אנמנזה מילדותית וגניקולוגית[1]

‫אנמנזה מילדותית‬
‫וגניקולוגית‬
‫ד"ר חגית דאום‬
‫מחלקת נשים ויולדות‬
‫גנטיקה קלינית‬
‫הדסה‬
‫אנמנזה כללית‬
‫‪ O‬גיל‬
‫‪ O‬מוצא אתני‬
‫‪ O‬מצב משפחתי‬
‫‪ O‬וולדנות‬
‫‪ O‬שנות נישואים‬
‫מחלות רקע ותולדות עבר‬
‫‪ O‬מחלות סיסטמיות‪:‬‬
‫‪ O‬סכרת‪ -‬מקרוזומיה‪ ,‬טיפול במהלך ההריון‬
‫‪ -HTN O‬סיכון לפרהאקלמפסיה‪ IUGR ,‬הפלות‬
‫‪ O‬קרישיות יתר‪ -‬הפלות חוזרות‪IUGR ,‬‬
‫‪ O‬כליות‪ ,‬ריאות‪ ,‬אפליפסיה‪ ,‬נטיה לדימום‬
‫מחלות רקע ותולדות עבר‬
‫‪ O‬ניתוחים בעבר‪:‬‬
‫‪ O‬פירוט הניתוחים עשוי לחשוף מחלות רקע‬
‫‪ O‬הידבקויות‪ -‬בגלל קיסרי‪ ,‬אי פוריות שנגרמת‬
‫בשל הידבקויות‬
‫הרגלים ותרופות‬
‫‪ O‬עישון‪ IUGR :‬והפלות‪ ,‬וזוקנסטריקציה‬
‫של כלי דם בשליה‪ .‬סיכון מוגבר לשליית‬
‫פתח‪ .‬מוות בעריסה‪.‬‬
‫‪ O‬אלכוהול‪Fetal Alcohol Syndrome :‬‬
‫‪ O‬סמים‪ -‬תסמונת גמילה אצל התינוקות‬
‫‪ O‬תרופות‪:‬‬
‫‪ O‬טרטוגניות‬
‫‪ O‬תגובות בין תרופתיות (גלולות)‬
‫משפחה‬
‫‪ O‬יל"ד‪ ,‬סכרת – מולטי פקטוריאלי‬
‫‪ O‬הפרעות קרישה ‪ -‬ייעוץ גלולות‬
‫‪ O‬גידולים‬
‫‪ O‬הפלות חוזרות במשפחה‪ ,‬עקרות‬
‫במשפחה‬
‫‪ O‬מחלות גנטיות‪/‬התפתחותיות‬
‫‪ O‬בריאותו של בן הזוג‬
‫אנמנזה גניקולוגית‬
‫‪ O‬מחזור הווסת‪-‬‬
‫‪ -MENARCHE O‬גיל התחלת הווסת‬
‫‪ -MENOPAUSE O‬גיל סוף הווסת‬
‫‪ O‬סדירות הווסת‬
‫‪ O‬כמה ימים נמשך כל ווסת‬
‫הפרעות בווסת‬
‫‪ O‬מנורגיה‬
‫‪ O‬אוליגומנוריאה‬
‫‪ O‬מטרורגיה‬
‫‪ O‬מנו‪-‬מטרו‪-‬רגיה‬
‫‪POST COITAL BLEEDING O‬‬
‫‪ O‬כאבים‪-‬‬
‫‪ O‬דיסמנוריאה‬
‫‪" – Mittelschmerz O‬כאב ביוץ"‬
‫‪PMS O‬‬
‫‪ O‬תאריך ווסת אחרון‬
‫‪ O‬אמצעי מניעה‬
‫‪ O‬סוג‪ ,‬משך זמן שימוש‪ ,‬תופעות לוואי‪,‬‬
‫‪ O‬שומרת הלכות נידה?‬
‫אנמנזה מיילדותית‬
‫‪ O‬מספר הריונות קודמים‪ -‬ספונטני‪/‬טיפולי פוריות‬
‫‪ O‬מהלך לידות‪ -‬רגיל‪ ,‬ואקום‪ ,‬קיסרי‪ .‬משקל לידה‪.‬‬
‫‪ O‬סיבוכי לידה‪ -‬פרע כתפיים‪ ,‬חום אחרי לידה‪ ,‬ליזיס‪,‬‬
‫‪ .PPH‬באם קיסרי‪-‬הידבקויות‬
:‫נוסחה מיילדותית‬
O Gravida = Pregnancy
O Para = Delivery
O Nulli = 0
O Primi = 1
O Multi = lots
O Grand multi = lots and lots
O Primi para = ?
