‫עור במצבי מפנה‬
‫המושג 'עור בנקודת מפנה' מציין את השינויים הקוסמטיים ארוכי הטווח המתרחשים בשל מחסור באסטרוגן‬
‫ואשר מתייחסים לתוצאות של מדידות ביולוגיות‪ ,‬היסטולוגיות וקליניות השייכות ישירות להורמונים הקשורים‬
‫לחדלון הווסת‪' .‬עור בנקודת מפנה' מהווה אחד מהאתגרים הגדולים ביותר הניצבים בפני הקוסמטיקאיות‬
‫הרפואיות ולפיכך‪ ,‬יש להעניק לו תשומת לב ייחודית באמצעות גישה העוסקת בכל היבטי הבריאות‪ .‬גישה זו‬
‫תכלול טיפולי עור ו‪/‬או גוף‪ ,‬הנחייה תזונתית‪ ,‬אימון גופני וייתכן גם טיפול הורמונלי חילופי אלטרנטיבי (‪)HRT‬‬
‫המבוסס על הבנה מלאה‪.‬‬
‫הקוסמטיקאיות הרפואיות המחויבות לטיפול בעור המבוגר מאותגרות‪ ,‬ללא ספק‪ ,‬על ידי בעיות עור בלתי‬
‫צפויות כגון אקנה‪ ,‬פיגמנטציה‪ ,‬רגישויות‪ ,‬צמיחת שיער‪ ,‬קמטים ועוד‪ .‬למרבה הצער‪ ,‬תכופות קשה לתת‬
‫מענה לרבות מבעיות אלו באמצעות תרכובות ותכשירים קונבנציונליים ותרופות אסתטיות מקצועיות‪.‬‬
‫העור שלנו‬
‫עורנו‪ ,‬איבר מורכב מהבחינה האימונולוגית‪ ,‬חשוף לתקיפות מבפנים ומבחוץ הגורמות לחוסר איזון של‬
‫המערכת האקולוגית המשוכללת שלו שתוצאתו מגוון של פגיעות קוסמטיות שסימני ההיכר שלהן הם‬
‫פיגמנטציה‪ ,‬נגעי אקנה‪ ,‬יובש וקמטים‪ .‬לעור יש גם את היכולת לתקשר את הדרישות הפיזיולוגיות שלו כגון‪,‬‬
‫בקרת טמפרטורה‪ ,‬איזון מים‪ ,‬פעילות הפרשות‪ ,‬פלט חושי‪ ,‬התגוננות פיזית‪ ,‬הגנה אימונולוגית ושפעול‬
‫הורמונים מרכזיים‪ ,‬בעוררו תגובות עוריות שונות‪.‬‬
‫העור שלנו נחשב כמטרה למספר הורמונים שהשפעתם מוכרת מזה זמן רב‪ .‬לדוגמה‪ ,‬זקיקי השיער ובלוטות‬
‫החלב הם המטרה של הסטרואידים האנדרוגניים המופרשים על ידי בלוטות המין וקליפת בלוטות יותרת‬
‫הכליה בעוד שהמלנוציטים (תאי פיגמנטציה מרכזיים) מושפעים ישירות על ידי ההורמון הפוליפפטידי של‬
‫בלוטת יותרת המוח‪ .‬ההורמונים מעורבים בהזדקנות הפנימית המלווה על ידי ההפרשות המופחתות של‬
‫בלוטת יותרת המוח‪ ,‬בלוטות יותרת הכליה ובלוטות המין‪ .‬כאשר העור מתחיל לחוות נסיגה הורמונלית‪,‬‬
‫התוצאות כוללות‪ ,‬אך אינן מוגבלות לירידה בפעילות האינטלקטואלית‪ ,‬מחסור במסת גוף וצפיפות מינרלים‬
‫בעצם‪ ,‬עייפות מוגברת‪ ,‬דיכאון ושינויים בעור‪ .‬איברים מרובי תאים תלויים בתקשורת בין התאים כדי לווסת‬
‫את תהליכי חילוף החומרים‪ ,‬לשלוט בצמיחת התא ולהבחין ולמזג את הפעילות הפיזיולוגית‪ .‬התקשורת של‬
‫תא עם תא מתווכת על ידי פעילותן של המולקולות במערכות האנדוקריניות‪ ,‬פאראקריניות‪ ,‬אוטוקריניות‬
‫וההולכה העצבית‪.‬‬
‫האותות הראשוניים של התקשורת התאית הם הורמונים‪ .‬לפיכך‪ ,‬התועלת הלימודית אותה מפיקות‬
‫הקוסמטיקאיות הרפואיות‪ ,‬במהלך חיפושן המתמשך אחר צמיחה אישית ומקצועית‪ ,‬נובעת מהבנת שפת‬
‫ההורמונים והשפעתם הישירה על העור‪.‬‬
‫עובדות על אודות חדלון הווסת‬
‫ההשלכות ההורמונליות של המחסור באסטרוגן משפיעות על יותר מ־‪ 50‬מליון נשים החוות כעת חדלון וסת‪.‬‬
