SKUPAJ ZA ZDRAVJE DS preprečevanje debelosti, zdrav življenjski slog otroka in družine 25.11.2014 Delovna skupina: Polonca Truden Dobrin, Tatjana Buzeti, Matej Gregorič, Vida Turk, Tina GraparŽargi, Gregor Starc, Janko Strel, Andreja Širca Čampa, Nataša Fidler Mis, Simona Klemenčič, Miha Rutar, Bernarda Vogrin, Magdalena Urbančič, Primož Kotnik Predstavitev problema – pogostnost čezmerne prehranjenosti - mednarodno International Journal of Pediatric Obesity 2011 OECD 2014 Predstavitev problema – pogostnost čezmerne prehranjenosti - Slovenija OECD 2014 Predstavitev problema – pogostnost čezmerne prehranjenosti - Slovenija Avtorji Avbelj M et al Sedej K et al Revija in leto izdaje Zdrav Vest, 2005 Sodelujoči EJE, 2014 12.832 5-letnih otrok (6308 deklet/6524 dečkov) 4.685 5-letnikov, 2.474 15-16 letnikov Analizirano obdobje 2003-2005 Glavne ugotovitve 2001, 20032005 in 2009 1. Prevalenca čezmerne prehranjenosti se je stabilizirala. 2. Dekleta so pogosteje čezmerno prehranjena kot fantje. 3. Prevalenca hiperholesterolemije se je znižala. 1. Slovenija med državami z najvišjo prevalenco čezmerne prehranjenosti in debelosti. 2. Večji problem pri mladostnikih. 11, 13 in 15-letniki 2009-2010 Int J Public Health, 2009 1. Prevalenca čezmerne prehranjenosti in debelosti je povečana in primerljiva z drugimi članicami EU Predstavitev problema – pogostnost čezmerne prehranjenosti - Slovenija • Relativno pomanjkanje podatkov o problemu: – Neenaka metodologija: • Način opredelitve. • Izvajalci. • Nabor preiskovancev itd. – Aktualnost podatkov. – Ni povezave med posameznimi sistemi. Predstavitev problema – pogostnost zapletov debelosti t • Inzulinska rezistenca • Hiperinzulinizem • Motena glukozna toleranca • SBT2 Otroci (N=92) Mladostniki (N=395) Dečki (delež (%)) Deklice (delež (%)) Fantje (delež (%)) Dekleta (delež (%) > 20 mU/l ob 0’ 3/47 (6) 3/45 (7) 32/167 (19) 51/228 (22) > 75 mU/l ob 120’ 13/47 (28) 12/45 (27) 74/167 (44) 114/228 (50) > 150 mU/l kadarkoli 6/47 (13) 8/45 (18) 40/167 (24) 71/228 (31) IR kadarkoli 15/47 (32) 15/45 (33) 85/167 (51) 133/228 (58) Pediatrična klinika Ljubljana 2013 Predstavitev problema – prehrana • 2.813 adolescentov, starost 15-16 let, 10 regij Slovenije klinični del študije: 2003 – 2005. • Ustrezno: - razmerje med makrohranili - količino dietnih vlaknin, holesterola, vode • Premalo: - večkrat-nenasičenih maščob - vitamina D, folne kisline, fluora - pantotenske kisline; železa, kalcija (dekleta) • Preveč: - nasičenih maščob (13% energije, namesto < 10% - prostih sladkorjev (16,5% energije, namesto < %5) - natrija (4,2 g/dan, namesto < 2 g/dan) Fidler Mis N et al 2012 Predstavitev problema – prehrana • Nezadostno uživanje rib, dekleta pa tudi premalo mleka in mlečnih izdelkov ter mesa, premalo zelenjave, vsak dan le 25 % šolarjev uživa zelenjavo, in le 40 % uživa sadja. • Prepogosto posegajo po živilih iz skupine energijsko gostih, hranilno revnih živil, zlasti po sladkih in slanih prigrizkih • Prekomerno uživanje pijač z dodanimi sladkorji, 37 % jih uživa vsaj enkrat dnevno – kar nas uvršča med večje porabnike med državami, zajetimi v raziskavo. • Zaužijejo manjše število dnevnih obrokov, obenem se prehranjujejo neredno; najpogosteje opuščajo zajtrk, med tednom jih