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INDICE
PAGINA:
1.-
INTRODUCCION…………………………………………………………….………………………………………………….. 03
2.-
PROPOSITO. ……………………………………………………………………………………………………………………. 04
3. -
OBJETIVO…………………………………………………………………………………………………………………………… 04
4.-
ACTIVIDADES……………………………………………………………………………………….…………………………… 05
5.-
ACTIVIDADES DE PREVENCION Y CONTROL …………………………………………………………..……… 05
6.-
PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES…………….………… 05
6.1.
CLASIFICACION DE FLUIDOS CORPORALES………………………………………………................... 06
6.2.
PRECAUCIONES ESTANDAR……………………………………………………………………….………………….. 06
6.2.1. UNIVERSALIDAD ………………………………………………………………………………………………………..……. 07
..
6.2.2. USO DE BARRERAS ………………………………………..……………………………………………………………….. 07
6.2.3. ELIMINACION Y MANEJO DE MATERIAL CORTO-PUNZANTE………………………..………………... 08
6.2.4. RESPETO POR
7.-
EL CUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES…………… 09
ACCIDENTES LABORALES (Definiciones)……………………………..…………………………………………. 09
7.2.1. TIPO DE EXPOSICION…………………………………..…………………………………………………………………. 10
7.2.2. INDICACIONES BASICAS POST-ACCIDENTE……………………..…………………………………………… 11
7.2.3
RESPONSABILIDAD……………………………………………………………..…………………………………………. 11
8.1
HEPATITIS B…………………………………………………………………………………………………................ 13
8.2
HEPATITIS C…………………………………………………………………………………………………................ 15
ANEXO Nº 1 NOTIFICACION DE ACCIDENTE LABORAL........................................... 17
ANEXO Nº 2 SOLICITUD EXAMEN SEROLOGICO VIH “TEST ELISA”
………………........... 18
ANEXO Nº 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO....................................................... 19
ANEXO Nº 4 DECLARACION INDIVIDUAL DE ACCIDENTE DEL TRABAJO .................. 20
ANEXO Nº 5 PROTOCOLO ACCIDENTE LABORAL VIH …………………………………………........ 21
ANEXO Nº 6 EXPOSICION LABORAL A HEPATITIS B ……………..……………………............. 22
ANEXO Nº 7 DECLARACION
DE RECHAZO VHB .……………………………………………......... 23
ANEXO Nº 8 FLUJOGRAMA DE ACCIDENTE LABORAL………………………………………........... 24
09.-
ALCANCE -RESPONSABLE- EVALUACION………………………………………………… ..................25
10-
BIBLIOGRAFIA……..………………..……………………………………………………..……………………………….. 26
11.-
DISTRIBUCION……………………………………………………………………………………………………………..… 27
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1.- INTRODUCCIÓN:
Si bien es cierto que los programas de salud de los
empleados de Hospital ( SEH ) han existido durante muchos años, no es
hasta el comienzo de la epidemia de la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana ( VIH ) que la prevención de infecciones entre
pacientes yl personal, cobró importancia en el país.
Los funcionarios del Hospital Base de Linares, en su que
hacer diario se enfrentan permanentemente a una gran variedad de flora
microbiana, presente en el ambiente de trabajo y corren el riesgo de infectar
o ser infectado.
Este riesgo aumenta especialmente, cuando están en
contacto con sangre o hemoderivados, con agujas, jeringas e instrumental
generalmente contaminado y en la atención directa con los pacientes.
Las causas de exposición más frecuente comunicadas tanto
en la literatura nacional como extranjera, así como documentado también en
nuestro establecimiento, corresponden a accidentes corto – punzantes,
principalmente pinchazos con agujas, seguidas de lesiones ocasionadas por
elementos cortantes y en menor escala exposición de sangre en mucosas
El Comité de Infecciones Asociado a la Atención de Salud
ha elaborado un Programa de Bioseguridad para el personal hospitalario, con
la finalidad de proporcionar lineamientos para la prevención y control de
Accidentes Laborales en el equipo de Salud, en donde es responsabilidad de
cada uno de los integrantes del equipo conocer y cumplir estas disposiciones y
es su obligación estar atentos y alertar a cambios o modificaciones de ésta
normativa en caso de accidentes laborales.
Para el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad , se
debe utilizar todas aquellas medidas sanitarias ,profilácticas ,de aislamiento y
de manejo que utilizadas en forma permanente previenen y evitan la entrada
y salida de agentes infecciosos , para esto es necesario y fundamental que los
Servicios Clínicos y de Apoyo cuenten con los recursos
indispensables de
protección en su quehacer diario.
Se entiende por Bioseguridad el conjunto de medidas
preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad del
personal de
salud y de los pacientes frente a los diferentes riesgos
producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos.
“bio” de bios (griego)que significa vida y seguridad que se refiere a la calidad
de ser seguro, libre de daño, riesgo o peligro.