‫השינויים המערכתיים משפיעים באופן מצטבר וגורמים למורכבויות של תהליך ההזדקנות‪ .‬כאשר מתרחשת‬
‫טראומה עורית‪ ,‬היא מניעה את תנועת התאים‪ ,‬מוות של תאים ויצירה של חומרים בין־תאיים‪ .‬למען בריאות עור‬
‫מרבית‪ ,‬חובה ליישם נוהגי טיפוח נאותים של ניקוי‪ ,‬טיפול‪ ,‬איזון והגנה על שגרת טיפוח העור המערכתית‪ .‬חדלון‬
‫הוסת אינו מושפע על ידי גזע‪ ,‬שימוש באמצעי מניעה פומיים‪ ,‬מספר הריונות או גיל‪ .‬יתר על כן‪ ,‬עור בנקודת מפנה‬
‫מפעיל אמצעי מנע במהלך שלושת השלבים של חדלון הווסת‪ :‬טרום חדלון וסת‪ ,‬חדלון וסת ולאחר חדלון וסת‪.‬‬
‫שפת ההורמונים‬
‫הורמונים הם השליחים העצביים המעבירים הוראות מפורטות לתאים‪ .‬הם ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחותו ובתפקודו‬
‫הפיזיולוגי של העור האנושי והקוסמטיקאיות הרפואיות מייעצות‪ ,‬לאחר הטיפול בקליניקה‪ ,‬על המשך משטר של טיפול‬
‫בית ייחודי המבוסס על בדיקה מעמיקה תוך הקפדה על רישום הממצאים על טופס הקבלה של המטופלת‪.‬‬
‫לפי הארכיונים של המחקרים הדרמטולוגים־אנדוקרינולוגים המודרניים‪ ,‬העור אינו רק מקבל את האותות‬
‫ממוליכים בין־העצביים רחוקים‪ ,‬אלא הוא גם קהילה מאורגנת שהתאים והאברונים שלה מוציאים‪ ,‬מקבלים‬
‫ומתאמים את האותות המולקולריים‪ .‬במובן הרחב ביותר‪ ,‬העור האנושי ותאיו הם המטרות‪ ,‬נוסף על היותם‬
‫היצרנים של ההורמונים‪ .‬ההורמונים לובשים צורות רבות‪ ,‬חלקם מופיע בצורה של שרשראות של חומצות‬
‫אמיניות (פפטידים) בעוד שאחרים הם חלבונים בודדים פשוטים או מעט מורכבים (חד־חלבונים) או דו־חלבונים‬
‫(שני חלבונים)‪ .‬עם זאת‪ ,‬הורמונים רבים שייכים תכופות לסיווגים כימיים שונים לגמרי‪.‬‬
‫הורמונים סטרואידים מיוצרים בשחלות‪ ,‬באשכים‪ ,‬בקליפת בלוטות יותרת הכליה וביחידה השלייתית עוברית‪.‬‬
‫הם מיוצרים מכולסטרול המסונתז על ידי הגוף בקלות‪ .‬הורמונים פפטידים נוצרים על ידי ההיפותלמוס‪ ,‬בלוטת‬
‫יותרת המוח הקדמית‪ ,‬בלוטת יותרת התריס‪ ,‬הלבלב‪ ,‬הכליות ודרכי העיכול‪ .‬למרות שהבלוטות נחשבות‪ ,‬תכופות‪,‬‬
‫למסנתזות של ההורמונים התואמים להן‪ ,‬אין זה המקרה במרבית ההורמונים הפפטידים‪.‬‬
‫המחקר הנוכחי גילה מערכת שבה פרו־הורמונים פוליפפטידים גדולים המורכבים מרצפים רבים של חומצה‬
‫אמינית‪ ,‬מסונתזים בתחילה‪.‬‬
‫שפת העור הייחודית של הסמנים הביולוגיים לאסטרוגן מראה עלייה בשיעור חלוקת התא באפידרמיס‪ ,‬הפחתה‬
‫בגודל ובפעילות של בלוטות החלב‪ ,‬שיעור נמוך יותר של צמיחת שיער‪ ,‬סינתזה מזורזת‪ ,‬תחלופה של קולגן וגידול‬
‫בייצור של החומצה ההילאורונית‪ .‬תאי התא שולחים קולטני האסטרוגן ועושים אותם רגישים ישירות לאסטרוגנים‪,‬‬
‫בלעדי מסלולי האיתות של התקשורת הצולבת בין האסטרוגן וגורם הגדילה דמוי אינסולין (‪ .)IGF-1‬גורם הגדילה‬
‫דמוי אינסולין ממלא תפקיד חשוב בהסדרת סינתזת הליפידים בסבוציטים‪ ,‬בשגשוג של הפיברובלסטים ובוויסות‬
