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MANUAL DEL PREVENTOR COMUNITARIO
Una guía para la prevención del consumo de
sustancias psicoactivas en la comunidad
Dra. Cristina Fernández
Presidenta de la Nación
SECRETARÍA DE PROGRAMACIÓN PARA LA PREVENCIÓN
DE LA DROGADICCIÓN Y LA LUCHA CONTRA EL NARCOTRÁFICO
SUBSECRETARÍA DE CONTROL DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Dr. Salvador Julio Postiglioni
Subsecretario
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN, CAPACITACIÓN Y ASISTENCIA
DE LAS ADICCIONES
Mg. Ignacio O´Donnell
Subsecretario
DIRECCIÓN NACIONAL DE CAPACITACIÓN SOBRE ADICCIONES
Lic. Daniel Russo
Director Nacional
EQUIPO DE DESARROLLO DEL MANUAL
Lic. Giacoponello, Mariela
Lic. Fanton, Maximiliano
Lic. Daniela Montenegro
REDACCIÓN Y
ASISTENCIA EDITORIAL
Karaoke comunicación
Vanina Colagiovanni, Bárbara Talazac, Débora Ruiz
DISEÑO GRÁFICO
(dis)pares
3
Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra
el Narcotráfico - SEDRONAR
Manual del preventor comunitario : una guía para la prevención del consumo de
sustancias psicoactivas en la comunidad . - 1a ed. - Buenos Aires : Secretaría de
Programas para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico SEDRONAR, 2013.
113 p. ; 30x21 cm.
ISBN 978-987-28458-1-0
1. Prevención Comunitaria. 2. Capacitación. 3. Adicciones.
CDD 362.29
Fecha de catalogación: 08/08/2013
CONTENIDO
Palabras de bienvenida
Alcances de la capacitación
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Módulo 1: Las acciones de intervención del Preventor
comunitario en adicciones (PCA) en la comunidad
Introducción
Trabajar con la comunidad
El rol del Preventor comunitario en adicciones en la red de
prevención y asistencia comunitaria
Las acciones del PCA: el trabajo de calle y el enlace comunitario
El contacto con los servicios de salud desde el enfoque de derechos
En el taller: El relevamiento de la red de recursos comunitarios
A modo de repaso
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Módulo 2: Las estrategias de prevención comunitaria del
consumo problemático de sustancias
Introducción
Estrategias de acción para la prevención comunitaria
En el taller: Para empezar a pensar estrategias de prevención
¿Cómo desarrollar una estrategia de prevención?
En el taller: Experiencias preventivas locales
Factores de riesgo y factores de protección
En el taller: La identificación de los factores de riesgo en la comunidad
El diagnóstico comunitario como estrategia preventiva
En el taller: Elaboración de un mapa para el diagnóstico comunitario
A modo de repaso
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Consigna para el Trabajo final
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5
Módulo 3: Algunas nociones sobre el consumo de
sustancias psicoactivas
Introducción
La importancia del contexto social: sujeto, sustancia y contexto
En el taller: ¿Qué nos sugieren las imágenes?
Sustancias psicoactivas: Clasificaciones y modalidades de consumo
En el taller: ¿Uso, abuso o dependencia?
Prejuicios y estigma en las adicciones
En el taller: Para reflexionar sobre los medios de comunicación
En el taller: Prejuicios
A modo de repaso
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78
79
Módulo cuatro: Herramientas para el trabajo de calle
6
Introducción
La detección temprana: el comienzo del trabajo de calle
El ABC de la escucha
En el taller: Diálogo constructivo
Temas que funcionan como enganche para hablar sobre el consumo
El refuerzo de la red subjetiva: familia, trabajo y tiempo libre
Situaciones de urgencia por consumos problemáticos
En el taller: Juego de roles: practicando el trabajo de calle
En el taller: Debate sobre algunos temas
A modo de repaso
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102
104
Puesta en común del Trabajo Final
Bibliografía sugerida
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Consideraciones sobre el curso para los Preventores Comunitarios en Adicciones
El problema de las drogas, además de complejo, polifacético y cambiante, es también transversal. Atraviesa territorios, no respeta jurisdicciones administrativas, afecta a todas las clases
sociales y no tiene ideología política.
Para abordarlo no existe un único camino. Tampoco una solución mágica ni, mucho menos,
unívoca. Debemos, sí, enfrentarlo con acciones concretas, diarias y continuas desde la reducción de la oferta hasta la prevención y la asistencia a los adictos, asumiendo cada uno la
responsabilidad que nos cabe frente a un problema que es de todos.
Es tarea de quienes tenemos responsabilidad en el ejercicio de la función pública encontrar
la mejor de las respuestas posibles a los temas que lo requieren. Cuando esos temas implican
el sufrimiento de nuestra gente, la responsabilidad se multiplica en la urgencia de procurar
la solución.
El consumo de sustancias representa hoy uno de los temas de mayor controversia. Sus causas
se presentan en un abanico tan diverso que resulta difícil no caer en fórmulas de resignación
o de simplificación extrema. Es allí cuando se hace necesaria la siguiente afirmación: no existen soluciones simples para problemas complejos.
Los organismos del Estado con competencia en la materia, tienen la misión de tomar en consideración la complejidad del fenómeno e implementar acciones de intervención desde una
perspectiva realista que incorpore al amplio conjunto de actores e instituciones involucrados
en la problemática. Ese vasto abanico incluye tanto a los organismos gubernamentales, a la
sociedad civil, a las instituciones y profesionales de la salud, como a los dispositivos y actores
comunitarios.
El Programa de Preventores Comunitarios en Adicciones es un engranaje más que relevante en la cadena de intervenciones que procuran la transformación de nuestra realidad. Su
principal desafío radica en involucrar y empoderar a los integrantes de las comunidades en
el proceso de ayuda y acompañamiento de aquellas personas que transitan una situación
problemática por causa del consumo de sustancias. En otras palabras, el programa plantea la
incorporación de la comunidad en una lógica de integración social más amplia.
Responsabilidad, realismo y trabajo conforman la primera parte de la fórmula de nuestra propuesta. La otra parte se completa con el actor central de las transformaciones: la comunidad,
su gente, quienes día a día ponen lo mejor de sí mismos, su esfuerzo, inteligencia y esperanza.
Elegimos seguir haciendo.
Dr. Julio Postiglioni
Subsecretario de Control de Sustancias Psicoactivas
SE.DRO.NAR.
9
Alcances de la capacitación
Curso de Preventores comunitarios en adicciones, ¿en qué consiste?
El curso de Preventores comunitarios en adicciones (PCA) tiene como objetivo central
formar recursos comunitarios capaces de liderar programas y acciones preventivas allí
donde se producen las situaciones que requieren de intervención por parte de los organismos gubernamentales, organizaciones de la sociedad civil, comunitarias y barriales.
Para ello, es necesario que las mismas personas e instituciones de los barrios formen
parte de una red de prevención activa y dinámica.
Los PCA posibilitarán el desarrollo de estrategias preventivas para cada comunidad y su
singularidad. También permitirán la comunicación entre las personas que tienen una demanda específica y los servicios de salud y desarrollo social.
Conocer el mapa de las organizaciones de la comunidad y poder mostrar a los vecinos
cuáles son los canales para acceder a los servicios públicos constituye un capital comunitario muy valioso, porque ayuda a articular respuestas concretas por parte de los gobiernos locales ante las necesidades específicas de la comunidad.
¿A quién está dirigido?
El curso de formación de Preventores comunitarios de adicciones está dirigido a personas
que participan en organizaciones sociales, instituciones comunitarias e iniciativas barriales.
No hay requisitos de formación básica previa para inscribirse sino que puede realizarlo
cualquier persona interesada en trabajar activamente en la construcción de estrategias
preventivas de adicciones en su comunidad.
Para que se pueda aprovechar la propuesta se sugiere que el número de participantes
por curso sea de 30 personas aproximadamente.
Los objetivos del curso son:
Comprender de modo integral al consumo de sustancias psicoactivas en sectores de
alta vulnerabilidad social desde el enfoque de derechos, es decir, respetando los derechos de quienes tienen poblemas con el consumo. Para ello, se integran los aportes del
abordaje comunitario y de la promoción de la salud.
11
Posibilitar la elaboración de estrategias de abordaje que integren los recursos comunitarios existentes, mediante la articulación con las áreas de salud y desarrollo social.
Desarrollar nodos preventivos, es decir, que haya personas, grupos, instituciones y organizaciones que favorezcan la prevención y potencien la construcción de redes en la
comunidad.
Contenidos del curso
La capacitación está estructurada en cuatro partes.
1° módulo: Las acciones del Preventor comunitario en adicciones (PCA) en contextos de
vulnerabilidad asociados con consumos problemáticos de sustancias psicoactivas: el trabajo de calle y las acciones de enlace comunitario. El enfoque de derechos y el relevamiento de la red de recursos comunitarios.
2° módulo: La prevención comunitaria: herramientas para las acciones de enlace comunitario. Estrategias de prevención. Factores de riesgo y protección. El diagnóstico comunitario por medio de la cartografía social.
3º módulo: Algunas nociones conceptuales sobre la problemática del consumo de sustancias psicoactivas: el enfoque relacional y la importancia del contexto en situaciones
de vulnerabilidad social. Clasificaciones y modalidades de consumo de las sustancias psicoactivas. El papel del prejuicio y el estigma.
4º módulo: Herramientas para el trabajo de calle: el rol de la escucha para la detección
temprana. El refuerzo de la red subjetiva por medio de las acciones de enlace. Situaciones de urgencia por consumos problemáticos.
Metodología de aprendizaje
La formación del PCA está pensada en formato de taller, donde los participantes podrán
debatir los temas presentados por los docentes, integrando las perspectivas teóricas desarrolladas en cada clase con las experiencias de su vida cotidiana. Para ello, se emplearán
diversas estrategias y los insumos provistos por SEDRONAR servirán como elementos
disparadores para la apropiación y utilización de los conceptos presentados.
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Evaluación y acreditación del curso
Para poder realizar la evaluación final se deberá tener una asistencia mínima del 75% en
los encuentros presenciales.
La evaluación consistirá en la elaboración de un mapa de recursos comunitarios para el
desarrollo y fortalecimiento de la red preventiva de su comunidad.
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MÓDULO
1
Las acciones de intervención del Preventor comunitario
en adicciones (PCA) en la comunidad
Introducción
En el primer módulo se abordará el rol de facilitador del Preventor comunitario en adicciones (PCA) enfatizando el hecho de que, al ser parte de la comunidad, su conocimiento
directo de la realidad ayuda a que comprenda más fácilmente las necesidades de las personas con con consumo problemático de sustancias psicoactivas. Esto hace posible, además,
que se desempeñe como puente entre las personas que necesitan ayuda y las estrategias
de prevención y de atención disponibles en la comunidad.
Luego, se mencionará de qué modo puede intervenir el PCA, y se explicará en detalle en
qué consisten el trabajo de calle y las acciones de enlace comunitario. Además, para poder
servir de puente entre los usuarios y la comunidad, es imprescindible que el PCA conozca
de primera mano las alternativas de prevención y asistencia de su barrio. Para esto, se le
propondrá la tarea fundamental de relevamiento y diagnóstico de las organizaciones y
recursos comunitarios.
15
MÓDULO N° 1
Trabajar con la comunidad
El consumo problemático de sustancias psicoactivas es
una situación que se presenta a menudo, a veces de modo
urgente, en la vida cotidiana de las personas. Resulta frecuente que en el barrio, el trabajo, la familia o entre los
amigos, haya personas usuarias de sustancias y que esto
les traiga aparejado problemas en las relaciones familiares,
en el trabajo, en el cuidado personal o con la ley. También
quien toma este curso puede haberse encontrado en una
situación de vulnerabilidad frente al uso de sustancias.
Todos los consumos de sustancias son potencialmente
problemáticos. A la vez, todas las personas pueden tener
en algún momento problemas de consumo. En cualquiera
de los casos, es esperable que el entorno de la persona con
problemas de consumo busque la manera de ayudarlo. Sin
embargo, muchas veces, no se sabe cómo actuar o adónde
dirigirse. Incluso suele suceder que las respuestas que se
ensayan (por ejemplo, forzar a la persona para que realice
un tratamiento) no generan mejoras duraderas.
La intervención y la ayuda son difíciles de llevar a cabo con
éxito tanto para la comunidad como para los profesionales
de la salud, porque la problemática del uso de sustancias
responde a muchas variables que hay que tener en cuenta
si se quiere ayudar de manera efectiva a quienes consumen de modo problemático.
!
Es importante no discriminar y no etiquetar a quienes sufren problemas de consumo e intentar ayudarlos a encontrar la forma más adecuada de reducir el impacto negativo
del consumo y mejorar sus condiciones de vida.
De todas las dimensiones del problema que se deben
considerar, este manual se centrará en trabajar desde un
abordaje comunitario, ya que estima que aquellos que
conocen la realidad de primera mano pueden intervenir
16
1
más rápido y mejor en estas situaciones. Pero para lograrlo, resulta fundamental ampliar el conocimiento sobre la
problemática y trabajar sobre algunos prejuicios asociados
con ella.
Teniendo en cuenta la complejidad del problema, se puede
observar que el uso de sustancias adquiere sentidos distintos según: el contexto de consumo (por ejemplo, una fiesta o el trabajo), las personas que consumen (por ejemplo,
adolescentes o adultos) y el tipo de sustancias consumidas
(ya sean, legales o ilegales, estimulantes o depresoras, entre otras). Por este motivo, el manual no pretende abarcar
todo este universo, pero sí busca brindar una caja de herramientas para el trabajo en la comunidad. Para ello, se
hace foco tanto en la reflexión como en la acción. Es decir
que se brindan algunas claves para poder lograr una ayuda
activa y sostenida, pero también se hace hincapié en llegar
a un entendimiento ampliado de la problemática para saber aplicar mejor las herramientas aprendidas.
