1. No category

07-11-2011
PTOs årsmøde 2011
Hotel Grand Park, Korsør 5. november 2011
Evidensbaseret tandpleje?
Brugbare behandlingsmetoder
uden evidens
Flemming Isidor
Protetik, Institut for Odontologisk, Tandlægeskolen
Aarhus Universitet
Ting kan gå galt!
Evidens = Videnskabeligt bevis for effekt
Evidens for effekten af en behandling betyder,
at der findes videnskabeligt bevis for,
behandlingen har den ønskede effekt
Ting varer ikke evigt!
4
1
07-11-2011
”Anekdotisk evidens”
”Klinisk erfaring”
En ”viden” bygger på et enkeltstående tilfælde,
men fremstilles som om,
det er lige så pålideligt,
som et statistisk eller videnskabeligt bevis.
Det har jeg lavet,
og det virker!
Eks. bedstefar røg hele sit liv
og
levede, til han blev 98.
Det er bevis for, at rygning er uskadeligt
Eller
Det har jeg prøvet,
og det holder ikke!
5
Evidenspyramide
6
Problem
Mange forhold har betydning for overlevelsen
Patienten
generelle forhold
lokale forhold
Behandleren
Teknikker og materialer
7
2
07-11-2011
Definition
Overlevelse
Evidenspyramide
Succes
overlevelse uden komplikationer
10
Teoretisk indsigt i behandlingerne
er nødvendige!
Som f.eks. overlevelses-statistik
Kofferdam?
3
07-11-2011
Plastretinerede broer
- cementering
Plastretinerede posteriore broer
%
100
Succes
- 2 år
N = 378
Behr et al. 1998
Stokholm & Isidor 1996
80
60
Behr et al. 1998
40
Vatruller
84,5 %
Creugers et al. 1997
20
P = 0,17
Kofferdam
78,1 %
First experiences with resin-bonded bridges and splints--a cross- sectional retrospective study, Part II
Marinello et al.
J. Oral Rehabil. 1988; 15:223-235
0
0
5
10
15
13
Problem
Overlevelse af porcelænsindlæg (Mirage)
Nye behandlinger
100
Teknikker
Materialer (modificeres hurtigt)
80
60
Dual curing
Light curing
%
Markedsføres ofte før
afprøvning / klinisk forskning
Patienter i ”forsøg” uden at vide det
Ingen rapportering
Antallet af ”forsøgspersoner” bliver (for)stort
Years
40
20
0
0
10
20
30
40
50
Months
A clinical evaluation of porcelain inlays
Isidor, F. & Brøndum, K.
The Journal of Prosthetic Dentistry 1995; 74: 140-144
4
07-11-2011
Problem
Lang observationstid
datidens komponenter og teknikker
Nutidens komponenter og teknikker
forhåbentlig (?) bedre prognose
A 5-year clinical study of indirect and direct resin composite and ceramic inlays
Thordrup, M., Isidor, F. & Hørsted-Bindslev, P.
Quintessence International 2001; 32: 206-210
Tilbage til kofferdammen
Rodbehandlede tænder
Næsten
Fyldning
eller
krone
19
?
20
5
07-11-2011
Systematisk review
- overlevelse
81 %
Rodbehandlede tænder
63 %
- krone:
8 studier
+ krone:
5 studier
A systematic review of single crowns on endodontically treated teeth.
Stavropoulou, A. F. & Koidis, P. T.
J Dent 2007: 35, 761-767
A systematic review of single crowns on endodontically treated teeth.
Stavropoulou, A. F. & Koidis, P. T.
J Dent 2007: 35, 761-767
21
22
Sammenhæng mellem krone-indsættelse
og overlevelse af rodbehandlede tænder
Overlevelse
%
5 år
10 år
+ krone
94
89
- krone
77
62
Skal rodbehandlede tænder krones?
Det er oftest bedst,
men sker ikke nok i Danmark!
Relationship between crown placement and the survival of endodontically treated teeth
Aquilino SA, Caplan DJ
J.Prosthet.Dent. 2002; 87:256-263
23
24
6
07-11-2011
Rodbehandlede tænder
Er en rodstift vigtig
Behov for kroning af en molar:
?