‫פעילות האסטרוגן בתאי העור הנורמלי והמזדקן‪.‬‬
‫האסטרוגן הרוויח את מעמדו משום שהוא ממלא תפקיד חשוב במחזור הייחום‪ .‬המונח לקוח מהמילים הלטיניות‬
‫‪ estus/oistros‬שמשמען תקופת הפריון אצל נקבות היונקים‪ ,‬בצירוף עם המילים הלטיניות ‪ gen/gonos‬שמשמען‬
‫ליצור‪ .‬האסטרוגנים הם תרכובות סטרואידיות המפעפעות מעבר לממברנת התא‪ .‬כאשר הם בתוכו‪ ,‬הם נקשרים‬
‫לקולטני האסטרוגן הנמצאים בגרעיני התאים בהם שוכן הדנ"א‪ .‬הם גם פועלים על ידי הפעלה של קולטן המוצמד‬
‫לחלבון (‪ .)GPR30‬פעילותם העיקרית היא לווסת את הביטוי של גנים מסוימים המשמרים את הפוריות‬
‫ומסייעים להתפתחותה של מערכת הרבייה הנשית‪.‬‬
‫המולקולה העיקרית המתחילה את הסינתזה של האסטרוגן היא הכולסטרול‪ .‬היא יוצרת חומר בעל פעילות‬
‫אנדרוגנית מתונה הידוע בשם אנדרוסטנדיון‪ .‬תרכובת זו עוברת את הממברנה הבסיסית לתוך תאי הגרנולוזה‬
‫שמסביבה‪ ,‬בהם היא מומרת לאסטרון או אסרטרדיול‪ ,‬מיידית או באמצעות טסטוסטרון‪ .‬המרה זו של טסטוסטרון‬
‫לאסטרדיול ושל אנדרוסטנדיון לאסטרון‪ ,‬מזורזת על ידי האנזים ארומטאז‪ .‬רמות האסטרדיול משתנות במהלך‬
‫מחזור הווסת‪ ,‬ונמצאות בשיאן מיד לפני הביוץ‪.‬‬
‫חלק מהאסטרוגנים מיוצרים בכמויות קטנות גם ברקמות אחרות כגון הכבד‪ ,‬בלוטות יותרת הכליה והשדיים‪.‬‬
‫מקורות משניים אלו חשובים לנשים שעברו את תקופת חדלון הווסת‪ .‬תאי שומן מהווים אף הם מקורות‬
‫לאסטרוגן‪ .‬זו הסיבה שבגללה נשים בתת־משקל או משקל־יתר נמצאות בסיכון לעקרות‪ ,‬האיזון העדין של‬
‫האסטרוגן הנו חיוני לפוריות‪ .‬עודף או מחסור בהורמון זה עלולים להשפיע לרעה על הפוריות‪.‬‬
‫האסטרוגנים מגרים את משקעי השומן במסת גוף האישה וכאשר כמותו של אסטרוגן זה פוחתת‪ ,‬משקעי השומן‬
‫מעתיקים את מיקומם והשומן נעלם מהפנים‪ ,‬הצוואר‪ ,‬הידיים והזרועות‪ .‬חובה על הקוסמטיקאיות הרפואיות‬
‫להבחין באובדן של שומן מאזורים מסוימים אלו כאשר הן מאבחנות את מטופלותיהם ולציין בטופס הקבלה כל שינוי‬
‫שהן רואות במטופלת‪ .‬אובדן שומן יכול לספק תובנה חשובה לגבי הזדקנות העור‪ ,‬ולהשפיע ישירות על החלטותיך‬
‫כמטפלת לגבי אפשרות‪/‬יות הטיפול המתאימות בקליניקה ולגבי המשכו של משטר הטיפול היומיומי בבית‪.‬‬
‫מהי דרמטולוגיה אנדוקרינית?‬
‫"העור הוגדר כמטרה של ההורמונים‪ ,‬החל מראשית דרכו של תומאס אדיסון כחוקר‪ ,‬קרוב לוודאי בשנת‬
‫‪ ,1855‬בתארו פיגמנטציה של עור אצל מטופלים באי־ספיקה של בלוטות יותרת הכליה שבעקבותיה‬
‫זוהתה ההשפעה של ההורמון מעורר תאי המלנין אשר מעודד את ייצור וקיום מרבצי המלנין‪ ,‬ועד‬
‫להמשגה בת זמננו‪ ,‬המשתנה תדיר‪ ,‬של האופנים בהם ההורמונים משפיעים על תאי העור‪ .‬באמצעות‬
‫ההגדרה החדשנית של הפעילויות הביולוגיות הלא מוכרות של ההורמונים והמגוון שלהם בסוגים‬
‫השונים של תאי העור‪ ,‬ברור כי לעור עצמו יש את התכונה לייצר מספר מנגנוני הורמונים וחומרים‬