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2.- MARCO LEGAL:
-Código del Trabajo, Art. 184º: El empleador debe proteger eficazmente la
vida y salud de sus trabajadores, para cuyo efecto debe proporcionarles
condiciones adecuadas de higiene y seguridad en el trabajo, elementos de
protección personal y medios para acceder a una oportuna y adecuada
atención médica, hospitalaria y farmacéutica en caso de accidentes o
emergencias.
-D.S. Nº 40 “El Derecho a Saber”: A las personas que trabajen en áreas de
alto riesgo de trasmisión, se les debe proveer de Elementos de Protección
Personal (EPP) adecuados para el desempeño de sus funciones y preocuparse
del uso correcto de ellos. Se debe informar sobre cuáles son las situaciones de
riesgo y enseñar las medidas de prevención de riesgo.
3.- PROPÓSITO
:
Establecer normas de bioseguridad que permitan un adecuado control, y uso
de medidas de protección individual y colectivas con el fin de disminuir al
máximo el riesgo de contraer alguna enfermedad infecciosa, en el Equipo de
Salud del Hospital Base de Linares
4.- OBJETIVOS
:
1. Prevenir las infecciones que se transmiten entre el personal y los
pacientes y de
los pacientes al personal.
2. Prevenir y controlar Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en
exposiciones del equipo de Salud a sangre – fluidos corporales y tejidos
de pacientes infectados.
3. Orientar a los funcionarios sobre el riesgo, manejo , prevención y control
de las exposiciones laborales existentes en su unidad.
4. Asegurar la oportuna aplicación de procedimientos profilácticos
en caso de exposición con riesgo
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5.- ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCION DE SALUD:
1. Vigilancia de exposiciones laborales en el equipo de Salud.
2. Vigilancia de patógenos y de enfermedades infecciosas en el personal.
3. Educación al equipo de Salud en Normas de prevención y control de
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.
4. Educación al personal de Salud en Normas y Procedimientos de
Bioseguridad .
5. Orientación y Servicio Médico para el personal con exposiciones laborales
a los diferentes patógenos.
6. Mantener programa de inmunizaciones.
7. Cumplir con protocolo de estudio en caso de exposición laboral a Virus de
la Inmunodeficiencia Humana , Hepatitis B y C .
8.
Evaluar magnitud del riesgo de adquirir enfermedades
infectocontagiosas.
9. Conocer toda lesión producida por aguja o material cortopunzante, y/o
exposición significativa a sangre.
6.-PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES
:
En el medio sanitario, el riesgo biológico es el que más frecuente e
importante que encontramos, siendo los más expuestos el personal sanitario
que presta asistencia directa a los enfermos, el personal de laboratorio
que procesa muestras contaminadas o posiblemente contaminadas y el
personal que trabaja con animales o con derivados de éstos
Fluidos corporales : es toda secreción Biológica – Fisiológica o Patológica que se
produce en el organismo.
Precauciones Universales : es un conjunto de mediadas destinadas a minimizar el
riesgo de transmisión de Infecciones entre el personal y los pacientes por patógenos,
que se transmiten por contacto directo con sangre tales como :
•
•
•
•
Virus Inmunodeficiencia Humana ( VIH ).
Virus Hepatitis B. ( VHB ).
Virus Hepatitis C. ( VHC ).
Agente productor de la enfermedad de Jacob Creutzfeld .
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6.1- CLASIFICACION DE FLUIDOS CORPORALES :
A.-
ALTO RIESGO BIOLOGICO :
Semen.
Secreción genital ( Semen, secreción vaginal ).
Líquidos: Cefalorraquídeo, Sinovial, Pleural, Peritoneal, Pericardio
Amniótico y otros fluidos provenientes de cavidades normalmente
estériles.
Para la manipulación de este tipo de fluidos siempre (100%) debe
utilizarse “Barreras Protectoras” .
•
•
•
B.-
BAJO RIESGO BIOLOGICO :
•
•
•
•
•
•
•
•
Lagrimas.
Orina
Vómitos
Deposiciones
Transpiración
Expectoración.
Secreción nasal
Leche Humana
No es necesario el uso de barreras físicas, a excepción que contengan
sangre visible.
6.2- PRECAUCIONES ESTANDARES
Y/O UNIVERSALES :
Las Precauciones Estándares se definen como el conjunto de
medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre
el personal de salud y pacientes o viceversa por patógenos que se transmiten
por contacto de sangre y fluidos corporales de alto riesgo.
Como no es práctico, necesario ni factible, además de ser éticamente
discutible estudiar a todos los pacientes si son portadores de alguno de estos
patógenos (VIH, Hepatitis B – C y Jacob- Crentzfeld ),
Por lo tanto se
recomienda considerar a todos los pacientes como potencialmente infecciosos
y utilizar las precauciones universales en la atención de cada uno de ellos
Los principios de la Bioseguridad pueden resumirse en:
1.- Universalidad
2.- Uso de barreras e Inmunización.
