarkista verivalmiste • pussin kunto ja puhtaus • valmisteen väri (viitteitä hemolyysistä) • • hyytymät • kaasun muodostus (kontaminaatio) • käyttöaika 13 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 13 13 1313 13 Verensiirrossa huomioitavia asioita 4/9 4. Kiinnitä siirtolaite verivalmisteeseen • Käytä infuusioletkua, joka on tarkoitettu verivalmisteiden siirtoon (suodattimen huokoskoko 150-200 μm) • Varo pussin rikkoontumista yhdistäessäsi infuusioletkua verivalmistepussiin • Verensiirto voidaan suorittaa sekä perifeerisen- että keskuslaskimokatetrin kautta • Tarvittaessa siirtonopeus voidaan säätää ns. tipanlaskijalla • Siirtolaite on suositeltavaa vaihtaa viimeistään 6 h välein bakteerikontaminaation vähentämiseksi • Nopeissa verensiirroissa valmiste on aina lämmitettävä siihen tarkoitetulla laitteella www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 14 14 14 1414 14 Pitääkö verivalmisteet lämmittää? 4/9… • Siirto voidaan aloittaa huoneenlämpöisellä punasoluvalmisteella (normaalitilanteessa erillistä lämmitystä ei tarvita) • Lämmitys on aiheellinen – massiivisissa verensiirroissa (rytmihäiriöiden vaara) – hypotermisillä ja verenvaihtopotilailla • Valmisteet voidaan lämmittää ennen siirtoa tai siirron aikana • Punasolujen lämpötila ei saa nousta lämmittämisen aikana yli +37 °C (hemolyysivaara) 15 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 15 15 1515 15 Muiden iv-nesteiden ja lääkkeiden käyttö verensiirron yhteydessä 4/9… • Verivalmisteisiin ei saa lisätä mitään ennen verensiirtoa tai sen aikana • Sivutipasta saa infusoida vain fysiologista keittosuolaa (0,9% NaCl) - Ringer- liuosta ei saa käyttää - elektrolyyttiliuokset aiheuttavat koaguloitumista - sokeriliuokset aggregoivat punasoluja ja tukkivat siirtolaitteen suodattimen sekä kanyylin ja voivat aiheuttaa hemolyysia - TPN (total parenteral nutrition) –liuokset ovat erittäin hypertonisia ja hemolysoivat punasolut heti - lääkkeitä ei saa lisätä verivalmisteeseen www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 16 16 16 1616 16 Verensiirrossa huomioitavia asioita 5/9 Tunnistaminen on verensiirron tärkein vaihe 5. Tunnista potilas • Pyydä potilasta kertomaan nimensä ja henkilötunnuksensa. Vertaa niitä verivalmisteen tietoihin. (vaihtoehtoisesti tunnistus potilasrannekkeesta tai potilaan tuntevalta henkilöltä) • Lapsipotilaan henkilöllisyys voidaan varmistaa vanhemmilta 17 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 17 17 1717 17 Verensiirrossa huomioitavia asioita 6/9 6. Tarkasta potilaan vointi • Mittaa ja kirjaa potilaan verenpaine, pulssi ja lämpö ennen verensiirron aloittamista. • Toista mittaukset, mikäli oireita ilmenee verensiirron aikana. 18 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 18 18 1818 18 Verensiirrossa huomioitavia asioita 7/9 7. Suorita verensiirto • Aloita verensiirto hitaasti (10-15 gtt/min 10 min ajan) ja tarkkaile potilaan vointia huolellisesti = biologinen esikoe • Mikäli potilaan vointi pysyy hyvänä, jatka infuusiota suunnitellulla nopeudella • Punasoluvalmiste tulee siirtää 6 h kuluessa siitä, kun se on otettu jääkaapista. Normovoleemiselle aikuiselle voidaan infusoida yksi punasoluvalmiste noin 2 tunnissa • Trombosyyttivalmiste tulisi siirtää nopeasti (40 min.), jotta sen verenvuotoa estävä teho olisi mahdollisimman hyvä • Octaplas® -valmiste tulee siirtää 4 h kuluessa huoneenlämpöön otosta • Lasten verensiirroissa noudatetaan hoitavan lääkärin ohjetta siirtonopeudesta ja siirrettävän veren määrästä www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 19 19 19 1919 19 Verensiirrossa huomioitavia asioita 7/9… Potilaan huolellinen tarkkailu verensiirron aikana on erittäin tärkeää. Verensiirto on keskeytettävä välittömästi, mikäli ilmenee haittavaikutuksia. 20 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 20 20 20 20 20 Verensiirrossa huomioitavia asioita 8/9 8. Verensiirron kirjaaminen: kenelle siirrettiin vai siirrettiinkö? • Siirrä valmisteen tarkastuslipuke potilaan verensiirtolomakkeeseen ja kuittaa nimikirjaimilla ja pvm, tai kuittaa verivalmisteen siirto tietojärjestelmään • Kirjaa siirron aloitus- ja lopetusajat • Jos valmistetta ei siirretä potilaalle, tulee se palauttaa laboratorioon/verikeskukseen poistokirjausta varten -> jäljitettävyys www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 21 21 21 2121 21 Verensiirrossa huomioitavia asioita 9/9 9. Toimenpiteet verensiirron jälkeen • Mittaa ja kirjaa potilaan verenpaine, pulssi ja lämpö • Säilytä verivalmisteen sopivuuskoeletkun jaokkeet 3 vrk jääkaapissa (luovutusnumerolla varustettu) • Säilytä verivalmiste siirtolaitteineen jääkaapissa 1 vrk hyvin suljettuna mahdollisten haittavaikutustutkimusten varalta Mikäli epäilet verensiirron haittavaikutusta tee ilmoitus haitasta laboratorioon/verikeskukseen 22 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 2222 22 22 22 ABO-kurs för blodtransfusion på nätet www.terveysportti.fi > SPR Veripalvelu > Verensiirron ABO • även på svenska 23 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 2323 23 23 23 Biverkningar av blodtransfusioner och blodsäkerhetsverksamhet (hemovigilans) Jakobstad 13.5.2013 Susanne Ekblom-Kullberg FRK Blodtjänst 24 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 24 24 24 24 24 Övervakning av blodtjänstverksamhet och transfusioner • Övervakningen grundar sig på lagen och förordningen om blodtjänst (2005) samt EUlagstiftning – blodprodukternas kvalitetskrav (inkl. blodgivninskriterier) – blodövervakning (hemovigilans, fi veriturvatoiminta) • Övervakande myndighetet – Fimea : blodtjänstverksamheten – Regionförvaltningsverket (tidigare Länsstyrelsen): hälso- och sjukvårdsenheterna 25 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 2525 25 25 25 Blodövervakning / blodsäkerhet Hemovigilans • lagstadgad anmälningsplikt beträffande allvarliga biverkningar , tillbud och kvalitetsavvikelser vid insamlingen, framställningen, testningen, lagringen, distributionen och användning av blodprodukter • frivillig anmälning rekommenderas också i andra lindrigare fall • utredningen och utvärderingen av allvarliga transfusionsreaktioner sker centraliserat hos Blodtjänst 26 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 26 26 26 26 26 • Olika typer av transfusionsreaktioner • Transfusionsreaktioner – åtgärder • Transfusionsreaktioner – rapportering och statistik 27 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 27 27 27 27 27 Transfusionsreaktioner • allergisk reaktion – urtikaria, hudrodnad, svullnad, andningssvårigheter, feber • överbelastning av blodomloppet – andnöd • • • • • • oklar feberreaktion, andnöd, blodtrycksfall anafylaktisk reaktion omedelbar / fördröjd hemolytisk reaktion fördröjd serologisk reaktion (nya erytrocytantikroppar) septisk reaktion akut (transfusionsrelaterad) lungskada (TRALI) – snabbt påkommen svår andnöd • ytterst sällsynta: PTP (post-transfusionspurpura), GvHD (Graft versus Host Disease), virussmitta www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 28 28 28 28 28 28 Transfusionsreaktioner kan bero på • patienten – olika antikroppar, t.ex. pga allergier, IgAbrist och IgA-antikroppar • blodgivaren – olika antikroppar, mediciner, allergener mm. • blodprodukten – infektionskontamination, framställnings-/lagringsfel o.dyl. • fel blopdprodukt– fel ABO-grupp, obestrålad mm. • blodprodukten gavs åt fel patient Vid varje blodtransfusion finns det risk för en oväntad reaktion, biverkning! Alltid hittas inte någon orsak, reaktioner förekommer också utan att något fel har gjorts. www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 29 29 29 29 29 29 Transfusionsreaktioner, tillbud • Transfusionsreaktion (biverkning) – omedelbar, fördröjd spårbarhet viktig! – lindrig, allvarlig • Tillbud (incident/risksituation/avvikelse, ”vaaratilanne”) – lindrig, allvarlig Blodtjänsts blodsäkerhetsbyrå (VTT, veriturvatoimisto) utreder och bedömer – sambandet mellan blodtransfusionen och patientens symptom – reaktionens /tillbudssituationens allvarlighetsgrad och föreslår möjliga korrigerande åtgärder Transfusionsreaktionerna och tillbuden anmäls till Blodtjänsts 30 blodsäkerhetsbyrå, som anmäler de allvarliga till myndigheterna (Fimea) www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 30 30 30 30 30 Definitioner på transfusionsreaktioner • Allvarlig reaktion – letal eller livshotande – leder till invaliditet, arbetsoförmåga – leder till sjukhusvård eller förlängd sjukhusvård – leder till en ny sjukdom/åkomma eller att sjukdomen förlängs • Allvarligt tillbud (incident) – en händelse som kunde ha lett till ovanstående följder www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 31 31 31 3131 31 Definitioner forts. • Lindrig reaktion – symptomen går snabbt över och reaktionen leder inte till förlängd sjukhusvistelse eller ny sjukdom – t.ex. urtikaria, klåda, feber • Fel blodtransfusion – fel blodgrupp (t.ex. O-plasma till A-patient) – fel blodprodukt (t.ex. obestrålad/bestrålad) – transfusion av en blodprodukt avsedd för en annan patient, även om produkten passade till patienten som fick den