‫שפעילותם מדמה הורמונים‪ .‬דומה כי חומרים אלה פועלים דרך המנגנונים הפאראקריניים‪ ,‬אוטוקריניים‪,‬‬
‫אינטראקריניים ואנדוקריניים כדי לממש את ההשפעות הפליאוטרופיות שלהם‪ .‬חידוש נוסף הוא הידע‬
‫כי העור יכול לשחלף הורמונים ולייצר נגזרות בעלות פעילות מערכתית אפשרית‪ .‬ממצאים אלו מצביעים‬
‫על מושגים חדשניים בהבנה שלנו את תפקיד העור וההורמונים שלו אשר רואים בהם שחקנים חשובים‬
‫בהומיאוסטזיס ובהפרעות של האורגניזם האנושי כולו‪ .‬לסיום‪ ,‬המדענים הפעילים בתחום הדרמטולוגיה‬
‫האנדוקרינית מצפים כי פעילויותיהם יקדמו את השימוש הפרמקולוגי והרפואי של מתווכי ההורמונים‪,‬‬
‫הקולטנים והנוגדנים שלהם‪".‬‬
‫בלקוויל מונקסגארד; אקספרימנטל דרמטולוגי; ‪( 13:2004‬מוסף ‪4-3 :)4‬‬
‫תופעות הלוואי של הפסקת האסטרוגן כוללות הפחתה של גליקוזאמינוגליקנים עוריים (‪.)GAGS‬‬
‫גליקוזמינוגליקנים עוריים הם מולקולות הידרופיליות אשר מעבירות לחות לתוך הדרמיס‪ .‬הפחתה בכמות‬
‫הליקוזאמינוגליקנים העוריים קשורה להזדקנות ונחשבת כתורמת ליובש‪ ,‬התקמטות וניוון עורי‪ .‬התעבות‬
‫והתגמשות של העור עשויות אף הן להתרחש‪ ,‬ביוצרן חוסר איזון אנדרוגני הגורם להתפרצויות של אקנה‪,‬‬
‫שיעור טרמינלי בפנים‪ ,‬בלוטות חלב מוגדלות‪ ,‬נקבוביות מוגדלות וייצור מוגבר של סבום‪.‬‬
‫שינויים בשכבה הליפידית של האפידרמיס מקושרים תכופות עם הזדקנות ועשויים להשפיע על יכולת אצירת‬
‫המים של העור‪ .‬כתוצאה אפשרית של השפעה הורמונלית נצפו שינויים משמעותיים בספינגוליפידים של‬
‫השכבה הקרנית בקרב נשים בגילאים שונים‪ .‬רפיון והתקמטות הם סימנים עוריים של הזדקנות הקשורים‬
‫לאובדן גמישות העור‪ .‬הזדקנות היא תהליך בלתי נמנע המשפיע על כל המערכות של האורגניזם‪ ,‬כולל העור‪.‬‬
‫הפחתה בכמות האסטרוגן המלווה את ההזדקנות תורמת לשינויים עוריים תלויי־גיל‪.‬‬
‫גריית בלוטות הפרשה פנימית‬
‫המפרישות הורמונים ישירות לדם‬
‫האיבר מגיב להורמון‬
‫ההורמון מזהה את תא‬
‫המטרה של הגוף‬
‫ההורמונים נעים דרך הדם‬
‫לעבר תא המטרה‬
‫מחקרים מדעיים העוסקים בחדלון הוסת מצביעים על עלייה ברגישות העור המתחילה עם התחלת חדלון‬
‫הוסת‪ .‬רגישות מוגברת זו אינה מיוחסת לעובי השכבה הקרנית (‪ )SC‬או להצטברות חוסמת של קורניאוצטים‪,‬‬
‫אשר ידוע כי אינה משתנה אצל נשים החל מגיל ‪ .18‬הוכח גם כי לא מתרחשים שינויים בעובי השכבה הקרנית‬
‫אצל נשים בטרום חדלון הווסת (נקודת מפנה ‪ ,)1‬חדלון הווסת (נקודת מפנה ‪ )2‬או לאחר חדלון הווסת‬
‫(נקודת מפנה ‪.)3‬‬
‫למרות שעובי השכבה הקרנית אינה משתנה במרבית המקרים‪ ,‬קיים קשר בין ליחוח העור לבין רגישות העור‪.‬‬
‫עובדה חשובה זו מחייבת את הקוסמטיקאיות הרפואיות להשתמש עבור עור בחדלון וסת בתרכובות לטיפוח‬
‫העור העשירות בסרמידים זהים לסרמידים האנושיים (‪ 50‬אחוזים מהליפידים של השכבה הקרנית)‪ ,‬בחומצות‬
‫אמיניות ובליפידים טבעיים אחרים של השכבה הקרנית כגון כולסטרול וחומצות שומן חופשיות‪ .‬הסרמידים הם‬