3. -Medios de eliminación de material contaminado.
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6.2.1-Universalidad
Las medidas deben involucrar a todos los pacientes y personal de
salud de todos los servicios, independientemente de conocer o no su
serología y de presentar o no patologías.
Todo el personal debe seguir las precauciones estándares
rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas
mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes,
estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal
del paciente.
Las personas infectadas pueden no tener síntomas y aún así ser
infectantes por largos períodos de tiempo.
es
La persona puede infectar en períodos que la enfermedad no
detectable por los exámenes de laboratorio existentes.
6.2.2.- Uso de barreras protectoras.
Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros
fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
procesos físicos , químico y mecánico que nos ayudan a impedir la
propagación de microorganismos infecciosos de paciente a personal de
Salud y viceversa.
La utilización de barreras no evitan los accidentes de exposición a estos
fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente
El propósito de las Barreras Protectoras encierra dos elementos :
•
Minimizar las infecciones debido a microorganismos que causan
infecciones severas.
•
Prevenir la transmisión de enfermedades graves e
infectocontagiosas que amenazan la vida del ser humano.
a.- Lavado de manos
- Antes, durante y después de cada procedimiento de riesgo de contacto con
sangre
o fluidos corporales.
- Las manos deben lavarse con agua y jabón.
- Antes y después de sacarse los guantes.
- El tipo de lavado de manos debe realizarse de acuerdo al procedimiento a
realizar.
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b.-
USO DE GUANTES
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:
-Debe utilizarse en todos los procedimientos en que se manipule sangre o
fluido corporal de alto riesgo.
-Deben cambiarse entre la atención de cada paciente y cada vez que se
rompan.
-El uso de guante NO reemplaza el lavado de manos.
-El tipo de guante a utilizar depende del procedimiento a realizar.
c.- MASCARILLA Y ANTEOJO PROTECTOR :
Debe utilizarse en todos los procedimientos, en las cuales se produzcan
aerosoles o salpicaduras de sangre u otro fluido de alto riesgo.
d.-
PECHERAS IMPERMEABLE – DELANTAL DE PROCEDIMIENTO :
Utilizar en todos los procedimientos en los que con frecuencia se producen
derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido de alto riesgo.
6.2.3.- ELIMINACION Y MANEJO DE MATERIAL ORTOPUNZANTE.
a.-Manejo cuidadoso de material cortopunzante. Durante los
procedimientos, en el lavado de material o en el descarte del material
cortopunzante, debe tomarse el máximo de cuidado para evitar lesionarse o
lesionar a terceros.
b.- Eliminación correcta de material cortopunzante.
- El material cortopunzante desechable debe ser eliminado en envases
resistentes a
punciones y cortes.
- Estos envases deben ubicarse lo más cercano posible al área del
procedimiento.
-Las agujas no deben ser re-capsuladas, dobladas o quebradas, ser removidas
de las jeringas desechables, ni ser manipuladas.
- El bisturí durante las intervenciones quirúrgicos, no deben ser presentado de
mano
a mano.
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c.- INDEMNIDAD DE LA PIEL
- Cuando el personal de salud presente lesiones dérmicas , debe en lo posible
ser restringido de tomar contacto con fluidos corporales ,de lo contrario usar
siempre guantes.
6.2.4.-Respeto al cumplimiento de las Precauciones Universales.
Se relacionan con la exposición a microorganismos , cultivos celulares y
endoparásitos humanos, relacionados con el contacto de pacientes, muestras
biológicas o instrumental contaminado, por lo tanto se debe tener :
-Recomendaciones específicas por áreas o unidades de trabajo
-Elaboración y adecuada difusión de protocolos preventivos
-Conocer el manejo ante este tipo de emergencias
7.-
ACCIDENTES LABORALES
:
7.1- DEFINICIONES
A.-Personal de Salud con riesgo :
Es el que trabaja prestando atención clínica directa a usuarios en
establecimientos asistenciales o que manipulen fluidos corporales de riesgo
para la transmisión de infecciones.
B.- Exposición Laboral:
Exposición que ocurre durante la realización en actividades
procedimientos asistenciales.
y/o
C.- Accidente laboral con riesgo de infección con VIH-VHB-VHC, el que se
presenta cuando un trabajador de la salud, sufre un trauma “cortopunzante
con aguja, vidrios bituries”, o tiene exposición de mucosas o piel no intacta
con fluidos de alto riesgo.
Los accidentes laborales pueden ocurrir en :
a)
Procedimiento en punciones venosa – arterial.
b)
Atención general del paciente.
c)
Transporte de muestras a Laboratorio.
d)
Eliminación de material desechable.
e)
Manejo de cadáveres en anatomía patológica.
f)
Manejo de ropa sucia contaminada.
