‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫כל הזכויות שמורות לקרן זליכה‬ ‫נתונים של משרד הבריאות לשנת ‪2012‬‬ ‫‪The treatment of Repeated‬‬ ‫‪Implantation Failure (RIF), with Chinese‬‬ ‫‪medicine‬‬ ‫‪ .1‬כלל מחזורי טיפולי ‪ IVF‬היו ‪39,606‬‬ ‫‪ .2‬מחזורי טיפול שכללו החזרת עוברים‪34,503 :‬‬ ‫‪ .3‬כמות ההריונות לאחר החזרת עוברים‪9,746 :‬‬ ‫הטיפול ברפואה סינית לאחר כשלונות חוזרים‬ ‫בטיפולי ‪IVF‬‬ ‫קרן זליכה ‪050-6885413 Dip.Ac, M.Ac‬‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫אחוז ההריונות‬ ‫לאחר החזרת‬ ‫עוברים‪28.2% :‬‬ ‫‪1‬‬ ‫אחוז לידות חי לאחר‬ ‫החזרת עוברים‪:‬‬ ‫‪18.8%‬‬ ‫‪2‬‬ ‫כל הזכויות שמורות לקרן זליכה‬ ‫מהי ההגדרה לכשלונות חוזרים בהפריה חוץ‬ ‫גופית?‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מהם עוברים טובים?‬ ‫• עוברים שחלוקתם תואמת ליום התפתחותם‪:‬‬ ‫ביום ‪ 4 :2‬תאים‬ ‫ביום ‪ 8 :3‬תאים‬ ‫ביום ‪ :5‬בלסטוציסט‬ ‫‪4‬‬ ‫המהווים ‪4.43%‬‬ ‫מכלל לידות חי שהיו‬ ‫ב ‪2012‬‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫השתרשות‬ ‫מהם עוברים טובים?‬ ‫בנוסף איכותם נקבעת על פי‪:‬‬ ‫• בלסטומרים סימטריים ובגודל שווה‬ ‫• גרעיניות נמוכה בציטופלזמה‬ ‫• אחוז שברים קטן מ ‪10%‬‬ ‫‪5‬‬ ‫• מהי השתרשות? התחברות הבלסטוציסט אל‬ ‫רירית הרחם‪ ,‬חדירתו אל ריקמת האפיתל‬ ‫ומערכת הדם של האם ליצור את השיליה‪.‬‬ ‫‪6‬‬ ‫"חלון ההשתרשות"‬ ‫• מתרחש ‪ 2-3‬ימים לאחר‬ ‫כניסת העובר לרחם‬ ‫במחזור טבעי‪ ,‬כלומר כ ‪5-7‬‬ ‫ימים מיום ההפריה באמצע‬ ‫השלב הלוטאלי‪.‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪2‬‬ ‫תנאים להשתרשות‬ ‫• בלסטוציסט תקין מתפקד ומתפתח‬ ‫• רירית רחם רצפטיבית‬ ‫• סינכרון )"דיאלוג"( בין רקמות האם והעובר‬ ‫‪8‬‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫הצלחת ההשתרשות תלויה‬ ‫מי אחראי על בעיית ההשתרשות?‬ ‫אמא‬ ‫עובר‬ ‫בעיקר‬ ‫‪10‬‬ ‫‪9‬‬ ‫מטרת התמיכה ברפואה סינית בהתאם לשלבי‬ ‫הטיפול‬ ‫הכנה לפני ‪IVF‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪3‬‬ ‫מטרת התמיכה ברפואה סינית בהתאם לשלבי‬ ‫הטיפול‬ ‫‪ .1‬שיפור התפתחות הזקיקים ע"י הנעת דם‬ ‫לשחלות‪ ,‬חיזוק כליות‪ /‬טחול‪ ,‬סילוק חום או ויסות‬ ‫צ'י ‪,‬תלוי באבחנה‬ ‫‪ .2‬שינוי אורח חיים‬ ‫‪ .3‬התייחסות למחלות רקע‪,PCOS :‬‬ ‫אנדומטריוזיס‪ ,‬פוריות הגבר‬ ‫טיפול בשלב‬ ‫הפוליקולרי‬ ‫‪12‬‬ ‫שלב‪ :‬האישה מקבלת הורמונים לגיוס יותר‬ ‫מביצית אחת‪.