1. No category

Zdravoskop
novi pristopi
FOTOTERAPIJA
kirurški
Z RAZVOJEM ZNANOSTI IN
NOVIMI ODKRITJI O UČINKIH
vrhunci
v UKC
SVETLOBE
SE VSE
BOLJ ŠIRI
INDIKACIJA
ZA
Ljubljana
UPORABO SVETLOBNE TERAPIJE
KOT UČINKOVITE,PristoPi
DOPOLNILNE
naPreDni
METODE ZDRAVLJENJA V
zDravljenju
RAZLIČNIH
VEJAH MEDICINE.
S SVETLOBO
rakaNATANČNO
Pljuč
DOLOČENEGA SVETLOBNEGA
uKC V LJubLJANI
so
SPEKTRAIZNAMREČ
STIMULIRAMO
NEdAVNo
spoRoČILI
oV
REGENERATIVNE PROCESE
poMEMbNEM
NApREdKu
CELIČNIH STRUKTURAH, UČINKI
pRI obRAVNAVI
PA SE ZATEM NADALJUJEJO
TUDI
pLJuČNEgA
RAKA.
NA CELIČNI, TKIVNI IN SISTEMSKI
RAVNI.
n
a Kliničnem oddelku
za torakalno kirurgijo
Kirurške klinike uKc
Ljubljana so dvema
bolnikoma s pljučnim rakom
prvič doslej prizadeti del pljuč s
tumorjem odstranili skozi en sam
4-centimetrski kožni rez.
posega, ki ju strokovno imenujemo
videotorakoskopska lobektomija
pljuč skozi en sam vstop (angl. uniportal vats lobectomy), sta trajala
2 uri in 1 uro 45 minut. opravil ju
je torakalni kirurg tomaž Štupnik,
asistirala sta mu Boris greif in
ana mavko, sodelovali pa so še
anesteziologinja mojca Drnovšek
ČE SE
RANAter
POinstrumentarki
OSMIH TEDNIH
globokar
NE ZACELI,
JE KRONIČNA
maja marolt
in marjeta Weibl.
Akutna rana se zaceli v enem
ali dvehnitednih,
po posegih
kronična rana pa je tista,bilo
ki sevečjih
ne začne
za- celiti
lobektomiji
v pri
štirih
tednih oziroma sepletov,
ne zaceli
v osmih
69-letni
pljučsajbolniku
tednih,
se proces celjenja
zaradi
motenj v
bolnik
je uKc
prekrvavitvi
zaustavi. Najpogostejši
vzroki za
Ljubljana brez
odstranijo
to
so
okužba,
hipoksija
(nezadostna
preskrba
kakršnihkoli
prizadeti reženj
tkiv s kisikom), ponavljajoča
travma,žemrttežavsezapustil
pljuč
lobus),
vine (lat.
in sistemski
vzroki (sladkorna
bolezen,
naslednji dan,
največkrat
malnutricija,zaradi
nekatera zdravila
in popuščanje
72-letna
bolnica,
imunskega
pljučnegasistema).
raka. pri kateri smo
zaradi številnih
8 | |REVIJA
42
REVIJAZA
ZAMoje
MOJEzdravje
ZDRAVJE
KOT ODLIČNA PODPORA
zdravljenju
pridruženih bolezni pričakovali zelo
veliko možnost zapletov, pa je domov
odšla tretji dan po operaciji.
dravljenje s svetlobno terapijo ni nekaj
lobeKtomija Pljuč
novega, poznali so
pri lobektomiji pljuč jo
bolniku
že Stari Grki,
odstranimo
prizadeti
reženj
pljuč (lat.
širše zanimanje je spet
vzbudila
v
lobus),
največkrat
zaradi
pljučnega
19. stoletju, sodobna fototerapijaraka.
