‫יום עיון כירורגיה אנדוקרינית‬
‫הצגת מקרה ודיון‬
‫ד"ר מיכל מקל‬
‫השירות לכירורגיה אנדוקרינית‬
‫רמב"ם – הקריה הרפואית לבריאות האדם‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫בת ‪71‬‬
‫עישון כבד‬
‫גידול בקוטר ‪ 3‬ס"מ באונה שמאלית של בלוטת‬
‫התריס‪ .‬אונה ימנית ללא קשריות‪.‬‬
‫בלוטת לימפה במדור ‪ 6‬עליון נדגמה ונמצאה עם‬
‫גרורה של קרצינומה פפילרית‪.‬‬
‫ממצאי הניתוח‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫גוש נוקשה גדול מקובע באונה שמאלית של‬
‫בלוטת התריס‪.‬‬
‫נמצא חודר לושט‪ ,‬דבוק לקנה אך לא חודר אליו‪.‬‬
‫העצב הלרינגיאלי החוזר נכנס לתוך האיזור בו‬
‫הגוש חודר לושט‪ ,‬לא ניתן לשימור‪.‬‬
‫בלוטות לימפה מוגדלות פאראטרכיאלית משמאל‪.‬‬
‫מהלך הניתוח‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫כריתת אונה שמאלית‬
‫הפרדת הגוש מן הושט – נכרת עם שריר הושט‪,‬‬
‫רירית ושט שלמה‪.‬‬
‫הקרבת העצב הלרינגיאלי החוזר משמאל‬
‫הפרדת הגידול מן הקנה‪.‬‬
‫ללא שארית מחלה מאקרוסקופית משמאל‬
‫כריתת בלוטות לימפה בצואר מרכזי משמאל‪.‬‬
‫האופציות להמשך הטיפול‬
‫• ‪ – 1‬המשך לכריתת האונה הימנית של בלוטת‬
‫התריס‪.‬‬
‫• ‪ -2‬סיום הניתוח ותכנון לאבלציה של האונה הימנית‬
‫ביוד רדיואקטיבי‪.‬‬
‫שיקולים להמשך הניתוח‬
‫• אונה ימנית – האם יש גידול? האם יש קשריות?‬
‫• האם החולה מועמדת לטיפול ביוד רדיואקטיבי?‬
‫• מצב המנתח‪...‬‬
“Ablation of the remaining lobe has been used
as an alternative to completion
thyroidectomy. It is unknown whether this
approach results in similar long-term
outcomes. Consequently, routine RAI ablation
in lieu of completion thyroidectomy is not
recommended.”
Thyroid Lobe Ablation with Radioactive Iodine
as an Alternative to Completion Thyroidectomy
After Hemithyroidectomy in Patients with Follicular
Thyroid Carcinoma: Long-Term Follow-Up
Barbesino et al. Thyroid 2012
• 134 pts with FTC
– 37(27.6%) lobe ablation I131 30-32mCi
– 68 (50.7%) completion thyroidectomy
– 29 (21.6%) initial TT
After lobe ablation, radioiodine uptake was significantly lower
for the RAI-L-ABL group (0.6%) than for the C-Tx group (2.0%, p <
0.005) or T-Tx group (1.3%, p = 0.054).
• Subsequent remnant ablation:
– 12 of 37 (32%) patients in the RAI-L-ABL group
– 58 of 68 (85.3%) patients in the C-Tx group
– 25 of 29 (86.2%) patients in the T-Tx group
( p < 0.01)
Conclusions
• RAI-L-ABL, C-Tx, and T-Tx are equally effective
in preparing patients for conventional 131I
treatment and whole body scanning with
similar long-term outcomes.
• Persistent measurable Tg (range 0.2–2.2
ng/mL) is more common after RAI-L-ABL.
Long-term outcome of lobar ablation versus completion
thyroidectomy in differentiated thyroid cancer
Santra et al. Nucl Med Commun, 2011
• Compare lobe ablation (RAILA) with remnant ablation
after completion thyroidectomy (CT).
• RAILA 364 pts, CT 372 pts.
• Radioiodine ablation rate at 1st dose: 73% for RAILA
(92% with second dose), 93.5% for CT (p=0.03)
• Recurrence after a median f/u of 5 years: CT 1.88%,
RAILA 3.8% (p=NS)
• No difference in survival.
• Conclusion: Radioiodine lobar ablation is a safe, simple,
effective
Use of Radioiodine after Thyroid Lobectomy in
Patients with Differentiated Thyroid Cancer:
Does It Change Outcomes?
Kiernan et al. J Am Coll Surg 2015
• Describes RAI use patterns and outcomes in
patients DTC after TL.
• National cancer database, 1998-2011.
• 32,119 pts underwent TL as a definitive
procedure.
On both univariate and multivariate analysis, RAI after TL was
associated with improved survival at both 5 and 10 years followup (97% vs 95% and 91% vs 89%, respectively; p < 0.001)