El rol del Preventor comunitario en adicciones en la red de prevención
y asistencia comunitaria
El Preventor comunitario en adicciones (PCA) ocupa un lugar estratégico en la red de respuesta a las personas que
buscan o necesitan ayuda debido a los problemas ocasionados por el consumo de sustancias.
El PCA, además de preventor, es un habitante de la comunidad. El conocimiento de la realidad desde un lugar tan
cercano y familiar facilita su comprensión y permite establecer un puente entre las personas que necesitan ayuda y
las estrategias de prevención y de atención disponibles en
la comunidad.
El PCA conoce su territorio y, por eso, puede actuar mejor.
!
17
MÓDULO N° 1
Integrantes de la
comunidad con
problemas de
consumo de
sustancias
psicoactivas
PCA
Facilitador / Mediador
Servicios
públicos sociales
y de salud
Para poder servir de puente entre los usuarios y la comunidad, es imprescindible que el PCA conozca las alternativas de prevención y asistencia de su barrio.
Por esto, es fundamental el relevamiento y diagnóstico
de las organizaciones y recursos comunitarios. Además,
es importante reconocer las situaciones o contextos que
pueden favorecer el consumo y aquellas que ayudan a
prevenirlo. También es necesario considerar qué intervenciones o políticas (tanto actuales como del pasado)
fueron positivas y cuáles negativas en el abordaje de los
consumos problemáticos.
Además de conocer, diagnosticar y evaluar las posibilidades que brinda la comunidad, es muy importante que
el PCA tome un rol activo en el proceso de escucha de
las necesidades y posibilidades del usuario de sustancias. Esto quiere decir que las imposiciones y las recetas
únicas para abordar la problemática no sirven. Al momento de ayudar, conocer las posibilidades que ofrece
la comunidad y las necesidades de la persona le permitirán definir la alternativa más adecuada.
Ayuda mucho ver un ejemplo. Puede ocurrir que en la comunidad haya preocupación por un grupo de adolescentes que abandona la escuela y a quienes se ve consumir
sustancias. Además, se los ve frecuentar a los “transas” del
barrio. Del mismo modo que esta situación es conocida,
18
también es muy frecuente el tipo de respuestas que se ensayan para abordar la situación, basadas generalmente en
el miedo y el desconocimiento.
Por ejemplo, algunos vecinos pueden sentirse molestos
porque en la esquina de su casa ocurren estos hechos,
entonces llaman a la policía. A la vez, puede ocurrir que
la escuela considere a estos adolescentes como una mala
influencia para el resto, y no sepa cómo hacer para que
permanezcan en ella. En el caso de algunas familias de los
adolescentes puede ocurrir que, al no saber manejar la
situación, consideren que lo mejor sea realizar una internación compulsiva para alejarlos de las malas influencias
y de las sustancias nocivas.
En una situación así, el preventor juega un rol clave. Hasta aquí, las alternativas que se pusieron en juego fueron
criminalizar, excluir y segregar; algo que, lejos de ayudar a
estos jóvenes, puede potenciar su situación de vulnerabilidad. Sin embargo el preventor, junto con la red preventiva y de asistencia, puede convertir de algún modo ese
conocimiento del territorio en una serie de herramientas
para que sus intervenciones sean más efectivas. De este
modo, se puede evitar lo que sucedió en las otras respuestas: que en lugar de ayudar a una persona en riesgo,
por miedo o desconocimiento, se la excluya (como en el
caso de la escuela) o se lo estigmatice o criminalice (como
en el caso de los vecinos) o se lo segregue o separe contra
su voluntad (como en el caso de la familia).
En cambio, el PCA podrá realizar con estos adolescentes
lo que se denomina como “trabajo de calle” (esto se verá a
continuación). Es decir, tratará de intervenir por medio de
la escucha y buscará incluirlos en la comunidad. También
intentará involucrar a la comunidad (escuela, vecinos y familia) en la ayuda de estos jóvenes y, para ello, necesitará
utilizar la red de prevención y los recursos asistenciales
comunitarios que conoce.
19
MÓDULO N° 1
Las acciones del PCA: el trabajo de calle y el enlace comunitario
!
El PCA puede intervenir desde la prevención comunitaria
realizando trabajo de calle y acciones de enlace comunitario.
La prevención comunitaria implica generar estrategias
para evitar o disminuir el consumo de sustancias psicoactivas, acordes a las características de la comunidad y de los
grupos involucrados.
Acciones del PCA
Prevención comunitaria
Acciones de enlace
comunitario
Trabajo de calle
CONOCER LA RED DE
RECURSOS Y ACTORES
COMUNITARIOS
ESCUCHA
Acciones de prevención
comunitaria (promoción
de la salud, educativas,
culturales y de
capacitación para el
trabajo, entre otras)
!
20
Contacto
inicial con los
servicios de
salud
Detección
temprana
Refuerzo de
la red
subjetiva
El preventor identifica la necesidad de la persona por
medio de la escucha y busca en la red de recursos comunitarios una respuesta a esa necesidad.
El enlace comunitario
El enlace comunitario consiste en acciones concretas de
prevención comunitaria o de contacto inicial entre el usuario de sustancias y los servicios de salud u otros recursos
comunitarios. Las mismas suelen llevarse a cabo en alianza
con otros actores comunitarios (otras instituciones y organizaciones) favoreciendo el trabajo en red.
Estas acciones buscan un acercamiento entre los usuarios
y la comunidad, pero no constituyen necesariamente la
acción definitiva de intervención. Por ejemplo, las acciones
de enlace comunitario pueden ser talleres de integración
para jóvenes que no estudian ni trabajan. Si bien esta acción
no tiene como objetivo abordar el consumo, sí busca la integración e inclusión del joven en la sociedad, situación que
puede evitar o disminuir el consumo de sustancias.
La acción principal para realizar un buen enlace comunitario
es la de:
Relevar o conocer la red de recursos y referentes comunitarios: Son todas las instituciones y organizaciones que
tienen un rol preponderante en la vida comunitaria (como
escuelas, hospitales y salas de atención primaria, actividades de desarrollo social y capacitación para el trabajo, clubes o actividades de esparcimiento, organizaciones no gubernamentales, movimientos sociales, organizaciones de
base, partidos políticos, entre otros) y referentes sociales
relevantes (docentes, médicos, trabajadores sociales, psicólogos, líderes barriales, representantes de las organizaciones de base, políticos, entre otros).
Definición: La red de recursos
comunitarios es el conjunto
de actores o nodos (es decir,
personas, grupos, instituciones,
organizaciones, etc.) y de sus
conexiones que pertenecen a la
comunidad.
Las acciones de prevención comunitaria tienen, por lo
general, los siguientes ejes:
Acciones educativas y de promoción de la salud: Buscan mejorar las condiciones de salud de las personas en
contextos de vulnerabilidad asociadas al consumo de
21
MÓDULO N° 1
sustancias psicoactivas por medio de ampliar el conocimiento sobre algunas temáticas (por ejemplo, prevención de enfermedades de transmisión sexual). El trabajo
de calle sirve como herramienta para focalizar las necesidades más importantes en el área de salud de la población a considerar. Este tipo de abordaje tiene mejores
resultados cuando responde a las necesidades presentes e inmediatas de la persona o grupo.
Acciones recreativas (culturales y deportivas): Buscan fomentar la relación de los usuarios de sustancias
con las actividades del tiempo libre. En algunas actividades puede incluso tocarse el tema de los consumos de
modo indirecto con la intención de conectar la actividad
con instancias de promoción de la salud. Por ejemplo,
si se realiza teatro callejero, se puede montar una obra
cuyo tema se asocie con el abuso de alcohol, la discriminación, etc.
Acciones de capacitación para el trabajo: Buscan proveer actividades de capacitación laboral que desarrollen
conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes para
favorecer la inserción en el mundo laboral.
Acciones de contacto inicial entre los usuarios de
sustancias y los servicios de salud comunitarios:
Buscan ayudar de forma concreta a los usuarios de sustancias en situación de necesidad urgente o en contextos de vulnerabilidad social. Se trata de identificar
la necesidad de la persona por medio de la escucha y
buscar en la red de recursos comunitarios una respuesta a esa necesidad.
!
22
Las acciones de enlace comunitario son el marco para realizar una buena ayuda en el trabajo de calle.
El trabajo de calle
El trabajo de calle consiste en todas las acciones de intercambio que el PCA tiene con las personas consumidoras
en el contexto comunitario. Esto se basa en:
La escucha, que puede facilitar la detección temprana
de situaciones de consumo problemáticas y también ayudar en la motivación para el cambio.
El refuerzo de su red subjetiva, que es el conjunto de
personas y contextos del usuario de sustancias: familia, vecinos, amigos, compañeros de trabajo, entre otros.
Algo para reflexionar: es muy habitual considerar como una
solución la imposición de conductas normalizadoras, como
puede ser la abstención del consumo. No obstante, lo más
efectivo es que el consumidor entienda por sí mismo el sentido de sus acciones y adónde lo llevan para que reconozca la
necesidad de producir un cambio en sus condiciones de vida.
En este proceso, es fundamental implicar al entorno o red
subjetiva de esa persona. Además, para garantizar que el
cambio se sostenga es fundamental que, mediante la ayuda del PCA, el usuario de sustancias conozca y se conecte
con las organizaciones comunitarias que promueven hábitos saludables.
En el trabajo de calle pueden presentarse también situaciones de riesgo y emergencia por efectos del consumo
que requieren de la atención médica inmediata.
!
23
MÓDULO N° 1
El contacto con los servicios de salud desde el enfoque de derechos
Los usuarios de sustancias tienen derechos que pueden
ejercer a la hora de buscar ayuda pero que muchas veces
no se conocen. Esto se debe a que prevalece una mirada
moralista y represiva sobre los usuarios que los identifica
como “delincuentes” o “drogadictos” en lugar de pensarlos
como personas que tienen un problema de salud. El prejuicio tiene un peso muy importante a la hora de construir
una idea sobre los usuarios de sustancias.
!
Al realizar el enlace comunitario, es necesario que se pueda
romper con esta mirada moralista e incorporar el enfoque
de derechos y de protección de la salud. En este sentido,
se presentan algunas consideraciones legales importantes
para el momento de buscar asistencia.
El PCA debe garantizar el encuentro del usuario de sustancias con los servicios de salud, fomentando cambios positivos graduales en el consumidor.
La Ley Nacional de Salud Mental y Adicciones (ley 26.657)
es una ley de alcance nacional que reconoce los derechos
humanos de los usuarios de sustancias. En el artículo 4 dispone que “las adicciones deben ser abordadas como parte
integrante de las políticas de salud mental. Las personas
con uso problemático de drogas, legales e ilegales, tienen
todos los derechos y garantías que se establecen en la presente ley en su relación con los servicios de salud”.
Además de reconocer a las adicciones como un problema de salud, la ley garantiza el derecho de los usuarios
de sustancias para acceder a la atención integral de la
salud, de modo gratuito, igualitario y equitativo, preferentemente fuera del ámbito de internación, en el marco
de un abordaje interdisciplinario e intersectorial basado
en principios de atención primaria de la salud.
24
Esto significa que el Estado debe garantizar la atención en
hospitales generales, con dispositivos basados en la comunidad y con la atención primaria de la salud en el lugar más
cercano al domicilio.
Por otra parte, las leyes 24.455 y 26.682 obligan a las Obras
sociales y Prepagas respectivamente, a incorporar como
prestaciones obligatorias la cobertura para los tratamientos médicos, psicológicos y farmacológicos en adicciones.
Igualmente, tal cual lo expresa la Ley de Salud Mental y
Adicciones, debe estar garantizado el acceso gratuito
a la atención. En este sentido, tanto las administraciones
provinciales como nacionales disponen de subsidios asistenciales para tratamiento ambulatorio o de internación.
Además, muchos distritos, provincias o regiones cuentan
con líneas de comunicación gratuitas y dispositivos de
atención gubernamentales y no gubernamentales.
SEDRONAR cuenta con una línea gratuita de atención
telefónica continuada las 24 horas y los 365 días del año
para consultas sobre consumos problemáticos en todo
el país (0800 222 1133). En esta línea se brinda información sobre las alternativas más cercanas al domicilio de
la persona interesada.
!
25
MÓDULO N° 1
EN EL TALLER
El relevamiento de la red de recursos comunitarios
Para brindar ayuda a un usuario de sustancias, el preventor debe conocer previamente la red de prevención
y asistencia de su comunidad, así podrá abordar adecuadamente el caso (por ejemplo,favoreciendo el contacto
inicial entre el usuario y los servicios de salud).
El primer paso es, entonces, conocer o relevar tanto los
recursos sanitarios disponibles (hospitales, centros públicos de atención o derivación u ONGs dedicadas al tema)
como otras instituciones que realizan acciones comunitarias (educación no formal, acciones culturales y deportivas, acciones de promoción de la salud y capacitación
para el trabajo).
Para conocer la red de recursos, es conveniente empezar
por lo que se conoce, es decir, identificar y recopilar los conocimientos del grupo en un documento que muestre lo
que ya se sabe, y que también ayude a identificar lo que falta para poder pensar acciones nuevas para la comunidad.
1) La actividad puede ser realizada en grupos de no más
de diez personas, donde deben identificarse referentes e
instituciones de la comunidad que consideren relevantes
a la hora de pensar acciones de prevención y asistencia
en consumos problemáticos de sustancias.
Elaborar dos cuadros como los siguientes.
26
INSTITUCIONES
Instituciones
Indicar el nombre
de todas las que
se consideren
relevantes,
sean tanto
gubernamentales
como no
gubernamentales.
Incluir las que
realizan acciones
de prevención y
de asistencia.
Tipo de
actividad
Actividades
que realizan
Contacto y
ubicación
Agregar si son
actividades de
prevención o
asistencia.
