Kazalniki kakovosti dela programa DORA
Priloga a: KRITERIJI OCENJEVANJA MAMOGRAMOV
Pravilno pozicioniranje dojk v obeh standardnih projekcijah, medio - lateralni (polstranski)
projekcijiin kranio-kavdalni (od zgoraj navzdol) omogoča največji možen pregled tkiva dojk in s tem
omogoča najboljše odkrivanje raka dojk.
Za zagotavljanje kakovosti mamografskih slik v programu Dora 2x/leto ocenjujemo mamograme
vseh diplomiranih radioloških inženirjev (DRI), ki delajo v tem programu, pri tem pa mora vsak
doseči vsaj 75% slik prve stopnje in maksimalno 3 % slik tretje stopnje. Vsi ocenjeni mamogrami so v
letni statistiki naključno izbrani. Pri DRI, ki se uvajajo, oziroma pri DRI, ki so dlje časa odsotni (npr.
porodniške, bolniške), se ocenjujejo vsi mamogrami določeno časovno obdobje. S takim načinom dela
sproti odkrivamo tipične napake pri pozicioniranju in jih lahko sproti saniramo. Poleg kakovostnega
ocenjevanja mamogramov je pomembno tudi redno ocenjevanje slik vsaj 1x/teden.
Poznamo več kriterijev za ocenjevanje slik, najbolj znani pa so:
PGMI (Perfect, Good, Moderate, Inadequate): uporaba v Angliji,
EAR (Exelent, Acceptable, Repeat): uporaba v Avstraliji,
Stufen 1, 2, 3 (Stopnje 1, 2, 3): uporaba v Nemčiji.
V Sloveniji imamo obrazec ocenjevanja, ki je kombinacija kriterijev PGMI in Stufen.
KRITERIJI ZA CRANIO – CAVDALNOPROJEKCIJO (CC)
Stopnja 1 pomeni odlične (P – perfect) in dobre (G – good) slike:
-
Razdalja od prsne mišice do mamile -PNL (pectoral nipple line) je do 1,5cm (priloga 1);
Mamila v profilu;
Lahko so manjše kožne gube, ki ne zakrivajo diagnostično pomembnega dela in niso izrazite;
Manjša asimetrija do 1 cm;
Viden medialni del parenhima – mamila je obrnjene naravnost naprej;
Delno ali v celoti viden lateralni del parenhima- dojko z navidezno črto razdelimo na
polovico, pri tem pa mamila ne sme odstopati od navidezne črte za več kot 10 (priloga 2);
Manjši artefakti, ki ne zakrivajo dojke;
Dobra kompresija – ostre konture, razprt parenhim.
Stopnja 2 pomeni zmerne (M – moderate) slike. To so vse tiste slike, ki imajo večje napake:
-
Nezadosten PNL, ki je večji od 1,5 cm a manjši od 3 cm;
Mamila ni v profilu;
Izrazite kožne gube, ki ne zakrivajo diagnostično pomembnega dela;
Izrazita asimetrija (1 – 4 cm);
1
-
Manjši del medialnega/lateralnega parenhima manjka - dojko z navidezno crto razdelimo na
polovico, pri tem mamila odstopa od navidezne crte od 1 do 2 .
Stopnja 3 pomeni neustrezne oziroma pomankljive (I – inadequate) slike. To so vse tiste slike, ki niso
zadostne za dobro diagnozo (slikanje je potrebno ponoviti, razen v primeru če nam to ne dopušča
anatomija dojke/toraksa oz. zdravstveno stanje preiskovanke):
-
Mamila izrazito v parenhimu;
Nezadosten PNL, ki je večji od 3 cm;
Nezadostna dolžina pektoralne mišice za izmero PNL-ja;
Izrazite kožne gube, ki segajo v parenhim dojke;
Izrazita asimetrija, ki je večja od 4 cm;
Večji del medialnega/lateralnega parenhima manjka - dojko z navidezno črto razdelimo na
polovico, pri tem mamila odstopa od navidezne črte za več kot 2 ;
Slaba kompresija in s tem prisotni gibalni artefakti.
KRITERIJI ZA MEDIO – LATERALNO POLSTRANSKO PROJEKCIJO (MLO)
Stopnja 1 pomeni odlične (P – perfect) in dobre (G – good) slike:
-
Dolžina pektoralne mišice je do mamile oz. je daljša od pravokotne črte, ki povezuje
pektoralno mišico in mamilo;
ot pektoralne misice je 2 , v primeru anatomskih vzrokov lahko tudi manj;
Mamila v profilu;
Inframamarna guba je razpeta;
Lahko so manjše kožne gube, ki ne zakrivajo diagnostično pomembnega dela in niso izrazite;
Manjši artefakti, ki ne zakrivajo dojke;
Dobra kompresija – ostre konture, razprt parenhim;
Manjša asimetrija do 1cm.
Stopnja 2 pomeni zmerne (M – moderate) slike. To so vse tiste slike, ki imajo večje napake:
-
Dolžina pektoralne mišice ni do mamile oz. je v bližini pravokotne črte, ki povezuje
pektoralno mišico in mamilo, prikazane je manj kot 2/3 dolžine pektoralne mišice ;
ot pektoralne misice je manjsi od 2 ;
Mamila ni v profilu;
Inframamarna guba ni razpeta;
Inframamarna guba se le nakazuje;
Izrazite kožne gube,ki ne zakrivajo diagnostično pomembnega dela;
Izrazita asimetrija (1 – 4 cm).
Stopnja 3 pomeni neustrezne oziroma pomanjkljive (I – inadequate) slike. To so vse tiste slike, ki niso
zadostne za dobro diagnozo:
-
Mamila izrazito v parenhimu;
ot pektoralne mišice le robno prikazan;
Prikazane je manj kot 1/3 dolžine pektoralne mišice in s tem tudi nezmožnost izmere PNL-ja;
Izrazite kožne gube, ki segajo v parenhim dojke;
Izrazite asimetrija, ki je večja od 4 cm;
Slaba kompresija in s tem prisotni gibalni artefakti.
2
Iz kriterijev ocenjevanja mamogramov v programu DORA so izključene (oziroma se jih označi pod
anatomijo) vse slike, pri katerih pri gospe zaradi anatomskih vzrokov ni možno narediti slike 1 ali 2
stopnje in je to vpisano v anamnestični obrazec (invalidski vozički, bolezni, poškodbe, anatomija
dojke/toraksa).
PRILOGE:

Priloga 1: izračun Pectoral nipple line (PNL) (PNL se meri, ko na CC posnetku ni prikazane
prsne mišice)
PNL = a – b

Priloga 2: meritev kota za oceno medialnega/lateralnega dela dojke
3

Priloga 3: tabela kontrole kakovosti mamografskih slik
KONTROLA KAKOVOSTI MAMOGRAFSKIH SLIK
STOPNJA 1
STOPNJA 2
STOPNJA 3
CC
CC
PNL nezadosten (> 1,5cm – 3cm)
Mamila ni v profilu
Izrazite kožne gube
Izrazita asimetrija (1-4cm)
Manjši del med. parenhima manjka kot 1 º - 2 º
Manjši del lat. parenhima manjka kot 1 º - 2 º
CC
PNL do 1,5cm
Mamila v profilu
Manjše kožne gube
Manjša asimetrija do 1cm
Viden medialni del parenhima - kot do 1 º
Delno viden lateralni del parenhima - kot do 1 º
Manjši artefakti
Dobra kompresija
parenhim)
(ostre
MLO
Dolžina PM do mamile
PM kot 2 º (izjemoma1 º)
Mamila v profilu
IMF razpet
Manjše kožne gube
Manjša asimetrija do 1cm
Dobra kompresija
Manjši artefakti
konture,
razprt
PNL > 3cm
Mamila izrazito v parenhimu
Izrazite kožne gube v parenhimu
Izrazita asimetrija > 4cm
Večji del med. parenhima manjka –
kot večji od 2 º
Večji del lat. parenhima manjka kot večji od 2 º
Gibalni artefakti
Slaba kompresija
MLO
Dolžina prikazane PM manj od 2/3
PM kot manjši od 2 º
Mamila ni v profilu
IMF ni razpet
Izrazite kožne gube
Izrazita asimetrija (1-4cm)
IMF se nakazuje
MLO
Dolžina prikazane PM manj od 1/3
PM le robno prikazana
Mamila izrazito v parenhimu
IMF ni prikazana
Izrazite kozne gube v parenhimu
Izrazita asimetrija > 4cm
Slaba kompresija
Gibalni artefakti
PNL - pectoral nipple line (linija med prsno mišico in bradavico); PM - pectoral muscle (prsna
mišica); IMF – inframammary fold (inframamarna guba); CC – cranio–caudal (projekcija od zgoraj
navzdol); MLO – medio-lateral oblique (polstranska projekcija)
4