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g)
Procesar muestras de sangre, fluidos corporales y piezas
anatómicas.
h)
Recolección, transporte y manipulación de desechos sólidos o
líquidos.
i)
Lesiones o cortes con instrumentos punzantes o cortantes.
j)
Salpicaduras en mucosas con fluidos de alto riesgo.
k)
Procedimiento cruentos ( Cirugía, partos ).
l)
Otros.
7.2.-Clasificación de exposiciones en el equipo de Salud frente a un
accidente laboral .
7.2.1.-Tipo de Exposición:
A.- Exposición con riesgo :
a)
herida profunda : que causa sangramiento, provocado por un
instrumento con lumen lleno de sangre o fluido corporal de alto
riesgo.
b)
Exposición de mucosas o heridas, con sangre o fluido corporal a
simple vista contaminado con sangre.
c)
Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una exposición de
discontinuidad de la piel, tales como herida, dermatosis o eczemas.
d)
Inoculación percutánea de sangre o fluido corporal de alto riesgo.
B.- Exposición sin riesgo :
a) Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior se consideran
sin riesgo, por ejemplo :
b) Herida superficial que no causa sangramiento, escarificación.
c) Herida con instrumento que no esta a simple vista contaminada con
sangre o fluido corporal con riesgo.
d) Exposición de piel intacta o sana
cualquier tipo.
con sangre o fluido corporal de
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C.- Exposición Masiva:
a) Transfusión de sangre infectada por VIH.
b) Inyección accidental de más de 1 ml de sangre o fluidos contaminados.
c) Cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de
investigación
conteniendo virus VIH.
7.2.2.-Indicaciones básicas post – accidente.
-Punciones - cortes : Inmediatamente ocurrido el accidente, realizar aseo
local
de la zona comprometida ( agua, jabón y antisépticos ).
-Mucosas : Lavado con abundante agua ,solución salina .
-Piel no intacta : Lavado con agua, solución salina, jabón y aplicación de
antiséptico.
-Piel sana : Lavado con jabón y abundante agua corriente.
7.2.3.- RESPONSABILIDAD DEL EQUIPO DE SALUD.
A.-
NORMAS GENERALES :
•
La difusión y cumplimiento de las Normas de Precauciones
Universales con sangre y fluidos corporales, es responsabilidad de
las jefaturas de los Servicios Clínicos y/o de Apoyo.
•
El cumplimiento de las Normas de Precauciones Universales es
responsabilidad de cada uno de los integrantes del equipo de Salud.
•
Cada Servicio Clínico y/o de Apoyo en su Programa de educación
continua debe difundir y/o reforzar esta normativa.
•
Las jefaturas profesionales, deben dar a conocer los pasos a seguir a
cada uno de los funcionarios, cuando ocurra un accidente laboral.
•
Toda lesión percutánea producida con material cortopunzante o
derrame
de sangre sobre mucosa o piel no indemne, debe ser
comunicada de inmediato a la jefatura correspondiente.
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•
Si ocurre un accidente cortopunzante, se debe investigar clínica y
epidemiológicamente al paciente para determinar la probabilidad de que
este infectado por Hepatitis B, Hepatitis C o VIH.
•
La primera muestra de sangre para estudio de VIH (Test de Elisa )
en los funcionarios debe tomarse en el momento del accidente por
profesional del Servicio involucrado( 5 a 8 cc de sangre en frasco
sin anticoagulante ).
•
Si el accidente ocurre en turnos de noche, festivo o fines de semana
la muestra para test de Elisa debe ser tomada por Enfermero de
turno Emergencia ,si el servicio no tiene un profesional de turno.
( Enfermera –Matrona )
•
Previo a la toma
de
muestra del
examen, debe realizarse
consejería dejando claro las alternativas existentes para el manejo
de la exposición laboral, apoyar en la toma de decisiones
farmacológicas y prevención en general. No olvidar que el examen
se toma con consentimiento informado (anexo 3 )
•
El jefe directo o jefatura de turno Emergencia en conjunto con el
funcionario involucrado, debe completar formulario adjunto (anexo
Nº 1 ), el que debe ser remitido a Enfermera de Control de
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.
•
La solicitud de examen para Test de Elisa, debe ser firmada por el
Jefe Directo, Medico de turno o Profesional que toma la muestra, e
indicar en ella que se trata de accidente laboral ( anexo Nº 2 ).
•
El jefe Directo debe llenar el formulario DIAT (Declaración Individual
de Accidente de Trabajo ) entregar una copia al funcionario, las
otras copias se enviaran a Oficina “Unidad de Preinvención de Riesgo
( anexo Nº 4 ).
•
Si el funcionario no desea o se niega al estudio de sangre, deberá
quedar consignado en la hoja de consentimiento informado , bajo
firma de este .
•
Si el resultado del examen del funcionario es positivo (+)
confirmado, en el primer examen se excluirá de la seroconversión
asociada a exposición laboral. Se derivara a Comité VIH-SIDA y se
controlará en este policlínico.
•
Profesional a cargo de este policlínico , informará trimestralmente al
Comité de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud la asistencia
o inasistencia del funcionario a sus controles mensuales.
