‫אנמנזה מילדותית‬ ‫וגניקולוגית‬ ‫ד"ר חגית דאום‬ ‫מחלקת נשים ויולדות‬ ‫גנטיקה קלינית‬ ‫הדסה‬ ‫אנמנזה כללית‬ ‫‪ O‬גיל‬ ‫‪ O‬מוצא אתני‬ ‫‪ O‬מצב משפחתי‬ ‫‪ O‬וולדנות‬ ‫‪ O‬שנות נישואים‬ ‫מחלות רקע ותולדות עבר‬ ‫‪ O‬מחלות סיסטמיות‪:‬‬ ‫‪ O‬סכרת‪ -‬מקרוזומיה‪ ,‬טיפול במהלך ההריון‬ ‫‪ -HTN O‬סיכון לפרהאקלמפסיה‪ IUGR ,‬הפלות‬ ‫‪ O‬קרישיות יתר‪ -‬הפלות חוזרות‪IUGR ,‬‬ ‫‪ O‬כליות‪ ,‬ריאות‪ ,‬אפליפסיה‪ ,‬נטיה לדימום‬ ‫מחלות רקע ותולדות עבר‬ ‫‪ O‬ניתוחים בעבר‪:‬‬ ‫‪ O‬פירוט הניתוחים עשוי לחשוף מחלות רקע‬ ‫‪ O‬הידבקויות‪ -‬בגלל קיסרי‪ ,‬אי פוריות שנגרמת‬ ‫בשל הידבקויות‬ ‫הרגלים ותרופות‬ ‫‪ O‬עישון‪ IUGR :‬והפלות‪ ,‬וזוקנסטריקציה‬ ‫של כלי דם בשליה‪ .‬סיכון מוגבר לשליית‬ ‫פתח‪ .‬מוות בעריסה‪.‬‬ ‫‪ O‬אלכוהול‪Fetal Alcohol Syndrome :‬‬ ‫‪ O‬סמים‪ -‬תסמונת גמילה אצל התינוקות‬ ‫‪ O‬תרופות‪:‬‬ ‫‪ O‬טרטוגניות‬ ‫‪ O‬תגובות בין תרופתיות (גלולות)‬ ‫משפחה‬ ‫‪ O‬יל"ד‪ ,‬סכרת – מולטי פקטוריאלי‬ ‫‪ O‬הפרעות קרישה ‪ -‬ייעוץ גלולות‬ ‫‪ O‬גידולים‬ ‫‪ O‬הפלות חוזרות במשפחה‪ ,‬עקרות‬ ‫במשפחה‬ ‫‪ O‬מחלות גנטיות‪/‬התפתחותיות‬ ‫‪ O‬בריאותו של בן הזוג‬ ‫אנמנזה גניקולוגית‬ ‫‪ O‬מחזור הווסת‪-‬‬ ‫‪ -MENARCHE O‬גיל התחלת הווסת‬ ‫‪ -MENOPAUSE O‬גיל סוף הווסת‬ ‫‪ O‬סדירות הווסת‬ ‫‪ O‬כמה ימים נמשך כל ווסת‬ ‫הפרעות בווסת‬ ‫‪ O‬מנורגיה‬ ‫‪ O‬אוליגומנוריאה‬ ‫‪ O‬מטרורגיה‬ ‫‪ O‬מנו‪-‬מטרו‪-‬רגיה‬ ‫‪POST COITAL BLEEDING O‬‬ ‫‪ O‬כאבים‪-‬‬ ‫‪ O‬דיסמנוריאה‬ ‫‪" – Mittelschmerz O‬כאב ביוץ"‬ ‫‪PMS O‬‬ ‫‪ O‬תאריך ווסת אחרון‬ ‫‪ O‬אמצעי מניעה‬ ‫‪ O‬סוג‪ ,‬משך זמן שימוש‪ ,‬תופעות לוואי‪,‬‬ ‫‪ O‬שומרת הלכות נידה?‬ ‫אנמנזה מיילדותית‬ ‫‪ O‬מספר הריונות קודמים‪ -‬ספונטני‪/‬טיפולי פוריות‬ ‫‪ O‬מהלך לידות‪ -‬רגיל‪ ,‬ואקום‪ ,‬קיסרי‪ .‬משקל לידה‪.‬‬ ‫‪ O‬סיבוכי לידה‪ -‬פרע כתפיים‪ ,‬חום אחרי לידה‪ ,‬ליזיס‪,‬‬ ‫‪ .PPH‬באם קיסרי‪-‬הידבקויות‬ :‫נוסחה מיילדותית‬ O Gravida = Pregnancy O Para = Delivery O Nulli = 0 O Primi = 1 O Multi = lots O Grand multi = lots and lots O Primi para = ? O Grand multi para = ??????? O Nulli gravida = ? :‫נוסחה מיילדותית‬ G12 P4 AB5 NVD2 CS2 LC3 EUP3 :‫נוסחה מיילדותית‬ G12 P4 AB5 NVD2 CS2 LC3 EUP3 ‫תלונה עיקרית‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫כאב‪ -‬מקום‪ ,‬הקרנה‪ ,‬קשר לווסת‪ ,‬אופי הכאב‬ ‫גושים בבטן‪ -‬מהירות הגדילה‪ ,‬תפיחות‪ ,‬כאב במתן‬ ‫שתן‬ ‫הפרשות וגינאליות‪ -‬צבע וריח‪ ,‬גרד‪ ,‬סימני דלקת‪,‬‬ ‫כמה זמן‬ ‫תלונות אורינריות‪ ,UTI -‬המטוריה‪SUI ,‬‬ ‫מערכת העיכול‪ -‬טנזמוס‪ ,‬שלשול‪ ,‬עצירות‪,‬‬ ‫המטוכזיה‬ ‫הפרעות במחזור‪MENOPAUSE ,PMS ,‬‬ ‫צניחת רחם‪ ,‬שלפוחית או רקטום‬ ‫דוגמה‬ ‫איילת‪-‬‬ ‫בת ‪ ,34‬נשואה ‪1+‬‬ ‫ברקע‪ :‬בריאה‪ ,‬רגישות‪-‬ללא‪ ,‬ניתוחים‪ ,D&C -‬תרופות‪-‬‬ ‫ללא‪ ,‬מעשנת חצי קופסא ליום‪.‬‬ ‫ממוצא אשכנזי‪ ,‬אמא נפטרה מסרטן שחלות בגיל ‪.54‬‬ ‫נוסחת מחזור‪ -‬ו‪.‬ר ‪ ,6/28 ,12‬ת‪.‬ו‪.‬א‪ .‬לפני שבועיים‬ ‫נוסחה מיילדותית‪-‬‬ ‫‪G3 P1 CS0 LC1 AB1 EUP1‬‬ ‫מקרה ‪1‬‬ ‫‪ O‬רעות פנתה למפגש ראשון איתך במרפאה‬ ‫‪ O‬הריון מוקדם‬ ‫‪" O‬איזה יופי‪ .‬מזל טוב‪ .‬בואי נעשה אולטרה סאונד‬ ‫כדי לראות דופק וניפגש בעוד חודש"‪.‬‬ ‫‪ O‬האומנם ????‬ ‫מקרה ‪ - 1‬האנמנזה‬ ‫רעות היא בת ‪ 40‬נשואה ‪ 3+‬ילדים‬ ‫ברקע‪ :‬בריאה‪ ,‬רגישות‪-‬פנצילין‪ ,‬ניתוחים‪,2*CS-‬‬ ‫תרופות‪-‬ללא‪ ,‬הרגלים‪-‬ללא‪ .‬ללא מחלות‬ ‫במשפחה‪.‬‬ ‫ווסת לא סדירה‪ ,‬דימום נמשך ‪ 10‬ימים‪ ,‬מנורגיה‪,‬‬ ‫ת‪.‬ו‪.‬א לפני ‪ 5‬שבועות‪ .‬הריון ספונטני‪.‬‬ ‫הריון נוכחי שישי‪ ,‬מעברה – הריון ראשון הפלה‬ ‫טבעית ‪ ,‬הריון שני תאומים ‪ CS‬בשל מצגים‬ ‫‪ ,TERM‬הריון שלישי ‪ CS‬בשל מצוקת עובר ‪,TERM‬‬ ‫הריון רביעי וחמישי הפלות טבעיות‪.‬‬ ‫דוח ניתוח אחרון‪ -‬הידבקויות מרובות‪ ,‬פתיחה של‬ ‫שלפוחית השתן‪ PPH ,‬קיבלה מנות דם‬ ‫‪G5 P2 AB3 CS2 LC3 NVD0‬‬ ‫מקרה ‪ – 1‬תובנות מהאנמנזה‬ ‫‪ US‬שינוי תאריך ו‪.‬א‪.‬‬ ‫מעקב ההריון בשל גיל האם‪ :‬בדיקה גנטית של‬ ‫העובר או בדיקות סקר גנטיות‪.‬‬ ‫קלקסן‬ ‫‪ CS‬אלקטיבי בשבוע ‪ .37‬צפוי להיות ניתוח קשה‪.‬‬ ‫להציע ‪.BTL‬‬ ‫מקרה ‪2‬‬ ‫‪ O‬חיה פונה אליך בשל דימום וגינאלי‬ ‫‪ O‬מה אתם רוצים לדעת עליה ????‬ ‫מקרה ‪ - 2‬האנמנזה‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫חיה בת ‪ ,57‬נשואה ואם ל‪ 6 -‬ילדים‬ ‫דימום וגינאלי קל‪ ,‬אירוע שני ב‪ 3‬חודשים‬ ‫האחרונים‪ .