1. No category

External Eye
EXTERNAL EYE
De følgende ”elementer” opfattes som et fælles
miljø, der betegnes ”external eye”:
Kornea
Konjunktiva
Tårefilmen
Øjenlåg
Blinkhinde
Dyrlæge Thomas Evans
www.oejenklinikfordyr.dk
Da disse stukturer er i forbindelse med hinanden, ses
ofte ændringer i flere elementer samtidigt.
KORNEA
KORNEA
•Avaskulær struktur
•Relativt dehydreret
•Mangel på hornhindeepitel – ca. 200% tykkelse
•Mangel på endotel – ca. 500% tykkelse
•Blodkar vokser langsomt ind fra limbus
•Nerveforsyning – mest følsom superficielt
KORNEA – Erosion - kronisk
KORNEA – Erosion - kronisk
1
KORNEA – Erosion - kronisk
Erosion - Terapi
•Debridement - ca. 80% succes
•Lokal anæstesi og 1 dråbe atropin
•Debridement(skrab) med #64 Beaver blade
•Post-op antibiotika topikal og/eller systemisk
•Lamellar Keratektomi – 99.6% succes
•Narkose
•Lamellar dissektion af kornea
•Post-op antibiotika topikal og/eller systemisk
Keratektomi - lamellar
KORNEA - ”Crescent blade”
Keratektomi - lamellar
KORNEA - ”lamellar keratektomi”
2
KORNEA - ”lamellar keratektomi”
KORNEA - keratektomi 1 måned
KORNEA – degeneration ”calcific”
”calcific” degeneration - Terapi
•Topikal calcium chelator: EDTA eller
Acetylcystein
•Korneo-konjunktival transposition (CCT)
•Hvis perifær hornhinde er ”normal”
•Risiko for pigment migration
•Lamellar hornhinde transplantation
•Topical cyclosporin er indikeret
Acetylcysteine – Euronac®
Lamellar hornhindetransplantation
3
Lamellar hornhindetransplantation
KORNEA- dystrofi
Acetylcysteine – Euronac®
KORNEA - striae
KORNEA – intrastomal blødning
KORNEA – dermoid
4
Dermoid - Terapi
KORNEA – ”inclusion cyst”
•Lamellar Keratektomi – 99.6% succes
•Narkose og forstørrelse
•Lamellar dissektion af kornea – start altid fra kornea i
midstromal dybde og fortsæt over limbus. Brug crescent
bevel up skalpel.
•Regn med en del blødning fra limbale blodkar
•Topikal phenylephrin hjælper med at stoppe blødning.
•Post-op antibiotika topikalt og/eller systemisk
•Uklarhed efter keratektomi forsvinder ikke
”Inclusion cyst” - Terapi
KORNEA – keratomalacia
•Lamellar Keratektomi – 99.6% succes
•Narkose og forstørrelse
•Lamellar dissektion af kornea.
•Brug crescent bevel up skalpel.
•Post-op antibiotika topikalt og/eller systemisk
•Uklarhed/fibrosis efter keratektomi kan tage flere
måneder med at ”forsvinde”.
Acetylcysteine – Euronac®
KORNEA - ulcus
5
ulcus - Terapi
ulcus - Terapi
•Topikal antibiotika: Exocin® og Tobrex® depot
•Acetylcysteine: Euronac®
•Optimmune®
•Tarsorrhaphy
•Korneo-konjunktival transposition (CCT)
•99.6% succes
•Risiko for pigment migration ved Mops og Shih
Tzu
Ulcus ved KCS – Optimmune® og antibiotika
Tarsorrhaphy
Korneo-konjuntival transposition (CCT)
Korneo-konjuntival transposition
•CCT er ”gold standard” ved dybt kornea ulcus, og
desuden for kornea sekvester hos kat siden 1998
•Konjunktival flap bør ikke længere udføres
6
Korneo-konjuntival transposition (CCT)
KORNEA - pannus
•Post-op abscess
•Responderede på oral marbofloxacin
KORNEA - pannus
Pannus - Terapi
•Topikal binyrebarkhormon
•Maxidex® 1-4 gange dagligt
•Risiko for cholesterolaflejringer i stroma
•Optimmune® 1-2 gange dagligt
•Subkonjunktival binyrebarkhormon:
•Depomedrol®
•Kenalog®
Subkonjunktival depot
KORNEA – punktate keratopati
•Optimmune®1-2 gange dagligt
•Maxidex® 1-2 gange dagligt
7
KORNEA – ”pigmentary keratitis”
”pigmentary keratitis” - Terapi
•Optimmune® 1-2 gange dagligt
•Forøget risiko for peri-okulære tumores – ie.