‫ספינגוליפידים המורכבים משרשרת ארוכה של אמינו אלכוהול אליה קשורה בקשר אמידי שרשרת ארוכה של‬
‫חומצה שומנית‪.‬‬
‫אופיו הביוכימי של ההבדל בין עור רגיש לבין עור לא רגיש עדיין אינו מובן במלואו‪ ,‬אולם הוכח כי השוני העיקרי‬
‫טמון בכמות היחסית של המולקולות הליפידיות במחסום השכבה הקרנית‪ .‬רגישות העור מיוחסת לתפקוד‬
‫לקוי של מחסום העור וקשר זה מתאר כהלכה את האישה המבוגרת‪ ,‬במיוחד את אלו הנפגעות בשל חדלון‬
‫הווסת‪.‬‬
‫הטסטוסטרון הוא הורמון סטרואידי השייך לקבוצת האנדרוגנים ונמצא אצל יונקים‪ ,‬זוחלים‪ ,‬ציפורים ושאר‬
‫בעלי חוליות‪ .‬אצל היונקים‪ ,‬הטסטוסטרון מופרש בעיקר באשכים של הזכרים ובשחלות של הנקבות‪ ,‬למרות‬
‫שכמויות קטנות מופרשות גם על ידי בלוטות יותרת הכליה‪ .‬הוא משמש כהורמון המין הזכרי העיקרי וגם‬
‫כסטרואיד אנאבולי‪ .‬אצל גברים‪ ,‬הטסטוסטרון ממלא תפקיד מפתח בהתפתחות רקמות הפריון הזכריות כגון‬
‫האשכים ובלוטת הערמונית בנוסף על קידום סימני מין משניים כגון שרירים מוגדלים‪ ,‬מסת עצם וגדילה של‬
‫שיער גוף‪ .‬יתר על כן‪ ,‬הטסטוסטרון חיוני לבריאות ולרווחה בנוסף למניעה של אוסטיאופורוזיס‪.‬‬
‫העור הוא האתר העיקרי לשחלוף של האנדרוגן והמטרה העיקרית להשפעות של האנדרוגן‪ .‬תחת השפעת‬
‫האנדרוגנים גוברות פעילות חלוקת התא‪ ,‬הסינתזה התוך תאית של הליפידים וגדל עובי האפידרמיס‪ .‬בנוסף‪,‬‬
‫מושפעות גם צמיחת השיער והפיגמנטציה‪ .‬בלוטות החלב מגורות הן על ידי החדרה מערכתית והן על ידי‬
‫מריחה מקומית של אנדרוגנים וייצור הסבום מהווה מדד רגיש לפעילות אנדרוגינית‪ .‬רמות קולטני האנדרוגנים‬
‫דומות אצל גברים ונשים הלוקים באקנה‪ ,‬בנגעי אקנה ובעור חופשי מנגעים‪ .‬לא נמצא קשר בין אקנה או מצבי‬
‫שעירות יתר יוצאת דופן לבין קולטני אנדרוגנים ורמות האנדרוגנים בסרום‪.‬‬
‫"גורמים אנדוקריניים ממלאים תפקיד חשוב בבקרה על פעילות ההפרשה של בלוטות החלב‪ ,‬בנוסף‬
‫לשגשוג ולפעילות הליפוגנית של הסבוציטים המושפעים"‬
‫שלבי העור בנקודת מפנה‬
‫האסטרוגנים מיוצרים בעיקר בשחלות‪ .‬הם משוחררים על ידי זקיקי השחלות ומופרשים על ידי הגופיף הצהוב‬
‫לאחר שהביצית שוחררה מהזקיק והשליה‪ .‬גריית הפרשת האסטרוגן‬
‫נעשית על ידי הורמון ההצהבה (‪ )LH‬המופרש על ידי בלוטת יותרת המוח‪.‬‬
‫העור נוקט בפעולות מניעה בעת שמתחילים להתרחש שינויים היסטולוגיים וקליניים במהלך שלושת שלבי‬
‫חדלון הווסת‪ .‬אספקת דם מופחתת לשכבת הנביטה גורמת לנימים פגומים‪ .‬במהלך חדלון הווסת‪ ,‬האסטרוגנים‬
‫משפיעים חלקית על הצמיחה והתחזוקה של הנימים וזרימת הדם פוחתת‪ .‬תעבורת החומרים המזינים לשכבת‬
‫הנביטה נפגעת והחמצן אליה פחות זמין‪ .‬עור יבש מזיע והופך לבעייתי כאשר התנודות בגמישותו ובסתגלנותו‬
‫נמצאות בסכנה‪ .‬הידקקות של האפידרמיס היא תוצאה של תחלופת תאים איטית וירידה בפעילות המתקנת‬
‫של מחסום העור (‪ )BRF‬אשר מובילה לאבדן מים טרנסאפידרמלי (‪. )TEWL‬‬