zajtrkuje vsak dan le 44%, kar nas uvršča na zadnje mesto med državami, zajetimi v raziskavo. Predstavitev problema – telesna dejavnost • Večina mladostnikov ni dovolj telesno aktivna, priporočila (vsak dan vsaj 60’) dosega le 20 % mladostnikov. • Povečanje deleža telesno manj kompetentnih otrok in mladostnikov. Strel J et al, 2014 Predstavitev problema – telesna dejavnost • Čezmerno prehranjeni otroci so telesno manj kompetentni. Dekleta 270 270 250 250 230 2,4 s/mm 210 2,6 s/mm 190 3,4 s/mm Čas teka na 600 m (s) Čas teka na 600 m (s) Fantje 170 150 230 2,6 s/mm 210 2,0 s/mm 2,5 s/mm 190 170 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 150 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 6 let 199202201206211210216219221222223234233233244242240 6 let 208209212216218220223227226231235233237238239251254 7 let 184187190191196196200203208210210216220223222220225 7 let 197197199202203206211209213215221227218227224231229 8 let 171173176177184184187188195195197206202213216212221 8 let 182184185188190192196196201202203203207209211212219 Kožna guba tricepsa (mm) Kožna guba tricepsa (mm) Z vsakim dodatnim mm podkožnega maščevja otrok na 600 m teče od 2 do 3 sekunde počasneje. SLOFIT, 2014 Predstavitev problema – psiho-socialni vidik • Pri čezmerno prehranjenih otrocih in mladostnikih je prisotna naslednja psiho-patološka problematika: – – – – – – – Povečani depresivni simptomi. Slabša telesna samopodoba in nizko samospoštovanje. Slabše zadovoljstvo z življenjem. Več psihiatričnih motenj, predvsem motenj hranjenja. Slabša sprejetost med vrstniki, manj socialnih stikov ter prijateljstev Občutki sramu, zbadanje vrstnikov in viktimizacija. Oviran razvoj in slabši učni uspeh. • Natančnih podatkov o psihopatologiji oz. psihološkem funkcioniranju pri čezmerno prehranjenih otrocih in mladostnikih v Sloveniji nimamo! Predstavitev problema – socio-ekonomski dejavniki OECD 2014 Predstavitev problema – zakaj je zgodnja obravnava smiselna? • ↑ tveganje za T2D (OR (za 1 enoto povečane stopnje ITM-SDS) 1,22 – 2,04). • ↑ tveganje za hipertenzijo (OR 1,35 – 3,75). • ↑ tveganje za kardiovaskularne zaplete (OR 1,53 – 5,43). • ↑ tveganje za rakavo obolenje (OR 1-1,4). • ↑ tveganje za vse vrste umrljivosti (OR 1,4-1,6). • Omejen neodvisni učinek otroške debelosti. Park MH et al 2012 Trenutna obravnava čezmerno prehranjenih otrok in mladostnikov v Sloveniji Primarna raven - ITM med 85. in 95.p: • Prehrana (zmanjšan vnos ogljikovih hidratov). • Povečati (starosti primerno) telesna aktivnost. • Zmanjšati delež sedečega načina življenja. • Redno sledenje pri izbranem zdravniku. Sekundarna raven - ITM nad 95.p in ITM med 85. in 95. p ter dejavniki tveganja za zaplete debelosti in ni spremembe življenjskega sloga znotraj 6 mesecev: • Napotitev v zdravstveni center, kjer so vešči izvedbe OGTT in je možna določitev lipidograma. Terciarna raven - morbidna debelost: • Poglobljena diagnostika. • Zdravljenje zapletov z zdravili in posegi. Slov Pediatr 2009 Osnovna načela Izhodišča - Usmeritve Evropske strategije za zdravje in razvoj otrok in mladostnika 2005 Cilji: • Zmanjševanje prevalence debelosti v vseh starostih skupinah otrok in mladostnikov. • Zmanjševanje prevalence debelosti pri odraslih (iz družin otrok