‬לא הייתה במעקב גניקולוגי מאז‬ ‫הלידה האחרונה לפני ‪ 14‬שנה‪.‬‬ ‫ברקע‪ :‬יל"ד‪ ,‬השמנת יתר‪ ,‬סכרת‪ ,‬ניתוחים ‪,5*CS‬‬ ‫רגישות‪-‬ללא‬ ‫אל‪-‬ווסת מזה ‪ 7‬שנים‪.‬‬ ‫‪G8 P6 AB1 EUP1 CS5 NVD1 LC6‬‬ ‫בניתוח האחרון הידבקויות קשות‪BTL ,‬‬ ‫מקרה ‪ – 2‬בדיקה ותובנות‬ ‫‪PV O‬‬ ‫‪PS O‬‬ ‫‪US O‬‬ ‫רירית רחם מעובה‪ ,‬ביופסיה‪ENDOMETRIAL CA :‬‬ ‫צריכה ניתוח כריתת רחם‪ ,‬ניתוח צפוי להיות מסובך‪.‬‬ ‫מקרה ‪3‬‬ ‫‪ O‬ורדית פונה בשל דימום וגינאלי‬ ‫מקרה ‪ -3‬האנמנזה‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫בת ‪ ,35‬רווקה ללא ילדים‬ ‫דימום חוזר לאחר קיום יחסי מין‬ ‫ווסת סדירה ‪ ,28/5‬ת‪.‬ו‪.‬א לא זוכרת‬ ‫ברקע‪ :‬בריאה‪ ,‬רגישות‪-‬ללא‪,‬ניתוחים‪-‬ללא‪,‬‬ ‫תרופות‪-‬ללא‪ ,‬מעשנת‪ 2-‬קופסאות ליום מגיל ‪-15‬‬ ‫‪ 40‬שנות עישון‪.‬‬ ‫‪ 4‬הפלות יזומות‬ ‫‪G4 P0 AB4‬‬ ‫משתמשת בגלולות מגיל ‪ ,14‬אך "מפספסת"‬ ‫לפעמים‪ ,‬פרטנרים מרובים‬ ‫ללא מחלות מיוחדות במשפחה‬ ‫מקרה ‪ -3‬תובנות ובירור‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪POST COITAL BLEEDING‬‬‫‪PAP‬‬ ‫קוניזציה‬ ‫קרצינומה של הצוואר‬ ‫מקרה ‪4‬‬ ‫‪ O‬סימה פונה לייעוץ לפני הריון‬ ‫‪ O‬מה להדגיש באופן כללי לפני הריון?‬ ‫‪ O‬מה תרצו לדעת עליה באופן פרטי?‬ ‫מקרה ‪ - 4‬האנמנזה‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫‪O‬‬ ‫סימה בת ‪ ,32‬נשואה ואם לילדה‬ ‫ברקע‪ :‬בריאה‪ ,‬מוצא‪ -‬אשכנזי‪ ,‬רגישות‪-‬ללא‪,‬‬ ‫ניתוחים‪ ,D&C -‬תרופות ללא‪ ,‬הרגלים ללא‬ ‫משפחה‪ :‬סרטן שד לשתי דודות מצד האם‪ .‬סרטן‬ ‫שחלה לאם בגיל ‪ .45‬נפטרה כעבור שנתיים‪ .‬סרטן‬ ‫מעי גס לסבא מצד האם‪.‬‬ ‫מעברה‪-‬‬ ‫‪ O‬הריון ראשון לידה במועד‪ .‬משקל ‪ 3500‬גרם‬ ‫‪ O‬הריון שני‪ ,‬שלישי הפלות צעירות ספונטניות‬ ‫מקרה ‪ - 4‬תובנות‬ ‫‪ O‬חומצה פולית לכל אישה החל מ‪ 3-‬חודשים לפני‬ ‫הריון ובעצם כל תקופת הפוריות‪.‬‬ ‫‪ O‬יעוץ אונקוגנטי – קודם לדודות‪ .‬אם ‪ BRCA‬חיובי‪,‬‬ ‫גם סימה צריכה להיבדק‪.‬‬ ‫‪ O‬אם ‪ BRCA‬חיובי אצלה‪ ,‬המשמעות מרחיקת לכת‪,‬‬ ‫גם לגבי תכנון הריון‪.‬‬ ‫לסיכום‪:‬‬ ‫תשאלו תשאלו תשאלו‬ ‫לא תתחרטו‬