Trine Sander Pedersen
Specialeansvarlig overlæge
Medicinsk afdeling O, Herlev Hospital






Relateres ofte til almen utilpashed
Fornemmelse af bevægelse (selv eller
omgivelserne)
Nedsat balance
Gangbesvær/faldrisiko/fald
Nærbesvimelse/besvimelse
Nautisk/rotatorisk svimmelhed er yt
Kendt hyp. art., DVT i hø. UE for 7 måneder siden, Marevan
afsluttet for 4 uger siden.
Tidl. Ryger,
Enke, bor i hus, hjælp til rengøring hv. 14. dag, madudbringning
x 2 ugl. og indkøbsordning.
1 måneds varende åndenød, træthed, svimmelhed især ved
stillingsskift fra liggende til siddende/stående stilling, ingen
besvimelser. Ikke været faldet, men på det seneste støttet sig til
sin cykel, når hun skal ud.
God appetit, ingen kvalme, intet vægttab, men lidt vekslende
afføring. Ingen hjertebanken, normal vandladning.
Medicin:
 Tabl. Atacand 8 mg x 1
 Tabl. Unikalk F 1 x 1









RF 18 sat 96 % puls 95 BT 126/60 temp. 37.4 BMI 26
Vågen, cerebralt klar, ikke akut medtaget, lidt bleg
Objektiv undersøgelse i.a., let taledyspnøisk
Hgb 3,7 mmol/l, microcytær, lav jern, ferritin, høj
transferrin. Urinstix blank.
Optransfunderes
CT-scanning af thorax og abdomen: Hiatushernie
RSS 5, mobil +/- 5-punktsstok, funktionsdyspnøisk
Personligt selvhjulpen
Henvises til ambulant udredning (pakkeforløb) i
Gastroenheden
Inputs fra
•Synet
•Proprioception/somatosensorik
•Det perifere vestibulære system
Bearbejdning i
Det centrale vestibulære system
Sensorisk organisering
Motorisk output
Intakte vestibulære reflekser:
•Vestibulære-occulare reflekser
•Vestibulære-spinale reflekser
•Cervicale-occulare reflekser
•Cervico-spinale-refelkser
•(Hjernestamme og cerebellum)
•Voluntære bevægelser
•Motorcortex











OBS ofte konkurrerende årsager!
Ortostatisme
For lavt BT (eller meget forhøjet BT)
Anæmi
Hjerterytmeforstyrrelser
Dehydratio
Demens
Synsnedsættelse
Medicinbivirkninger
Misbrug (alkohol og/eller medicin)
BPPV











Varighed af svimmelhed
Hyppighed
Ved stillingsskift
Ved hoveddrejning
Spontant/uprovokeret
+/- kvalme
Fornemmelse af at skulle besvime
Påvirket balance
Fald
Synsforstyrrelser
Medicinanamnese, herunder ny medicin

Undersøgelse:





Visus
Synsfelt
Kontrastsyn
Øjenmotorik
Hvad kan der gøres:






Øjensygdomme – øjenlæge
Brille-korrektion
Adskilt læse og gå-brille
Rød/gul brille for nedsat kontrastsyn
LYS, LYS, LYS
Træning af øjenmotorik

Tilstand med svimmelhed, almen utilpashed, kvalme,
hovedpine, slaphed, sløret syn og eventuelt
bevidsthedstab forårsaget af blodtryksfald (> 20 mm
Hg sysolisk eller > 10 mm Hg diastollisk), når man
rejser sig. Findes i to typer:


Sympatikoton ortostatisme: Kendetegnes ved at pulsen stiger
under blodtryksfaldet. Ses især hos yngre og er oftest et tegn på
generelt dårlig fysik, svækkelse efter sygdom etc.
Asympatikoton ortostatisme: Forbundet med en kraftigt fald af
både systolisk og diastolisk blodtryk, men uden pulsstigning.
Ses hyppigst hos ældre og er den almindeligste årsag til
svimmelhed og besvimelsestendens. Kan blandt andet optræde
ved nerveskader, diabetisk neuropati, og ved behandling med
visse lægemidler.