‬‬ ‫‪ .1‬דיקור יכול להגביר את תגובת הגוף לתרופות‪.‬‬ ‫טיפול בהתאם לאבחנה‬ ‫‪ .2‬תמיכה בעיבוי רירית הרחם לרוב דרך תמיכה‬ ‫בטחול ‪-‬כבד והנעת דם‪.‬‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫מטרת התמיכה ברפואה סינית בהתאם לשלבי‬ ‫הטיפול‬ ‫דיקור לקראת‬ ‫השאיבה‬ ‫מטרת התמיכה ברפואה סינית בהתאם לשלבי‬ ‫הטיפול‬ ‫שלב לאחר הזרקת אוביטרל‪:‬‬ ‫דיקור יכול להטיב עם הבשלת הביצית ועל כן‬ ‫יותר ביציות בשלות תשאבנה‬ ‫דיקור בשלב‬ ‫הלוטאלי‬ ‫דיקור בהחזרה‬ ‫שלב ההחזרה‪:‬‬ ‫דיקור מעלה באופן מובהק את שיעורי‬ ‫ההריונות ולידת חי‪.‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪14‬‬ ‫תפקידו של המטפל הסיני בכשלונות ‪IVF‬‬ ‫חוזרים‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪4‬‬ ‫סמוך להשתרשות עד לבטא‪:‬‬ ‫‪ .1‬הפחתת מתח וחרדה‬ ‫‪ .2‬תמיכה באדמה‪ -‬טחול על מנת לאפשר‬ ‫השרשה והתפתחות הריון‪ .‬דגש על תמיכה‬ ‫בצ'י‪ ,‬ינג ודם‪.‬‬ ‫גורמים הקשורים באם‪:‬‬ ‫מתן יעוץ למטופל אודות מצבו‪ ,‬סקירת תוצאות‬ ‫בדיקות‪ ,‬פרוטוקולים והפניות לברור רפואי‬ ‫יעוץ לשינוי אורח חיים )תזונה‪ /‬ספורט( להטיב עם‬ ‫תוצאות הטיפול‬ ‫תמיכה נפשית ) לחץ‪ ,‬לאחר כשלונות‪ ,‬מהו הצעד‬ ‫הנכון(‬ ‫טיפול סיני בחוסר האיזון שאובחן על מנת לשפר‬ ‫מצב הרחם‪ ,‬כמות ביציות‪ ,‬אחוזי הפריות ושיעור‬ ‫הריונות‪.‬‬ ‫אנטומיה‬ ‫של הרחם‬ ‫‪16‬‬ ‫פוליפ‬ ‫מחיצה‬ ‫מיומות‪ /‬אנדומטריוזיס‬ ‫הדבקויות‬ ‫הידרוסלפינגס‬ ‫רירית‬ ‫הרחם‬ ‫עובי רירית רחם קטן מ ‪ 6‬מ"מ‬ ‫אינה תלת שכבתית‬ ‫זיהום‬ ‫עודף תאי ‪Natural Killers T‬‬ ‫בריאות‬ ‫האם‬ ‫תגובה חיסונית‪ /‬מחלות רקמות חיבור‬ ‫קרישיות יתר‬ ‫עודף משקל‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫גורמים הקשורים באם‪ -‬אנטומיה‬ ‫אנטומיה‬ ‫של הרחם‬ ‫פוליפ‬ ‫מחיצה‬ ‫מיומות‪ /‬אנדומטריוזיס‬ ‫הדבקויות‬ ‫הידרוסלפינגס‬ ‫‪17‬‬ ‫הערכה מחדש של האישה‪ -‬ברור אנטומיה‬ ‫‪ .1‬ביצוע היסטרוסקופיה לשלילת‪:‬‬ ‫א‪ .‬הידבקויות – יתכן סינדרום אשרמן )אי פריון שניוני(‬ ‫ב‪ .‬מחיצה‬ ‫ג‪ .‬טיפול להסרת מיומות תוך רחמיות או פוליפים‬ ‫‪18‬‬ ‫הערכה מחדש של האישה‪ -‬ברור אנטומיה‬ ‫‪ .2‬ביצוע לפרסקופיה‪ :‬לברור אנדומטריוזיס‬ ‫‪ .3‬צילום רחם‪ :‬הידרוסלפינגס ) חצוצרה חסומה‬ ‫ומורחבת בנוזל עקב בעית ניקוז(‬ ‫‪ .4‬אולטראסאונד תלת מיימד‪ :‬ברור מחיצות ברחם‪,‬‬ ‫מבנה רחם‬ ‫כל הבדיקות שצויינו מהווים כלים משלימים לשלילת‬ ‫בעיה מכאנית‪ /‬מבנית של הרחם‬ ‫‪19‬‬ ‫‪5‬‬ ‫התייחסות אינטגרטיבית במצבי‪:‬‬ ‫• הידבקויות או מחיצה מעל ‪ :30%‬המלצה כרורגית‬ ‫• מיומות ואנדומטריוזיס‪ :‬מעל ‪ 4‬ס"מ ההמלצה כרורגית‬ ‫• הידרוסלפינגס‪ :‬המלצה כירורגית‪ .