Lobektomija
pljučz je
zahtevenlaserja,
poseg s
pa se je razvila
odkritjem
približno
40
%
možnostjo
manjših
ali
konkretneje nizkoenergetskega laserja
večjih
zapletov
in
1‒2
%
smrtnostjo.
v 60. letih prejšnjega stoletja,« pojasni
priasist.
klasični,
lobektomiji
posegin
mag.odprti
Igor Frangež,
dr. med.
napravimo
skozi
odprtino
v
prsnem
dr. dent. med., iz Kliničnega oddelka
košu,
ki jo imenujemo
torakotomija.
za travmatologijo
UKC
Ljubljana. pri
tem»Poznamo
prerežemo
del
mišic
prsnega
koša
namreč visokoenergetin ske
natolaserje,
s posebno
kovinsko
pripravo
ki jih v medicini kirurgi
retraktorjem
rebra.
uporabljajorazmaknemo
za rezanje tkiva,
inne
neinglede
na
velikost
odprtine
in
dolžino
vazivne nizkoenergetske laserje, ki se
kožnega
reza
torakotomija
tudi pri
nasjeuporabljajo
kotnajbolj
dodatna
boleč
kirurški
vstop
v
človeško
telo,
terapija pri zdravljenju kroničnih
zato
je
okrevanje
po
operaciji
počasno,
ran, kirurških travmatoloških ran
kakovost
življenja
pa je vsaj
prvihtkiv
nekaj
in nekaterih
poškodb
mehkih
mesecev
bistveno
zmanjšana.
(angleško low level light therapy LLLT).« Terapija poteka s pomočjo
VideotoraKosKoPsKa
točno določenih predpisanih
lobeKtomija
Pljuč
svetlobnih režimov
(kot so natančno
videotorakoskopska
tehnika gostota
je minimaldoločena valovna dolžina,
in
nomoč
invazivna
tehnika,
pri
kateri
prsnega
sevanja), ki prek fotokemičnih
koša
ne odpiramo
več, ampak
operiramo
reakcij
v telesu vplivajo
na boljšo
skozi
dva
ali
več
manjših
(1,5
cm)
rezov
prekrvavljenost, regeneracijo tkiva
in
»Z
– vstopnih mest, skozi katere v
prsni koš potisnemo videokamero in kirurške
instrumente.
Eden
zmanjšanje
akutnih
vnetij ter
imajo
od
rezov
je
običajno
nekoliko
številne druge pozitivne učinke − od
daljši (3–4 imunskega
cm), da lahko
skozenjdo
izboljšanja
odgovora
na
koncu
posega
izvlečemo
priglajenja in mehčanja brazgotin.
zadeti del pljuč s tumorjem.
videotorakoskopsko
lahko operTRIJE
VIRI TERAPEVTSKEGA
iramo
večino
(>
80
%)
bolnikov
SEVANJA
s»Viri
pljučnim
rakom,
izjema
sevanja pri fototerapijisosolebili
bolniki
z zelo velikimilaserji,
tumorji
sprva nizkoenergetski
potem
(>
6
cm)
ali
z
zelo
neugodnim
pa je začela Nasa razvijati LEDpoložajem
v pljučih.
diode,
da bitumorja
pomagala
astronavtom
videotorakoskopska
tehnika
pri regeneraciji. Princip
delovanja je
pred odprto
nima
podoben
− tako
kotzgolj
laserestetskih
tudi LEDprednosti,
ampak
tudi:ki prehajajo
diode
oddajajo
fotone,
pomembno
zmanjša
možnost
v1.telo,
kjer se sprožijo
reakcije
vse do
zapletov
po
operaciji,
zaradi
celične, molekularne ravni. Razlika
česar
tak poseg
varno
je
le vlahko
načinusedaj
oddajanja
svetlobe:
napravimo
tudi
pri
zelo
tveganih
LED-diode so divergentne in svetlobo
bolnikih slaserji
slabopa
pljučno
funkcijo
razpršijo,
so konvergentni.
in
drugimi
boleznimi,
ki
jihmanj
Laserji so dražji, energetsko
nekoč
sploh
ne
bi
mogli
operivarčni, pri obravnavi pa je potrebna
rati,
dodatna
zaščita. Pri uporabi LED-diod
2. potrebe
bolniki po
ni
po videotorakoskopdodatni zaščiti, seveda pa
skem
posegu
okrevajo
ni priporočljivo
gledati veliko
vanje,« razloži
hitreje.
približno
dr. Frangež. Poleg polovica
laserjev in LED-diod
bolnikov
zapusti
bolnišnico
prvi
se
kot tretji
vir sevanja
pri fototerapiji
ali
drugi
dan
po
posegu,
medtem
uporablja vidna polikromatska
ko jih lahko po odprtem posegu
svetloba.
