Henrik Holton, optometrist, F.A.A.O. Synscentralen i Vordingborg Lysets indflydelse på øjets kontrastfølsomhed hos AMD patienter Henrik Holton, Synscentralen i Vordingborg Asger Bye Christiansen, Laboratoriet Lys & Syn Michael Albeck, Neurokirurgisk afdeling, Odense Universitetshospital Claus R. Johnsen, Medicinsk afdeling, Roskilde Sygehus Introduktion • Nedsat syn forringer livskvaliteten • Gør det vanskeligt at udføre basale ADL funktioner • Mobility problemer Kilde: Swamy et al. 2009, Mangione et al 2009, Kryk & Elliort 1999 Faldulykker • 25-50% af faldulykker blandt ældre skyldes nedsat syn og særligt nedsat kontrastsyn* I Danmark: • 45000 faldulykker årligt • 13000 indlagt på sygehuse • 1350 dødsfald Kilde: * Age and Ageing 2001. Visual problems and falls. R. Harwood. Kontrastfølsomhed • Dannes i retinas ganglieceller. • Er øjets evne til at opfatte figurer med forskel i lysstyrke mellem objekt og baggrund. • Er et mål for den mindste kontrastforskel, der netop kan opfattes. Måleresultat af kontrastsyn Et vigtigt synspædagogisk værktøj! • Kontrastsynet fortæller mere om det funktionelle syn end synsmåling på Snellentavle. Normalt syn Nedsat kontrastsyn. Kontraster i hverdagen Trappe set nedefra. Samme trappe set oppefra. Kantsten. Kantsten set oppefra. Årsag til nedsat kontrastsyn. • Fysiologisk tab af nervetråde*. • Morfologiske forandringer i retinas ganglieceller. • Hypoxia i fotoreceptorerne • Amblyopi • Refraktionsfejl. • Uklarheder i brydende medier. • Neurologiske lidelser (f.eks. Alzheimer) *Kilde: L. Frisén Kontrastsyn målt på Pelli Robson AMD - 173 personer 35 30 1,050,75-0,90 0,45-0,60 -0,30 20 15 10 Visus 2/60 3/60 4/60 5/60 6/60 6/48 6/38 6/36 6/30 6/24 6/19 6/18 6/15 6/12 6/9,5 6/9 0 6/7,5 5 6/6 Antal 25 25% af forsøgsgruppen har betydeligt nedsat kontrastsyn AMD visus 6/6 - 2/60 18 Personer 25 -0,30 0,45-0,60 0,75-0,90 103 27 1,05- Kontrastsynet forbedres ved • Optimale briller • Kataraktoperation • Rigtig belysning Hvad er godt lys! Halogenpærer eller sparepærer? Lysundersøgelse Projektformål At undersøge om der er korrelation mellem lysets spektrale egenskaber og kontrastsynet og om dette hos AMD patienter kan forbedres ved brug af halogenpære med en ensartet spektralfordeling frem for sparepæres (fluorescent tubes) opbrudte spektralfordeling. Population • • • • 50 kvinder og 20 mænd Median alder 79,5 (61-92 år) 10 med ensidig intraoculær linse 20 med bilateral intraoculær linse Lyskilder til forsøget • Lyskilde A: Osram halolux carem 100 watt, type 64476IM. • Lyskilde B: Megaman Liliput plus type MU 123i, 23 watt, 2700 K varm white. Lyskilde A Lyskilde B Inklusionskriterier • Henviste personer til Synscentralen i Vordingborg med nonexudativ AMD • 6/18 ≥ visus ≥ 6/60 og kontrastfølsomhed < 1,65 • Alder 50+ Eksklusionskriterier • Sygdomme som kan påvirke kontrastsynet • Linse eller hornhinde uklarheder • Sekundære øjensygdomme • Brug af medicin, der kan påvirke effekten af resultatet Metode • Synsprøve • Randomiseret enkeltblindet overkrydsningsforsøg • 2 lyskilder A (halogenpærer) og B (sparepærer) belyser enkeltvis Pelli Robson tavle i et totalt mørklagt rum. • Luxkontrol ved hver test • Forsøgspersonen læser til sidst læsbare bogstavssæt på kontrasttavlen ved hver lyskilde. • Lyskildepræference afklares Den subjektive lyspræference • Den subjektive vurdering blev altid testet med lyskilde B først, idet lyskilde B hurtigt taber i luxværdi ved lysafbrydelse. • Forsøgspersonen blev bedt om at vurdere hvilket lys, der gav det tydeligste og mest detaljeret synsindtryk af bogstavssættet med laveste opnåelige kontrast. • Forsøgspersonen kunne vælge mellem lyskilde A, B eller ingen forskel. Resultater Halogenpærer Lyskilde Sparepære A Lyskilde B Lysmængde (gns) 338 339 Kontrastfølsomhed P<0,05 Halogenpærer Sparepærer Lyskilde A Lyskilde B Kontrast (median) 1,35 1,20 Lyskildepræference P<0,05 Halogenpærer Sparepærer Ingen forskel Lyskilde A Lyskilde B Valg 49 0 21 Konklusion Hos patienter med AMD er der: • Signifikant forbedret kontrastfølsomhed ved belysning med halogenpærer sammenlignet med sparepærer. • Signifikant flere som foretrækker halogenpærer. • Anbefaler halogenpære til rumbelysning.