‬לעיתים הביצוע נדחה‬ ‫עקב חשש האישה‪ .‬ואז‪:‬‬ ‫‪ .1‬לבדוק השפעה על ‪Dai Mai‬‬ ‫‪ .2‬אבחנה וטיפול‪:‬‬ ‫‪ ‬סטגנצית צ'י ודם במחמם תחתון‬ ‫‪ ‬חום ולחות‬ ‫‪ ‬חסר צ'י טחול ולחות‬ ‫‪20‬‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫הערכה מחדש של האישה‪ -‬רירית הרחם‬ ‫מבנה רירית הרחם‪:‬‬ ‫רירית הרחם מורכבת משתי שכבות עיקריות‪:‬‬ ‫רירית‬ ‫הרחם‬ ‫עובי רירית רחם קטן מ ‪ 6‬מ"מ‬ ‫אינה תלת שכבתית‬ ‫זיהום‬ ‫עודף תאי ‪Natural Killers T‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪ Functional layer ‬שכבה זו מתעבה בכלי דם ע"מ‬ ‫לאפשר ההשתרשות של הבלסטוציסט‪ ,‬לבסוף‬ ‫מתקלפת אם לא נוצרה הפריה ‪-‬וסת‪.‬‬ ‫‪ Basilar layer ‬שכבה פנימית‬ ‫‪22‬‬ ‫מחזוריות האישה‬ ‫טיפולים לרירית הרחם ברפואה קונבנציונאלית‬ ‫• תרופות אסטרוגניות‬ ‫פרוגינובה‪/‬אסטרופם‬ ‫• זריקות גונדוטרופינים‬ ‫• אספירין‬ ‫• פיפל‬ ‫• סטרואידים להפחית ‪Nk‬‬ ‫‪ cells‬ברירית‬ ‫‪23‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪24‬‬ ‫עיבוי רירית רחם‬ ‫שיפור השתרשות‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫הרחם וקשריו‬ ‫הרחם וקשריו‬ ‫‪Bao Mai 胞脉‬‬ ‫‪• Su wen 33: "The Uterus‬‬ ‫‪Vessel pertains to the‬‬ ‫‪Heart and extends to‬‬ ‫“‪the Uterus‬‬ ‫‪"When the period does‬‬ ‫‪not come it means the‬‬ ‫‪Uterus Vessel is‬‬ ‫‪obstructed".‬‬ ‫‪" Bao gong 胞宫‬הארמון העוטף"‬ ‫רשת של ממברנות‪ ,‬ליגמנטים ודם המגנה ומקושרת‬ ‫אל החיים החדשים הנוצרים בתוכה‬ ‫‪Bao Luo 胞络‬‬ ‫‪Su wen 47: "The connections belonging to the‬‬ ‫‪uterus (Bao Luo) are attached to the Kidneys".‬‬ ‫הרחם‪ ,‬קצב מחזוריות האישה ופוריותה תלויים במצב תמצית הכליות ובדם הלב‪.‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪Ming Men=Uterus Zhang jing yue‬‬ ‫תמיכה ברירית הרחם‪ -‬דגשים‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫‪27‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪28‬‬ ‫תמיכה תתבצע כהכנה לקראת פרוטוקול או מיד‬ ‫לאחר הוסת לאורך כל השלב הפוליקולרי‪.‬‬ ‫עיבוי רירית הרחם מותנה ברמות אסטרוגן גבוהות‬ ‫נטילת ויטמין ‪ ,E‬דיקור‪ ,‬צמחים‪ ,‬עיסוי‬ ‫תמיכה ברירית רחם תעשה ע"י ויסות מחזור ע"פ‬ ‫כמות‪ ,‬צבע‪ ,‬מרקם וכדומה‪.