OBIČAJNO JE DODATNA
TERAPIJA
TUDI ZA NADZOROVANO
DOMAČO UPORABO
Fototerapija z nizkoenergetskimi viri
se kot vzročno zdravljenje uporablja
redko, običajno je to dodatna terapija
− ob že obstoječih znanih metodah,
poudari dr. Frangež. Zelo razširjena
je pri fizioterapiji za lajšanje bolečin,
saj povečuje prekrvavljenost in tako
zmanjšuje oteklino, ter v procesu
rehabilitacije. Pogosto jo uporabljajo
tudi pri obravnavi kroničnih ran,
seveda pa pomaga tudi pri akutnih,
čeprav pri slednjih po mnenju dr.
Frangeža ni posebne potrebe po njej.
»Ko gre za vneto kronično rano,
jo je seveda treba najprej kirurško
oskrbeti, izrezati mrtvo, bolno tkivo,
jo očistiti nezaželenih produktov, ter
uporabiti sekundarne medicinske
obloge. Fototerapija pomaga kot ena
izmed dodatnih terapij − med njimi
so še metoda stalnega podtlaka in
hiperbarična komora − pri hitrejši
zacelitvi in regeneraciji.« Koliko
časa bodo obsevali rano, določijo
od primera do primera, obstaja pa
protokol obsevanja. Pri kroničnih
ranah z LED-diodami obsevajo
v povprečju od 4 do 5 minut od
dvakrat do trikrat na teden, ne
prekoračijo pa desetih minut na
posamično obsevanje, pojasni dr.
Frangež.Svetlobna terapija pa je
učinkovita tudi pri glajenju in
mehčanju brazgotin, za kar jo
uspešno uporabljajo dermatologi in
plastični kirurgi.
Fototerapijo lahko že dobro leto
pacienti s kroničnimi ranami izvajajo
tudi doma, seveda pod nadzorom,
kar pomaga tudi pri razbremenitvi
specialističnih ambulant. Žal pa je
tovrstna dodatna terapija na domu še
vedno samoplačniška. »V UKC smo
začeli v zadnjem letu in pol predvsem
na Kliničnem oddelku za kirurške
okužbe, s katerim tudi sodelujem,
uveljavljati uporabo naprav za
fototerapijo tudi na dom, kar
pomeni, da lahko pacient s kronično
rano napravo ali kupi ali si jo
sposodi, priporočljivo pa je obsevanje
pod nadzorom patronažne sestre.«
Pacient se lahko sam obseva doma
po točno določenih programih in
valovnih dolžinah, ki mu jih predpiše
zdravnik ali druga za to usposobljena
oseba, v nasprotnem primeru pa je to
lahko zanj tudi škodljivo. Nekdo, ki
ima okuženo rano, se lahko namreč
brez primernega svetovanja obseva s
popolnoma napačnim programom
z napačnimi valovnimi dolžinami,
kar okrepi vnetno reakcijo. Pri tem
se uporabljajo povečini LED-diode
in polikromatska svetloba, terapijo
z laserji pa lahko na domu izvaja le
strokovno osebje. Vse naprave za
namene fototerapije pa morajo imeti
certifikat Slovenskega inštituta za
kakovost in meroslovje (SIQ), kar je
tudi merilo njihove zanesljivosti in
varnosti.
PRVI S KLINIČNO ŠTUDIJO VPLIVA
LED-DIOD NA ZDRAVLJENJE
KRONIČNIH RAN
Pomemben korak pri raziskovanju
učinkovitosti fototerapije so na kliničnih
oddelkih za kirurške okužbe in travmatologijo
UKC Ljubljana naredili z novo klinično
raziskavo na tem področju. Gre tudi za
prvo takšno obsežnejšo klinično študijo na
pacientih, ki še ni bila objavljena v svetovni
literaturi. “S klinično raziskavo, ki je trajala tri
leta, smo dokazali, da se z uporabo LED-diod
statistično značilno izboljša prekrvavljenost
lokalnega področja pri kroničnih ranah,
statistično značilen pozitiven učinek pa se
je pokazal tudi po drugih kvalifikacijah.
Prekrvavljenost smo merili tudi z laser
Doppler sistemom na Inštitutu za fiziologijo,”
o študiji, ki čaka na objavo, pove dr. Frangež
in doda, da že pripravljajo novo raziskavo.