‫כאשר העור בחדלון וסת חשוף לקרינת אולטרא־סגול (‪ )UVR‬הוא מתחיל בסינתזה של מלנין ובריבוי כתמי‬
‫גיל על הפנים‪ ,‬הידיים‪ ,‬הצוואר‪ ,‬הזרועות והחזה‪ .‬ייתכן והפרוקסידציה של הליפידים אשר נגרמת על ידי פגיעות‬
‫של רדיקלים חופשיים כתוצאה מקרני אולטרא־סגול היא האחראית להצטברות פיגמנט הליפופוסין היוצר את‬
‫כתמי הגיל‪ .‬העלייה ברגישויות לקרינת אולטרא־סגול והמלנוציטים נמצאים תחת שליטתם של האסטרוגנים‪.‬‬
‫ככל שחדלון הווסת מתקדם‪ ,‬נפח המלנוציטים פוחת וגורם לניוון מלנוציטי של עור בנקודת מפנה (‪,)CMD‬‬
‫ולמצב של היפרפיגמנטציה דמוית שיש המתואמת על ידי האסטרוגנים‪ .‬בסוגי העור ‪ 1‬ו־‪ ,2‬לפי החלוקה‬
‫המקובלת‪ ,‬אבדן ההגנה של המלנוציטים עשוי להיות בעל תוצאות חמורות ולהוביל לנזקי קרינת אולטרא־‬
‫סגול מתמשכים ולנזקי שמש מוגברים‪ .‬המלצה חשובה לקוסמטיקאיות הרפואיות היא לשלב מקדם הגנה‬
‫במספר ‪ ,30‬לכל הפחות‪ ,‬עם הגנה של מייקאפ בריא לעור לשם הגנה יומיומית מפני קרינת אולטרא־סגול‪.‬‬
‫בשלב ‪ 1‬של תקופת חדלון הווסת מתקיים מעבר טרום חדלון וסת‪ ,‬משנים של פוריות לתום תקופת מחזור‬
‫הווסת של האישה‪ .‬שלב זה מסווג כעור בנקודת מפנה ‪ .1‬במהלך מעבר זה‪ ,‬ישנה ירידה בהזעה ובפעילות‬
‫בלוטות החלב של העור‪ .‬תחושות של עקצוץ ונימול הן תופעות לוואי של שלב מעבר זה הקשורות למערכת‬
‫הוזומוטורית‪ .‬שלב ‪ 2‬הוא השלמת חדלון הווסת לאחר ‪ 12‬חודשים מתום מחזור הווסת ומסווג כעור בנקודת‬
‫מפנה ‪ .2‬שלב ‪ 3‬מכונה 'לאחר חדלון הווסת' והשנים אחרי ‪ 12‬החודשים מסווגות כעור בנקודת מפנה ‪.3‬‬
‫בצומת זו‪ ,‬העור הופך ליבש ודק יותר‪ ,‬דבר הגורם לקמטים רבים יותר אשר מצידם גורמים לעור להיראות מבוגר‬
‫מגילו הכרונולוגי‪ .‬מטופלות לאחר חדלון הווסת עשויות להיות נדרשות למתן מוגבר של סרמידים וחומצה‬
‫הילאורונית כחלק מהטיפול בקליניקה ובבית‪ .‬גלוי וברור כי העור נדחס ומאבד את קלות התנועה שלו‪ .‬גם‬
‫השדיים מתחילות לאבד את תפיחותן וכתוצאה הן מקבלות מראה נפול ושטוח‪ .‬מומלץ להשתמש בקרם גוף‬
‫ממצק ויעיל כדי לסייע בהפחתת ההשפעות של אבדן התפיחות בשל חדלון הווסת‪.‬‬
‫"האסטרוגנים בנשים פוחתים במהירות לאחר חדלון הווסת ועד לשנות ה־‪ 60‬לחייהן‪ ,‬ואז נשארים‬
‫ברמה נמוכה"‬
‫שעירות יתר‬
‫בתקופת חדלון הווסת ישנו גם גידול בשעירות היתר ונשים עם רמות גבוהות של אנדרוגנים יפגינו שיעור רב‬
‫יותר ככל שרמת האסטרוגן פוחתת‪ .‬תופעה זו של צמיחה מוגברת של שיער מאופיינת בדפוסי שיעור תלויי‬
‫אנדרוגן המופיעים על הפנים‪ ,‬חזה‪ ,‬גב תחתון‪ ,‬אחוריים‪ ,‬ירכיים פנימיות ועוד‪ .‬האפידמיולוגיה של מצב זה היא‬
‫משפחתית‪ ,‬אתנית וקשורה לגזע‪ .‬דומה כי קיים קשר בין שיעור יתר של הסנטר והשפה העליונה לבין התקופה‬
‫שלאחר חדלון הווסת (נקודת מפנה ‪ .)3‬השערות העדינות של הזקן ואזור הלחיים נוטות להיות ארוכות יותר‬