‬‬ ‫דגש‪ :‬הזנה והנעת צ'י ודם‪ ,‬העשרת יין‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫גורמים הקשורים באם‪ -‬בריאות האם‬ ‫תגובה חיסונית‬ ‫גורמים הקשורים באם‪ -‬בריאות האם‬ ‫• בנשים עם ‪ RIF‬או הפלות חוזרות‪ ,‬רמות ‪Natural‬‬ ‫‪ killers‬גבוהות מהרגיל בדם וברירית הרחם‪ .‬הנושא‬ ‫עדין נחקר*‬ ‫בריאות‬ ‫האם‬ ‫תגובה חיסונית‪ /‬מחלות רקמות חיבור‬ ‫קרישיות יתר‬ ‫עודף משקל‬ ‫• תתכן תגובה חיסונית לקויה ‪ -‬גוף האם "תוקף את‬ ‫העובר"‬ ‫• הטיפול השכיח‪ :‬מתן סטרואידים לאחר החזרת‬ ‫עוברים להפחית רמות ‪.NK‬‬ ‫‪* Recurrent Pregnancy Loss, First Edition, Chapter No.: 4, 2013 P-29-37. John Wiley & Sons‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪29‬‬ ‫גורמים הקשורים באם‪ -‬בריאות האם‬ ‫תגובה חיסונית‬ ‫‪8‬‬ ‫גורמים הקשורים באם‪ -‬בריאות האם‬ ‫• איזון מערכת החיסון –חיזוק ‪Wei qi‬‬ ‫• תמיכה באיברי ‪Spleen- Lung‬‬ ‫• במידת הצורך על פי ‪ DD‬לאורך הפרוטוקול ולאחר‬ ‫ההחזרה נשלב צמחים כגון‪:‬‬ ‫‪• Huang qi, Bai zhu, Dang shen, Shan yao‬‬ ‫‪• Li 10, St 36, Lu 7, Sp3‬‬ ‫‪• Spleen Dietary management‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪31‬‬ ‫‪32‬‬ ‫ברור לגבי קרישיות יתר‬ ‫חסר פרוטאין ‪C‬‬ ‫חסר פרוטאין ‪S‬‬ ‫פקטור ‪ 5‬ליידן‬ ‫חסר אנטיטרומבין ‪3‬‬ ‫היפרהומוציסטאינמיה‬ ‫פרותרומבין ‪A20210‬‬ ‫ועוד‪..‬‬ ‫‪ ‬ברור לגבי תסמונת‬ ‫אנטיפוספוליפיד ‪APLA -‬‬ ‫‪ Anticardiolipin antibody‬‬ ‫‪ Lupus anticoagulant‬‬ ‫‪ b2-glycoprotein‬‬ ‫‪antibody‬‬ ‫סכנת קרישיות יתר ‪,DVT‬‬ ‫קושי בהשתרשות‬ ‫הפלות‬ ‫לידה מוקדמת‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫גורמים הקשורים באם‪ -‬בריאות האם‬ ‫עודף משקל‬ ‫הטיפול המערבי בקרישיות יתר או ‪APLA‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫• הפרין ) קלקסן(‬ ‫• אספירין‬ ‫• סטרואידים‬ ‫טיפולים אמפיריים עם קלקסן או סטרואידים לא נמצאו יעילים ולא‬ ‫מומלצים בנשים עם כשלונות חוזרים ללא בעיות קרישיות*‬ ‫‪Alex Simon, M.D., Neri Laufer, M.D. Fertility and Sterility Vol. 97, No. 5, 2012‬‬ ‫‪*Female obesity impairs in vitro fertilization outcome without affecting embryo quality. Jose Bellver, M.D.