Ajankohtaisia asioita
veriryhmätutkimuksista
Inna Sareneva FM
Laboratorioasiantuntija
13.5.2013
1
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
1111
1
Veripalvelu lyhyesti
● 18 toimipaikkaa ja lukuisia verenluovutustilaisuuksia ● ei tavoittele voittoa
● 540 päätoimista työntekijää ● vuosibudjetti 70 milj. euroa
143 000
verenluovuttajaa
250 000
> verenluovutusta
>
50 000
potilasta
Luomme mahdollisuuksia elämän pelastamiseen
● verivalmisteet ● potilastutkimukset ● raskaudenaikaiset
veriryhmätutkimukset ● kudossopeutuvuustutkimukset
● kantasolusiirteet ● kudospalvelut ● solutuotantokeskus
● lääketukkukauppa ● tutkimus ja tuotekehitys
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
2
2222
2
Valmisteet ja luovutukset 1984-2012
500000
450000
400000
350000
300000
250000
200000
150000
100000
50000
0
19841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012
Kokoveret
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
Punasolut
Trombosyytit (yks)
Jääplasma
3
KV Luovutukset
3333
3
Verivalmisteet,
laskeva suunta kaikissa valmisteryhmissä
Punasolumyynti (kpl)
2006-2012
Trombosyyttimyynti (kpl)
2006-2012
300 000
45 000
250 000
40 000
200 000
30 000
35 000
25 000
150 000
20 000
100 000
15 000
50 000
5 000
10 000
0
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
'
2006
'
2007
'
2008
'
2009
'
2010
'
2011
'
2012
4
* koosteveri
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
4444
4
ENNEN VERENSIIRTOA TEHTÄVÄT
VERENSIIRTOSEROLOGISET
TUTKIMUKSET
1. ABORhD-määritys kahdesta
riippumattomasta näytteestä
– luonnolliset ABO isoagglutiniinit
– RhD immunisaation ehkäisy
2. veriryhmävasta-aineiden seulonta
ja tarvittaessa tunnistus (suora
antiglobuliinikoe)
3. sopivuuskoe
– ABO sopivuuden varmistus
– varmistetaan serologisesti jokaisen
punasoluyksikön sopivuus potilaalle
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
5
5555
5
Veriryhmä ?
• Mikä on ongelma?
• ABO? Rh?
•
•
•
•
Heikot reaktiot
Ylimääräiset reaktiot
Kaksoispopulaatio
Ristiriita aikaisempien tulosten kanssa
• Edelliset verensiirrot?
• Diagnoosi?
• Verentarve?  kiireellisyys
Hyvät esitiedot nopeuttavat
tutkimuksia ja säästävät turhilta
soitoilta
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
6
6666
6
Kiiretilanteissa
• Usein päivystysaikana epäselvät veriryhmät vastataan
alustavana, esim:
• ? RhD pos, jolloin verensiirtoihin suositellaan toistaiseksi O
punasoluja ja AB-plasmaa
• A RhD ?, jolloin verensiirtoihin suositellaan toistaiseksi RhD
neg verta ja tarvittaessa RhD-suojausta
• Jos jatkotutkimuksiin tarvitaan lisänäytettä, se on otettava
ennen verensiirtoja
• ABO- ja Rh- jatkotutkimuksia tehdään Veripalvelussa vain
arkipäivisin
• Absorptio-eluaatiotutkimus tehdään yleensä seuraavana
arkipäivänä
• RhD-genotyypitys voi kestää useamman päivän
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
7
7777
7
RhD-jatkotutkimus
• kun serologinen D-tyypitys heikko tai epäselvä
•
voi muodostua anti-D puuttuvia antigeenin rakenteita kohtaan
• D-variantti
•
•
•
D-antigeenin määrä alentunut tai rakenteessa muutoksia
yleisyys n. 0,3 – 1,7 %
verensiirroissa:
• heikko D tyyppi 1, 2 ja 3 pidetään verensaajana RhD positiivisena
• kaikki muut D-variantit verensaajina RhD negatiivisina
• verenluovuttajina kaikki variantit RhD positiivisia
• jos RhD epäselvä, siirretään toistaiseksi RhD neg punasoluja ja
suojataan
Tutkittavan D-antigeeni on heikko ja osoitettavissa
vain osalla reagensseja.