•
Si el resultado del examen es negativo (-) , el profesional encargado
de la Unidad y capacitado en Consejería debe realizar “Consejería
post-Test negativo de lo contrario el funcionario debe ser
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enviado a Enfermera de Control de
Atención de Salud .
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Infecciones Asociada a la
•
El Médico jefe del Servicio – Médico de turno Emergencia o Médico
encargado de Salud del personal, será responsable de iniciar
tratamiento profiláctico si procede.
•
El médico de turno de Urgencia deberá categorizar el riesgo del
accidente, solicitar exámenes e indicar profilaxis si se considera
necesario .
•
Si el paciente del que proviene la sangre es portador de VIH (+)
seguir Protocolo (anexo Nº 5 ).
•
Si el paciente del que proviene la sangre es portador de Hepatitis B,
seguir Protocolo (anexo Nº 5 ) y derivar a Medico encargado de este
Programa. (Verificar si el funcionario está vacunado con Hepatitis B.)
•
La terapia antirretroviral AZT y 3TC o Combivir para iniciar profilaxis
estará a cargo de Enfermera/o de turno Emergencia.
8.- OTRAS ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS .
8.1.- HEPATITIS
B:
La infección por el virus de la hepatitis B, a pesar de no ser de alta
prevalencia en Chile, genera portación crónica. Se estima que 8% de
los portadores crónicos presentarán las fases crónicas de la enfermedad,
como hepatitis crónica o peor aún un hepato-carcinoma.
A nivel mundial, 50.000 personas al año mueren de hepatitis
aguda por VHB y 450.000 por cirrosis hepática. El 75% de la población
mundial vive en zonas de alta prevalencia de infección, mayor a 8% que
corresponde al sudeste asiático, China y África subsahariana . En países del
primer mundo, la infección crónica es menor de 1%, en la región de las
Américas el país con mayor infección crónica es República Dominicana:
21,4% y el comportamiento de Chile es como un país de baja endemia, menor
al 1 % ;siendo esta es una enfermedad menos frecuente pero más severa
que tiene grandes posibilidades de producir daño hepático crónico, por lo que
se deberá vacunar a todo el personal de Salud, de acuerdo al nivel de riesgo
ocupacional, cuya actividad signifique contacto directo con sangre y fluidos
corporales.
-En 1982, se inicia la pesquisa obligatoriamente HBsAg, en todos los bancos
de sangre en Chile.
-En 1990, se inició la aplicación de vacuna Hepatitis B dirigida al personal de
salud.
-En 2005, se inicia vacunación en el calendario regular del PNI.
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-El VHB es uno de los virus responsables y causantes de la Hepatitis en
humanos
-El VHB es prototipo de los virus DNA hepatotrópico, de la familia
hepadnaviridae.
-El HBV puede vivir fuera del cuerpo, en sangre seca sobre ropas u otras
superficies por más de una semana.
- El HBV es 100 veces más infeccioso que el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana.
-Se encuentra en sangre y fluidos corporales
-Período de incubación:
de 45 a 180 días
-Período de contagio: durante toda la vida
.
a.)Fuente de origen
Personas con infección aguda o portación crónica, que transmiten a través de:
• Hemoderivados
• Semen
• LCR
• Líquido amniótico
• Cualquier líquido orgánico que contenga sangre
•
•
•
•
•
b.) Mecanismos de transmisión
Vertical o perinatal (de madre a hijo)
Horizontal (contactos cercanos)
Sexual (homo o heterosexual)
Parenteral o percutánea (lesiones de la piel, tatuajes o transfusiones
•
c.) Eficacia e inmunogenicidad
•
Un esquema de 3 dosis induce respuesta protectora en el 95 a 98% de
los vacunados.
Títulos protectores se obtienen a la 2 semanas de la 2° dosis.
•
•
La vacuna Hepatitis B ,no requiere de revacunación gracias a la
inducción de la memoria inmune especifica.
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d.) Esquema de Vacunación:
-
El Programa completo consta de 3
Ingeniería Genética.
dosis de vacuna preparadas por
-
Se usará esquema de 0-1 mes,
( Deltoides) .
-
El personal de Isapres que desee realizarse Serológica Hepatitis B previo
a la vacunación, debe realizárselo por ese convenio.
-
El personal que no acepte la vacuna, deberá firmar documento individual
de declaración ( anexo Nº 7 ).
-
Al completar esquema de vacunación Hepatitis B, se le entregara un
carnet con fechas de vacunación y timbre del vacunatorio.
6 meses
por vía intramuscular
e.) Medidas en estilo de vida para prevenir la transmisión de
Hepatitis B:
•
•
•
•
•
•
•
Evitar el contacto sexual desprotejido con una persona que padezca
hepatitis B crónica o aguda.
Evite compartir elementos personales, como máquinas de afeitar o
cepillos de dientes.