‬‬ ‫‪Fertility and Sterility Vol. 93, No. 2, January 15, 2010‬‬ ‫‪*Repeated implantation failure clinical approach‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫‪34‬‬ ‫גורמים הקשורים באם‪ -‬בריאות האם‬ ‫עודף משקל‬ ‫‪Fu qing zhu- infertility‬‬ ‫תגובה נמוכה לפרוטוקול הטיפול ההורמונאלי‬ ‫כמות ביציות מעטה‬ ‫איכות ביציות ירודה ושיעורי הפריה נמוכים*‬ ‫איכות עוברים ירודה*‬ ‫כמות עוברים להחזרה מעטה‬ ‫שיעורי הישתרשות נמוכים‬ ‫שיעורי השתרשות גם בתרומת ביצית נמוכים‬ ‫• " אישה בעלת גוף שמן‪ ,‬ליחה ורוק מרובים‪ ,‬לא‬ ‫תוכל להרות‪ ,‬אנשים חושבים שמדובר בחולשת צ'י‬ ‫אבל הסיבה לכך היא שפע של לחות"‬ ‫*קיימים חילוקי דעות בנושא זה‬ ‫‪35‬‬ ‫‪9‬‬ ‫השכיחות לבעיות פוריות גבוהה פי ‪ 3‬מנשים ללא‬ ‫עודף משקל*‬ ‫אחוזי לידת חי נמוכים בעקבות‪:‬‬ ‫ירידה בשיעורי השתרשות‬ ‫עליה בשיעורי הפלות‬ ‫אחוז גבוה של סיבוכים בהריון לאם ולעובר‬ ‫‪36‬‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫צמדים שכיחים לטיפול בלחות ע"פ ‪Fu qing zhu‬‬ ‫‪Bai zhu+ Cang zhu- strengthen sp, dry damp‬‬ ‫‪Shan yao + Qian shi- strengthen Sp, dispel damp‬‬ ‫‪Fu ling+ Che qian zi- strengthen Sp, urinate water‬‬ ‫‪Huang bai + Che qian zi- clear heat, urinate damp‬‬ ‫‪Chai hu + jing jie – rise yang eliminate damp‬‬ ‫כשלונות חוזרים‪ -‬גורמים הקשורים בעובר‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫‪37‬‬ ‫איכות‬ ‫העובר‬ ‫‪38‬‬ ‫השפעות האם על כמות ואיכות העוברים‪-‬‬ ‫נתונים הקשורים באיכות העובר‬ ‫• בזוגות עם כשלונות חוזרים נצפו בעיות‬ ‫כרומוזומאליות בביציות ובזרע‬ ‫• ב‪ 57% -‬מהעוברים שנבדקו בזוגות עם כשלונות‬ ‫חוזרים נצפו מספר כרומוזומים לא תקינים*‪.‬‬ ‫• הנחה‪ :‬רוב זוגות עם כשלונות חוזרים מפתחים‬ ‫עוברים עם כרומוזומים פגומים למרות שקצב‬ ‫התפתחותם וצורתם המורפולוגית תקין*‬ ‫‪39‬‬ ‫‪10‬‬ ‫איכות הביצית‬ ‫איכות הזרע‬ ‫בעיות כרומוזומליות‬ ‫סוג הפרוטוקול‬ ‫עבודת המעבדה‪ -‬מצע גידול העוברים‬ ‫‪*Investigation and treatment of repeated implantation failure following IVF-ET. E.J.Margalioth. Human‬‬ ‫‪Reproduction Vol.21, No.12 , 2006‬‬ ‫גיל האישה‬ ‫• פוריות האישה יורדת בגילאי ‪ 35-40‬ושיעור‬ ‫ההריונות כמעט מגיע לאפס בגיל ‪.45‬‬ ‫• רזרבה שחלתית פוחתת עם הזמן‪ ,‬כך גם מספר‬ ‫הביציות שנשאבות וכמות העוברים‪.‬‬ ‫• ככל שעולה גיל האישה‪ ,‬כמות העוברים הלוקים‬ ‫בבעיה כרומוזומלית גבוהה יותר‪ ,‬למרות‬ ‫שמורפולוגית עוברים אלו נראים תקינים ביום ‪.