Identificarlas de la
siguiente forma.
Identificar
coordenadas o
referentes. Si se
contara con la
información, indicar
dirección, teléfono o
e-mail de contacto.
Si son asistenciales,
indicar qué tipo de
atención brindan.
Si realizan acciones de
prevención, indicar qué
actividades realizan:
Acciones educativas
y de promoción de la
salud (por ejemplo, una
ONG que da charlas de
educación sexual)
Acciones recreativas
(por ejemplo, los torneos
de fútbol municipales)
Capacitación para el
trabajo (por ejemplo, el
Programa “Jóvenes con
Más y Mejor Trabajo” del
Ministerio de Trabajo.)
Ejemplo:
Comunidad
terapéutica.
Tratamientos
por adicciones
(asistenciales)
Internaciones
A tres cuadras de la
plaza principal
Ejemplo: CIC
Charlas sobre
búsqueda
laboral
(prevención)
Acciones de
capacitación laboral
Lidia, cerca de la
escuela Nº 2
27
MÓDULO N° 1
Instituciones
28
Tipo de
actividad
Actividades
que realizan
Contacto y
ubicación
REFERENTES COMUNITARIOS
Referentes
comunitarios
Institución y/o actividades Contacto
comunitarias que realiza
Si se contara con la
Indicar su nombre
Identificar las actividades que
realiza para la comunidad
y si las realiza desde alguna
institución.
información, indicar
dirección, teléfono o
e-mail de contacto o
coordenadas
Ejemplo:
Carlos Pérez
Referente barrial,
representante del comedor.
En el comedor barrial.
Móvil 0254-5XXXXXX.
29
MÓDULO N° 1
2) Puesta en común. Discusión grupal sobre los resultados obtenidos por cada grupo.
3) Para pensar:
¿Observa que una o varias acciones son realizadas varias
veces por diferentes instituciones?
¿Observa que falten acciones en la comunidad?, ¿cuáles?
¿Considera que algunas de las instituciones mencionadas
podría realizar esas acciones que faltan?
30
A MODO DE REPASO
1. ¿Qué es la prevención comunitaria?
?
2. ¿En qué consiste el trabajo de calle?
3. ¿Qué son las acciones de enlace comunitario?
31
MÓDULO N° 1
?
4. ¿Para qué sirve relevar una red de recursos comunitarios?
5. ¿Cuáles son los derechos de los usuarios de sustancias
que los preventores comunitarios deben conocer?
32
1
NOTAS
33
MÓDULO
2
Las estrategias de prevención comunitaria del consumo
problemático de sustancias
Introducción
En este módulo se muestra que las acciones de enlace comunitario deben ser pensadas desde una perspectiva preventiva estratégica. Una mirada estratégica implica que el PCA reúna
el mayor conocimiento posible sobre lo existente en la comunidad para que pueda articularlo y dar una respuesta específica según las necesidades de la persona que necesite ayuda.
Por eso, en este módulo se verán algunas de las estrategias de acción para la prevención
comunitaria y se brindarán claves que permitan elegir la más adecuada.
Como se verá, la meta de la prevención implica evitar o al menos disminuir las consecuencias
negativas provocadas por el consumo problemático de sustancias. Dado que el consumo y
abuso de sustancias psicoactivas es un fenómeno social complejo y determinado por distintos factores, prevenir su aparición implica tener en cuenta estos aspectos diversos para generar respuestas integrales. Por eso, también se explicarán y analizarán los factores de riesgo
y los factores de protección que operan en este proceso. Por último, se verá en qué consiste
un diagnóstico participativo y de qué modo permite conocer la red de recursos comunitarios
para articular y organizar estrategias preventivas.
35
MÓDULO N° 2
Estrategias de acción para la prevención comunitaria
A la hora de hablar de prevención en consumos problemáticos de sustancias, suele utilizarse la clasificación según el
grupo al que se apunte:
Estrategia universal
Dirigida a toda la población.
Por ejemplo: la promoción de prácticas saludables (deporte,
actividades sociales y recreativas, etc.) o las campañas que
informan sobre las líneas de ayuda 0-800.
Estrategia selectiva
Dirigida a grupos determinados que son seleccionados por
presentar mayor riesgo que otros.
Por ejemplo: charlas informativas en las escuelas a los
adolescentes.
Estrategia indicada
Dirigida a grupos en situación de alto riesgo, o en los que se
detectan signos de consumo problemático.
Por ejemplo: charlas personalizadas con adolescentes que
presentan indicadores de consumo problemático.
!
36
Las estrategias de los Preventores comunitarios en adicciones pueden ser tanto selectivas (dirigidas a grupos determinados) como indicadas (orientadas a grupos de alto
riesgo). Pero su alcance puede incluir también estrategias
universales para el fomento de pautas saludables de comportamiento.
2
EN EL TALLER
Para empezar a pensar estrategias de prevención
Para comenzar a pensar en el modo de pasar a la acción y elaborar estrategias concretas y específicas para su comunidad,
se sugiere pensar dos estrategias selectivas (dirigidas a grupos determinados) y dos estrategias indicadas (orientadas a
grupos de alto riesgo) que puedan ser efectivas en su barrio.
Identificar en cada caso la población a la que va dirigida.
Un ejemplo.
Población: chicos del último año del colegio secundario.
Estrategia selectiva: Torneo de fútbol (acción de enlace
recreativa)
Población:
Estrategia selectiva:
Población:
Estrategia selectiva:
37
MÓDULO N° 2
Población:
Estrategia indicada:
Población:
Estrategia indicada:
38
2
¿Cómo desarrollar una estrategia de prevención?
Las estrategias de prevención deben ser pensadas y organizadas tomando en cuenta las características propias del
consumo de sustancias en la comunidad. Es decir, se tienen
que considerar factores como la disponibilidad o el acceso
a las sustancias, los diferentes contextos de consumo, las
características de los grupos o personas que consumen, los
factores de riesgo y protección que intervienen, la historia
de la comunidad y las experiencias previas de abordaje, que
incluyan tanto las políticas exitosas como las no exitosas.
Las estrategias serán diferentes según las necesidades de
la comunidad y del grupo con el que se quiera trabajar. Por
ejemplo, si el preventor nota que en su comunidad hay desinformación o nociones erradas sobre el consumo de drogas, sus estrategias podrán ser informativas. De esa forma
podrá aumentar el nivel de información sobre las drogas y
sus efectos y también sensibilizar y motivar a la comunidad.
Las estrategias también variarán de acuerdo con el grado
de riesgo del grupo de destino de las acciones. El abordaje será distinto si está dirigido a grupos en contacto con
situaciones de riesgo, como en el caso de una estrategia
selectiva (por ejemplo, para adolescentes en contexto escolar) o si se orienta a grupos de alto riesgo, lo que implica
una estrategia indicada (por ejemplo, para adolescentes
consumidores de paco del barrio).
Las estrategias de intervención serán diferentes según las necesidades de la comunidad y del grupo con el que se quiera
trabajar. La intervención también será diferente de acuerdo
con el grado de riesgo de su grupo destinatario.
!
Otra posibilidad es que se releve que no hay opciones concretas de trabajo y esparcimiento, entonces las estrategias
buscarán ofrecer alternativas laborales, educativas, de capacitación y de recreación. En este sentido, el preventor puede
organizar acciones o conectar a la gente que lo necesita con
39
MÓDULO N° 2
recursos ya existentes. Por ejemplo, puede organizar actividades de recreación para jóvenes del barrio o pedir al
equipo de fútbol local que convoque a los jóvenes que son
considerados como problemáticos por la comunidad porque se juntan a beber en la esquina.
!
40
Para poder llevar a cabo estas acciones, el preventor no
puede actuar en soledad. Debe asociarse con otras instituciones que le den apoyo y que forman parte de su red. Un
cambio no puede implementase aisladamente. Por eso, se
considera justamente a los preventores como quienes facilitan el proceso de articulación, mediación, negociación y
organización de los recursos locales ya existentes.
El PCA es un facilitador que ayuda a implementar las
estrategias preventivas acordes a las necesidades de
la comunidad porque conoce de primera mano las
problemáticas y las organizaciones de la comunidad.
2
EN EL TALLER
Experiencias preventivas locales
Se les pide a los participantes que recuerden la historia de
su comunidad y las experiencias previas de prevención de
adicciones. Mencionen tanto las políticas exitosas como
las no exitosas.
Algo que funcionó en mi comunidad es
porque
Algunas estrategias que no tuvieron éxito en mi comunidad fueron
porque
41
MÓDULO N° 2
Factores de riesgo y factores de protección
Durante mucho tiempo, se pensó que el aumento en el consumo de sustancias legales podía derivar en el uso de sustancias ilegales y los esfuerzos estuvieron puestos en evitar
el inicio en el consumo de alcohol y tabaco.
Pero este planteo no se pudo demostrar en la práctica
por lo que hubo que empezar a pensar el problema del
inicio y el consumo de drogas como un hecho derivado de múltiples factores, donde no hay una situación
puntual que cause necesariamente el consumo sino muchos factores que pueden influir y que son tanto sociales como individuales.
Las características o situaciones que pueden favorecer o frenar el consumo problemático de sustancias son definidas
como factores de riesgo y de protección, respectivamente.
Los factores de riesgo son características propias del
individuo, de su entorno o de la sociedad en general
que incrementan la posibilidad del uso y/o abuso de
sustancias, mientras que los factores de protección,
son características del individuo, de su entorno o de la
sociedad en general que reducen dicha posibilidad.
!
Es fundamental conocer los factores de riesgo y potenciar los factores de protección en las acciones que se lleven a cabo con cada grupo en particular.
De todas maneras, referir que una característica actúa
como factor de riesgo no significa que necesariamente
tenga que producir tal resultado. No determina el origen
del consumo de sustancias sino que sólo es una condición que lo puede favorecer. Por ejemplo, si un menor se
cría en un ambiente en el que sus padres consumen drogas, esto no significa que vaya a repetir la experiencia.
42
2
En la comunidad, los factores de riesgo pueden asociarse con problemas económicos y de inclusión social y
el tipo de acceso a las sustancias psicoactivas. También,
dentro del ámbito familiar, pueden ser factores de riesgo los problemas en las relaciones entre sus miembros.
Por otra parte, pueden detectarse dentro del ámbito
escolar las conductas antisociales o agresivas, el fracaso
académico o la rebeldía en relación con el cumplimiento
de las normas. En cuanto a los factores de riesgo individuales o grupales se pueden señalar situaciones en las
que el sujeto siente que no es parte de la sociedad o que
no tendrá posibilidades de desarrollarse y cumplir con
sus deseos o expectativas.
En cuanto a los factores de protección, dentro del ámbito comunitario pueden ser el que haya buenas relaciones entre los miembros de la comunidad, que la población cuente con los conocimientos necesarios (y con
la posibilidad de acceder a ellos) para funcionar como
contenedora ante situaciones problemáticas de grupos
o sujetos, que la disponibilidad de drogas sea baja, que
se fortalezca la acción y la participación comunitaria y
que haya más integración e inclusión.
En cuanto al ámbito escolar los factores de protección
pueden ser la generación de más oportunidades para
acceder al sistema educativo y que los chicos y chicas
permanezcan dentro de él, la motivación, la valoración
positiva de los profesores, la aceptación de las normas
escolares, generar una actitud participativa y responsable y tener noción de las posibilidades de desarrollo
que se pueden lograr a través del estudio.
En relación con el ámbito familiar, la existencia de un
ambiente afectivo, con una comunicación fluida, en el
que las relaciones entre sus miembros estén basadas en
el cariño y el respeto, aceptando a cada uno como es, en
donde se fortalezca el acompañamiento, el disfrute, y en
43
MÓDULO N° 2
donde estén claramente definidas las figuras de referencia y autoridad, pueden ser factores que actúen como
protectores.
Otros factores de protección pueden encontrarse en aspectos individuales y en las relaciones entre pares. Se
refieren al desarrollo de una actitud responsable en relación con la toma de decisiones y con la autonomía que
cada uno maneje (de acuerdo con su edad), la generación de relaciones de solidaridad y compromiso con los
demás, la presencia de líderes positivos, la contención
multigeneracional de miembros de la familia o del grupo y los amigos que puedan ofrecer contención.
!
44
Los factores de riesgo y protección no pueden comprenderse de forma aislada, sino que hay que pensarlos en
relación. Además, si bien los factores de riesgo y protección pueden explicar y dar cuenta de las condiciones
que favorecen o limitan el consumo, no implican una relación causa-efecto.
2
Cuadro sobre factores de riesgo y protección
Factores de riesgo
Factores de protección
Sociedad
en general
Competencia
Consumismo
Falta de trabajo y oportunidades
Sustancias ilegales, mercado negro
Sustancias legales pero
promocionadas como
desinhibidoras y facilitadoras de
situaciones de éxito.
Entre otros
Cooperación
Políticas de inclusión social
Políticas de prevención sobre los
consumos de sustancias legales e
ilegales
Entre otros
Familia
Desestructuración familiar
Rigidez en las normas familiares
Padre o madre con consumos
problemáticos
Ausencia de límites
Exceso de protección
Falta de comunicación y de
negociación
Falta de reconocimiento
Entre otros
Familia de comportamiento
saludable
Estilo democrático de educación
Incremento de la confianza, cercanía
y apoyo.
Promoción de la autonomía
Habilidades de comunicación
Establecimiento de normas claras,
razonables y consistentes
Entre otros
Trabajo
Competencia
Falta de trabajo
Entre otros
Realización
Empleo del tiempo
Entre otros
Escuela
Bajo rendimiento escolar
Actitudes educativas rígidas y de
censura de los profesores y/o la
institución
Entre otros
Apropiado rendimiento escolar
Actitudes que favorecen el análisis
crítico de la realidad por parte de los
profesores y/o la institución
Entre otros
Individuales
Falta de autoestima
Dificultad para resolver problemas
Entre otros
Adecuada autoestima
Confianza
Entre otros
45
MÓDULO N° 2
EN EL TALLER
La identificación de los factores de riesgo en la comunidad.
