Henrik
Holton
Optometrist
Synscentralen
i Vordingborg
OPINION:
Hjælp fra
Synscentralen
– Javel, men hvor dårligt
skal synet være?
10
VOS · 3-2013
En undersøgelse fra Synscentralen i Vordingborg viser, at blandt
ældre med synsdefekt, men med 'normal synsstyrke', har 57% nedsat
kontrastsyn.
Ældre mennesker med synsproblemer afvises til tider af Synscentralen,
fordi de ifølge de aktuelle visitationskriterier ser for godt. Nedsat syn
forringer livskvaliteten væsentligt, og derfor kunne det være hensigtsmæssigt at justere det nuværende visitationskriterium ved at inddrage
måling af borgerens kontrastsyn. Undersøgelsen er nem at udføre,
og dens resultat vil kvalificere hjælpen til borgere med nedsat synsfunktion.
Faste regler for
bevilling af synshjælpemidler
N
år en borger
med synsproblemer ønsker
hjælp fra en af
landets synscentraler, er der
faste regler for, hvornår
bistanden kan ydes. Borgeren
skal være svagsynet, dvs.
have en synsbrøk på 6/18
eller derunder med bedst
mulige brillekorrektion, have
bortfald af halvdelen af
synsfeltet (hemianopsi) eller
have indsnævret synsfelt
(kikkertsyn). Som grundlag
for henvisning til Synscentralen er synsbrøken den hyppigste undersøgelsesmetode.
Kontrastsynet er
vigtigt
Denne metode synes imidlertid at være utilstrækkelig,
idet en synsbrøk alene beskriver, hvor små bogstaver
en person er i stand til at se
på 6 meters afstand. I dag
ved man, at undersøgelse af
øjets kontrastsyn bidrager
meget væsentligt til beskrivelse af, hvordan en person
reelt ser. Er kontrastsynet
nedsat, oplever mange ældre,
at synet er tåget, og at farver
og konturer fremstår udviskede og uklare i forhold til
hinanden. Dette bevirker bl.a.,
at man kan have svært ved at
se niveauforskelle, hvilket er
vigtigt ved fx gang på trapper,
eller hvis man skal passere
en kantsten. Forskning viser,
at op til 50 % af faldulykker
blandt ældre mennesker sker
pga. nedsat kontrastsyn. Herudover viser studier, at der
ofte er behov for forstørrende
optik og stærkere læselys
end normalt, hvis kontrastsynet er nedsat.
Sammenhæng mellem nedsat kontrastsyn og synsbrøk kan
ikke påvises
Kontrastsynet forringes
naturligt igennem livet. Hos
øjenraske ses dette bl.a. ved,
at man efter 50-års alderen
har behov for stærkere læselys end tidligere. Væsentligt
nedsat kontrastsyn ses ofte i
forbindelse med alderspletter
på øjets nethinde (AMD), ved
uklare øjenlinser (grå stær),
ved dårlig synsnerve (fx grøn
stær) eller ved manglende
eller forkert brillestyrke. Studier viser, at der ingen sammenhæng er mellem nedsat
kontrastsyn og synsbrøken,
hvilket forklarer, hvorfor
nogle øjenpatienter klarer
sig synsmæssigt godt trods
meget dårlig synsbrøk og vice
versa.
VOS · 3-2013
11
FIGUR
Måling af kontrastsynet fortæller mere
om det funktionelle
syn end synsbrøken
Kontrastsynet kan udmåles
på flere måder. Fælles for
dem alle er, at patienten skal
se på en tavle med hvid baggrund og med symboler, der
gradvist nedtones i en gråtoneskala.
En anerkendt metode er
Pelli Robsons kontrasttavle.
Tavlen består af bogstaver
med samme størrelse. Hver
linje har 2 bogstavsæt, der
gradvist reducerer kontrasten og måles i logaritme
contrast (log cs). Det første
bogstavsæt er sort og har
måleværdien nul, det næste
bogstavssæt er mørkegråt
og har måleværdien 0,15 log
cs. Jo længere ned der læses
på tavlen, jo svagere bliver
gråtonen af bogstaverne, og
jo højere bliver måleværdien.
Den svageste gråtone, der
kan skelnes, udgør patientens
kontrastsyn.