www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 32 3232 32 32 32 Exempel på allvarlig transfusionsreaktion • Patienten utvecklade frossbrytningar och feber i samband med transfusion av trombocyter, febertopp 39,7 °C. • I blododlingen påvisade Streptococcus viridans. • Odling av innehållet i trombocytpåsen och transfusionsaggregatet påvisade β-hemolytisk streptokock grupp G, samma bakterie som i patientens blododling. • Fyndet bedömdes som en fastställd transfusionsförorsakad sepsis. www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 33 3333 33 33 33 Exempel på tillbud, risksituationer • Bristfällig identifiering av patienten vid blodprovstagning eller påbörjan av transfusionen – t.ex. patienten identifieras på basen av namn/sängplats • Fel blodgrupp eller fel blodprodukt reserverad för patienten, blodbeställning till fel patient • Vid blodbeställningen har man inte beaktat kända blodgruppsantikroppar, moderns blodgruppsantikroppar obeaktade vid blodreservering för nyfödd. • Två patienters blodprov har växlats vid provtagningen • Blodpåsen hämtad från blodskåpet enbart på basen av patientens namn www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 34 34 34 34 34 34 Åtgärder vid transfusionsreaktion • Transfusionen avbryts • Symptomatisk akutvård – vätskebehandling, syre, analgetika, antihistamin, kortikosteroid-medicinering… • Anmälan om biverkning, tillbud – till sjukhuset blodcentral – blodcentralen anmäler allvarliga biverkningar/reaktioner genast till Blodtjänsts blodsäkerhetsbyrå – lindriga statistikförs och meddelas årsvis • Utredning och bedömning av orsaken – i det egna sjukhusets laboratorium eller – via Blodtjänsts blodsäkerhetsbyrå www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 35 3535 35 35 35 Åtgärder step-by-step vid en transfusionsreaktion 1. Avbryt blodtransfusionen och meddela läkaren om saken 2. Påbörja symtomatisk behandling. Be om hjälp vid behov! 3. Kontrollera att blodproduktens och patientens uppgifter stämmer överens. Om blodprodukten var avsedd för en annan patient bör man ta reda på om det skett en förväxling av blodpåsar och hindra/avbryta också en eventuell feltransfusion åt en annan patient. 4. Anmäl biverkningen till blodcentralen och beställ vid behov blodprov för utredning av biverkning vid blodtransfusion. 5. Lämna blodtransfusionsaggregatet fast i blodprodukten och packa allt i en plastkasse. Förvara kassen tillsluten i kylskåp. Blodcentralen skickar påsen vid behov till Blodtjänst för undersökningar. 6. Fyll i anmälan om biverkning av blodtransfusion (allvarlig), blankett och tilläggsuppgifter: http://www.veripalvelu.fi/www/veriturva tai Terveysportti > SPR Veripalvelu >Veriturvatoiminta > Haittavaikutuslomakkeet). 7. Leverera anmälan och blodpåsen till blodcentralen. 8. Gå igenom händelsen inom arbetsenheten och fundera på orsaker och eventuella korrigerande åtgärder. www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 36 36 36 36 36 36 Anmälda transfusionsreaktioner / biverkningar 2008 - 2011 2008 2009 2010 2011 Fastställda allvarliga biverkningar 20 27 27 16 Allvarliga tillbud 36 36 31 30 Fel blodtransfusion1 32 23 28 35 233 271 248 256 Alla anmälda biverkningar 1 en del rapporterade även bland biverkningarna 37 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 37 37 37 37 37 38 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 38 38 38 38 38 39 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 39 39 39 39 39 2011 40 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 40 40 40 40 40 Syftet med blodövervakning • Patientsäkerhet – utveckling av den egna verksamheten, processerna på sjukvårdsenheten – interna instruktioner, utbildning • Insamling av uppgifter, statistik – allvarliga reaktioner och tillbud, fel blodtransfsuion – omedelbar anmälan och handläggning – regelbundna rapporter, internationellt samarbete / benchmarking – kvalitetsuppföljning – rekommendationer och instruktioner • Data -> utveckling och förbättring av tryggheten inom transfusionsbehandling, precisering av transfusionsrekommendationer 41 • Avsikten är inte att söka efter skyldiga, utan orsaker! www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 41 41 4141 41 SHOT 2009 Serious hazards of transfusion, Iso-Britannia 42 www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 42 42 42 42 42 Samarbetsglädje Tack! Veriturvatoimisto/Blodsäkerhetsbyrån tel. 029 300 1100 (må-fre kl 8-16) Tilauskeskus tel. 029 300 1001 (24/7) www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi www.veripalvelu.fi 43 43 43 43 43 43
© Copyright 2024