No compartir agujas para inyectarse drogas ni otro equipo para el
consumo de éstas (como pajillas para inhalar drogas).
Limpie los derrames de sangre con una solución de cloro al 0,5 % .
Uso de guantes en la atención directa con secreciones del paciente.
Uso de material estéril e individual .
8.2.- HEPATITIS C
La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que afecta al hígado,
producida por infección con el virus de la hepatitis C (VHC). La hepatitis
produce inflamación hepática, ocasionando que deje de funcionar
correctamente.
La hepatitis C se propaga por medio del contacto con sangre infectada
(transmisión por vía parenteral), no es una enfermedad de transmisión sexual
ya que no se transmite a través del semen como en el caso de la hepatitis B o
el VIH-SIDA.
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Se puede contraer Hepatitis C al:
•
•
•
•
•
•
•
Recibir prácticas médicas con mala esterilización (podólogo, etc.).
Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada
Realizarse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo.
Piercings y tatuajes permiten una herida abierta por tiempo
prolongado por lo cual el virus permanece en el medio ambiente y
penetra en las zonas donde hubo piquete o pinchazo
independientemente de si el instrumento estaba estéril.
Compartir agujas para inyectarse drogas.
Inhalar drogas por aspiración compartiendo el instrumento con que se
aspira debido a que pueden producirse hemorragias a nivel nasal.
Ser hijo de una madre que tiene hepatitis C.
a.) TRATAMIENTO:
El tratamiento farmacológico más eficaz se basa en la asociación de
interferón administrado por vía subcutánea, con otro fármaco antiviral
( ribavirina)
b.) VACUNACION :
No existe
c.) VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
En el Hospital Base de Linares , la vigilancia de las exposiciones en
accidentes laborales con sangre y fluidos corporales estará a cargo de la
Enfermera de Infecciones Asociado a la Atención de Salud
del
establecimiento, quien realiza análisis de los reportes recibidos .
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FECHA
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ANEXO Nº 1
VIGILANCIA DE FUNCIONARIOS EXPUESTOS A
ACCIDENTES CORTOPUNZANTE
NOMBRE FUNCIONARIO: ________________________________________________________________________
FECHA:__________________ HORA ACCIDENTE:___________ SERVICIO: _______________________________
ESTAMENTO: ___________________
UBICACIÓN DE LA LESION:_____________________________________
DESCRIPCION DEL ACCIDENTE: ___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Actividad que realizaba
Cirugía
Descarte de Material
Instalación Vía Venosa
Manejo de ropa sucia
Manejo Vía Venosa
Toma de Muestra
Terapia Inyectable
Retiro de basura
Suturas
Recapsulando aguja
OTRAS:_____________________________________________________________________________________________
TIPO ACCIDENTE:
Pinchazo
Tipo fluido: _______________________________
Salpicadura Conjuntiva
Corte
Otras: _______________________________________
USOS DE BARRERAS PROTECTORAS:
1.- DISPOSITIVO ELIMINACION MATERIAL CORTOPUNZANTE
2.- GUANTE:
3.-
PECHERA PLASTICA:
LENTE PROTECTOR:
:
OTROS:
_____________________________________________________________________________________
FUNCIONARIO:
VACUNA HB.
SI
NO
TEST ELISA
SI
NO
CONSEJERIA
SI
NO
CONSEJERIA VIH
SI
NO
FECHA:________________________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO SI
NO
FECHA: ___________________________
DIAT:
SI
NO
PERSONA FUENTE:
NOMBRE PACIENTE: ___________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO: ________________________________________________________________________________
TEST ELISA
COMITÉ:
RIESGO
PROTOCOLO
SI
NO
SEGUIMIENTO
TERAPIA RETROVIRAL
HEPATITIS B
SI
:
:
MAYOR
SI
:
SI
NO
HEPATITIS C
BAJO
NO
SI
NO
NULO
NO
___________________________________
NOMBRE
FIRMA RESPONSABLE
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ANEXO Nº 2
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SOLICITUD EXAMEN SEROLOGIA VIH
INICIAL 1º NOMBRE , INICIAL 1º Y 2º APELLIDO, FECHA NACIMIENTO
3 ÚLTIMOS NUMERO RUT + CODIGO VERIFICADOR
SEXO :
SALA : ...............................
PROCEDENCIA : .........................................
CAMA: .......................................
ACCIDENTE LABORAL
EXAMEN DE SALUD
CONDUCTA RIESGO
DONANTE SANGRE
EMBARAZADA
______
Semanas de Gestación
OTROS : .........................................................................................
NOMBRE PROFESIONAL
FECHA
FIRMA
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ANEXO Nº 3
SERVICIO SALUD DEL MAULE
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COMITE VIH-SIDA /
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El Ministerio de Salud ha determinado que el examen de detección del VIH debe ser voluntario, con consejería pre y post
Test y con Consentimientos por escrito.
SR(A) : ………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….
