Tilmeldingsblanket Mine data: Navn: _________________________________________________________________ Cpr. Nr.: __________________ - ____________ Adresse: _______________________________________________________________ Telefon: ________________________________ Post nr.: ________________ By:___________________________________________ Mobil: _________________________________ E-mail:_________________________________________________________________ Kontaktperson: Navn, tlf.: _________________________________________________________________________________________________________ (I tilfælde af fx sygdom er det nødvendigt for os at have en kontaktperson, som kender dig) Jeg tilmelder mig hermed: Kursustitel:________________________________________________________________________________________________________ Startdato: _______________________________________________ Slutdato: __________________________________________________  Jeg er tilmeldt et kortere kursus og tager en ven med til halv pris af ugekursus prisen. Navn på ven:_______________________________  Jeg ønsker individuel problemløsende samtale for kr. 250,Jeg ønsker at være kostelev og bo på: Dobbeltværelse:  Jeg skal ikke være kostelev og bo hos jer:  Jeg har et specielt ønske om at bo sammen med: _______________________________________________________ Lille eneværelse i hovedbygningen (tillæg kr. 200,- pr. uge):  Eneværelse i pavillonen (tillæg kr. 400,- pr. uge):  Stort eneværelse i hovedbygningen med toilet (Tillæg 800,- pr. uge):  Jeg ønsker at leje sengelinned og håndklæder (tillæg kr. 90,-):  OBS! De angivne eneværelsespriser gælder de korte kurser. Kurser over 12 uger er inkl. lille eneværelse og for 200,- kr/uge kan der fås et større! Oplysninger til brug for beregning af statstilskud: (sæt gerne flere krydser) Jeg er dansk statsborger: Ja  Nej  Jeg modtager tilskud/støtte fra det offentlige til betaling af opholdet eller forsørgelse under opholdet:  I så fald hvilken: _________________ Jeg er under 25 år og har ikke en ungdomsuddannelse:  Jeg ønsker at tilmelde mig på følgende betingelser: Tilmeldingen er bindende ved modtagelse af den underskrevne tilmelding. Umiddelbart efter tilmelding vil du modtage en bekræftelse fra os, hvor det fremgår om vi kan opfylde dit værelsesønske. Der vedlægges også en betalingsopgørelse med bankkonto oplysninger til indbetaling. Ved udsendelse af girokort pålægges et gebyr på kr. 200,-. For lange kurser (over 12 uger) betales et depositum på kr. 1500,- ved tilmelding. Kursusbeløbets 1. rate indbetales senest 3 uger før kursusstart, resten af kurset betales ligeledes forud en måneds rate ad gangen. Der opkræves et gebyr ved følgende: Afmelding af kursus, for tidligt ophør i forhold til det aftalte kursus, misligholdelse af værelset og andre hændelser, der pga. af dig vil give højskolen uforudsete udgifter. Ved afbrydelse af korte kurser tilbagebetales kursusbetalingen ikke! Ved tilbagebetaling af depositum for lange kurser fratrækkes 1000 kr. til materialer, de resterende 500 kr. udbetales efter fuldført kursus og indgår ikke i betalingen af selve kurset, men kan blive tilbageholdt i ovennævnte tilfælde. Ved afbrydelse af langt kursus omregnes kursusprisen pga. tilskudsreglerne om til prisen på et kursus af den varighed, der rent faktisk er gennemført. Begrænset antal eneværelser. Ved denne tilmelding gælder priserne fra 10. april 2014. Dato: ________________ Underskrift: _________________________________________________________________________________ Tilmeldingsskemaet udfyldes og underskrives, hvorefter det sendes til: Væksthøjskolen, Sunddalvej 1, Ginnerup, 8500 Grenå. Det kan også scannes ind og mailes til [email protected]. Du kan også tilmelde dig via Væksthøjskolens hjemmeside www.vaeksthojskolen.dk, hvor du ligeledes kan betale med dankort eller kreditkort. Væksthøjskolen • Sunddalvej 1 • Ginnerup • 8500 Grenaa • tlf. 8791 8000 • [email protected]