“Gre spet za dvojno slepo, prospektivno,
randomizirano raziskavo, tudi pri pacientih
s kronično rano, v kateri bomo uporabili
polikromatsko svetlobo. Za vrednotenje
rezultatov in kot napovedni dejavnik bomo
uporabili 3-D kamero, s pomočjo katere
bomo razvili ustrezen program, ki bi v bodoče
pomagal pri izbiri najustreznejše terapije za
določeno vrsto rane.”
REVIJA ZA MOJE ZDRAVJE | 43
Sicer pa je lahko zdravljenje kroničnih
ran dolgotrajen proces, ki včasih poteka
mesece, celo leta, na kar vplivajo tudi
drugi dejavniki, kot so na primer
periferne žilne bolezni, pri katerih
ni možna dilatacija ali kakšno drugo
izboljšanje prekrvavitve. »Smo pa tudi
pri takih pacientih opazili izboljšanje
lokalne, periferne prekrvavljenosti po
fototerapiji,« pove sogovornik.
VZROČNO ZDRAVLJENJE V
DERMATOLOGIJI
Fototerapevtski pristopi so se, kot
rečeno, izkazali kot zelo učinkoviti pri
zdravljenju ran, opeklin, mišičnoskeletnih poškodb in bolezni, poškodb
in bolezni živčevja ter pri zmanjševanju
bolečin, predmet novih raziskav pa so
onkološka obolenja, sladkorna bolezen,
Alzheimerjeva in Parkinsonova
bolezen, nekatere očesne bolezni in
bolezni, vezane na mitohondrijsko
disfunkcijo.
Kot vzročno zdravljenje se tudi
pri nas uporablja fotodinamična
terapija, to je sočasna uporaba
fotosenzitivnega sredstva in
presvetljevanja pri prekancerozah
(boleznih, ki sčasoma lahko
napredujejo v maligne spremembe)
v dermatologiji. »Fotodinamična
terapija (FDT) je obetajoč način
zdravljenja različnih tumorjev in
nemalignih bolezni, osnovan na
kombinaciji selektivno lokaliziranega
fotosenzibilizatorja v tarčnih celicah
in obsevanja z vidno svetlobo, ki
povzroči fotopoškodbo in s tem smrt
tarčnih celic,« v zborniku ob prvem
simpoziju Slovenskega združenja
za fotomedicino in fotobiologijo
navaja mag. Ana Benedičič, dr. med.,
specialistka dermatovenerologije
z Dermatovenerološkega oddelka
Splošne bolnišnice Celje. »Lokalna
FDT je neinvazivna, vendar uspešna
metoda zdravljenja določenih
tipov nemelanomskega kožnega
raka in nekaterih neonkoloških
indikacij. Priporočajo jo kot prvo
izbiro zdravljenja aktiničnih keratoz
in Bowenove bolezni, pa tudi za
zdravljenje velikih ali multiplih
površinsko rastočih bazalnoceličnih
karcinomov.«
KDAJ SE FOTOTERAPIJE NE
UPORABLJA
Absolutna kontraindikacija za
fototerapijo je pacient s karcinomom
ali epilepsijo, obsevanje vratu pri
hipertireozi, obsevanje retine in
izvajanje fototerapije med nosečnostjo,
previdnostno pa se ne obseva niti
otrok v rastnem obdobju. Med
relativne kontraindikacije, ki jih določi
zdravnik, spadajo povišana telesna
temperatura in infekcijske bolezni,
krvna obolenja, večja izguba krvi in
obsevanje spolnih žlez. Ne obseva se
niti notranjih organov. . Adela Vukovič
Votan d.o.o.
Teslova 30
1000 Ljubljana
[email protected]
Aktivni terapevtski pripomoček ML5/1
Ortholumm je visokotehnološka medicinska naprava,
ki preko LED diod oddaja terapevtsko svetlobo v rdečem
spektru z dokazanimi zdravstvenimi učinki.
Pospeši okrevanje po poškodbi
Odpravlja poškodbe in vnetja živcev
Pomaga pri revmatskih obolenjih
Blaži bolečine
MedicalCare
Pospeši celjenje ran
Krepi odpornost
Prodaja in najem
Tanja Zeni
T: 040 437 762
e-mail: [email protected]
www.votan.si
44 | REVIJA ZA MOJE ZDRAVJE
ISO 13485 M-061