NOMBRE Y APELLIDO
FECHA DE
NACIMIENTO
RUT PACIENTE : ……………………………………………… Nº FICHA:……………………………………RUT : ……………………………….
EN CALIDAD DE : ………………………………………………………………………………………………………………………………………...
REPRESENTANTE
LEGAL;
PADRE,
MADRE,
ADOPTANTE, TUTOR
DECLARACION
HE SIDO INFORMADO DE LA EXISTENCIA DE UN EXAMEN PARA DETECTAR LA PRESENCIA DEL VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (V.I.H), EL CUAL OCASIONA LA ENFERMEDAD DEL SIDA Y PARA ELLO ES NECESARIO UNA
MUESTRA DE SANGRE.
EL FUNCIONARIO …………………………………………………………………………………………………….. ME
HA EXPLICADO EL
SIGNIFICADO DEL RESULTADO DE ESTE EXAMEN, SUS CONSECUENCIAS Y HE TENIDO LA OPORTUNIDAD DE ACLARAR
TODAS LAS DUDAS Y CONSULTAS RESPECTO AL V.I.H.
AUTORIZA A :
SR(A)………………………………………..……………………………………………………… PARA QUE TOME UNA MUESTRA DE MI
SANGRE.
EN :………………………………..………………………………………….………… FECHA …………………….…….…….…………………………
LUGAR
……..………...………
Acepta tomarse el Examen
Firma paciente
……………………………………………
No acepta tomarse el Examen
Firma paciente
……………………………….
Nombre del Profesional
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ANEXO Nº 4
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ANEXO N º 5
PROTOCO ACCIDENTE LABORAL VIH
TIPO EXPOSICION
CON RIESGO
PERSONA
FUENTE
*
Grandes volúmenes
de Sangre sobre
discontinuidad de piel.
*Serológica con VIH (+)
conocido.
*
Inoculación
percutánea.
* Títulos elevados de
carga
viral
y
Sub.
Población Linfocitaria.
RECOMENDACIÓN CON EL
FUNCIONARIO
PROFILAXIS
* Conserjería .
* Tratamiento por 1
mes.
*VIH inicial y Hemograma.
*
Herida profunda
con instrumento con
lumen, con sangre o
fluido corporal.
* Comenzar
tratamiento ante 2
horas del accidente.
* VIH y Hemograma 3-6 meses.
* Notificación Accidente Laboral
Comité I.AAS.
* Notificar Accidente en formulario
DIAT.
* Profilaxis:
a)
AZT 200 mg
2veces al día
3TC 150 mg 2
veces al día.
b)
Combivir
1
capsula
cada
12 horas.
* Tratamiento local de la herida.
* Atención inmediata por Medico
Urgencia
* Protocolo de seguimiento.
Comité IAAS
Sin riesgo:
* Herida superficial.
*
Herida
con
instrumento que no esta
visiblemente
con
sangre.
* Conserjería.
* Serológica para VIH
(+) conocido.
*
Ningún
Farmacológico.
tratamiento
*
Registrar
exposición
formulario DIAT.
* Exposiciones con piel
intacta.
en
*Notificación Comité I.AAS
* Tratamiento local de la herida.
* Atención por Medico.
* Serológica para VIH
desconocida.
* Consejería.
* Test Elisa para VIH basal a
trabajador de Salud.
* Ofrecer e iniciar la Profilaxis si la
persona expuesta lo acepta.
* Registrar exposición en
formulario DIAT.
* Notificación Comité IAAS.
* Protocolo de seguimiento.
* Tratamiento local de la herida.
* Atención Medica
* Test Elisa paciente.
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ANEXO N º 6
EXPOSICION LABORAL A HEPATITIS B
PACIENTE
HEPATITIS B (+)
Func. Vacunado
HEPATITIS B(-)
F. NO Vacunado
Nada
DESCONOCIDO
Se realiza evaluación y
seguimiento y determinar
conducta a seguir.
NADA
Una dosis de refuerzo
En exposición de riesgo
Inmunoglobulina hiperinmune
0.6 ML X Kp dentro de las 24 hr
y hasta los 7 días de ocurrida la
Exposición.
Iniciar esquema de vacunación
0 días, 30días, 180días
EXPOSICION LABORAL A HEPATITIS C.
Evaluación y Seguimiento
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ANEXO Nº 7
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
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COMITÉ I.IH._____________/
EU. MAOM
DECLARACION
NOMBRE
: _____________________________________________________________________
RUT
: _____________________________________________________________________
ESTAMENTO
: _____________________________________________________________________
Declaro que ha recibido gratuitamente la vacuna Hepatitis B, proporcionada
por el Servicio Salud del Maule, y que voluntariamente he rechazado,
asumiendo personalmente los riesgos de Salud que implica esta decisión,
liberando de toda responsabilidad a S.S.M por las consecuencias que en
forma directa resultaran de este negativa.