Jatkotutkimuksissa todettiin D kategoria VI -variantti
Verensiirtoihin suositellaan RhD neg
punasoluvalmisteita.
Anti-D suojausta suositellaan tarvittaessa
immunisaatioriskin pienentämiseksi.
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
8
8 8 8888
8
Geno- versus fenotyypitys
• reagenssit serologiseen tyypittämiseen
saattavat olla:
•
•
•
•
•
vaikeasti saatavia (esim. harvinaisille
antigeeneille)
ei kaupallisia  huonosti standardoituja
kalliita
heikosti reagoivia
ei automaateille soveltuvia
• joskus serologia hankalasti tulkittavissa
•
•
esim. D-variantit, suora coombs –positiiviset
äskettäiset verensiirrot
• ABO:n osalta serologinen tyypitys täysin ylivertainen
•
nopea, halpa, yksinkertainen
• genotyypitys tuskin lähiaikoina tulee korvaamaan
rutiinissa serologista tyypitystä, mutta yleistyy
koko ajan
• feno- ja genotyypitys tukevat toisiaan mainiosti
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
9
9999
9
Vasta-aineiden seulonta
• Positiivisen seulonta tuloksen takana voi olla:
–
–
–
–
punasoluallovasta-aine
potilaan autovasta-aine tai panagglutiniini
valkosoluvasta-aine
muu tekninen tai näytteeseen liittyvä ongelma
• Yhteensä 33 veriryhmäjärjestelmää, jotka sisältävät yli 300
veriryhmäantigeenia
– kaikkia näitä antigeeneja vastaan voi muodostua veriryhmävastaaineita, jotka pitää mahdollisesti huomioida verensiirroissa
10
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
1010
10
10
10
Vasta-aineiden tunnistus
•
Tunnistus pyyntöjen taustalla:
–
–
–
–
–
positiivinen vasta-aineiden seulontatulos
positiivinen sopivuuskoetulos
aiemmin todetut tai epäillyt punasoluvasta-aineet
epäselvä veriryhmä
verensiirtoreaktio
11
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
1111
1111
11
Haasteita ja ratkaisuja
1) Useita yleisiä vasta-aineita
– riittävä määrä reagenssisoluja
– antigeenityypitys allovasta-aineiden poissulkemiseen
– feno/genotyypitetyt valmisteet
•
•
•
•
•
kaikista luovuttajista C,c,E,e, K
suppea plus: Jka, Jkb, Fya, Fyb ,M, S, s
Luminex: RH, KELL, KIDD, Duffy, MNS, Diego, DO, CO, Cartwright
suomalaiset /muut harvinaisuudet: LW, Ula, LE, LU, Lsa, Ana, WESa, P1
huom. fenotyyppi etikettiin vasta kolmannen luovutuksen jälkeen
Useita yleisiä vasta-aineita
• esim.