*3‬‬ ‫‪*Comparison of blastocyst transfer with or without preimplantation genetic diagnosis for aneuploidy screening in‬‬ ‫‪couples with advanced maternal age. Human Reproduction vol. 19 no. 12‬‬ ‫‪40‬‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫שיעור לידות חי בטיפולי ‪ IVF‬מביציות‬ ‫עצמוניות לעומת תרומת ביצית‬ ‫שיעורי הצלחת טיפולי ‪ IVF‬בהתאם לגיל האישה‬ ‫‪41‬‬ ‫‪Source: 2010 Assisted Reproductive Technology Success Rates, Centers for Disease Control and Prevention and American Society for‬‬ ‫‪Reproductive Medicine, Figure 14, December 2012.‬‬ ‫‪42‬‬ ‫השפעות האם על כמות ואיכות העוברים‪-‬‬ ‫הטיפול המערבי לשיפור איכות העובר וסיכויי‬ ‫ההשתרשות‬ ‫גורמים בשחלה הקשורים בכשלונות חוזרים‬ ‫ברור מערבי לגבי שחלות‬ ‫פוליציסטיות‪:‬‬ ‫ברור מערבי לגבי רזרבה‬ ‫שחלתית נמוכה‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫‪ .1‬אוליגומנוריאה‪ /‬חוסר‬ ‫ביוץ‬ ‫‪ .2‬רמות אדרוגנים גבוהות‬ ‫‪ .3‬זקיקים מרובים בשחלה‬ ‫‪ .1‬פרופיל הורמונאלי ‪FSH,‬‬ ‫‪LH, E2, Progesterone‬‬ ‫‪AMH .2‬‬ ‫‪Antral follicle count .3‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫‪43‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪ -PCOS‬שיעורי ההשתרשות‬ ‫נמוכים יותר ואחוזי הפלות‬ ‫גבוהים‬ ‫כמות עוברים נמוכה לכן שיעור‬ ‫ההריונות נמוך יותר‬ ‫‪Source: 2010 Assisted Reproductive Technology Success Rates, Centers for Disease Control and Prevention and American Society for‬‬ ‫‪Reproductive Medicine, Figure 44, December 2012.‬‬ ‫‪44‬‬ ‫שינוי פרוטוקול‪ ,‬הוספת סטרואידים‪DHEA ,‬‬ ‫החזרת בלסטוציסט‪) -‬אם יש הרבה עוברים( סלקציה‬ ‫טבעית‬ ‫החזרת מוקפאים במחזור טבעי‬ ‫שימוש באמבריוסקופ‬ ‫הנצה ‪Assisted hatching‬‬ ‫)‪pre-implantation genetic screening (PGS‬‬ ‫תרומת ביצית‬ 2015 ‫ מרץ‬050-6885413 ,‫זכויות שמורות לקרן זליכה‬ ‫גיל פוריות האישה‬ Su Wen chapter 1 • “At 5 times 7 years, the circulations of the Yang Ming decline, the face begins to wrinkle, the hair begins to fall” ”At 2 times 7 years, Fertility arrives, Ren Mai functions fully while Tai Chong Mai rises in power, Su Wen chapter 1 The menses flow downwards in their time, And she has Children” ‫גיל פוריות האישה‬ “At 7 times 7 years the Ren Mai is empty, The Tai Chong Mai declines progressively, Fertility dries up, （天癸竭） Nothing further passes through the way of earth.