Hjertepumpesvigt
Nedsat intravaskulært volume, herunder dehydrering,
opkast og blødning
Parkinsons sygdom
Feber
Langvarig stående stilling eller sengeleje
Sepsis
Deficit i det perifere nervesystem, herunder DM,
nyresvigt, mangel på B12-vitamin eller folat
Hjernestammelæsion
Hjernetumor
Sinus caroticus hypersensivitet
Dissemineret sklerose
Neurokardiogen synkope









Blodtrykssænkende medicin
Diuretika
Sedativa og hypnotika
Nitrater (Nitroglycerin, Cardopax, Imdur)
Parkinsonmidler
Sildenafil (Viagra)
Tricykliske antidepressiva
Vasodilatorer
Vinkristin
Ny medicin?
 Passende dosis eller evt. dosisændring?
 Mulighed for medicinbivirkninger?
 Mulighed for interaktion mellem lægemidler?
 Mulighed for interaktion mellem lægemiddel og ny
sygdom?
 Muligt medicinmisbrug?
 Vurdering af behandlings-indikation:

 Forebyggende
 Symptomlindring
 Livsvigtig


Rutineundersøgelse i faldklinik
ved udredning for
fald/svimmelhed , især hos
patienter i antihypertensiv
behandling
Kittelhypertension er mere
almindelig hos ældre end yngre
Dolan et al Blood Press Monitoring 2004

Ældre har oftere bivirninger til
antihypertensiv medicin end yngre
Gribbin et al Age and Ageing 2010

Retrospektiv gennemgang af døgnBT måling på 110 ældre patienter i
Faldklinik på Herlev Hospital med
viste, at 1/3 af patienter i
antihypertensiv behandling kunne
reduceres i medicin.
Gren SS EUGMS 2011





Henvist af e.l. grundet nedsat balance og svimmelhed ved
stillingsskift gennem ca. 1 år med snigende debut, og hun
”er blevet mere klodset”. Haft et fald på gaden, andet fald
med muligt bevidsthedstab, da hun bukkede sig forover for
at klippe tånegle.
For 23 år siden hemicolektomeret grundet c. coli
Tendens til UVI og ryg- samt hoftesmerter grundet arthrose
Enke, bor i hus uden hjælp, aktiv hverdag, intet
gangredskab. Tør ikke længere cykle.
Medicin:




Tabl. Ovestin 2 mg x 1
Tabl. Magnesia 1 g x 1
Tabl. Multivitamin 1 x 1
Tabl. Panodil 1 g p.n. (ikke dagligt)










Velbevaret, normal objektiv undersøgelse fraset smerter ved
rotation i ve. hofte, normal neurologisk undersøgelse og
upåfaldende gang
BT 125/70 puls 70 BMI 26
Normalt visus og kontrastsyn med briller
TUG 11 sek. uden gangredskab (dynamisk balance)
RSS: 6 (muskelstyrke)
Tandemtest (=Guralnik): 26/30 (statisk balance)
DGI (Dynamic Gait Index): 20/24, især usikker ved
slalomgang
Normal biokemi og ekg
R-test: SR, spredte SVES, 2 korte supraventrikulære løb (< 4
sekunder, HR 170/min), ingen pauser eller bradykardi
Normal DXA indenfor 2 år








Anamnese
P + BT samt ortostatisk BT-måling over 5 min
Basis-blodprøver
Ekg
Visus + kontrastsyn
RSS
Tandemtest
Evt. kognitiv screening














Tværfaglig og evt. tværspecialiseret udredning samt behandling
Generel objektiv undersøgelse, herunder neurologisk undersøgelse
inklusiv Romberg, perifer sensibilitet og reflekser
Evt. kognitiv vurdering med MMSE/Urskive/ACE
Ekg, evt. R-test
Biokemi, herunder D-vitaminstatus, rødt blodbillede, væsketal, B12, folat
Ortostatisk BT-måling
Visus + kontrastsyn
Fys.screening ved sygeplejerske
Evt. DXA-scanning
Evt. CT-/MR-scanning af cerebrum
Evt. vippelejundersøgelse
Evt. supplerende undersøgelser ved fysioterapeut
Træningstiltag især baseret på selvtræning
Ved mistanke om vestibulær dysfukntion eller autonom dysfunktion:
Regionsfunktion i Glostrup og Gentofte





Styrke
Balance
 Proprioception/somatostatik
 Øjenmotorik
 Perifere vestibulære system
 Centrale vestibulære system
Behov for boligændringer/hjælpemidler
Træning med lukkede øjne på gulv og på skumpude
Formål med træning:
 Reducere faldrisiko
 Undgå begrænsning i aktiviteter
 Minimere nervøsitet for fald
Teori:
At perceptionen optimeres
At de øvrige sanser kompensere