Förgiftningsstatistik och diagnostik
Förgiftningsstatistik och diagnostik SK-kurs november 2014 Akuta förgiftningar i Sverige • Sjukhusvårdade fall – Ca 13 000 per år, varav ca 500 barn • Förfrågningar till GIC – 80 000 • Mortalitet – Totalt ca 900 dödsfall per år – På sjukhus dock låg mortalitet, ca 0,5 % Telefonförfrågningar Akuta förgiftningar hos människor Förgiftningsmedel (antal frågor = 73 000) Telefonförfrågningar Akuta förgiftningar totalt (människor + djur) Vem gäller frågan? Djur 6% Barn <10 år 44% Vuxna 50% FÖRGIFTNINGSPANORAMA Läkemedel psykofarmaka, analgetika, hjärt-kärlmedel, antiepileptika, antidiabetika, …. i princip alla typer av läkemedel Kemikalier alkoholer, glykoler, petroleumprodukter, kolmonoxid, brandrök, hushålls- och industrikemikalier, syror, alkali Missbruksmedel – ett växande och växlande problem, internetdroger Biologiska toxiner från svampar, växter, ormar, insekter AKUT FÖRGIFTNING Bakgrund Accidentell förgiftning Hemma Förväxling Arbetsplatsen Feldosering Transportolyckor Kontaminering av miljön Bett och sting Avsiktlig förgiftning Suicidal / parasuicidal bakgrund Missbruk Kriminellt uppsåt, t ex Münchhausen by proxy DIAGNOSTIK vid förgiftningsfall • Anamnes • Klinisk bild • Kemiska analyser – allmänna – toxikologiska • Andra kliniska undersökningar (röntgen, CT, endoskopier, EKG, ekokardiografi, invasiv monitorering) DIAGNOSTIK – återigen • Anamnes • Klinisk bild • Kemiska analyser – allmänna – toxikologiska • Andra kliniska undersökningar (röntgen, CT, endoskopier, EKG, ekokardiografi, invasiv monitorering) Typisk klinisk bild, exempel… Opiatsyndrom: CNS↓, andningsdepression, maximal mios Centralstimulantia: Agitation, hallucinos, takykardi, hypertoni, mydriasis, feber, kramper, kärlkontraktion, blek fuktig hud mm Antikolinergt syndrom: CNS-excitation, hallucinos, takykardi, mydriasis, feber, flush, torr hud, urinretention mm. Serotonergt syndrom: Hyperreflexi, myoklonier, nystagmus, tremor, trismus, stelhet, förvirring, agitation, hallucinos, sänkt medvetandegrad, svettning, takykardi, hypertermi, mydriasis Ospecifik CNS-depression:(GHB, bensodiazepin, etanol, m fl) Metanol: Berusning, synstörningar, hyperventialtion, metabolisk acidos Vit och lömsk flugsvamp (amatoxin): Intensiv, vattentunn, koleraliknande diarré efter latens om 8 -12 timmar, senare leverskada DIAGNOSTIK ALLMÄNNA KEMISKA ANALYSER relevanta vid förgiftning/misstanke om förgiftning RUTINANALYSER ”Blodstatus” SPECIELLA ANALYSER S-Ca B-glukos S-osmolalitet ”Blodgas” s-Na Urinanalys (droger, ketoner, blodkroppar, protein) s-K Leverstatus (ALAT, ASAT, PK) syra-basstatus Koagulationsstatus s-laktat CK, myoglobin (rabdomyolys) S-Kreatinin Hemolysprover Laktat-stegring Generella kramper A Värden upp till ca 20 mmol/l kan ses, regress inom 1-3 tim Kraftigt muskelarbete A Lätt - måttlig förhöjning, snabb regress Chock cirkulatorisk och respiratorisk A Regional hypoperfusion A Hypoxi av allvarlig grad A Sepsis A+B Leversvikt av allvarlig grad B Kolmonoxid A Lätt - måttlig förhöjning Metformin B Allvarlig laktacidos Etylenglykol Ex mesenterial trombos, vasopressorbehandling Falsk uttalad förhöjning där glykolat orsakat mätfel i viss analysutrustning Etanol B Lätt - måttlig