‫וליצור שיער פנים בלתי רצוי‪ .‬הטיפולים האסתטיים למצב זה נעים מהסרה בשעווה‪ ,‬במלקטת או בלייזר‪.‬‬
‫בנוסף‪ ,‬עור בנקודת מפנה ‪ 3‬מדגים ניוון עורי בשל אובדן אסטרוגן אשר משפיע על הקולגן‪ .‬יתר על כן‪,‬‬
‫כמות הקולגן בעור גדלה עם הגידול באסטרוגן וסוג ‪ 1‬מהווה ‪ 60‬עד ‪ 80‬אחוזים ממארג החלבונים החוץ תאי‬
‫שבדרמיס (‪ .)ECM‬ניוון תלוי גיל של העור קושר עם ההפחתה בקולגן הדרמלי אשר מתרחשת בקצב של ‪1‬‬
‫עד ‪ 2‬אחוזים בשנה לאחר חדלון הווסת‪ .‬כמו כן‪ ,‬נמצאו הפחתה בעובי העור וסימפטומים העשויים להצביע‬
‫על אוסטיאופורוזיס‪ .‬טיפולי פילינג אסתטי מיוחדים ודרמה־סאונד מסייעים להגדיל את כמות הקולגן הדרמלי‬
‫ולאזן מחדש את העור באמצעות החזרתו לשיווי משקל פנימי‪.‬‬
‫אקנה‬
‫במהלך המעברים בין נקודות המפנה ‪ 2 ,1‬ו־‪ 3‬מופיע שלב של הפרשת שומן פעילה בריכוזי בלוטות החלב‬
‫אשר מעורר תופעה עורית‪ ,‬שבסופו של דבר‪ ,‬תורמת להיווצרות אקנה של חדלון הווסת אצל נשים מבוגרות‪.‬‬
‫עור בנקודת מפנה מושפע על ידי רמות האסטרוגן הפוחתות אשר משפיעות על הטסטוסטרון – תהליך‬
‫המושפע על ידי בלוטות יותרת הכליה‪ .‬כתוצאה‪ ,‬בלוטות החלב מגורות על ידי הטסטוסטרון אשר מעורר ייצור‬
‫מוגבר של הסבום‪ .‬בנוסף‪ ,‬המבנים הנספחים לעור מהווים מטרה לאנדרוגנים ויש להם תפקיד פעיל בייצור‬
‫הורמונים אלו הנובעים מפרה־הורמונים ונחשבים כסיבה לאקנה של חדלון הווסת (הידוע גם כאקנה לאחר‬
‫חדלון הווסת)‪.‬‬
‫אקנה של חדלון הווסת משפיע על נשים החוות באותו הזמן את חדלון הווסת ומתרחש‪ ,‬בדרך כלל‪ ,‬במהלך‬
‫שתי השנים הראשונות של אי־ספיקת השחלות‪ .‬למעשה‪ ,‬הוא עלול להקדים את מחזור הווסת האחרון‪,‬‬
‫אשר תכופות מקושר עם תסמינים אחרים של חדלון ווסת כגון גלי חום‪ .‬במהלך ההתייעצות הראשונית עם‬
‫מטופלות‪ ,‬חשוב לציין את קיומם של נגעי אקנה‪ ,‬גלי חום וכדומה‪.‬‬
‫אחד ההסברים לאקנה של חדלון הווסת הוא שהשחלות מפסיקות לייצר אסטרוגן‪ ,‬אך הן ממשיכות לסנתז‬
‫אנדרוגנים ביחד עם בלוטות יותרת הכליה‪ ,‬דבר הגורם להפרשת יתר של אנדרוגנים ללא התנגדות‪ .‬בכל מקרה‪,‬‬
‫יש לזכור כי אי האיזון ההורמונלי עשוי לעורר גם אקנה של חדלון וסת‪.‬‬
‫אקנה של חדלון וסת מאופיין‪ ,‬בדרך כלל‪ ,‬כאקנה בדרגה נמוכה עם קומודונים קטנים וסגורים שהנם גלויים‬
‫יותר לעין כאשר העור נמתח‪ .‬בחיפוש אחר סימני אקנה של חדלון וסת‪ ,‬על הקוסמטיקאיות הרפואיות למתוח‬
‫את העור ולתעד בעזרת מפת פנים כל מידע על אודות כל נגע‪ .‬דומה כי קומודונים פתוחים אינם שכיחים‬
‫באקנה של חדלון וסת‪ ,‬אך גם הם קיימים‪ .‬נגעים אלו יכולים להיות עמידים מאוד ולחייב אמצעים אגרסיביים‬
‫מאוד של ניקוז וטיפול‪ .‬אצל מרבית נשים אלו אין צלקות מאקנה של גיל ההתבגרות‪ ,‬אך הן בעלות נקבוביות‬
‫פנים מורחבות במיוחד מסביב לאף ולאזורי עצמות הלחיים‪ .‬תלונה שכיחה היא שומניות יתר המופיעה ביחד‬
‫עם עור יבש‪ ,‬דבר המחייב את הקוסמטיקאיות הרפואיות לטפל בשני המצבים יחדיו‪.‬‬