O Grand multi para = ???????
O Nulli gravida = ?
:‫נוסחה מיילדותית‬
G12 P4 AB5 NVD2 CS2 LC3 EUP3
:‫נוסחה מיילדותית‬
G12 P4 AB5 NVD2 CS2 LC3 EUP3
‫תלונה עיקרית‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫כאב‪ -‬מקום‪ ,‬הקרנה‪ ,‬קשר לווסת‪ ,‬אופי הכאב‬
‫גושים בבטן‪ -‬מהירות הגדילה‪ ,‬תפיחות‪ ,‬כאב במתן‬
‫שתן‬
‫הפרשות וגינאליות‪ -‬צבע וריח‪ ,‬גרד‪ ,‬סימני דלקת‪,‬‬
‫כמה זמן‬
‫תלונות אורינריות‪ ,UTI -‬המטוריה‪SUI ,‬‬
‫מערכת העיכול‪ -‬טנזמוס‪ ,‬שלשול‪ ,‬עצירות‪,‬‬
‫המטוכזיה‬
‫הפרעות במחזור‪MENOPAUSE ,PMS ,‬‬
‫צניחת רחם‪ ,‬שלפוחית או רקטום‬
‫דוגמה‬
‫איילת‪-‬‬
‫בת ‪ ,34‬נשואה ‪1+‬‬
‫ברקע‪ :‬בריאה‪ ,‬רגישות‪-‬ללא‪ ,‬ניתוחים‪ ,D&C -‬תרופות‪-‬‬
‫ללא‪ ,‬מעשנת חצי קופסא ליום‪.‬‬
‫ממוצא אשכנזי‪ ,‬אמא נפטרה מסרטן שחלות בגיל ‪.54‬‬
‫נוסחת מחזור‪ -‬ו‪.‬ר ‪ ,6/28 ,12‬ת‪.‬ו‪.‬א‪ .‬לפני שבועיים‬
‫נוסחה מיילדותית‪-‬‬
‫‪G3 P1 CS0 LC1 AB1 EUP1‬‬
‫מקרה ‪1‬‬
‫‪ O‬רעות פנתה למפגש ראשון איתך במרפאה‬
‫‪ O‬הריון מוקדם‬
‫‪" O‬איזה יופי‪ .‬מזל טוב‪ .‬בואי נעשה אולטרה סאונד‬
‫כדי לראות דופק וניפגש בעוד חודש"‪.‬‬
‫‪ O‬האומנם ????‬
‫מקרה ‪ - 1‬האנמנזה‬
‫רעות היא בת ‪ 40‬נשואה ‪ 3+‬ילדים‬
‫ברקע‪ :‬בריאה‪ ,‬רגישות‪-‬פנצילין‪ ,‬ניתוחים‪,2*CS-‬‬
‫תרופות‪-‬ללא‪ ,‬הרגלים‪-‬ללא‪ .‬ללא מחלות‬
‫במשפחה‪.‬‬
‫ווסת לא סדירה‪ ,‬דימום נמשך ‪ 10‬ימים‪ ,‬מנורגיה‪,‬‬
‫ת‪.‬ו‪.‬א לפני ‪ 5‬שבועות‪ .‬הריון ספונטני‪.‬‬
‫הריון נוכחי שישי‪ ,‬מעברה – הריון ראשון הפלה‬
‫טבעית ‪ ,‬הריון שני תאומים ‪ CS‬בשל מצגים‬
‫‪ ,TERM‬הריון שלישי ‪ CS‬בשל מצוקת עובר ‪,TERM‬‬
‫הריון רביעי וחמישי הפלות טבעיות‪.‬‬
‫דוח ניתוח אחרון‪ -‬הידבקויות מרובות‪ ,‬פתיחה של‬
‫שלפוחית השתן‪ PPH ,‬קיבלה מנות דם‬
‫‪G5 P2 AB3 CS2 LC3 NVD0‬‬
‫מקרה ‪ – 1‬תובנות מהאנמנזה‬
‫‪ US‬שינוי תאריך ו‪.‬א‪.‬‬
‫מעקב ההריון בשל גיל האם‪ :‬בדיקה גנטית של‬
‫העובר או בדיקות סקר גנטיות‪.‬‬
‫קלקסן‬
‫‪ CS‬אלקטיבי בשבוע ‪ .37‬צפוי להיות ניתוח קשה‪.‬‬
‫להציע ‪.BTL‬‬
‫מקרה ‪2‬‬
‫‪ O‬חיה פונה אליך בשל דימום וגינאלי‬
‫‪ O‬מה אתם רוצים לדעת עליה ????‬
‫מקרה ‪ - 2‬האנמנזה‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫חיה בת ‪ ,57‬נשואה ואם ל‪ 6 -‬ילדים‬