Algunos problemas que aquejan a la comunidad pueden incrementar la probabilidad del uso de sustancias
psicoactivas en sus habitantes. En otras palabras, algunos de los problemas típicos de la comunidad pueden
funcionar como factores de riesgo. En esta actividad se
tratará de comenzar a identificarlos.
1) ¿Cuáles son los principales problemas que observa en su
comunidad?
2) ¿Cómo se relacionan estos problemas con el uso de sustancias? ¿Es posible considerarlos como factores de riesgo?
46
2
El diagnóstico comunitario como estrategia preventiva
¿Cómo conocer la red de recursos comunitarios para
articular y organizar estrategias preventivas?
Para pensar estrategias preventivas adecuadas a las necesidades de la comunidad es necesario realizar un diagnóstico
comunitario. En particular, es importante la construcción del
mapa donde se ubiquen las instituciones y referentes, y los
factores de riesgo y de protección del consumo. También
debe ubicarse a los grupos más vulnerables.
El preventor comunitario es una pieza clave para su realización, ya que conoce desde un lugar privilegiado las
necesidades y potencialidades de la comunidad. El PCA,
además de relevar la red de recursos y articular con distintos abordajes, permite vincular a las personas que nunca
buscaron ayuda con los servicios públicos de salud y desarrollo social.
Para desarrollar el diagnóstico comunitario, se puede utilizar
la metodología de la cartografía social. Por medio de la elaboración grupal de mapas, la cartografía social permite comprender lo que ocurre en la comunidad, barrio o territorio en
los que viven los PCA. Además, esta técnica permite poner en
discusión distintas miradas sobre un mismo tema que tienen
los integrantes de la comunidad.
El diagnóstico debe tener en cuenta las potencialidades y
oportunidades del territorio, los conflictos, recursos, trabajos
y acciones organizativas. Esto permitirá entender la situación
de consumo en la comunidad de manera global. La utilización
de mapas permite unificar todas las posiciones en un dibujo
y favorecer el fortalecimiento de la organización comunitaria.
47
MÓDULO N° 2
EN EL TALLER
Elaboración de un mapa para el diagnóstico comunitario
MATERIALES NECESARIOS PARA LA ACTIVIDAD
Se debe contar con papel afiche, marcadores y lápices de colores, figuras o material gráfico (fotos, diarios o revistas), tijeras, pegamento o cinta.
Para realizar el mapa, se recomienda trabajar en grupos de
no más de diez personas. Se les pide que identifiquen y
dibujen las características del lugar donde viven, ubicando
las siguientes referencias:
1° paso. Los principales espacios o instituciones y actores: Los recursos que son parte de la comunidad, por ejemplo, escuelas, hospitales, clubes, referentes barriales, entre otros.
¿Cómo dibujarlo?
Elija un símbolo que represente a la institución (por ejemplo,
un edificio que diga escuela para representarla, o alguna figura que encuentre entre los diarios y revistas disponibles).
Dentro de ese mapa, ubique a los actores que se desempeñen en su comunidad (personas con las que usted interactúa y pueden ayudarlo a resolver situaciones de conflicto).
Escriba el nombre de estas personas cerca de donde ubicó
la institución en la que trabaja o cerca de las instituciones
con las que interactúa.
Preguntas guía para dibujar este punto:
¿Cuáles son los lugares o instituciones que usted considera
más importantes y representativas de la comunidad?
48
2
¿Cuáles son los lugares de reunión que la comunidad prefiere?
¿A quiénes identifica como personas relevantes en la comunidad?
Objetivos de este punto:
Reconocer e interiorizar el territorio que habita el PCA.
Identificar los espacios claves y las personas que los conforman.
2° paso. Factores de riesgo y factores de protección
Ubique en el mapa los factores de riesgo y protección.
Los factores de riesgo son aquellos problemas que aquejan a
la comunidad y que pueden incrementar el consumo de sustancias. Estos factores pueden estar directamente vinculados al
consumo de sustancias (por ejemplo, la presencia de “transas”
en el barrio), o pueden tener una relación más indirecta con el
consumo de sustancias (por ejemplo, el desempleo).
Los factores de protección son las instituciones y acciones que sirven como aspectos preventivos del consumo
de sustancias. Estos factores protectores pueden estar directamente vinculados con el consumo de sustancias (por
ejemplo, la presencia de preventores en adicciones en el
barrio) o pueden tener una relación más indirecta con el
consumo de sustancias (por ejemplo, el rol de las instituciones religiosas como factor de integración social).
¿Cómo dibujarlo?
Primero se establece un debate sobre las características
sociales, políticas, económicas, culturales y religiosas de la
comunidad en relación con el tema puntual de los consumos problemáticos en el territorio. Una vez identificados
49
MÓDULO N° 2
los problemas se anotan al costado del afiche o en otra
hoja en una columna que diga “problemas”.
Si esos problemas pudieran ser considerados como factores de
riesgo, se ubicarán en el mapa con cruces negras. También puede ponerse junto a la cruz alguna palabra clave para asociarlo
rápidamente, por ejemplo, una cruz negra junto a la palabra
“transa” cercana a la plaza donde suele estar, o una cruz negra
junto a la palabra “deserción escolar” cercana a la escuela que se
dibujó previamente.
En segundo lugar, se colocarán en el mapa marcadas con un
círculo verde aquellas situaciones o instituciones que se consideran como protectoras en relación a los factores de riesgo
mencionados. Por ejemplo, un círculo verde cerca de los “PCA”
que actúan en el barrio o un círculo verde junto a la palabra
“orquesta escolar” cerca de la escuela.
Es posible que en esta instancia se puedan establecer relaciones con los dibujos realizados previamente. De un modo muy
gráfico, el mapa permite visualizar la relación entre las instituciones y referentes mencionados con los factores de riesgo y
protección identificados.
Preguntas guía para dibujar este punto:
¿Qué características sociales y económicas tiene la población
que habita el territorio? ¿qué otros aspectos políticos, culturales o religiosos reconoce en su territorio?
¿Cuáles de las sustancias que se consumen en su comunidad son
consideradas por usted como las más consumidas y dañinas?
¿Cuáles son los factores que están contribuyendo al consumo de alcohol y drogas en su comunidad?
50
2
¿Alguna institución de su comunidad está en la actualidad
trabajando para educar sobre el consumo de sustancias?
¿Cuáles son los lugares de reunión que la comunidad prefiere?
¿cuáles los que generan temor o se consideran peligrosos?
¿Qué grupos sociales considera en mayor riesgo?
Objetivos de este punto:
Identificar los problemas asociados con los consumos de
sustancias.
Identificar los factores de riesgo, las situaciones de protección, los grupos en riesgo asociados con los consumos
y los tipos de consumo de la comunidad.
3° paso. Puesta en común de los mapas elaborados.
Cada grupo mostrará su mapa y lo explicará al resto. Es la
oportunidad para mostrar semejanzas y diferencias entre
los territorios, recursos y dificultades de los participantes.
4° paso. Para pensar
A continuación, es momento de pensar el mapa en función
del pasado. Para la reflexión, pueden ayudar las siguientes
preguntas:
1. Si tuvieran que armar un mapa como el que acabamos
de realizar, pero mostrando los recursos del pasado, ¿qué
diferencias encontrarían?
51
MÓDULO N° 2
2. En relación a los problemas que se relevaron en el presente, ¿existen soluciones locales?
Problema:
Soluciones locales
Si la respuesta es NO, ¿qué soluciones se podrían intentar?
52
2
Problema:
Soluciones locales
Si la respuesta es NO, ¿qué soluciones se podrían intentar?
53
MÓDULO N° 2
A MODO DE REPASO
?
1.
¿Qué tres tipos de estrategias se pueden enumerar
cuando se habla de la prevención de los consumos problemáticos de sustancias? ¿A qué grupos apunta cada una?
2.
¿Qué es un factor de riesgo? Mencionar tres ejemplos
de tu comunidad
3. ¿Qué es un factor de protección? Mencionar tres ejemplos de tu comunidad
4. ¿Para qué sirve realizar un diagnóstico comunitario?
54
2
NOTAS
55
Consigna para el Trabajo final
En las actividades de la sección “En el Taller” de los dos primeros módulos, se fue realizando un primer mapa de los recursos comunitarios
(con instituciones y referentes) y de los factores de riesgo y de protección. Sin embargo, es necesario ampliar esta información por medio
de un acercamiento al territorio.
Este paso va a permitir encontrar otros recursos (es decir, instituciones o referentes) que no fueron identificados en la primera puesta en
común durante el taller. Además, va a ayudar a obtener información
más precisa acerca de los recursos que sí fueron mencionados durante la actividad. También, es posible que durante las charlas en territorio con los referentes o representantes de las instituciones, surja
información adicional acerca de otros factores de riesgo y protección
que no fueron previamente pensados.
Se plantea, entonces, la siguiente actividad:
1. Dirigirse a por lo menos tres instituciones o referentes identificados durante la actividad para averiguar con qué otras instituciones o
referentes interactúan ante situaciones de consumo problemático de
sustancias psicoactivas.
2. A partir del acercamiento al territorio, agregar al menos tres instituciones o referentes nuevos (es decir, que no hayan sido identificados
previamente) en la siguiente lista:
56
Nombre de
la institución
Actividades
que realizan
ligadas a la
prevención o
asistencia
Tipo de actividad
Identificarlas de la siguiente
forma.
Si son asistenciales, indicar
qué tipo de atención
brindan.
Si realizan acciones de
prevención, indicar qué
actividades realizan:
- Acciones educativas y de
promoción de la salud
- Acciones recreativas
- Capacitación para el trabajo
Contacto y
ubicación
Nombre del
contacto,
dirección,
teléfono o
e-mail de
contacto
57
Referentes
comunitarios
Indicar su nombre
58
Institución y/o actividades
comunitarias que realiza
Identificar las actividades que
realiza para la comunidad y si
pertenece a una institución
Contacto
Indicar dirección, teléfono
o e-mail de
contacto
3. Incorporar al mapa esta información durante los próximos encuentros grupales (clases 3 y 4). Por lo tanto, es importante que los mapas
estén disponibles y visibles en cada encuentro. Al finalizar la capacitación, se deberá entregar el mapa completo.
59
MÓDULO
3
Algunas nociones sobre el consumo de sustancias psicoactivas
Introducción
El objetivo de este módulo es conocer algunas de las definiciones e ideas principales que se
utilizan al hablar sobre los consumos problemáticos de sustancias. En este sentido, se trabajará desde una perspectiva relacional que establece que siempre está presente la interrelación
entre el sujeto que consume, la sustancia consumida y el contexto de consumo. Luego, se
responderán algunas preguntas básicas sobre el tema, como qué efectos producen las sustancias y qué modalidades de uso se dan frecuentemente. A la vez, se estudiarán los tipos de
drogas, los síntomas y signos de alarma a los que se debe prestar atención.
Por último, se verán los conceptos de “prejuicio” y “estigma” con el fin de observar de qué
forma operan en el campo de las adicciones y hasta qué punto se convierten en un impedimento para dar respuesta a la problemática.
61
MÓDULO N° 3
La importancia del contexto social: sujeto, sustancia y contexto
Cuando se piensa en el consumo de drogas, existe una serie de prejuicios que, como preventores comunitarios en
adicciones, es importante reconocer y analizar.
Por ejemplo, se suele vincular el consumo de sustancias ilegales (como la cocaína y la marihuana) con un flagelo que
hay que combatir, mientras que sustancias legales como
el alcohol son socialmente aceptadas. Algo similar sucede
con las personas que consumen o son adictas. Si usan sustancias legales, suele pensarse que tienen un problema de
salud. Por el contrario, cuando utilizan sustancias ilegales
se suele asociar al consumidor con un delincuente.
Muchas veces este tipo de prejuicios genera que las personas afectadas por el consumo de sustancias no se acerquen a los servicios de salud ni pidan asistencia. En ocasiones, puede ocurrir que las personas no vean al consumo
como un problema y, por lo tanto, no soliciten ayuda (por
ejemplo, en el caso del alcohol por su tolerancia social). Otra
posibilidad es que las personas deseen recibir ayuda pero
no lo manifiesten porque temen tener problemas legales y
ser tomados por delincuentes (es el caso de las sustancias
ilegales).
!
Un modo de romper con los prejuicios es observar datos
estadísticos. Estos muestran que sustancias legales como
el alcohol y el tabaco son de mayor consumo respecto de
las ilegales.
Porcentaje de Consumo en el último año. Población de 12 a 65 años:
60%
ALCOHOL
TABACO
MARIHUANA
COCAINA
56%
29%
3%
0.8%
Fuente: Observatorio.gov.ar
62
50%
40%
30%
20%
10%
0
ALCOHOL
TABACO
MARIHUANA
COCAINA
3
Fuente de consulta: http://www.observatorio.gov.ar/investigaciones/Estudio_Nacional_sobre_consumo_en_poblacion_general-Argentina2010.pdf (Véase cuadro pág. 24).
Con estos ejemplos, se quiere resaltar que a pesar de lo
que el sentido común indica, en la problemática del consumo de drogas no es la sustancia en sí el único problema.
Tampoco es el sujeto o la persona individual la responsable última sino que existe un contexto social que debe interrogarse para entender el sentido del uso de sustancias.
Por lo tanto, es importante tener en cuenta que en situaciones conflictivas de consumo, el acento no debe estar puesto exclusivamente en la droga o en las características de la
personalidad del sujeto, sino que también es fundamental
analizar el contexto en el que la persona vive y se desarrolla.
Desde esta perspectiva, entonces, deben generarse herramientas para abordar la problemática del consumo
desde una mirada que incluya y registre la diversidad
social y cultural del lugar donde vive la persona. Las recetas universales no funcionan.