‫דומה כי אקנה של חדלון הווסת נפוץ יותר בקרב נשים ממוצע מזרח תיכוני בעלות עור עבה‪ ,‬כהה ושמן יותר‬
‫ונדיר יותר בקרב נשים בעלות סוג עור ‪ .1‬מכל מקום‪ ,‬טופס הקבלה שלך חייב לכלול בדיקת רקע מקיפה על‬
‫המוצא האתני של המטופלת שלך‪ ,‬מאחר ואין להתייחס לצבע העור כאל הגורם הקובע למצב עור כלשהו‪.‬‬
‫הטיפולים באקנה של חדלון וסת עשויים להיות מגוונים‪ .‬טיפולים אסתטיים באקנה הנם מאתגרים וחובה‬
‫ליישמם במיומנות והבנה מלאה של חדלון הווסת‪ ,‬השפעותיו ותוצאותיו על העור‪ .‬בנוסף‪ ,‬רופאים משתמשים‬
‫באסטרוגנים כסוג של אמצעי מניעה פומיים‪ ,‬כטיפול הורמונלי חילופי ולטיפולים בהפרעות אחרות של‬
‫המערכת האנדוקרינית‪ .‬לכן‪ ,‬חשוב לתעד מתי הרופא רשם למטופלת אמצעי מניעה פומי שההורמון העיקרי‬
‫בו הוא הורמון נשי‪ ,‬אסטרוגן כלשהו‪ ,‬לטיפול באקנה‪ .‬האסטרוגנים אינם משפיעים באופן משמעותי על‬
‫השגשוג של בלוטות החלב‪ .‬אך בכל מקרה הם עשויים לפעול על ידי דיכוי ההפרשה של הגונדוטרופינים של‬
‫בלוטת יותרת המוח ועל ידי כך להשפיע על ייצור האנדרוגנים‪ .‬קיימים הבדלים משמעותיים בין עור נורמלי‬
‫לבין עור לוקה באקנה במספר הקולטנים של האסטרוגן‪ .‬מתן מערכתי של אסטרוגנים גורם להפחתה בגודל‬
‫ובהפרשה של בלוטות החלב‪ ,‬אך אין זה סביר שהאסטרוגנים ימלאו תפקיד פיזיולוגי בוויסות פעילות בלוטות‬
‫החלב‪.‬‬
‫"תוך כדי חתירה אחר הצמיחה האישית והמקצועית‪ ,‬הקוסמטיקאיות הרפואיות מפיקות תועלת‬
‫באמצעות למידה שמקנה הבנה של שפת ההורמונים והשפעתם הישירה"‬
‫היפרפיגמנטציה‬
‫הפיגמנטציה של העור מדורבנת על ידי ההיפרפיגמנטציה של חדלון הווסת ומקושרת‪ ,‬אף היא‪ ,‬להורמונים‬
‫נקביים‪ ,‬במיוחד לאסטרוגנים‪ .‬גם הפרוגסטרון משפיע על הפיגמנטציה של העור והשפעותיו של הטסטוסטרון‬
‫נחקרו אף הם בהרחבה‪ .‬בכל מקרה‪ ,‬למרות הנתונים השכיחים והמפורשים שלא כהלכה אשר מקשרים‬
‫תכשירים רפואיים המכילים אסטרוגן לנשים לאחר חדלון הווסת‪ ,‬המחקרים מראים כי הורמון זה אינו הסיבה‬
‫למלזמה למרות חשיפה לשמש‪ .‬המלזמה מיוחסת בעיקר להריון ולשילובים של אסטרוגנים עם פרוגסטרונים‬
‫המשמשים כאמצעי מניעה‪.‬‬
‫מיליוני נשים נכנסות לחדלון וסת מדי יום‪ ,‬למרות זאת‪ ,‬קיימים רק קורסים מועטים המיועדים לקוסמטיקאיות‬
‫רפואיות לצורך לימוד על עור בנקודות מפנה של חדלון וסת‪ .‬בשל טיבו של נושא זה‪ ,‬בלתי אפשרי להטמיע‬
‫את כל הידע שקיים באמצעות קריאת מאמר אחד‪ .‬לכן‪ ,‬חיוני כי הקוסמטיקאיות הרפואיות החותרות להשיג‬
‫מצוינות בתחום הקוסמטיקה הרפואית תחפשנה אחר קורסי הכשרה מוסמכים וממוסדים המועברים על ידי‬
‫מורים מנוסים ובעלי ידע‪ .‬זכרי כי כישורים וידע הולכים יד ביד לכן‪ ,‬השקיעי בעצמך! למדי קורסים מתקדמים‬
‫כדי להאיץ ולקדם את המיומנות והמומחיות שלך ואל תתפשרי על מודעות שיווק ריקות מתוכן כאמצעי‬
‫למידה‪ .‬חינוך אינו מטרה הוא מסע מתמשך‪.‬‬