Ca. 36 % vil få behandlingen
Tandlægers erfaringer med at foreslå og få gennemført behandling med kroner og broer i privat praksis
Isidor & Moore
Tandlægebladet 2003;107, 92-98
25
Formål med rodstift
26
Rodstifter
Retention
Præparation
til rodstift
svækker roden
Krone
Opbygning
Fraktur-risiko
Styrker ikke tanden
Lovdahl & Nicholls 1977, J Prosthet Dent 38: 507-514
Trabert et al. 1978, J Endodont 4: 341-345
Trope et al. 1985, Endodont Dent Traumatol 1: 108-111
Leary et al. 1987, J Prosthet Dent 57:277-281
27
28
7
07-11-2011
Formål med rodstift
Rodstifter – forstærkning?
Retention
Tandsubstans
bedre end
rodstift
Krone
Opbygning
29
30
+/- rodstift
Plastopbygning ct. støbt stiftopbygning
Dentinvæg:
Plastopbygning
Plastopbygning
+ præfabrikeret stift
Støbt stiftopbygning
Omsluttende præparation
- ferrule design
Min. 1 mm tyk
Min. 2 mm høj
3-4
Vigtigere for fraktur-resistens end
stiftlængde og stifttype
2
0-1
31
32
8
15
0
Stiftlængde:
5 mm, 7,5 mm eller 10 mm
N
07-11-2011
40
80
9 mm
Load cycles
60
Omsluttende præparation:
0 mm, 1,25 mm eller 2,5 mm
5 mm
5 mm
ParaPost System (EP-84-7)
Titan
Parallelle sider
Rillet
Ø: 1,75 mm
X 1000
70
50
40
30
20
10
15 mm
0
0 mm 1.25 mm 2.5 mm
Ferrule
5 mm
7.5 mm 10 mm
Post
Zinkfosfat-cement
The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cyclic loading of bovine teeth with
prefabricated titanium
Isidor, Brøndum & Ravnholt
Int J Prosthodont 1999, 12:78-82
33
34
Konklusion
Resultater
Statistisk analyse
Non-parametric two-way analysis
for groups with natural order
Forøget omslutning:
Forøget stiftlængde:
Interaktion:
The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cyclic loading of bovine
teeth with prefabricated titanium
Isidor, Brøndum & Ravnholt
Int J Prosthodont 1999, 12:78-82
Omsluttende præparation
vigtigere for fraktur-resistens end
stiftlængde
P < 0,01
P = 0,44
P < 0,00001
35
36
9
07-11-2011
Ferrule = 0 mm
A finite element analysis of ferrule design on restoration
resistance and distribution of stress within a root
Ichim, Kuzmanovic & Love
International Endodontic Journal, 39, 443–452, 2006
2 mm
Ferrule = 0,5 mm
Ferrule = 2,0 mm
37
Isidor, Brøndum & Ravnholt 1999 Int J Prosthodont 12:78-82
Torbjörner et al. 1995 J Prosthet Dent 73: 439-444
38
Effekt af omsluttende præparation
- 3 års observation
Omsluttende præparation -ferrule
forbedre prognosen
- kliniske studier
I alt
Ferrule
> 2 mm
No ferrule
< 2 mm
Survival rate and failure characteristics for two post designs
Torbjörner et al.
J Prosthet Dent 1995; 73:439-444
Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth.
Sorensen & Engelman
J Prosthet Dent 1990; 63:529-536
Mistet
Nr.
(%)
45
3
(6,7)
42
11
(26,2)
P < 0,05
Snowpost; RelyXUnicem; MK eller helkeramisk krone
karies (n=4), marginal spalte (n= 1), periapical læsion (n= 1)
stiftfraktur (n=4), rodfraktur (n=2),
stiftløsning (n= 1), kroneløsning (n= 1)
Effect of tooth type and ferrule on the survival of pulpless teeth restored with fiber posts: a
3-year clinical study.
Mancebo et al.
Am. J. Dent. 2010 23 351-356.
39
Effect of tooth type and ferrule on the survival of pulpless teeth restored with fiber posts: a 3-year clinical study.
Mancebo et al.
