‫‪26-27.1.2016‬‬ ‫טופס הרשמה ‪ -‬חברות הזנק )סטראט אפ(‬ ‫פרטי החברה המציגה‪:‬‬ ‫שם החברה בעברית‪:‬‬ ‫ח‪.‬פ‪:‬‬ ‫שם החברה באנגלית‪:‬‬ ‫איש קשר‪:‬‬ ‫טלפון‪:‬‬ ‫אתר החברה‪:‬‬ ‫פקס‪:‬‬ ‫נייד‪:‬‬ ‫דוא"ל‪:‬‬ ‫תפקיד‪:‬‬ ‫כתובת החברה‪:‬‬ ‫הרישום לתערוכה הינו בתשלום בסך ‪ 297‬ש“ח פלוס מע“מ עבור דמי טיפול‪ ,‬על בסיס "כל הקודם זוכה"‪ .‬השטח יישמר למציג במידה ויתקבל אישור‬ ‫מהחברה המארגנת‪ ,‬ישראל דיפנס‪ ,‬ובנוסף עמידת הסטארט אפ בדרישות ובלוחות הזמנים‪.‬‬ ‫קריטריונים להשתתפות בביתן החדשנות‪:‬‬ ‫חברת סטארט‪-‬אפ אשר נוסדה לאחר שנת ‪ 2006‬המייצרת מוצרים עתירי טכנולוגיה‪ ,‬הנמצאת בבעלות יזמים פרטיים ו‪/‬או קרנות סיכון ומחזור‬ ‫הכנסותיה השנתי אינו עולה על ‪ ,$ 500,000‬זכאית להשתתף בביתן החדשנות וליהנות מהסבסוד‪.‬‬ ‫*יש לסמן ולענות על הסעיפים‪ ,‬המופיעים מטה ללא יוצא מהכלל‪.‬‬ ‫האם התבקשה‪/‬התקבלה תמיכה למו"פ מאחד או יותר מהמקורות הבאים‪:‬‬ ‫לשכת המדען הראשי‬ ‫חממות טכנולוגיות‬ ‫מגנ"ט‬ ‫תנופה‬ ‫קרנות דו‪-‬לאומיות‬ ‫לא התבקשה‪/‬התקבלה תמיכה מהמקורות הנ"ל‬ ‫האם הכנסות החברה ממכירות בשנה האחרונה עלו על ‪?500,000$‬‬ ‫כן‬ ‫לא‬ ‫האם החברה נוסדה לאחר שנת ‪?2006‬‬ ‫כן‬ ‫לא‬ ‫מפרט טכני של הביתן‬ ‫‪ 1‬שקע חשמל | שילוט עם שם הסטארט אפ על חזית הדלפק | עמדת תצוגה ‪ -‬דלפק ‪ /‬שולחן וכיסא בר‬ ‫שירותים נלווים‪:‬‬ ‫תג מציג )עד ‪ 3‬מציגים(‬ ‫עיצוב הזמנה להפצה ללקוחות הסטארט אפ‬ ‫רישום בקטלוג התערוכה ובאתר האינטרנט כולל קישור לאתר החברה ולוגו‬ ‫שירותי יחסי ציבור לפני ובזמן התערוכה‬ ‫מאושר ע"י‪:‬‬ ‫שם המנכ“ל‪:‬‬ ‫חתימה‪:‬‬ ‫חותמת‪:‬‬ ‫את הטופס הסרוק יש להעביר באמצעות כתובת המייל‪[email protected] -‬‬ ‫לפרטים נוספים‪ :‬טל' במשרד‪ 074-7031211 -‬פקס‪09-7671857 -‬‬ ‫‪T: 972-74-7031211 | F: 972-9-7671857 | E: [email protected]‬‬ ‫תאריך‪:‬‬