En cada contexto, es necesaria la construcción de estrategias de intervención particulares para abordar la problemática del consumo de sustancias.
!
En algunos casos, el escape a situaciones relacionadas con
la falta de trabajo, dinero o pérdida de reconocimiento social puede manifestarse en el consumo de sustancias.
A su vez, las marcadas diferencias sociales y la desigualdad
económica determinan que haya sectores más vulnerables
y expuestos a riesgos. Esto no significa que las condiciones
materiales desfavorables provoquen necesariamente el
consumo de drogas, sino que los contextos de pobreza
multiplican los riesgos del uso y restan posibilidades para
acceder al sistema de salud y atención.
63
MÓDULO N° 3
En este sentido, es importante que el conocimiento de
los factores de riesgo no nos lleve a la estigmatización de
aquellos grupos en los que estos factores se encuentran
presentes.
La frustración ante el fracaso de proyectos personales, el
vacío que provoca una sociedad consumista, la imposibilidad de proyectar o las presiones del medio social para
elegir soluciones rápidas frente a cualquier malestar son
condiciones que favorecen y potencian el consumo de sustancias psicoactivas, independientemente de la posición
social de la persona.
Un ejemplo claro de esto es la alta tolerancia social para el
consumo de drogas legales en los adultos (como el tabaco
y el alcohol), que en algunos casos son vistas como atenuantes frente al estrés, sin reconocer -o incluso negandosu peligrosidad.
64
3
EN EL TALLER
¿Qué nos sugieren las imágenes?
MATERIALES NECESARIOS PARA LA ACTIVIDAD
El capacitador proveerá fotografías con diferentes situaciones de consumo, tanto de sustancias legales como ilegales
y llevadas a cabo por personas de diferentes edades, género y condición social.
El capacitador le mostrará una serie de imágenes. Luego
cada asistente escribirá en el espacio a continuación cuál
es la primera palabra que le sugiere esa foto.
Es importante que anote UNA sola palabra (no una frase) y
que sea lo primero que se le viene a la mente.
Foto 1
Foto 2
Foto 3
Foto 4
Luego de observar las imágenes y anotar las palabras que le
sugieren, se hará una puesta en común comentando las diferentes palabras que se eligieron, dando lugar al debate. Se
intenta observar cómo diferentes situaciones de consumo
(personas, sustancias y contextos) pueden generar diversas
interpretaciones, que incluso pueden ser estigmatizantes y
moralizantes.
65
MÓDULO N° 3
Sustancias psicoactivas: Clasificaciones y modalidades de consumo
Tal como se vio en el apartado anterior, sujeto, sustancia
y contexto son tres partes necesarias para comprender el
consumo problemático de sustancias. Por eso, cuando en
esta sección se vean algunos aspectos sobre las sustancias,
no debe perderse de vista que también las características
del sujeto y del contexto influirán en los modos de consumir o de relacionarse con las sustancias psicoactivas.
Conocer las distintas modalidades de consumo permite reconocer síntomas y signos a los que se debe prestar atención para poder ayudar a quien consume.
!
Algo importante es que cuando se menciona el “uso problemático de drogas” se está haciendo alusión a las drogas
o sustancias “psicoactivas”, es decir, a aquellas sustancias que actúan sobre el sistema nervioso central modificando las percepciones y/o las conductas.
Un prejuicio muy común consiste en asociar la palabra
“droga” con un conjunto uniforme de sustancias, vinculado
con rasgos negativos que van desde la ilegalidad a la enfermedad irreversible. Es por eso que se prefiere reemplazar la palabra “droga” por “sustancias psicoactivas”, ya que
se busca romper con esta asociación estigmatizante.
Se verán distintos modos de clasificar las sustancias
psicoactivas.
Clasificación de sustancias:
Origen
Se relaciona con el modo en que fueron elaboradas las sustancias y de dónde son extraídas.
66
3
ORIGEN NATURAL
Se producen a partir de vegetales
generalmente extraídas de plantas refinadas
o procesando el producto vegetal.
Por ejemplo
marihuana y peyote
ORIGEN SINTÉTICO
O ARTIFICIAL
Se obtienen en laboratorios, por diferentes
procesos de síntesis.
Por ejemplo éxtasis
y cocaína
Estatus legal
De acuerdo con el tiempo y lugar, cada sociedad realiza una
clasificación de las drogas, indicando cuáles son legales y
cuáles ilegales. Esta clasificación no tiene que ver ni con las
propiedades ni con los efectos de las sustancias, sino que
es cultural y, por lo tanto, propia de cada sociedad que la
genera, por lo que hay sustancias que pueden ser legales
en una cultura e ilegales en otra.
DROGAS LEGALES
Socialmente
aceptadas
De producción y
distribución legal
Por ejemplo tabaco, alcohol
y psicofármacos.
DROGAS ILEGALES
Socialmente
prohibidas
De producción y
distribución ilegal y
clandestina
Por ejemplo marihuana,
paco, éxtasis, cocaína y LSD.
Acción
Las sustancias psicoactivas pueden ser diferenciadas de
acuerdo con su acción sobre el sistema nervioso central.
Pueden distinguirse al menos tres tipos:
Acción sobre el Sistema
Nervioso Central
Estimulantes
Euforia, excitación,
aceleramiento
Depresores
Sedación, relajación o
enlentecimiento
Alucinógenos
Alteración de las percepciones,
emociones y pensamientos.
Sustancias
Legales Por ej. Anfetaminas
Por ej. Cocaína
Ilegales Por ej. Pasta base de cocaína o
paco
Por ej. Ansiolíticos/Tranquilizantes
Legales
Por ej. Alcohol
Por ej. Marihuana
Ilegales
Por ej. Opiáceos
Por ej. LSD (Ácido lisérgico)
Ilegales
Por ej. Peyote
67
MÓDULO N° 3
Modalidades o formas de consumo
!
A pesar de que el consumo de sustancias supone consecuencias negativas, no todas las ocasiones de consumo
representan el mismo nivel de problema, ni todas las personas que consumen deben ser consideradas adictas.
Hay diferentes formas de consumo que van desde el uso a
la dependencia.
¿Cuáles son estas modalidades?
Uso experimental, ocasional o habitual
Entre las que representan el menor nivel de riesgo para
los consumidores se pueden señalar el uso experimental,
ocasional y habitual.
En el uso experimental se busca conocer y saber de qué se
trata el consumo. Por lo general, no se conocen previamente
los efectos de la sustancia, y suele ser consumida con un
grupo que invita al individuo a hacerlo.
Cuando el uso es ocasional, generalmente la persona ya
conoce los efectos de la sustancia y busca repetir el efecto que ésta le produce, aprovechando las ocasiones de
consumir, por lo general, junto a un grupo determinado.
Al desarrollarse el uso habitual, la persona busca activamente las situaciones de consumo con una frecuencia
regular.
!
68
No hay que perder de vista que el mero uso de sustancias,
ya sea experimental, ocasional o habitual siempre implica
riesgos. Por ejemplo: una persona que experimenta beber
alcohol por primera vez puede sufrir una intoxicación. O
también, un consumidor ocasional de alcohol puede generar un accidente vial.
3
Abuso, dependencia e intoxicación
Se pueden identificar por lo menos cuatro categorías que
se relacionan con un mayor riesgo o perjuicio para la salud
de los consumidores y su entorno. Estas son: abuso, dependencia, intoxicación y sobredosis.
¿Cuándo es abuso?
El abuso es una forma de consumo problemático de sustancias que se sostiene en el tiempo y que expone a la persona a graves riesgos (por ejemplo, conducir un vehículo
en estado de intoxicación). Puede generar múltiples consecuencias negativas en todas sus áreas vitales (como el incumplimiento de las obligaciones en el trabajo, en la casa o
en la escuela, problemas legales y sociales, violencia, etc.).
¿Cuándo hay dependencia?
La dependencia de una sustancia ocasiona serios problemas
a todo nivel y expone a las personas a graves riesgos. Sin embargo, se distingue del abuso por la presencia de un patrón
de uso compulsivo (por ejemplo, la persona intenta dejar la
sustancia pero falla, consume más cantidad de la que quisiera, continúa consumiendo a pesar de tener conciencia de los
problemas que le genera, etc.). También se distingue del abuso por la posible ocurrencia de tolerancia y abstinencia.
El llamado “síndrome de abstinencia” es un conjunto de
síntomas y trastornos físicos que aparecen al suspender o al
reducir el consumo de una sustancia psicoactiva que se ha
consumido de forma repetida y habitual durante un período
prolongado o en altas dosis. Algunos signos y síntomas de
abstinencia son comunes a varios tipos de sustancias, como
la agitación psicomotriz en la abstinencia de alcohol, anfetaminas, cocaína o sedantes y el insomnio en la abstinencia de
opiáceos, sedantes, alcohol, anfetaminas o cocaína.
69
MÓDULO N° 3
La tolerancia se da cuando baja la respuesta a una dosis
concreta de droga o medicación. Esto puede producir la
necesidad de usar dosis cada vez más altas para alcanzar
el efecto deseado.
¿Qué son la intoxicación y la sobredosis?
Aunque los términos intoxicación y sobredosis son muchas
veces usados como sinónimos, se pueden marcar diferencias:
!
Intoxicación: se relaciona con los efectos psicológicos y físicos que puede generar el exceso de consumo de una sustancia. Estos efectos provocan un comportamiento inadecuado o riesgoso. Algunos signos y síntomas son comunes
a varios tipos de sustancia (por ejemplo, la incoordinación
de los movimientos en el caso del alcohol, los sedantes, y
la marihuana o la agresividad en el caso del alcohol, las anfetaminas o la cocaína).
Hay una característica que es común a todos los cuadros
de intoxicación y tiene que ver con el deterioro de la capacidad de juicio y de sensatez sobre la conducta.
Sobredosis: implica que luego del consumo abusivo de
sustancias se llegue a situaciones como la pérdida de la
conciencia o a cuadros que conllevan un riesgo de muerte
en caso de no recibir atención médica inmediata. Puede
suceder que los individuos afectados por una sobredosis
puedan dejar de respirar, sufrir un paro cardíaco o padecer
convulsiones.
70
3
Algunos de los efectos negativos de riesgo del uso problemático
de sustancias
Comportamiento violento o agresivo
Agitación severa
Autoagresión (querer dañarse a sí mismo o querer matarse)
Comportamientos extraños o desorientados
Inconsciencia o coma
Si nota alguno de estos signos en alguna persona cercana a usted llame a la ambulancia o servicio de salud
de su comunidad para que puedan atenderlo inmediatamente.
!
71
MÓDULO N° 3
EN EL TALLER
¿Consumo problemático o no problemático?
Identificar si las situaciones que se describen a continuación,
responden a consumos problemáticos o no.
ACLARACIÓN: Debe tenerse en cuenta que para decidir si un
consumo es problemático o no, se debe contar con más información de la que se provee en cada ejemplo. Por lo tanto, se
espera que la ejercitación promueva el debate que permita
reflexionar sobre los propios preconceptos y repasar los temas
trabajados previamente.
1 Juan ya no ve a su familia desde que fuma pasta base.
2 En un viaje Martín consume peyote como parte de un rito local.
3 Ana no puede conciliar el sueño si no toma los ansiolíticos de su pareja
4 Jorge discute y se pelea con su mujer cada vez que toma alcohol.
5 Lucía toma un remedio que no es para ella.
6 Yanina ha comenzado a faltar al trabajo porque toma alcohol por la
a. Problemático
noche y se queda dormida por la mañana.
7 En una reunión de amigos, Leonardo toma una botella de cerveza.
En casa de amigos, Kevin aspira una línea de coca.
b. No problemático 8
9 Marcos festeja su cumpleaños y toma cerveza sin parar.
10 Pedro fuma marihuana con amigos y no hace la tarea de la escuela.
11 Rolo tiene una planta de marihuana en su casa.
12 María siempre que almuerza toma una copa de vino tinto.
13 Rodrigo tiene que tomar más cocaína porque no siente nada.
14 Luego de un largo día de tensiones, Pilar le da una pitada a un porro que
tenía en su casa.
15 Juan Pablo se inyecta cocaína y comparte la jeringa con otras personas
Otros ejemplos que surgen durante la puesta en común…
Para pensar
¿Qué aspectos pueden modificar una situación identificada
como “consumo problemático” en “consumo no problemático” y viceversa?
72
3
Prejuicios y estigma en las adicciones
Para entender qué es un estigma, se debe pensar en
cómo funciona la sociedad. En las sociedades democráticas las personas gozan de libertad de acción y pensamiento. Pero en realidad, aunque cada uno tiene el derecho de pensar como quiera, no es menor el lugar que
ocupa la sociedad misma en la manera de pensar de una
persona.
Es posible decir que, en mayor o menor medida, la sociedad tiene un impacto directo en cómo se conforma la
identidad y el modo de ser de una persona: cómo piensa
o se viste, qué hábitos tiene, qué le gusta y qué no, etc.
De esa manera, cada sociedad va configurando un sistema de creencias, normas y leyes que establece ciertos
parámetros que sus miembros ven como naturales y que,
entre otras cosas, delimitan qué está bien y qué está mal.
Cuando nos encontramos con una persona que no conocemos, a partir de las pocas cosas que vemos (su apariencia, por ejemplo), formamos una primera impresión sobre
sus atributos o características personales. A partir de eso,
se pueden deducir otras cosas, como de qué trabaja, si estudió, dónde vive, etc. Estas conclusiones a las que se llega,
en realidad, no son verdades, sino que se trata más bien de
expectativas o ideas que se tienen acerca de esa persona.
Habitualmente no nos damos cuenta, pero con frecuencia
esperamos que las actitudes que esta persona tiene coincidan con la idea (el prejuicio) que nos hemos formado de
ella.