förhöjning, produktion av NADH Cyanid B >10 mmol/l = antidotbeh Salicylat B Lätt - måttlig förhöjning Paracetamol B Initial lätt stegring och sedan allvarlig som utlöses av leversvikt. Massiv dos kan ge tidig allvarlig Metanol B Lätt – måttlig förhöjning i sena stadier Svavelväte B Snabbt insättande medvetslöshet Alkohol ketoacidos B Lätt - måttlig förhöjning BRANDRÖK Vid CNS-depression, tänk på Hypoxi Kolmonoxid Cyanväte Etanol Psykofarmaka DIAGNOSTIK SYRABASSTATUS: UTTALAD METABOLISK ACIDOS Misstänk / uteslut t.ex. Etylenglykol Metanol Etanol (kroniskt intag – abrupt slut, ketoacidos) Salicylat Metformin Cyanid DIAGNOSTIK S-KALIUM HYPOKALEMI HYPERKALEMI Terbutalin, salbutamol Salicylat Klorokin Koffein Kinin Insulin Barium Alkoholer Teofyllin Digitalis Betareceptorblockerare Sekundärt vid Oh\Diagnostik\diagnostik hemolys, rabdomyolys njurpåverkan metabolisk acidos Toxikologiska analyser i akutskedet (jourtid) När behövs det? Urvalskriterier → • Analysresultatets värde som styrmedel för behandlingen • Frekvens av förgiftningen i fråga • Ekonomiska och praktiska aspekter Oh\Diagnostik\diagnostik Viktiga toxikologiska analyser på jourtid Analys \Diagnostik\tox analyser Specifik behandling Digoxin Antidot Etanol Används som antidot Etylenglykol Antidot + Elimination Järn Antidot Karbamazepin Elimination Kolmonoxid Elimination Litium Elimination Metanol Antidot + Elimination Paracetamol Antidot Salicylat Elimination Valproat Elimination Akut leverskada vid förgiftning - exempel Paracetamol Amatoxin (i vit och lömsk flugsvamp) Etanol Järn Koppar Arsenik Akut njurskada vid förgiftning - exempel Läkemedel NSAIDs, litium, aminoglykosider, paracetamol (ovanligt) Kemiska ämnen Etylenglykol, bromat, klorat, arsenik, tungmetaller Toxiner Orellanin (svamp: spindelskivlingar), oxalater (i vissa växter) EKG • Ta alltid diagnostiskt EKG på oklara intoxikationer • QRS-bredd • QTc-förlängning • Arytmier Toxiskt utlöst hypertermi • • • • • • • • • Antikolinergika Malignt neuroleptikasyndrom Serotonergt syndrom Salicylat Tyroxin Abstinens, delirium Centralstimulantia (amfetamin, ecstasy m fl) Dinitrofenol - bantningspreparat Agitation DIAGNOSTIK – Symtom • Mios kolinergika, klonidin, opioider, GHB • Mydriasis antikolinergika, psykostimulantia • Synrubbningar metanol, (etanol), • Hörselrubbningar salicylism, aminoglykosider, MT-45 DIAGNOSTIK - Symtom • CNS-excitation, hallucinos psykostimulatia, antikolinergika mm • CNS-depression psykofarmaka, alkoholer, GHB, CO, lösningsmedel, opioider, cyanid mm • Kramper – indirekt/direkt utlösta • Dystonier neuroleptika Funktionell andningspåverkan Hypoventilation CNS-depression Alkoholer, antidepressiva, antiepileptika, GHB, hypnotika, klonidin, neuroleptika, opiater, sedativa Muskelsvaghet Baklofen, botulism, hypokalemi, neuromuskulär blockad, vissa ormgifter (elapider) Muskelrigiditet Malignt neuroleptika syndrom Funktionell andningspåverkan Hyperventilation CNS-stimulantia Amfetaminer, antikolinergika, koffein, kokain, salicylat, teofyllin Metabola ”krav” Metablosik acidos (alkoholketoacidos, laktacidos, metanol, etylenglykol, dinitrofenol etc) ”Asfyxierande” gifter Cyanid, kolmonoxid, methemoglobinemi, svavelväte Psykogen hyperventilation
© Copyright 2024