Am. J. Dent. 2010 23 351-356
40
10
07-11-2011
PRÆPARATIONSUDFORMNING VED
STIFTOPBYGNINGER
≈ 8 - 10 mm stift
3 - 4 mm tæt rodfyldning apikalt
2 mm omsluttende præparation i
tandsubstans
3 mm høj (min.) stub
15° konvergensvinkel
42
41
Silanisering
Rodstifter
Vide/bredde kanaler
ikke altid egnet til
præfabrikerede stifter
43
44
11
07-11-2011
Rocatec
Sandsblæsning:
2.8 bar
(110 µm Al2O3)
110 µm Al2O3 coated med SiO2
Silanisering:
Silane opløsning
46
Plastcement
dual eller kemisk afbinding
47
48
12
07-11-2011
Ætsbroer
Plast-cement
2-komponent –
dual-cement
Brugsanvisningen
Læs den
Følg den!
49
Konklusioner - rodstifter
Skulder med kantskæring
Kun rodstift, når nødvendigt
Omsluttende præparation VIGTIG!
Støbt stift-opbygning
dårligere prognose
end præfabrikeret parallel-sidet stift
Chamferpræparation
Fiber-stifter virker måske lovende
51
52
13
07-11-2011
Eller;
hvad har bedst prognose?
Rodbehandlede tænder ud
og
implantater ind
Rodbehandlede tænder
Implantater
?
53
54
Systematisk review
Systematisk review
Overlevelse af tand / implantat
Overlevelse af tand / implantat
Rodbehandlede tænder med krone
13 studier
1 år
Tand:
Implantat:
96,9% (CI: 90,5 – 100%)
97,5% (CI: 96,5 – 98,5%)
Enkelttands-implantater med krone
55 studier
6 år
Tand:
Implantat:
97,2% (CI: 94,8 – 99,6%)
94,2% (CI: 92,0 – 96,4%)
A review of factors influencing treatment planning decisions of single-tooth implants versus preserving natural teeth with
nonsurgical endodontic therapy.
Iqbal, M. K. & Kim, S.
J Endod 2008: 34, 519-529
55
A review of factors influencing treatment planning decisions of
single-tooth implants versus preserving natural teeth with nonsurgical endodontic therapy.
Iqbal, M. K. & Kim, S.
56
J Endod 2008: 34, 519-529
14
07-11-2011
Systematisk review
Artikel - retrospektive
Overlevelse og succes - tand / implantat
Rodbehandlede tænder med krone
Enkelttands-implantater med krone
Rodbehandlede tænder:
196
Enkelttands-implantater:
196
Overlevelse af tand / implantat
Ingen forskel !
A review of factors influencing treatment planning decisions of single-tooth implants versus preserving natural teeth with
nonsurgical endodontic therapy.
Iqbal, M. K. & Kim, S.
J Endod 2008: 34, 519-529
57
Retrospective cross sectional comparison of initial nonsurgical endodontic treatment and single-tooth implants.
Doyle, S. L., Hodges, J. S., Pesun, I. J., Law, A. S. & Bowles, W. R.
Journal of Endodontics 2006: 32, 822-827.
58
Artikel - retrospektive
Overlevelse og succes - tand / implantat
Succes
Overlevet u. beh.
Overlevet m. beh.
Mistet
Hvad har bedst prognose?
Endodonti Implantat
+ krone
+ krone
%
%
82,1
73,5
90,3
76,1
93,9
93,9
6,1
Rodbehandlede tænder implantater
Der er ikke stor forskel!
Men der er nok flere komplikationer
ved implantater!
6,1
Retrospective cross sectional comparison of initial nonsurgical endodontic treatment and single-tooth implants.
Doyle, S. L., Hodges, J. S., Pesun, I. J., Law, A. S. & Bowles, W. R.
Journal of Endodontics 2006: 32, 822-827.
59
60
15
07-11-2011
Valg mellem:
Enkelttands-implantat eller bevare rodbehandlet tand
Tand
Mulighed for
rodbehandling
Implantat
Knoglekvantitet
– eks. atrofi
Plads mellem rødderne
Resttandsubstans
– rodlængde
Knoglekvalitet
– eks. osteoporose
Tak for opmærksomheden!
Generelle sygdomme –
eks. reumatiske
Rygning
Approximal kontakt - manglende
61
62
16