Cuando una persona tiene alguna característica que la
vuelve diferente a la mayoría, es muy frecuente que la sociedad demuestre algún tipo de rechazo, e incluso se la
vea como peligrosa. Apreciaciones y situaciones de esta
naturaleza representan un estigma.
73
MÓDULO N° 3
!
74
La estigmatización se produce cuando una persona posee,
realmente o según la opinión de otros, algún atributo o característica que le proporciona una identidad social negativa o devaluada en un determinado contexto. Al igual que
el prejuicio, el estigma siempre es grupal y compartido.
3
EN EL TALLER
Para reflexionar sobre los medios de comunicación
Los medios de comunicación pueden difundir y generalizar muchos estigmas de la sociedad. Es importante tener
una visión crítica de los mensajes mediáticos. En la “información” que transmiten se pueden encontrar muchos preconceptos.
MATERIALES NECESARIOS PARA LA ACTIVIDAD
Se debe contar con diferentes avisos publicitarios gráficos
de bebidas alcohólicas.
Se les pide a los participantes que analicen las características de un hombre y una mujer tomados de los avisos y
completen el siguiente cuadro
Características
Hombre
Mujer
Edad
Aspecto físico
Forma de vestir
Ocupación
Otras cosas que
observa
Luego se puede debatir acerca de qué imagen de hombre
y mujer proponen los medios de comunicación, si son similares y a quiénes dejan afuera de su representación. Lo interesante también es debatir acerca de los mecanismos que
usan los medios y la publicidad para inducir al consumo.
75
MÓDULO N° 3
¿Cómo funcionan los estigmas en las adicciones?
!
El campo de las adicciones es uno de los ámbitos de la vida
social que está más sujeto a estigmatizaciones y prejuicios.
Por ejemplo, un prejuicio muy común es el de pensar que
los adictos a las drogas son jóvenes delincuentes. Si nos
convencemos de que esto es verdad, al conocer un hecho
delictivo, supondremos que quienes lo realizaron estaban
bajo la influencia de drogas. O si sabemos que una persona
consume drogas, el estigma nos lleva a la conclusión de
que también debe cometer delitos.
Muchas veces, el estigma, la mirada moralista y los juicios
de valor sobre el consumidor son una traba para que éste
pueda acceder a un tratamiento. Resulta fundamental el
rol del preventor comunitario, para que ayude a romper
con el aislamiento del consumidor que no pide ayuda y
que muchas veces se autosegrega.
Cuando una persona es estigmatizada, sufre muchas consecuencias. Una de ellas es la disminución de la autoestima. Es
sabido que la autoestima es un componente esencial para
que la persona pueda tener una vida satisfactoria.
Cuando se habla de adicciones, el juicio de la sociedad
se ve afectado por factores como la posición social de la
persona que consume drogas e incluso qué sustancia consume. Esto significa que las sociedades desarrollan ciertas
normas para el consumo de sustancias que definen qué
usos y conductas son aceptables y cuales están prohibidos.
Si nos referimos a las sustancias psicoactivas legales, como
el tabaco y el alcohol, hay mucha más tolerancia. Por ejemplo, que un joven “se ponga alegre” al consumir alcohol es
socialmente aceptado, pero no así si “fuma un porro”. Esto
sucede porque en el primer caso, la acción se puede incorporar a las normas de la sociedad y en el segundo no, por
tratarse de un hecho ilegal.
76
En ocasiones, son más toleradas socialmente las situaciones de consumo de sustancias legales que las de sustancias ilegales a pesar de que ambas pueden tener efectos
igualmente negativos.
!
3
Otra contradicción que opera habitualmente en la sociedad es que se considera que el alcoholismo es una enfermedad, y a la vez, se sostiene que la persona alcohólica tiene un vicio y bebe porque quiere.
Generar un estereotipo, es decir, que el modelo del consumidor de estupefacientes sea definido como un sujeto
marginal o peligroso puede provocar respuestas desde la
moral y el castigo, como reprender, sermonear, ridiculizar,
agredir o reprimir con violencia. Todas estas acciones sólo
logran agravar esta estigmatización y no ayudan al tratamiento ni a la recuperación.
Resulta importante encarar una situación conflictiva provocada por el uso de sustancias desde la asistencia médica y psicológica y no desde la represión, agresión o estigmatización.
!
77
MÓDULO N° 3
EN EL TALLER
Prejuicios
Se propone que los asistentes reflexionen acerca de los
prejuicios que existen respecto del uso de sustancias psicoactivas y sus usuarios.
Prejuicio
Los jóvenes con gorrita son
todos drogadictos.
Los adictos son todos
delincuentes.
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Posibles Reflexiones
Este prejuicio asocia a los jóvenes de determinado
sector social con las drogas. Sin embargo, el consumo
problemático de drogas se da también en los adultos y
en todos los sectores sociales.
Si bien es posible que algunas personas cometan
delitos para conseguir los recursos necesarios para
consumir sustancias, muchos usuarios problemáticos
tienen trabajo y el dinero suficiente para conseguirlas.
La droga más consumida en
nuestro país es la marihuana.
Es más elevado el porcentaje de consumidores de
alcohol, tabaco y psicofármacos.
Los drogadictos deben
tratarse aisladamente o
confinarse a comunidades
cerradas.
La segregación no es la única opción para ayudar
a los usuarios de sustancias. De acuerdo al nivel de
gravedad del problema, se pueden pensar distintas
alternativas. Por ejemplo, muchos consumidores
pueden tratarse en los servicios generales de salud.
No te juntes con un “drogón”
si no querés contagiarte.
La adicción no es contagiosa. Es un síntoma que
revela problemas personales, psicológicos, familiares
y sociales. Solo en algunos casos se consume por
imitar a otro, pero esto no es una regla.
La marihuana es el primer
paso para iniciar la escalada
de las drogas más duras.
No siempre es así, sino que esto depende de las
características físicas y psíquicas de la persona, así
como de su contexto social.
Yo la uso y la dejo cuando
quiero.
Esto no es cierto para todos los casos. Por ejemplo,
en aquellos usuarios que han desarrollado
dependencia a la sustancia.
Si tomo alcohol tengo
mejores relaciones sexuales.
El alcohol, al ser un depresor del sistema nervioso,
produce desinhibición. Sin embargo, al afectar los
nervios periféricos también interfiere en la capacidad
de tener relaciones sexuales.
A MODO DE REPASO
?
3
1. ¿Cuáles son los tres elementos o instancias que deben
ponerse en relación para comprender mejor la problemática del consumo de drogas?
1
2
3
2. ¿Por qué cada comunidad puede necesitar una estrategia de intervención particular?
3. ¿Cuáles son los tres tipos de sustancias que existen según su efecto en el sistema nervioso?
1
2
3
79
MÓDULO N° 3
?
4. Unir con flechas cada concepto con su definición:
abuso
intoxicación
1
Está vinculado con el exceso de consumo y
con que los efectos de la droga provocan en la
persona cambios físicos y psicológicos, y una
conducta inapropiada. Puede llegar a estados
de gravedad para su salud.
2
Se produce cuando la persona siente la necesidad de consumir dosis repetidas de una
sustancia para sentirse bien o para no experimentar malestar y no puede dejar cuando ella
quisiera.
dependencia
3
Sucede cuando el hecho de consumir implica
un deterioro o malestar notorio en la persona
y puede llevarla al incumplimiento de obligaciones importantes o a problemas.
5.¿Qué debe hacerse si uno ve a una persona desorientada,
comportándose de forma extraña, lastimándose a sí misma,
agitada, con actitudes agresivas o desmayada?
80
6. ¿Qué es estigmatizar a otra persona? Explíquelo con sus
?
3
propias palabras.
7.
¿Cuáles pueden ser las consecuencias negativas de
pensar que todos los usuarios de drogas responden a un
mismo modelo de comportamiento o estereotipo?
81
MÓDULO N° 3
NOTAS
82
MÓDULO
4
Herramientas para el trabajo de calle
Introducción
En este módulo se brindan herramientas prácticas al momento de realizar el trabajo de calle
en la comunidad.
Se desarrollan algunas claves para que el momento de escucha sirva, por un lado, para la detección temprana de situaciones de consumo y, por el otro, como motivación para el cambio.
En este sentido, se mencionan algunas situaciones que pueden favorecer el refuerzo de la red
subjetiva del consumidor, como así también su inclusión en la red comunitaria de prevención
y asistencia.
Además, se incluirán algunos consejos básicos para el manejo de algunas situaciones de
emergencia que pueden ocurrir como resultado de la intoxicación o de la abstinencia de
sustancias psicoactivas.
83
MÓDULO N°4
La detección temprana: el comienzo del trabajo de calle
Durante el trabajo cotidiano con la comunidad, muchas
veces suceden situaciones que hacen suponer que una
persona puede estar consumiendo sustancias de manera
riesgosa. Por ejemplo, en el caso de un joven que abandonó la escuela secundaria y se relaciona con otros adolescentes que consumen alcohol y marihuana en la calle.
En otras oportunidades, pueden darse situaciones de consumo problemático evidentes, como puede ser el caso de
un padre de familia que toma alcohol en exceso en el bar
del barrio y que, por esa razón, falta seguido a su trabajo y
a veces se muestra violento con su familia.
En el primer caso, no se sabe aún si el joven en cuestión
consume o no sustancias. De todos modos, se observan
dos factores de riesgo: el abandono escolar y un grupo de
pares que puede facilitar el consumo. En el segundo caso,
se sabe que la persona consume alcohol y ya se observan
algunas señales tempranas que podrían indicar un consumo problemático. Estas son: el incumplimiento de responsabilidades laborales y los comportamientos agresivos en
el contexto familiar.
La identificación de los factores de riesgo y de las señales tempranas permite deducir si podría existir una situación de consumo problemático de sustancias. Como
ya se ha mencionado, los factores de riesgo no siempre
conducen al consumo. Por eso, es importante averiguar,
por medio de una escucha comprensiva, cuán comprometida se encuentra la persona con el consumo de
sustancias y cuán motivada se encuentra para intentar
cambiar su forma de consumir.
Esto favorecerá la posibilidad de ayudar a la persona para
conectarlo con los servicios de salud o para que busque
otras alternativas que colaboren con su bienestar.
84
La detección temprana del consumo problemático permite
intervenir a tiempo a través de una escucha comprensiva
y del desarrollo de un vínculo con el usuario de sustancias.
!
4
¿Cómo interactuar con los usuarios de sustancias?
El accionar de los preventores en la comunidad supone un
importante intercambio con la población y los ubica en
una posición de confianza que les permite desarrollar tareas con un impacto real en la salud de los miembros de la
comunidad y en su calidad de vida.
En este sentido, es necesario conocer las necesidades particulares de cada persona y entenderlas en función del
contexto, muchas veces de exclusión, en el que ésta se encuentra.
La intervención que lleve adelante el preventor tendrá
como objetivo principal la motivación para el cambio, es
decir, que la persona que se encuentra en situación de riesgo pueda tomar conciencia sobre los peligros que implica
su comportamiento de consumo y que pueda compararlos
con las ventajas que un cambio de vida le pueden ofrecer.
Todo intercambio debe implicar comprensión, contención
y generar confianza, evitando el camino de los prejuicios,
la estigmatización y la confrontación.
Es importante respetar las ideas, creencias, argumentos y
las motivaciones de la persona, sin querer imponer otras
miradas o criterios, ni presionar para que acepte que tiene
un problema o que debe hacer algo al respecto.
!
Las dos interacciones más frecuentes con usuarios de sustancias en el trabajo de calle son:
1. La interacción con personas que consumen sustancias y
con los que se puede establecer un vínculo y una escucha
comprensiva.
85
MÓDULO N°4
2. Situaciones de urgencia, por intoxicación o abstinencia,
El rol de la escucha
Trabajo de calle
Situaciones de urgencia
por intoxicación y
abstinencia
El abc de la escucha
que requieren la asistencia médica inmediata.
Para que el acercamiento a una persona en situación de
riesgo sea efectivo, hay que tener en cuenta algunas claves
que pueden favorecer el contacto.
A) Mostrar COMPRENSIÓN
(escuchar sin confrontar, sin
culpar, sin estigmatizar)
La escucha
B) GUIAR O AYUDAR a la
persona para que reconozca su
problema (En lugar de obligarla
o forzarla)
C) APOYAR sus capacidades
para el cambio (en lugar de
culparlo por su situación actual)
86
4
A. Mostrar comprensión (escuchar sin confrontar, sin
culpar, sin estigmatizar)
El trabajo de calle requiere que se establezca una relación
amena y de confianza, en la que el preventor debe ponerse
en el lugar del otro para comprenderlo y ayudarlo.
El acercamiento y el trato no deben darse desde la confrontación o el prejuicio. Es importante para eso escuchar
de manera respetuosa, reflexiva y comprensiva, sin criticar
ni juzgar. Se trata de respetar las opiniones del otro y de
no imponerle las propias.
Por ejemplo, si un joven piensa que la marihuana no es
una droga, el objetivo no será convencerlo de lo contrario.
En este caso, el preventor intentará comprender sus problemas y los motivos que lo llevan a consumir, en lugar de
contradecirlo o penalizarlo.
Ejemplo:
Joven: La marihuana no es una droga porque es de origen natural, viene de una planta.
Preventor: ¿Qué es lo que más te gusta de fumar marihuana?
J: Que me relaja, me hace bien.
P: ¿Y qué es lo que menos te gusta?
P: Que mis viejos se enojan conmigo y discutimos mucho.
P: Decíme si te entendí bien. Vos decís que la marihuana es
algo natural y que te ayuda a relajarte pero, por otro lado,
esto te trajo problemas con tus papás...
Es importante evitar la confrontación y la discusión porque
la intención es que la persona pueda poner en palabras su
problema y pueda compartir argumentos en favor del cambio mediante charlas que lo motiven, donde pueda manifestar su necesidad de modificar su situación. Debe tenerse
en cuenta su propia capacidad para resolver problemas a
través de ideas o conocimientos propios. Es aconsejable no
ejercer presión, ya que la persona estará más a la defensiva
y puede afirmarse en una posición de negación al cambio.