anti-c –veristä sopii 20%
anti-Fya –veristä sopii 28%
anti-Jka -veristä sopii 25%
anti-c + -Fya –veristä sopii 5,4%
anti-c + -Fya + -Jka –veristä sopii 1,4%
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
12
1212
12
12
12
Vuosivertailu: uudet vasta-ainelöydökset
potilas, neuvola- ja luovuttajanäytteistä
600
500
400
300
200
100
0
Anti-E
Anti-D
Anti-C
Anti-c
Anti-K
2009
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
Anti-M
2010
Anti-Cw
2011
Anti-Fya
2012
Anti-Jka
Anti-LWb
Anti-e
Anti-Cx
13
13
1313
13
Haasteita ja ratkaisuja
2) Vasta-aine kohdistuu harvinaista antigeenia kohtaan
– esim. anti-Lsa, -WESa, -Wra, -Ana
– vasta sopivuuskokeessa esille, tärkeä saada sopimaton jaoke
tutkittavaksi
– asiakkaalle saatetaan joutua lähettämään vain kertaalleen
fenotyypitetty yksikkö
14
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
1414
14
14
14
Haasteita ja ratkaisuja
3) Autovasta-aineet, panagglutiniinit
– ilman spesifiteettiä tai autoanti-e, -C, -D
• verensiirtosuositus riippuen potilaan fenotyypistä ja tilanteesta
– auto/alloabsorptio, feno/genotyypinmukaiset valmisteet,
putkitekniikat, sopivuuskokeet autokontrollia vasten
15
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
1515
15
15
15
Autovasta-aineet eli panagglutiniinit
•
panagglutiniineja esiintyy usein
– runsaasti verensiirtoja saaneilla potilailla
– tiettyihin kl. tiloihin liittyen, esim. AIHA
•
nämä autovasta-aineet haittaavat tutkimuksia sekä
hidastavat sopivien verien löytymistä
– reagoivat voimakkaasti kaikkien testi- sekä
ristattavien punasolujen kanssa
•
näiden verensiirron kannalta vaarattomien
autovasta-aineiden alle voi jäädä kl. merkityksellisiä
allovasta-aineita, jotka tulee huomioida punasoluja
valittaessa
16
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
1616
16
16
16
Panagglutiniini
•
panagglutiniini
häiritsee
tutkimuksia
•
lähetetiedot
erittäin tärkeät
•
sopivuuskokeet
putkitekniikalla
autokontrollia
vastaan
•
erityisen
huolellinen
biologinen
esikoe jokaisen
yksikön siirron
alkuun
17
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
1717
17
17
17
Autovasta-aineet eli panagglutiniinit
• Vaihtoehtoiset jatkotutkimukset
– putkitekniikka
– autoabsorptio
– laaja antigeenityypitys (SPRV 5910)
– RH- ja KELJKFY-genotyypitys (SPRV 5295 ja 5242)
18
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
1818
18
18
18
Laboratoriovastaus
Genotyypitys on tehty.
Elektiivisissä verensiirroissa sopivuuskokeisiin suositellaan toistaiseksi ryhmänmukaisia punasoluja,
jotka ovat K neg_ (potilaan fenotyypin mukaisia)
Kiireellisessä verensiirroissa sopivuuskokeisiin suositellaan ryhmänmukaisia punasoluja. / jotka ovat
K neg_ (mahdollisten todettujen vasta-aineiden mukaisia)
19
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
1919
19
19
19
Haasteita ja ratkaisuja
4) Vasta-aine kohdistuu yleistä antigeenia kohtaan
– esim. anti-Jk3, -LWa, -Vel, -P
– SCARF solut muiden allovasta-aineiden poissulkemiseen
– pakastetut punasolut, luovuttajien kutsuminen
20
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
20
20
20
20
20
Anti-Jk3
•
suora coombs ja
autokontrollit
negatiiviset
•
fenotyyppi Jka-Jkb-
•
verentarpeen
kiireellisyyden
selvittely
•
luovuttajien
kutsuminen tai
punasolujen
sulattaminen
21
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
2121
21
21
21
Laboratoriovastaus
22
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
2222
22
22
22
Punasolujen pakastus ja sulatus
•
•
•
•
•
•
•
•
•
harvinaista fenotyyppiä olevia punasoluja
varten
kokoveri luovutetaan ja punasoluvalmiste
valmistetaan tavanomaisesti
punasolut jäädytetään viimeistään 6 vrk
luovutuksesta
jäädytyksessä käytetään 40 % glyserolia
säilytysaika pakastettuna on tällä hetkellä 10