Firma
Linares, __________de __________ de _________
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FLUJOGRAMA
ACCIDENTES LABORALES CON SANGRE Y FLUIDOS
CORPORALES DE ALTO RIESGO
LUGAR
DEL
ACCIDENTE
- Lavar la herida o dejar escurrir
- Avisar al Jefe Directo
- Ubicar paciente fuente y realizar
-
ASISTENCIA
sangre
Test Elisa
rápido (Si corresponde, enviar Lab. Urgencia).
Realizar Test Elisa convencional a funcionario
previa consejería. (Enviar Lab. VIH-Sida )
Verificar Vacunación Hepatitis B
Realizar hoja Notificación Accidente Laboral.
(Oficina IIH)
Realizar DIAT (Solicitar Oficina de Control
de Asistencia).
Concurrir a ASISTENCIA PUBLICA
PUBLICA
- Consignar
en DAUM como accidente
laboral.
- Recibir atención médica.
- Médico indica tratamiento antirretroviral si
corresponde.
- Indicar y/o tomar Test de Elisa si corresponde
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS/SIDA
-
-
Recibe formulario Accidente Laboral
Solicita exámenes si corresponde
Mantiene seguimiento
Vigilancia Epidemiológica activa
Solicita Test Elisa a Banco de Sangre
Realiza consejería post Test Elisa.
Deriva a Policlínico AIDS
Policlínico AIDS
(Síndrome Inmuno-deficiencia Adquirida)
Realiza consejería post Test Elisa
Deriva a ETS si corresponde
Registro en historia clínica
Seguimiento
NOTA:En los servicios donde se cuenta con Enfermera o Matrona, los exámenes se
tomarán en el lugar del accidente de lo contrario se realizarán en el Servicio de
Emergencia.
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ALCANCE:
Debe aplicarse a todo el personal que trabaje con fluidos corporales
de alto riesgo en Servicios Clínicos y/o Apoyo del Hospital Base de
Linares.
RESPONSABLES:
Todo el equipo de salud.
EVALUACION:
Descripción
Porcentaje de funcionarios con
accidente laboral con fluidos de
alto riesgo.
Tipo de Indicador
Proceso
Formato
Nº de funcionarios con accidente
laboral con fluido de alto riesgo
notificado
x 100
Nº total de funcionarios con
accidente con accidente laboral
con riesgo biológico.
Formulario de Notificación.
Fuente
de dato
Trimestral
Periocidad
100%
Estándar
100%
Umbral
Enfermera Comité IAAS
Responsable
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9.- BIBLIOGRAFIA
1. Manual de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias
MINSAL.
2. Infecciones Intrahospitalarias Malagón, Londaño.
3. Infecciones Intrahospitalarias Benett Brachman 1982.
4. Control de Infecciones adquiridas en Hospitales, Donald Goldman.
5. Salud Publica y Medicina Preventiva. Dr. Rafael Alvares Alva. 1994.
6. Aspectos de Salud de los empleados de Hospitales relacionado con el
Control de las Infecciones. Documento Seminario Infecciones
Intrahospitalarias. Talca 1993.
7. Manual de Prevención en Infecciones Intrahospitalarias . Hospital San
Juan de Dios
8. Programa de Prevención de riesgo por exposición a fluidos de alto
riesgo
biológico en Personal de Salud , 2001 SubDirección de Salud Ambiental .S.SMaule.
9. Normas de manejo post exposición laboral a sangre en el contexto de
la prevención de la infección por VIH Ministerio de Salud 1999
10. Apuntes ,Unidad Insectología Hospital G. Frike , Dr Patricio
Nercelles.2008
11. Circular Nº 3F Precauciones con Sangre y Fluidos Corporales. Última
actualización Junio 2003. Unidad de IIH. Departamento Calidad de
Prestadores. Ministerio de Salud de Chile
12. Evaluación Anual de la Vigilancia de Accidentes corto –punzantes. IAAS
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10.- DISTRIBUCION.
-
-
Dirección Hospital Base Linares
Centro Responsabilidad Quirúrgico
Centro Responsabilidad Pediátrico
Centro Responsabilidad Gineco-Obstétrico
Centro Responsabilidad Médico - UPC
Centro de Responsabilidad Dental
Centro de Responsabilidad Pensionado (2º y 4º )
UTI Pediátrica
Pabellones Quirúrgicos
Unidad Emergencia
Consultorio de Especialidades
ITS
Laboratorio
Medicina Transfusional
Imagenología.
Farmacia.
Esterilización.
Servicio de alimentación y Nutrición.
Lavandería y Ropería
Aseo y Saneamiento.
Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
“ La importancia del Trabajo para la Salud no se deriva sólo de que este
pone al hombre en contacto con agentes externos biológicos ,químicos y
físicos, sino que el trabajo determina un modo de vivir en sociedad que a su
vez se expresa en las manifestaciones de una serie de Enfermedades
Específicas........” A.S.Laurell
Confección : 1997
Revisión años : 2000- 2003- 2005 -2011
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