26
PROTETIKA
Robolock vezni element
= unilateralna proteza
Izgubljanje stranskih zob povzroča zniževanje okluzije in pomanjkanje funkcije žvečenja. Sila se
prenaša na sprednje zobe in pospešuje njihovo obrabo (slika 1).
Pri vmesnem sedlu lahko planiramo iksni protetični nadomestek,
medtem ko imamo pri razširjenem sedlu možnost izbire (slika
2). Ena možnost so implantati
kot sidrišče mosta, medtem ko
nam drugo možnost predstavlja
izdelava kombinirane unilateralne proteze. Pacientov status je
podrobno analiziran v ordinaciji,
čemur sledi načrtovana protetična
terapija. Iz objektivnih in subjektivnih razlogov ta pacient ni izrazil želje po implantološki oskrbi.
V zgornji čeljusti je na eni strani načrtovan iksno-keramičen
most, na drugi strani je načrtovana unilateralna proteza. Poznano
je, da z zmanjšanjem baze obstaja
nevarnost, da se ležišče preobremeni zaradi omejene sposobnosti
obremenitve sluznice in kostne
osnove. Zaradi tega velja pravilo,
da se pri izdelavi ulite baze prenos sil omogoči z modiiciranimi
kronami in posebnimi veznimi
elementi za retencijo. Edini od
teh posebnih elementov je tudi
proizvod Robolock podjetja ZL
Microdent (Nemčija). Robolock
je tog, ekstra koronarni zglobni
vezni element, ki se lahko uporablja v vseh štirih kvadrantih.
Robolock je sestavljen iz: patrice,
matrice, mehanizma za odpiranje, vzmeti za ločevanje matrice
od patrice in vijaka za zapiranje
(slika 3). V setu se nahajajo poleg patrice in matrice tudi dodatni
pripomočki (slika 4). Pacientu je
bil po brušenju vzet odtis za izdelavo iksnih konstrukcij. Pri izdelavi unilaterlanih protez obstaja možnost, da se delo izdela na
enem odtisu/modelu. Če se dela
na segmentiranem modelu in je
mehko tkivo zdravo in trdo, lahko zelo natančno določimo sedlo
za bazo proteze (slika 5). Tehnik
v vosku zmodelira krone in na
distalni del s pomočjo paralelo-
metra začasno namesti patrico. S
pomočjo silikonskega ključa preveri prostor, potreben za okluzijo.
Če je potrebno, se lahko patrice
skrajša po višini (slika 6). Po namestitvi se mora nujno narediti
utor za mehanično retencijo patrice z zlitino. Patrica se namesti
s pomočjo držala in se v paralelometru iksira s pomočjo voska
(slika 7). Pomembno si je zapomniti, da se zunanji del patrice
ne peska ali freza, ker bi to lahko
povzročilo probleme pri ulivanju.
Pravilo pri izdelavi takšne vrste
protetičnega dela je, da se morajo obvezno narediti rezkani utori
in Interlock zaradi prenosa negativnih žvečnih sil (slika 8). Med
vlaganjem je potrebno z bazalne
strani preveriti kovinsko patrico
in cervikalni voskovni del modiicirane krone. Patrica je izdelana
iz Pt/Ir zlitine, z intervalom taljenja 1830-1855°C. Ta vrsta zlitine
ne oksidira in zaradi tega ni nujno
potrebno poliranje po ulivanju.
Po ulivanju previdno odpremo
1
2
3
4
5
1. patrica, 2. matrica, 3. pomožni deli.
Okluzalni pogled situacije.
Deli Robolock-a: 1. patrica, 2. matrica,
3. mehanizam za sprostitev, 4. vzmet za
ločevanje matrice od patrice, 5. vijak za
zapiranje.
6
7
8
9
10
a. določevanje položaja modela v paralelometru, b. začasno pozicioniranje patrice na
krono, c. prilagajanje zgornega dela patrice.
a. po prilagoditvi je potrebno narediti žleb
za retencijo, b. postavljanje patrice s pomočjo držala, c. previdno navoskanje potrebno
zagotoviti čisto površino patrice.
Obvezno se mora izdelati rezkani vtor in
Interlock zaradi prenosa negativnih žvečnih
sil.
Zaščita patrice med peskanjem kovinskega
dela.
Neoksidacijska Pt/Ir patrica po ulivanju.
11
12
13
14
15
Proba iksne kovinske konstrukcije v ustih.
Pripomočki za določanje barve zoba; VITA
ključ, VITA Easyshade® Advance 4.0, Smile
Light s polarizacijskim iltrom.
Funkcijski odtis po končani peki keramike.
Matrica mora odgovarjati dimenzijam patrice.
Prilagajanje matrice.
16
17
18
19
20
Pomožni vijak za dubliranje se postavlja na
delovno stran matrice.
Finalno poliranje rezkanih dielov in priprava za dubliranje.
Modelacija na dubliranom modelu bodoče
snemne konstrukcije.
Obdelava ulite baze in preverjanje pasivnega sedenja. Priprava za vzmet za ločevanje.
Peskanje dela ki se lepi z DuroBond-om.
21
22
23
24
25
DuroBond kompozitno lepilo se polimerizira na 2 načina; svetlobno ali samolepilno.
Registracija zagriza.
Postavitev in karakterizacija kompozitnih
zob.
Kompletno delo v ustih.
Novi status v ustih pacienta.
Klinični primer
Segmentirani model pripravljen za iksno
rekonstrukcijo.
Avtor/Izvor fotograije številka 3. je ZL Microdent.
Avtor vseh ostalih fotograija je Igor Galić.