87
MÓDULO N°4
Por ejemplo, si un hombre de mediana edad que consume
cocaína no desea reconocer que tiene un problema, el objetivo no será imponerle la idea de que sí lo tiene. En este
caso, el preventor puede desviar la charla y abordar otros
temas que sean importantes para esta persona.
Hombre: Te digo que no tengo problemas con la merca, lo que
pasa es que en el trabajo me tienen loco, por eso me equivoco
y falto.
Preventor: Está bien, no discutamos si la cocaína es un problema o no en este momento. Hablemos de otras cosas … contame cómo están las cosas en casa.
!
Lo más importante para ejercer una buena escucha es intentar comprender a la otra persona, poniéndose en su lugar. Para ello, es fundamental: 1. No discutir ni confrontar
2. No criticar ni culpar 3. No calificar o estigmatizar.
B. Guiar o ayudar a la persona para que reconozca su
problema (En lugar de obligarla)
Apunta a que la persona en situación de riesgo pueda
comparar su situación actual (con las desventajas y costos
que implica) con sus objetivos a alcanzar. Así, la persona
podrá entender y aceptar su realidad y presentar sus propios motivos para el cambio.
Por ejemplo, si una madre que consume mucho alcohol
descuida a sus hijos, el objetivo no será culparla o criticarla
por ello. En este caso, el preventor puede averiguar, a través de preguntas, cuán importante es para ella el bienestar
de sus hijos (objetivos). Además, el preventor puede formular preguntas para averiguar si ella sabe cómo afecta el
alcohol al cuidado de sus hijos (conducta actual).
Durante la charla, puede ocurrir que la persona reconozca parte del problema y que esto sea realmente importante para ella en tanto madre que desea cuidar de sus
88
4
hijos, aunque esto le cueste en el presente. El preventor
puede señalar esta diferencia entre las desventajas del
consumo actual de alcohol y el objetivo de ser una buena madre, utilizando las propias palabras de la persona
y sin culpabilizar.
Preventor: ¿Qué sentís que es lo más importante para vos, hoy?
Madre: Mis hijos. Ser mamá es lo más importante para mí.
P: ¿Pensás que tu consumo de alcohol pudo haber afectado a
tus hijos alguna vez?
M: Sí, porque a veces salgo a tomar y los dejo solos muchas
horas. Cuando me pongo a pensar me pongo mal porque
pienso que les podría pasar algo malo y que yo no voy a estar
ahí para ayudarlos. Me da mucha culpa.
Preventor: Entonces vos decís que el alcohol te llevó a dejar a
tus hijos solos muchas veces y que esto te preocupa porque no
pensás que sea propio de una buena mamá… ¿Es así?
C. Apoyar sus capacidades para el cambio (en lugar de
culparlo por su situación actual)
Es importante potenciar las capacidades de la persona
para realizar y sostener cambios. Se trata de que la persona
aumente su percepción y logre tener confianza en sus recursos y capacidades personales para superar obstáculos e
implementar nuevos comportamientos de forma exitosa.
Por ejemplo, si un joven reconoce que tiene problemas
con el consumo de sustancias pero no pide ayuda porque
piensa que no podrá cambiar, el objetivo no será presionarlo para que haga un mayor esfuerzo. En este caso, el
preventor puede transmitirle optimismo por medio de dos
acciones fundamentales: 1. Ofrecerle a la persona varias
opciones (accesibles en su comunidad) que lo ayuden a
hacer cambios saludables, por pequeños que estos cambios sean. 2. Resaltar las virtudes o fortalezas de la persona,
y ofrecer información acerca de personas en una situación
similar que pudieron cambiar.
89
MÓDULO N°4
Joven: No voy a poder salir de la droga. Ya probé antes y siempre vuelvo a consumir.
Preventor: La mayoría de las personas recae muchas veces
antes de poder dejar las drogas, eso es normal. Es cuestión de
encontrar algo que funcione para vos. Todavía hay algunas
opciones en el barrio que no probaste. Por ejemplo, conozco
a un chico de tu edad que empezó a ir a unos grupos que funcionan en el hospital, y hace unos meses que está mejor. Si
querés puedo acompañarte al hospital.
90
4
EN EL TALLER
Diálogo constructivo
En el siguiente cuadro se muestran tanto frases que hacen
a una escucha reflexiva (frases positivas) como frases que
tienden a estigmatizar, confrontar o culpabilizar (frases negativas)
1. Se trata de que ante frases negativas, se complete con
una respuesta positiva que permita al preventor incentivar
la decisión personal del otro.
Por otro lado, en el caso de encontrar frases positivas, se
pide que se se piensen cuáles podrían ser las respuestas
negativas que fomentan la confrontación, la culpa y la estigmatización de la persona.
2. En la columna de frases negativas indicar si son estigmatizantes, confrontativas o culpabilizadoras.
3. En cada caso, se pide que se reflexione acerca de qué
tipo de frase (negativa o positiva) se utiliza usualmente.
91
92
Posibles respuestas (las respuestas no son las únicas sino que sirven de guía):
2) Posible frase negativa “Sos un falopero, sos un drogón” (frase estigmatizante).
3) Frase culpabilizadora. Posible frase positiva “¿Me querés contar un poco más de tu familia?¿Estás teniendo problemas con algún miembro de tu familia?”
4) Posible frase negativa “A menos que dejes de drogarte no vas a poder salir adelante” (frase confrontativa).
5) Frase culpabilizadora. Posible frase positiva “Me imagino que debe ser difícil tener todos esos problemas. ¿Pensás que el consumo de marihuana tiene
que ver con estos problemas?”
6) Frase estigmatizante. Posible respuesta positiva “Nadie puede decidir por vos. Solo vos podés decidir si vas a cambiar o no”.
5. Eso te pasa por andar fumando
marihuana
Tipo de frase:
5.
6. Tenés una enfermedad y por eso tenés
que hacer un tratamiento.
Tipo de frase:
6.
Tipo de frase:
3. ¿Le estás haciendo mucho daño a tu
mamá, no te das cuenta?
Tipo de frase:
3.
4.
4. ¿Tenés ganas de hacer algo para
cambiar tu manera de consumir?
Tipo de frase:
Frases negativas
Ejemplo
1. Tenés que admitir que tenés un
problema
Tipo de frase: Confrontativa
Frases positivas
2.
2. ¿Por qué pensás que tu mujer te reprocha por consumir cocaína?
Ejemplo
1. Posible respuesta: ¿qué es lo
que menos te gusta de consumir
drogas?¿cómo te afecta esto?
MÓDULO N°4
4
Temas que funcionan como enganche para hablar sobre el consumo
Tocar temas más generales y
ligarlos progresivamente al
consumo.
Estas acciones apuntan a
concientizar sobre la relación
entre el uso de sustancias y las
condiciones de vida de las
persona.
Algunos ejemplos son:
- Hablar sobre el estilo de vida,
las situaciones de estrés, la
salud y el uso de sustancias.
Ej: ¿Qué papel juega la cocaína
cuando tenés que trabajar
muchas horas?
Ej: ¿Cómo pensás que afectó tu
salud el consumo de tabaco?
Relacionar la rutina y los hechos
diarios con el uso de sustancias
Ej: ¿Qué cosas te pasaron hoy?
¿Cómo te sentiste? ¿Dónde creés
que entra el consumo de
alcohol?
Vincular el consumo con las
potencialidades del cambio y el pedido
de ayuda.
Estas acciones son útiles cuando la
persona ya se muestra menos reticente
a hablar de su problema con las
sustancias.
Algunos ejemplos son:
- Hablar sobre las ventajas y desventajas
de consumir.
Ej: ¿Cuáles son las cosas buenas de
consumir paco? ¿Cuáles son las cosas
menos buenas? ¿Cómo te afecta ésto?
Ej: Entonces el consumo de marihuana te
ayuda a relajarte y te gusta hacerlo con
amigos. Pero también te trae problemas
para cumplir con tu trabajo.
- Hablar sobre las preocupaciones,
ligado con las aspiraciones del futuro y
los obstáculos del presente.
Ej: ¿Cómo te gustaría que cambien las
cosas en el futuro? ¿Qué te detiene de
conseguirlo? ¿cómo sentís que el
consumo de cocaína te afecta en el
presente?
Ej: ¿Qué otras cosas te preocupan? ¿Qué
preocupaciones te dan acerca de no
consumir pasta base?
- Ayudar con la toma de decisión por
medio de fomentar la concientización,
sin decirle lo que tienen que hacer.
Ej: Tenés todas estas opciones, y podés
elegir la que creas que te va a funcionar
mejor.
Mayor predisposición al cambio
Menor predisposición al cambio
Hablar sobre el consumo personal suele generar algunas
reticencias, por lo que se presentan algunas estrategias rápidas y concretas que se pueden emplear, dependiendo de
qué nivel de predisposición al cambio presente la persona.
93
MÓDULO N°4
!
Es importante aclarar que ninguna de estas estrategias va a
producir resultados o cambios inmediatos en las personas
con uso problemático de sustancias. Todas ellas requieren
de acompañamiento, paciencia y dedicación. El preventor debe proponerse iniciar un proceso de cambio con la
persona a la que desea ayudar, sabiendo que este proceso,
como cualquier otro, lleva tiempo.
Si la persona muestra motivación para vincularse con la red
de atención, el primer paso implica un conocimiento previo del preventor de los recursos sanitarios disponibles en
la comunidad (hospitales, centros públicos de atención o
derivación, ONGs dedicadas al tema, etc.).
Como segundo paso, el preventor acompaña al usuario a
estos lugares hasta que éste desarrolle algún compromiso
o vínculo con alguna institución, profesional, etc.
El refuerzo de la red subjetiva: familia, trabajo y tiempo libre
La red subjetiva es el conjunto de personas y contextos del
usuario de sustancias: familia, vecinos, amigos, compañeros de trabajo, entre otros.
Con el fin de vincular al usuario de sustancias con la comunidad y la búsqueda de ayuda, es importante involucrar a
su entorno y cotidianeidad. Algunos modos de intervención pueden ser:
Familia y entorno
Es clave que el PCA arme una pequeña red que los involucre. En este sentido, se torna fundamental contar con la
colaboración y el acompañamiento de aquellas personas
que son importantes para quien se encuentra en situación
de riesgo.
94
4
Estas pueden brindar apoyo emocional y aportar información sobre el contexto en que se da la situación de consumo de un familiar, amigo o pareja.
Un ejemplo de este tipo de propuestas son las charlas que
el preventor puede realizar con el usuario de sustancias y
su pareja. El preventor puede ofrecer asesoramiento y conocimientos prácticos con el fin de mejorar la comunicación, reducir prácticas violentas y facilitar el acuerdo sobre
futuros cambios.
Algunos consejos básicos que el preventor puede
transmitir a la familia y pareja son:
No regañar, culpar o amenazar al usuario de sustancias,
ya que esto sólo genera frustración y conflicto.
No encubrirlo, excusarlo o protegerlo de las consecuencias de su conducta, ya que esto fomenta los comportamientos de riesgo.
No intentar controlarlo (por ejemplo, decirle lo que debe
hacer, revisar sus cosas, etc.), ya que esto sólo genera resistencia.
Motivarlo a cambiar, premiando los cambios positivos
que éste logre realizar (por ejemplo, a través del elogio, del
reconocimiento, de incentivos materiales, etc.).
Trabajo
Es importante evaluar si la persona tiene trabajo o si se encuentra lo suficientemente ocupada.
Si la persona no tiene trabajo, se la puede ayudar en la búsqueda de un empleo, por ejemplo, a través de acciones de
enlace comunitario de capacitación para el trabajo. En el caso
de tener trabajo, se la puede ayudar en la búsqueda de un
nuevo empleo (por ejemplo, fomentando su participación en
95
MÓDULO N°4
acciones de capacitación) o en el manejo más satisfactorio
del tiempo libre proponiendo actividades de recreación.
Manejo del tiempo libre (social y recreativo)
Resulta importante conectar por medio de acciones de
enlace recreativas al usuario y su entorno con eventos y
actividades comunitarias, para reducir el tiempo libre que
puede implicar riesgos.
Se trata de desarrollar el interés y la participación de la persona en actividades sociales y de entretenimiento que no
impliquen el uso de alcohol o drogas. El objetivo es que se
incremente la participación en actividades sociales disfrutables que puedan servir como alternativas al consumo de
sustancias.
Situaciones de urgencia por consumos problemáticos
Por regla general, la puesta en práctica de una actitud comprensiva le permite al preventor acercarse y formar un vínculo colaborativo con los usuarios de sustancias. Como ya
hemos visto, la idea es poder generar charlas constructivas
que, con el tiempo y el acompañamiento, logren motivar a
la persona que consume a realizar algún cambio saludable
en su conducta.
Sin embargo, existen situaciones riesgosas en las que intentar este tipo de diálogo puede volverse muy difícil o imposible. Estas situaciones son provocadas por el consumo excesivo de sustancias (la intoxicación) o por la falta de sustancias
en el cuerpo de aquellas personas que son dependientes de
ellas (la abstinencia). Tanto la intoxicación como la abstinencia pueden hacer que los usuarios se vuelvan agresivos o
violentos, que intenten lastimarse, que se pongan en peligro por estar confundidos o desorientados, que actúen de
manera muy extraña o que pierdan el conocimiento.
96
4
Todas estas situaciones requieren de la asistencia médica inmediata.
En otras palabras, debemos asegurarnos que las personas
que se encuentran muy alteradas o afectadas por el uso o
falta de sustancias sean atendidas prontamente por algún
servicio médico. En estos casos, la intención del preventor
de ayudar a estas personas a cambiar su manera de consumir debería ser postergada para más adelante. Las charlas
sobre el consumo de sustancias solo pueden ser retomadas cuando la persona se encuentre estabilizada.