Studier viser, at kontrasynet hos en øjenrask 70-årig
person ligger på 1,65 log cs
eller bedre, og at personer
med et kontrastsyn på 1,2
log cs eller derunder ofte har
udtalte synsproblemer – også
selv om deres synsbrøk er
bedre end 6/18. En udenlandsk undersøgelse viser
12
VOS · 3-2013
1
Pelli Robsons kontrasttavle
regnes for at være en af de bedst
egnede metoder til at undersøge
øjets kontrastfølsomhed. Den er
særligt velegnet til patienter med
sygdomsbetinget synsnedsættelse.
bl.a., at ældre mennesker
med nedsat kontrastsyn har
betydeligt større risiko for
at blive involveret i et trafikuheld end ældre med normalt
kontrastsyn. Øjets kontrastyn
fortæller derfor mere om
det funktionelle syn end en
synsbrøk.
Måleresultatet af øjets kontrastsyn bruges endnu ikke
som henvisningsgrundlag,
når en borger med synsproblemer ønsker hjælp fra en af
landets synscentraler. Dette
forekommer problematisk,
da kontrastsynet kan være
nedsat, selvom borgeren ikke
er svagsynet i gængs forstand. Grundet de nuværende
henvisningsregler kan mange
borgere med synsproblemer
derfor ikke få den fornødne
hjælp fra synscentralerne. Det
er et problem, fordi nedsat
syn forringer livskvaliteten
betydeligt.
Synscentralen i
Vordingborg har
undersøgt betydningen af kontrastsyn
hos 545 personer
med normalsyn
På Synscentralen i Vordingborg har der været fokus på
denne problemstilling, hvorfor der over en periode har
været indkaldt en gruppe borgere med ’normalt syn’, som
ønskede hjælp fra Synscentralen. Formålet var at udrede, hvorfor disse menne-
14
VOS · 3-2013
sker havde synsproblemer til
trods for, at deres synsbrøk lå
inden for normalområdet.
Gruppen bestod af 356
kvinder og 189 mænd og gennemsnitsalderen var 76 år.
Alle havde en diagnosticeret
øjensygdom og en synsbrøk
på 6/15 eller bedre. Diagnoserne var bredt repræsenteret, men ikke overraskende
var det AMD (59%), glaukom
(13%) og diabetisk retinopati
(6%), der var hyppigst repræsenteret. Alle 545 personer
blev undersøgt på Synscentralens optometriklinik, hvor
der blev udmålt synsfelt,
brillestyrke, synsbrøk og
kontrastsyn. De gennemgående synsklager fra gruppen
var sædvanligvis blænding og
tågesyn samt læse- og ADLproblemer, dvs. problemer
med at se de små bogstaver
i breve og aviser samt med
at udføre almindelige daglige
gøremål, fx aflæse prisskilte,
tilberede mad.
57% havde et
kontrastsyn under
grænsen for
funktionelt syn
Resultatet viste, at de fleste
havde korrekt udmålte briller, men at brillerne i mange
tilfælde måtte suppleres med
andre hjælpemidler, for at
funktionelt syn kunne opnås.
Årsagen til dette skyldes,
at flere havde væsentligt
nedsat kontrassyn. Ud af de
545 personer havde 204
kvinder og 108 mænd (57%)
et kontrastsyn, der var 1,20
log cs eller dårligere, hvilket
som tidligere nævnt er den
kritiske grænseværdi for
funktionelt syn.
AMD var årsag til
2/3 af det alvorlige
synshandicap
De 3 hyppigst forekommende øjendiagnoser i
denne gruppe udgjorde:
AMD (67%), glaukom (15%)
og diabetisk retinopati (5%).
Med evidens for at nedsat kontrastsyn forringer
synskvaliteten væsentligt,
burde denne gruppe derfor
berettiget betragtes som
svagsynede til trods for, at
de ifølge de nuværende visitationskriterier bedømmes
som normaltseende.
Med de nuværende visitationsregler gælder, at
en gruppe øjenpatienter
udelukkes fra at modtage
fornøden hjælp/rådgivning.
En måde at imødegå dette
problem på kunne være enten at inddrage kontrastmåling som visitationsgrundlag
eller, at alle med en diagnosticeret øjensygdom og subjektive klager fik mulighed
for at kunne få hjælp fra en
Synscentral, idet de subjektive klager ofte indikerer
nedsat kontrastsyn, til trods
for at synsbrøken er bedre
end 6/18.
FIGUR
2
Øjets synsevne måles ved at undersøge, hvor små bogstaver en patient
kan se på en Snellen synstavle på 6 meters afstand. Hvis der måles en
synsbrøk på 6/18, betyder dette, at det, som en normalt seende kan se på
18 meter, skal den svagsynede have ind på 6 meter.
VOS · 3-2013
15