vuotta, mutta todennäköisesti huomattavasti
pidempään
sulatuksessa glyseroli pestään huolellisesti pois
käyttöaika sulatuksesta on 6 vrk
tänä aikana voidaan käyttää ja siirtää
normaalien siirtokäytäntöjen mukaisesti
ei suositella vauva- ja lapsipotilaille
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
Laite glyserolin lisäämiseen
ja sen poistamiseen
23
23
2323
23
Veriryhmä- ja
seulontakäytäntö
•
“Type (veriryhmämääritys) and Screen (seulonta)”
•
•
verensiirron turvallisuus taataan
•
•
•
veriryhmä kahdesta eri näytteestä
vasta-aineiden seulonta
tehdään veritilaus mutta ei verivarausta
•
•
laajalla vasta-aineiden seulonnalla, 3 tai useampi
seulontasolu
elektronisella sopivuuskokeella tietojärjestelmän avulla
potilaalta tutkitaan
•
•
•
verensiirtoja ilman serologisia opivuuskokeita
mahdollistaa oman sairaalan verivaraston puitteissa
toimittaa suurenkin määrän punasoluja esim. suuren
vuodon yhteydessä nopeasti
käytäntö sopii n. 90% potilaista
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
24
24
24
24
24
24
Huomioitavaa
•
ei sovi potilaille, joilla on
•
•
•
•
•
aiempia todettuja tai epäiltyjä vasta-aineita
historiassa verensiirtoreaktioita
maksansiirtopotilaille
taustalla allogeeninen kantasolujensiirto
huomioitavaa
•
sopivuustutkimusten automaatio
• kansallinen lisäseulontasolu
•
•
•
•
automaattinen tiedonsiirtojärjestelmä
erilaisten toteuttamistapojen
kustannusvaikutukset
uusien toimintatapojen koulutus
henkilökunnalle
verivaraston hallinta
25
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
2525
2525
25
25
Veriryhmä- ja
seulontakäytäntö
•
Käytössä laajasti mm. Ruotsi, Norja, Tanska, Alankomaat,
Australia
•
•
•
pisimmillään jo yli 20 vuotta
turvallinen menettelytapa
Suomessa Fimlabin ja TYKSlabin alueilla
•
•
•
siirtymävaihe meneillään, monet sairaalat suunnitteluvaiheessa
Suomessa tällä hetkellä noin 20 % punasolusiirroista veriryhmäja seulontakäytännön piirissä
ISLAB ottaa käyttöön kokoa alueellaan, kun kaikki sen
aluelaboratoriot ovat ottaneet käyttöön uuden
verikeskusjärjestelmän
26
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
26
26
2626
26
26
Rutiininomainen raskaudenaikainen
anti-D-suojaus RAADP
•
synnytyksen jälkeisestä ja riskiperusteisesta suojauksesta huolimatta 0,52,5% RhD-negatiivisita äideistä immunisoituu
•
•
•
•
raskaudenaikainen rutiininomainen anti-D-suojaus RAADP
• 100µg H 28 ja 34 tai 200-300µg H 28-30
•
•
•
•
suomalaisilla RhD neg äideillä anti-D 1,8%
raskauden aikainen oireeton fetomaternaalivuoto, valtaosassa jo 1.raskauden
aikana
synnytykset, missä vuoto määrä suurempi, kuin mitä anti-D-annos pystyy
neutraloimaan
Kanada 1976
Iso-Britannia, USA 1995Tanska 2010, Ruotsi 2011, Norja 2012, Suomi 2013
Suomessa suositukseksi 2013 aikana
•
suojaus näkyy vasta-aineseulonnassa ad. 6kk
27
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
27
27
27
27
27
Vaikutus verikeskusten toimintaan
RhD-negatiivisten verentarve synnytyksessä
1. hätäverensiirrot -> O RhD neg K neg
2. kiireelliset verensiirrot
a. jos seulonta positiivinen
-> ryhmänmukaisia D neg C neg E neg K neg ristikokeen mukaan,
tunnistus jälkikäteen
-> pikatunnistus esim. DiaScreen Prophylax (6 solua),
Alba RhD Negative Antibody Screening Panel (3 solua)
-> Type&Screen: ei
b. seulonta negatiivinen
-> kuten ennenkin
-> Type&Screen: kyllä
3. ei-kiireelliset siirrot -> normaalin käytännön mukaan
28
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
28
28
28
28
28
Uusi verivalmisteiden käytön opas
http://www.veripalvelu.fi/www/verivalmisteet
www.veripalvelu.fi -> Terveydenhuollon ammattilaiset ->
Verivalmisteet -> Verivalmisteiden käytön opas
Kiitos!
29
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
www.veripalvelu.fi
29
29
29
29
29