A continuación se explican algunas de estas situaciones de
riesgo y se proponen algunas estrategias para contenerlas.
Todas estas “herramientas” que podemos poner en práctica
tienen la intención de contener o calmar a las personas hasta la llegada de la atención médica necesaria. De modo
similar con lo que ya se ha visto, estas herramientas permiten adoptar una actitud adecuada y establecer un diálogo
contenedor y no-amenazante con las personas en riesgo.
La persona que abusó de sustancias puede tener las siguientes reacciones que requieren de una intervención
médica de urgencia:
Agresión y violencia
Se pueden observar gestos provocativos y amenazantes
(como gritos, insultos) que pueden aumentar progresivamente
hasta llegar al daño físico a terceros.
Excitación psicomotriz
La persona se mueve mucho más de lo habitual, puede incluso
realizar movimientos bruscos. Además da muestras de una
intensa ansiedad.
Autoagresión
El uso de sustancias puede promover acciones
autodestructivas como cortes, envenenamiento, intento de
suicidio, entre otras.
Conducta extraña y/o
desorientación
El uso de sustancias puede disminuir la capacidad para centrar,
mantener o dirigir la atención. Además, puede observarse
desorientación y alteración del lenguaje. A su vez, puede darse
la aparición de ideas delirantes e ilusiones y alucinaciones
frecuentemente visuales.
97
MÓDULO N°4
Cuando se observan estas situaciones, lo primero que
hay que hacer SIEMPRE es garantizar la presencia de un
servicio de URGENCIAS MÉDICAS.
Luego debe prestarse especial atención a:
No tocarlo, mantener una distancia prudente para no incrementar las reacciones violentas.
No alterarse o dejarse llevar por lo que dice. Hay que mantener la calma para no incrementar las actitudes violentas.
Utilizar un tono de voz calmo pero firme, evitar desafiar,
confrontar o insultar a la persona.
Tener cuidado con los gestos y evitar movimientos
bruscos: no mirar demasiado a los ojos, no ocultar las
manos, no cruzarse de brazos o cualquier otra postura
que pueda resultar sospechosa e incrementar la violencia, la excitación o la paranoia.
Garantizar que una sola persona hable con el usuario
porque más de una persona hablando puede desorientarlo, confundirlo, irritarlo aún más incrementando la situación de violencia, agitación o desorientación. Si se logra
establecer una comunicación, es importante no contradecir a la persona, prestarle atención a lo que dice y demostrárselo (repitiendo lo que dijo o asintiendo).
Evitar dar consejos u órdenes, pero sí se debe intentar ponerle límites claros a los comportamientos peligrosos.
!
98
La primera acción debe estar ligada siempre a garantizar
la llegada del servicio de urgencias médicas. Hasta que el
servicio llegue, se recomienda que el PCA mantenga un estilo de comunicación calmo y seguro, no ser agresivo, amenazante o confrontativo ante la situación de agresión por
parte del usuario de sustancias.
4
Otros signos que pueden presentarse en casos de sobredosis o intoxicación pueden estar asociados con la pérdida de
la conciencia, las convulsiones, el paro cardíaco, entre otras.
Estupor
Disminución de conciencia y la necesidad de recibir estímulos
de máxima intensidad para despertar. Por ejemplo, cuando
sólo se despiertan si se les habla enérgicamente, o ante
movimientos bruscos como las sacudidas o estímulos físicos
nocivos o dolorosos.
Pueden presentarse también la incapacidad para hablar,
palidez, vómitos, pulso débil, ruidos al respirar o la respiración
lenta.
Coma
Pérdida total de la conciencia y la incapacidad para responder
a los estímulos externos, por intensos que estos sean.
Otros signos
Pérdida repentina de la conciencia, temblores, convulsiones,
paro cardíaco y accidentes cerebro-vasculares.
En estos casos, también es importante llamar de inmediato al servicio de urgencia y, en caso de conocerlas, realizar
técnicas de reanimación, o cuidados de primeros auxilios.
!
99
MÓDULO N°4
EN EL TALLER
Juego de roles: practicando el trabajo de calle
La consigna es juntarse en parejas y que cada uno tome
un rol: uno el de una persona que consume sustancias psicoactivas y el otro del preventor.
El capacitador les propone una situación de riesgo como
por ejemplo:
“Pedro se junta todas las tardes a tomar cerveza con sus
amigos en la esquina y no tiene límites. Muchas veces no
llega al otro día al trabajo porque no puede levantarse”.
Ambos comienzan un diálogo en el que ponen en juego
las diferentes estrategias que se mencionaron hasta el momento. El capacitador los escucha sin participar.
Luego de que finalizan el diálogo, el capacitador puede
mencionar qué momentos fueron los más ricos y en cuáles
se podría haber intervenido de otro modo.
Luego los participantes cambian de rol.
Se busca que los participantes puedan incorporar aquellas
herramientas que se vieron para trabajar y comunicarse
mejor.
Algunas conclusiones luego del juego de roles son.
100
4
Lo que me resultó más útil como preventor fue.
101
MÓDULO N°4
EN EL TALLER
Debate sobre algunos temas
1. ¿Por qué pensar que es útil involucrar a la familia y el
entorno?
2. ¿Cómo piensan que pueden ayudar el hecho de articular
con las instituciones para brindar ayuda?
3. ¿Qué actividades recreativas hay en la comunidad gratuitas o accesibles? ¿Pueden servir para motivar un cambio
saludable en una persona que utiliza sustancias?
102
4
4. A partir de la nueva información incorporada al mapa
sobre factores de riesgo y protección, referentes e instituciones presentes en la comunidad ¿qué actividades de
promoción de la salud, recreativas y productivas pueden
incorporarse en su comunidad para ayudar a mejorar las
condiciones de vida de las personas que consumen?
5. ¿Qué instituciones que relevó o conoce pueden ayudar
en estas iniciativas?
103
MÓDULO N°4
A MODO DE REPASO
?
1. ¿Cómo interactuar con los usuarios de sustancias? ¿Cómo
debe ser la “escucha”? Indicar cuáles son los posibles inicios o
continuaciones de estos diálogos con usuarios de sustancias:
Un padre que sabemos que tiene problemas de consumo de alcohol: “mi hijo me dice que nunca me acuerdo lo
que él necesita”
Preventor:
Una chica de 16 años embarazada dejó el colegio y su
novio aparentemente consume paco. “No quiero pelearme
con mi novio, no se si voy a poder seguir sola”
Preventor:
2. Reconstruir las redes de contención. Nombre 3 consejos
que se le pueden dar a la familia de un usuario de sustancias para ayudar en su recuperación:
1
2
3
104
?
4
3. Situaciones de urgencia. Señalar cuáles de estas afirmaciones son verdaderas y cuales falsas. En el caso de que sea
falso, proponer la respuesta correcta.
A. “Ante una situación de urgencia lo primero que debo hacer es tratar de controlar a la persona físicamente”.
B. “Si se descompone una chica en el barrio tengo que llamar a la ambulancia”.
C. “Si uno de los chicos que paran en la esquina se queda
dormido borracho, hay que llamar a la policía para que se
lo lleve”.
D. “Si se desmaya una persona tengo que levantarla y trasladarla a otro lugar”.
E. “Cuando alguien está un poco descontrolado lo mejor es
no hacer nada y esperar a que se le pase”.
F. “Cuando alguien está un poco alterado lo mejor es hablar con voz calmada y firme”.
AF/BV/CF/DF/EF/FV
105
Puesta en común del Trabajo Final:
Es importante que cada grupo exponga los resultados del relevamiento en territorio y del trabajo en conjunto. Esto va a permitir que
cada participante pueda incorporar a su lista individual de recursos
aquellos que aún no haya agregado, ya que esto le va a proporcionar
tener más herramientas para el trabajo diario en la comunidad.
Conclusiones de la puesta en común
106
107
Bibliografía de consulta
Para ampliar los conceptos trabajados se sugiere consultar los siguientes sitios y publicaciones.
http://www.sedronar.gov.ar/
La página web de SEDRONAR cuenta con un sitio de consulta de bibliografía electrónica y un espacio con enlaces de interés donde se
ofrecen las páginas actualizadas de organismos nacionales e internacionales vinculados con las políticas de drogas.
http://www.observatorio.gov.ar/aspectos.html
Aquí puede hallarse información sobre los efectos de las sustancias
psicoactivas. A su vez, el Observatorio Argentino de Drogas (http://
www.observatorio.gov.ar/) cuenta con información estadística, presentación de investigaciones de corte federal e información general
sobre drogas y consumos.
Epele, M. (2010) Sujetar por la herida. Una etnografía sobre drogas, pobreza y salud. Buenos Aires: Paidós.
En internet puede encontrarse un artículo sobre drogas y pobreza.
http://www.uba.ar/encrucijadas/44/sumario/enc44-drogaspobreza.
php
Este libro puede utilizarse para ampliar la relación entre contexto,
sustancia y sujeto. Analiza las modificaciones de los vínculos entre
sustancias psicoactivas, pobreza y salud a partir de las consecuencias
de las reformas neoliberales de los años noventa en la Argentina.
Vázquez, A y Stolkiner, A (2009) “Procesos de estigma y exclusión en salud. Articulaciones entre estigmatización, derechos
ciudadanos, uso de drogas y drogadependencia” en Anuario de
investigaciones, v.16 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./dic.
2009, versión ISSN 1851-1686 Disponible en http://www.scielo.org.
ar/scielo.php?pid=S1851-16862009000100028&script=sci_arttext
Esta publicación permite ampliar la relación entre estigma, prejuicios
y el consumo de sustancias.
108
Milanese, E. (2009) Tratamiento comunitario de las adicciones
y de las consecuencias de exclusión grave. Manual de trabajo para
el operador. Plaza y Valdés.
En este manual se encuentra la metodología del tratamiento comunitario en la cual se basan algunos de los conceptos propuestos. Aquí se
amplía lo desarrollado sobre la metodología para realizar prevención
comunitaria. También incluye información sobre el trabajo de calle y
las acciones de enganche o enlace comunitario.
http://www.riod.org/
Sitio web sobre la Red Iberoamericana de ONGs que trabajan en drogadependencias.
Sobre cartografía social:
Villegas Ramos. E.L. (2000). “Investigación Participativa” en
Pérez Serrano, G. (2000). Modelos de Intervención cualitativa en la
Educación Social y Animación Sociocultural. Aplicaciones Prácticas.
Madrid: Ed. Nancea (páginas 200-211).
Asociación de proyectos comunitarios. Popayan (2005). “Territorio y cartografía social” en Fortalecimiento de las organizaciones
pertenecientes a la asociación de proyectos comunitarios. A.P.C.
Disponible en http://www.asoproyectos.org/doc/Modulo_0_Territorio.
pdf
Sobre prevención:
Becoña Iglesias, E. (2002). Bases científicas de la prevención de
las drogadependencias. España, Ministerio del Interior.
Disponible en http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/Bases_
cientificas.pdf
En este libro se amplía y profundiza el concepto de prevención.
CEPAL (2001), Prevenir en drogas: paradigmas, conceptos y criterios de intervención.
109
Disponible en:
lcl1596-P.pdf
http://www.eclac.org/publicaciones/xml/4/8044/
En esta publicación se realiza una revisión de los diversos paradigmas que actualmente predominan en las intervenciones de prevención del consumo de sustancias. Además, los autores analizan cómo
encarar los riesgos y condicionantes específicos, así como los procesos y los efectos del consumo de sustancias.
SEDRONAR (2012) Guía introductoria a la Entrevista Motivacional. Disponible en http://www.sedronar.gov.ar/
En esta guía encontramos información detallada de la práctica de psicoterapia llamada Entrevista Motivacional, que fue adaptada en este
manual para la elaboración de las herramientas del trabajo de calle. Se
amplían aquí las estrategias mencionadas para el abordaje con usuarios
en riesgo.
SEDRONAR (2012) Guía para el Manejo de las Situaciones de
Riesgo por Intoxicación y Abstinencia de Sustancias Psicoactivas.
Disponible en http://www.sedronar.gov.ar/
Esta guía amplía la elaboración de las herramientas para actuar ante situaciones de riesgo relacionadas con el uso de sustancias psicoactivas.
Materiales de orden didáctico y pedagógico para el capacitador
Estos textos pueden ser útiles al momento de ahondar en estrategias
pedagógicas para los talleres de formación con los futuros preventores. Proveen dinámicas de grupo y di
ferentes ejercicios que pueden tomarse de modelo para tratar los temas previstos.
Anijovich, Rebeca; Mora, Silvia (2009), Estrategias de enseñanza,
Buenos Aires, Grupo Aique Editor.
Aguilar, María José (1992), Técnicas de animación grupal, Buenos Aires, Espacio.
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Avolio de Cols, Susana; Iacolutti, María Dolores (2006). Enseñar y evaluar en formación por competencias laborales: Orientaciones conceptuales y metodológicas. Buenos Aires, Banco Interamericano de Desarrollo, 2006. Disponible en: http://www.trabajo.gob.ar/
downloads/formacioncontinua/ENSENARYEVALUAR.pdf
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NOTAS
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NOTAS
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NOTAS
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Este Manual del Preventor Comunitario busca acompañar a los futuros Preventores comunitarios en adicciones durante el
curso de formación. En dicho curso el objetivo central es formar recursos comunitarios capaces de liderar programas y
acciones preventivas allí donde se producen las situaciones que requieren de intervención por parte de los organismos
gubernamentales, organizaciones de la sociedad civil, comunitarias y barriales. Los Preventores ayudarán a desarrollar
estrategias preventivas para cada comunidad de acuerdo con su singularidad. También favorecerán la comunicación entre
las personas que tienen una demanda específica y los servicios de salud y desarrollo social.