‫דימום וגינאלי קל‪ ,‬אירוע שני ב‪ 3‬חודשים‬
‫האחרונים‪ .‬לא הייתה במעקב גניקולוגי מאז‬
‫הלידה האחרונה לפני ‪ 14‬שנה‪.‬‬
‫ברקע‪ :‬יל"ד‪ ,‬השמנת יתר‪ ,‬סכרת‪ ,‬ניתוחים ‪,5*CS‬‬
‫רגישות‪-‬ללא‬
‫אל‪-‬ווסת מזה ‪ 7‬שנים‪.‬‬
‫‪G8 P6 AB1 EUP1 CS5 NVD1 LC6‬‬
‫בניתוח האחרון הידבקויות קשות‪BTL ,‬‬
‫מקרה ‪ – 2‬בדיקה ותובנות‬
‫‪PV O‬‬
‫‪PS O‬‬
‫‪US O‬‬
‫רירית רחם מעובה‪ ,‬ביופסיה‪ENDOMETRIAL CA :‬‬
‫צריכה ניתוח כריתת רחם‪ ,‬ניתוח צפוי להיות מסובך‪.‬‬
‫מקרה ‪3‬‬
‫‪ O‬ורדית פונה בשל דימום וגינאלי‬
‫מקרה ‪ -3‬האנמנזה‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫בת ‪ ,35‬רווקה ללא ילדים‬
‫דימום חוזר לאחר קיום יחסי מין‬
‫ווסת סדירה ‪ ,28/5‬ת‪.‬ו‪.‬א לא זוכרת‬
‫ברקע‪ :‬בריאה‪ ,‬רגישות‪-‬ללא‪,‬ניתוחים‪-‬ללא‪,‬‬
‫תרופות‪-‬ללא‪ ,‬מעשנת‪ 2-‬קופסאות ליום מגיל ‪-15‬‬
‫‪ 40‬שנות עישון‪.‬‬
‫‪ 4‬הפלות יזומות‬
‫‪G4 P0 AB4‬‬
‫משתמשת בגלולות מגיל ‪ ,14‬אך "מפספסת"‬
‫לפעמים‪ ,‬פרטנרים מרובים‬
‫ללא מחלות מיוחדות במשפחה‬
‫מקרה ‪ -3‬תובנות ובירור‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪POST COITAL BLEEDING‬‬‫‪PAP‬‬
‫קוניזציה‬
‫קרצינומה של הצוואר‬
‫מקרה ‪4‬‬
‫‪ O‬סימה פונה לייעוץ לפני הריון‬
‫‪ O‬מה להדגיש באופן כללי לפני הריון?‬
‫‪ O‬מה תרצו לדעת עליה באופן פרטי?‬
‫מקרה ‪ - 4‬האנמנזה‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫‪O‬‬
‫סימה בת ‪ ,32‬נשואה ואם לילדה‬
‫ברקע‪ :‬בריאה‪ ,‬מוצא‪ -‬אשכנזי‪ ,‬רגישות‪-‬ללא‪,‬‬
‫ניתוחים‪ ,D&C -‬תרופות ללא‪ ,‬הרגלים ללא‬
‫משפחה‪ :‬סרטן שד לשתי דודות מצד האם‪ .‬סרטן‬
‫שחלה לאם בגיל ‪ .45‬נפטרה כעבור שנתיים‪ .‬סרטן‬
‫מעי גס לסבא מצד האם‪.‬‬
‫מעברה‪-‬‬
‫‪ O‬הריון ראשון לידה במועד‪ .‬משקל ‪ 3500‬גרם‬
‫‪ O‬הריון שני‪ ,‬שלישי הפלות צעירות ספונטניות‬
‫מקרה ‪ - 4‬תובנות‬
‫‪ O‬חומצה פולית לכל אישה החל מ‪ 3-‬חודשים לפני‬
‫הריון ובעצם כל תקופת הפוריות‪.‬‬
‫‪ O‬יעוץ אונקוגנטי – קודם לדודות‪ .‬אם ‪ BRCA‬חיובי‪,‬‬
‫גם סימה צריכה להיבדק‪.‬‬
‫‪ O‬אם ‪ BRCA‬חיובי אצלה‪ ,‬המשמעות מרחיקת לכת‪,‬‬
‫גם לגבי תכנון הריון‪.‬‬
‫לסיכום‪:‬‬
‫תשאלו תשאלו תשאלו‬
‫לא תתחרטו‬