（地道不通） The body withers and she no longer has children”. 46 ‫ באישה‬, Chong, Ren ,‫מצב הכליות‬ (‫ )איכות העובר‬Jing ‫וההשלכות על מצב‬ 45 ‫פעילות שחלתית בראיית אלמנטים‬ :‫• תשאול‬ ?‫ מאחר‬/‫ סדירות מחזור? מקדים‬.1 ?‫ כמות‬,‫ צבע‬.2 ?‫ הפרשות ביוץ‬.3 ‫ אוגר ומפזר‬-‫איבר מיוחד‬ ‫ ויסות היפופיזה שחלות‬Liv Ht- ‫היפופיזה‬ ‫שחלה‬ Bao Mai ‫ הורמונאלי‬T &T SP Dai Mai Kd- ‫שחלות‬ Area 48 47 12 ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫מצב הכליות‪ , Chong, Ren ,‬באישה‬ ‫וההשלכות על מצב ‪) Jing‬איכות העובר(‬ ‫התמיכה ברזרבה‪/‬איכות עובר‪-‬לוקחת זמן‬ ‫וסת‬ ‫• תשאול‪:‬‬ ‫‪ .1‬משך הסטימולציה? מינון התרופות?‬ ‫‪ .2‬מספר הביציות שנשאבו?‬ ‫‪ .3‬מספר ההפריות?‬ ‫‪ .4‬האם נותרו עוברים מוקפאים?‬ ‫‪ .5‬כמה עוברים הוחזרו ואיכותם?‬ ‫‪ .6‬האם הופיעה בעבר בטא? )הריון כימי‪/‬עד איזה שבוע(‬ ‫התפתחות הזקיק מתחילה עוד לפני המחזור הנוכחי‬ ‫‪49‬‬ ‫התמיכה באיכות העובר ורזרבה שחלתית‬ ‫מצב חסר‬ ‫תמיכה בתגובה השחלתית ואיכות העובר‬ ‫תשומת לב על‪:‬‬ ‫• מצב הכליות‪yin, yang, jing, qi :‬‬ ‫• תמיכה בפוסט נטל ‪qi & blood‬‬ ‫• שיפור זרימת דם אל השחלות‬ ‫• המלצה‪ -‬אומגה ‪ 3‬לשיפור רמות אסטרדיול‪ ,‬כמות‬ ‫זקיקים ואיכותם*‪.‬‬ ‫‪ ‬חוסר איזון יין וינג )‪(HT-KD‬‬ ‫‪‬חולשת ‪ ,Jing‬צ'י ודם‬ ‫‪‬ריקנות ‪Chong-Ren‬‬ ‫יתכן רמות ‪ FSH‬גבוהות‪ ,‬תגובה איטית או מהירה לגיוס‬ ‫זקיקים‪ ,‬הריונות כימיים‪ ,‬הפלות בטרימסטר ראשון‪.‬‬ ‫‪ -T‬רפוסה‪ ,‬סמנ"ש‪ ,‬שקע ‪ ,LJ‬תתכן מחורצת או רטובה‪.‬‬ ‫‪ -P‬עמוק‪ ,‬דק‪ ,‬חלש‪) ,‬ריק ‪-‬בחום חסר(‬ ‫‪51‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪* Increased preconception omega-3 polyunsaturated fatty acid intake improves embryo‬‬ ‫‪morphology. Fatima Hammiche, Fertility and Sterility Vol. 95, No. 5, April 2011‬‬ ‫‪52‬‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫התמיכה באיכות העובר ורזרבה שחלתית‬ ‫מצב חסר‬ ‫‪Open Cv + Gv Or Chong‬‬ ‫‪Kd3/ Kd4, Sp 3,6‬‬ ‫‪St 29- 28 Electro‬‬ ‫‪Cv4,6, Kd 13, St 30‬‬ ‫‪or Ht 6- Kd7 for empty heat‬‬ ‫)‪Formula: According DD ( qi, blood,yin,yang Xu‬‬ ‫‪Add: Yin yang huo, Tu si zi, Shu di, Huang Jing‬‬ ‫‪53‬‬ ‫התמיכה באיכות העובר ורזרבה שחלתית‬ ‫מצב עודף‬ ‫‪‬סימני לחות חמה‪ /‬סטגנצית צ'י ודם‪ /‬חסימה ב ‪Dai‬‬ ‫תתכן עליה ב ‪ ,FSH‬מצבי רוח ועצבנות דומיננטים‪,‬‬ ‫מלאות בטן‪,‬‬ ‫‪ -T‬חיפוי דביק צהבהב‪ /‬סגלגלה נוקשה‪ /‬נפיחות בהיקף‬ ‫הלשון‬ ‫‪ -P‬מתגלגל‪ /‬מתוח‬ ‫‪Phlegm damp: Liv 5, Gb 34, Cv 9/12,5, St 28‬‬ ‫‪Qi stagnation: 4 gates, Liv 13, Gb 21+ 34‬‬ ‫‪Open Dai mai, Gb 26, Sp9‬‬ ‫‪Formula: According to DD‬‬ ‫‪54‬‬ ‫השתרשות כפונקציה של‬ ‫תמיכה במהלך השתרשות העובר‬ ‫)כשבוע לאחר ההפריה(‬ ‫איכות‬ ‫עובר‬ ‫מצב‬ ‫האם‬ ‫ההשתרשות תלויה במלאות‬ ‫‪Kd + Sp yang, Sp qi, Sp blood‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪56‬‬ ‫‪& Qi/Blood movement‬‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫השתרשות‪ -‬פתולוגיה וטיפול‬ ‫טיפול סמוך לזמן ההשתרשות‪:‬‬ ‫• השתרשות מתבצעת כ ‪ 7‬ימים לאחר ההפריה‬ ‫בשלב הלוטאלי‪ -‬אדמה פוריה‪ -‬טחול‬ ‫‪ .1‬פגיעה בצ'י טחול‪ ,‬חולשת ‪ T&T‬וחסר דם ימנעו‬ ‫השתרשות ו‪/‬או התפתחות עובר‬ ‫‪• St 36, Sp 6, Ht 7, Gv 20, Yin tang‬‬ ‫• אסטרטגיה‪ :‬חיזוק והנעת דם‪ ,‬תמיכה בצ'י טחול‬ ‫וינג כליות‪ ,‬הרגעת נפש‬ ‫‪58‬‬ ‫‪15‬‬ ‫השתרשות – פתולוגיה וטיפול‬ ‫השתרשות פתולוגיה וטיפול‬ ‫‪ .2‬חסר ינג טחול ‪ /‬כליות‪ ,‬עובר משתרש אך לא‬ ‫מצליח להתפתח‪ ,‬הכתמות בתחילת הריון או‬ ‫קבלת וסת מוקדמת‪ ,‬חום ‪ BBT‬נמוך‪ ,‬הריון כימי‪/‬‬ ‫הפלות בטרימסטר ראשון‬ ‫‪• Shou Tai wan +‬‬ ‫‪Dang shen, Rou gui, Yin yang huo, Shan yao‬‬ ‫‪ .3‬חולשת תמצית וצ'י כליות‬ ‫• הכליות שולטות על ‪ ,pre heaven‬חולשת תמצית‬ ‫תוביל לריקנות ב‪ . chong-Ren -‬רזרבה נמוכה‪,‬‬ ‫אחוזי הפריות נמוכים‪ ,‬קושי בהתפתחות העובר‬ ‫וההריון‪.‬‬ ‫‪• Start treating months before protocol‬‬ ‫‪• Kd 3,9 or open CV‬‬ ‫‪• St 36, Gv 20, Yin tang‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪60‬‬ ‫זכויות שמורות לקרן זליכה‪ 050-6885413 ,‬מרץ ‪2015‬‬ ‫השתרשות פתולוגיה וטיפול‬ ‫‪ .4‬תקיעות צ'י ודם בערוץ ‪Bao Mai, Bao Luo‬‬ ‫• יתכן רקע של הדבקויות‪ ,‬גרידות‪ ,‬אנדומטריוזיס‪,‬‬ ‫הריונות חוץ רחמיים‪ .‬וסת כהה קרישים‪,‬‬ ‫דיסמנוריאה ביום ראשון למחזור‬ ‫טיפול לאחר השתרשות‬ ‫• אם הוסת מקדימה או שיש הכתמות‪-‬נדגיש את‬ ‫התמיכה בדם ויצוב צ'י טחול‪ -‬כליות‬ ‫‪St 36, 37, 39 Or Open Ren‬‬ ‫‪With:‬‬ ‫‪Sp 3, Sp 1 D.M, Kd 7, Gv20, yin tang‬‬ ‫‪• Open Chong, Kd4, Sp 6, Gb 34‬‬ ‫‪• Xu duan, Dang gui, Dan shen‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪61‬‬ ‫תודה!‬ ‫‪63‬‬ ‫‪16‬‬