Primarna situacija.
PROTETIKA
kiveto. Pred peskanjem zaščitimo
patrico z voskom (slika 9 in 10).
Pomerjanje kovinske ulite baze v
ustih pacienta (slika 11). Jemanje in preverjanje barve z Easy-Shade aparatom ali s ključem za
določanje barve zoba (slika 12).
Po nanašanju keramike in poliranju kovinskih delov se vzame
funkcijski odtis z individualno
odtisno žlico (slika 13). Naslednji
korak je izdelava snemnega dela.
Matrica se namesti na patrico in
po potrebi previdno adaptira proti okluzijskemu prostoru (slika
14 in 15). Vijak za dubliranje se
postavi v matrico na tisto stran,
ki je označena za mehanizem za
odstranjevanje. V našem primeru
je to palatinalna stran (slika 16).
Pomembno je, da se v fazi priprave za dubliranje mikro navoji
mehanizma zaščitijo z voskom.
Na matrici se s tankim slojem
voska pripravi prostor za lepilo.
Zalijejo se tudi podvisni deli (slika 17). Standardno se naredi postopek dubliranja s silikonom in
izdelavo modela iz vložne mase.
Pri modeliranju na dubliranem
modelu se vijak za dubliranje ne
zapira z voskom. Debelina voska na matrici znaša približno
0,5 mm (slika 18). Po izlivanju
kovinske ulite baze in obdelavi
je potrebno preveriti pasivno sedenje na kronah in matrici. Ulita
baza se lahko spolira do visokega
sijaja. Luknja, ki smo jo naredili v vosku za vzmet in ki ločuje
matrico od patrice, se osvobodi z
bazalne strani. Omogoči se nemoteno nasedanje ulite baze v nulti
položaj (slika 19). Sledi priprava
matrice za lepljenje v kovinsko
ulito bazo. Matrica je sestavljena
iz dveh mikro mehanizmov, ki se
jih mora nujno zaščititi pred peskanjem (slika 3). Vsi elementi
se previdno odvijejo. Z voskom
se zaščiti spolirani del kovinske
ulite baze in matrica. Po peskanju z granulacijo 250 µm, 3 bari,
se previdno zavijejo vsi elementi
mehanizma. Vse se dobro očisti,
voska in posuši (slika 20). Model
se izolira. Površina se premaže z
metal primer-jem, zameša se lepilo DuroBond. Lepilo je na bazi
kompozita in se polimerizira dvofazno (slika 21). Ko se lepilo popolnoma veže, se odstrani višek
in preveri, če atečmen pravilno
deluje. Na kovinsko retencijo ulite baze se postavi poseben vosek
za registracijo zagriza. Glede na
to, da je pri pacientu ohranjena
okluzija, se grizni robnik prilagodi tako, da se preostali zobje rahlo
dotikajo registrata (slika 22). Pri
postavljanju zob je le te velikokrat potrebno prilagoditi morfologiji antagonista. Najboljše je
26
koristiti kompozitne zobe, ker je
pri njih abrazija manjša kot pri
akrilatnih ter estetsko najboljše
odgovarjajo keramičnim barvam
(VITA 3D-Master). Lahko se tudi
niansirajo s kompozitnimi materiali (slika 23). Po pomerjanju voščene postavitve in pred polimerizacijo akrilatne baze se atečmen
dobro izolira in mehanizem za
sprostitev se zamenja z ˝mesingan˝ pinom zaradi preprečevanja
poškodbe vzmetnega mehanizma.
Obdelovanje in zaključek se izve-
de na standarden način. Po potrebi se kompozitni zobje dodatno
karakterizirajo in dobro spolirajo. Mesingen pini se zamenjajo z
originalnimi elementi in vsi mehanski mikro navoji se premažejo
s tekočim silikonom za tesnjenje
(TectuSIL). Delo je pripravljeno
za predajo (slika 24). Po trajnem
cementiranju je potrebno pacienta podučiti o odstranjevanju in
vstavljanju unilateralne proteze.
Pogoj, da Robolock deluje, je
shranjevanje in pravilna funkcija
vseh njegovih delov (slika 25). Ta
klinični primer je prikazan z vsemi postopki dela, ki se lahko tudi
skrajšajo, v kolikor se protetični
team tako odloči in v kolikor je
primer pacienta primeren. Takšne
vrste protetično delo predstavlja
ključno prednost v odnosu na klasično reševanje enostranske brezzobosti (slika 26).
Zastopnik za Robolock
(ZL Microdent) – Interdent d.o.o.,
Opekarniška cesta 26, 3000 Celje,
03/425-62-00, [email protected]
Želel bi se zahvaliti pacientu za
sodelovanje ter strokovni podpori
Mislavu Periću, dr.dent.med.
Avtor:
Igor Galić, dt
[email protected]
CC POWER
2,5kW/nosilec za 18 svedrov / 5 osi
CC COSMO
0,97kW/nosilec za 20 svedrov / 5 osi
CC TRENDY
0,97kW/nosilec za 8 svedrov / 5 osi
IDENTICA BLUE SKENER, EXOCAD SW
ŠIROK IZBOR MATERIALOV
CoCr, Cirkon, Titan, PMMA, vosek, kompozit, steklokeramika
ODPRT SISTEM
STL format
STROKOVNA PODPORA
INTERDENT d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 CELJE · SLOVENIJA
Tel.: +386 (0)3 425-62-00 · Fax: +386 (0)3 425-62-10
E-mail: [email protected] · www.interdent.cc
Popolni zobni lok in zadovoljen nasmeh.
27