s čezmerno prehranjenostjo/debelostjo). Naloge za dosego cilja: • Nadgraditev preventivnega programa v zdravstvenem varstvu otrok in mladine. • Javnozdravstvena izobraževanja in usposabljanja na področju javnega zdravja otrok in mladostnikov. Osnovna načela Pri načrtovanju sprememb v preventivnem programu zdravstvenega varstva otrok in mladostnikov bomo v največji možni meri upoštevali naslednja načela: • Medsektorsko delovanje (v našem primeru predvsem zdravstvo in šolstvo). • Vseživljenjski pristop. • Enakost. • Sodelovanje ciljnih skupin. • Z dejstvi podkrepljeni podatki. Osnovna načela – pogoji za izvedbo nadgradnje 1. Enoten informacijski sistem v zdravstvu in povezava z informacijskim sistemom v šolstvu. 2. Podpora pri vzpostavljanju in vzdrževanju zdravstvenovzojnih timov (multidisciplinarnost). 3. Podpora pri vzpostavljanju in vzdrževanju programov zdravega življenjskega sloga (medresorsko sodelovanje). 4. Povezava in uskladitev z že vzpostavljenimi programi (transgeneracijsko sodelovanje). Osnovna načela – predlog organizacije Izdelava in nadgradnja programov na vseh nivojih Osrednja analiza podatkov Športnovzgojni karton Primarna raven obravnave otroka/mladostnika Šola Naslednje ravni obravnave v zdravstvenem sistemu Zdravstvenovzgojni centri Primarna raven obravnave staršev Osnovna načela – splošni principi obravnave • Opredelitev ogroženih otrok/mladostnikov: • Zdravstveni dejavniki • Prehranski dejavniki • Telesna dejavnost • Psihološki dejavniki • Vključitev v ustrezne programe: • Motivacija za vstop v program • Spodbujanje za nadaljevanje programa • Vključenost celotne družine • Načrtovanje intervencije: • Izbor ustrezne intervencije • Opredelitev ocene uspešnosti Zdravnik - pediater Učitelj športne vzgoje, kineziolog Nutricionist Psiholog Socialni delavec Medicinske sestre/tehniki Predlagani ukrepi - prepoznava • Redna uporaba in interpretacija enotnih antropometričnih meril za čezmerno prehranjenost: – ITM (krivulje). – Obseg trebuha. • Uporaba antropometričnih meritev in rezultatov iz športnovzgojnega kartona (povezava s šolstvom!). • Poglobiti prehransko anamnezo ob sistematskih in ne-sistematskih obiskih (orodja za presejanje prehranske ogroženosti). • Večji poudarek psihosocialnemu vidiku čezmerne prehranjenosti. • Sodelovanje z lokalnimi zdravstvenovzgojnimi centri za odrasle. • Integracija podatkov - izdelava algoritmov, ki zgodaj kažejo na povečano možnost razvoja čezmerne prehranjenosti in zapletov. Predlagani ukrepi - ukrepi • Natančno opredeljene naloge in izdelani enoviti programi obravnave čezmerno prehranjenega otroka znotraj zdravstvenega sistema, ki obravnava otroka. • Obravnava celotne družine: – Primarna preventiva (nosečnost, šola za mlade starše). – Sodelovanje z izbranimi zdravniki staršev. – Usklajenost delovanja zdravstvenovgojnih programov za odrasle in otroke/mladostnike. • Krepitev vloge predšolskih zavodov in šole: – Spodbujanje zdrave prehrane v šolah. – Povečanje časa namenjenega učinkoviti telesni dejavnosti (prilagojeni uporabniku). – Povečanje časa namenjenega izobraževanju o zdravem življenjskem slogu. • Spodbujati povezavo med zdravstvom in šolstvom in športnimi društvi. Hvala za vašo pozornost! • Vprašanja in razprava…
© Copyright 2024