Papillom og lymfom
•Protopic® 1-2 gange dagligt
•Forøget risiko for peri-okulære tumores ie.
Papillom og lymfom
•Kan være lokalt irriterende på få hunde – da
seponeres behandling.
•Medial canthoplastik
Papillom og lymfom – associeret med
ciclosporin og tacrolimus
KORNEA - fremmedlegeme
KORNEA - torn
KORNEA – endothel degeneration
8
KONJUNKTIVA
•
•
•
•
•
Konjunktivit og URI (Tonsilit)
Blodkar
Epithel med pigment/melanocytter
Lymfekar og lymfoid væv (CALT)
Bægerceller (goblet cells)
Ved Konjunktivale forándringer søg ætiologi
–
–
–
–
–
Dry Eye Disease (KCS)
Immunmedieret sygdom
Allergier
Undersøg altid ører
Hvis ingen årsag findes – svælgundersøgelse (evt. URI)
Konjunktivit og URI (Tonsilit)
Konjunktivit/Epiphora og URI (Tonsilit/rhinit)
Behandling af tonsilit
KONJUNKTIVA – atopisk konjunktivit
• Svælgundersøgelse svab fra tonsiller til bakteriologi – i
første omgang behandles med marbofloxacin SID PO i
10 dage indtil laboratorieresultat foreligger
• Ved residiv overvej tonsilektomi – specielt unge hunde
og CKCS
– Elektrokirurgi (Erbe® eller Bovie® ) ikke elektrokauteri
(Elmann=brænding!)
– CO2 laserkirurgi
– Vigtigt at sikre god hæmostasis
9
KONJUNKTIVA – atopisk konjunktivit –
videootoskopi
KONJUNKTIVA – atopisk konjunktivit –
videootoskopi
KONJUNKTIVA- lymphocytisk/plasmocytisk
konjunktivitis
KONJUNKTIVA- lymphocytisk/plasmocytisk
konjunktivitis
• Ingen behandling
• Behandling med Maxidex® BID i 2-3 uger
KONJUNKTIVA - chemosis
KONJUNKTIVA - chemosis
Så snart det er sikret, at hornhinde og
intraokulære strukturer er normale gives topikal
Maxidex® 1-3 gange dagligt, normalt vil bedring
ses inden for et par timer og er normaliseret
efter et par dage.
10
KONJUNKTIVA – irritation pga. KCS
KONJUNKTIVA – anæmi
Dry Eye Disease (DED)
(KCS, Tørt øje)
KONJUNKTIVA - cyste
KONJUNKTIVA – stase af blodkar
glaukom
Dry Eye Disease (DED)
• Kvantitativ DED
– Immunmedieret
– Neurogen
– Extirpation af ”cherry eye”
• Kvalitativ DED
– Uballance i olie fra meibomske kirtler
– Uballance i mucin fra bægerceller
– Atopisk blefarit/konjunktivit
11
Dry Eye Disease (DED)
DED – Tårefilmen
•Meibomske kirtler producerer olie
•Bægerceller producerer mucin
•Tårekirtler – producerer vand
DED - Tårefilmen
DED - diagnostiske tests
•Spaltelampeundersøgelse
•Vurdering af tåreflåd
•Vurdering af tåremenisken
•Schirmer tåre test
•Rose Bengal test
retrobulbar
•Fluorescein test
blinkhinden
•Lissamine Green test
•Tear ferning
•Vurdering af osmolaliteten – Tearlab®
Spaltelampeundersøgelse
DED – ”cherry eye” extirpation
12
Dry Eye Disease (DED)
Schirmer Tåretest
Rose Bengal Test – farver mukus,
epithelial debris, degenererede
epithelceller
Dry Eye Disease – Tåremenisken
Schirmer Tåretest
Rose Bengal Test
13
Rose Bengal Testing
Lissamine Green Test – farver
devitaliserede epithelceller
Lissamine Green Testing
Tearflab® - Osmolalometer
Neurologi af tåreproduktionen
DED - neurologisk
•Parasympatiske fibre
•N. intermedius ligger på N.facialis
14
DED - neurologisk
DED - neurologisk
DED – ”cherry eye” extirpation
Dry Eye Disease (DED)
DED - Behandling
Optimmune® - 0.2% ciclosporin salve
•Optimmune®
•Tacrolimus (Protopic®)
•Pilokarpin – neurogen
•Ductus Parotideus transposition (neurogen eller
absolut KCS)
•Symptomatisk behandling
•Hyaluron 0.15% Santen
•Celluvisc® Refresh Allergan
•Lubrithal® eller Viscotears® – det samme
15
Ciclosporin - Fakta
Restasis®
•Ingen evidens for, at ciclosporin 1% eller 2%
virker bedre end Optimmune®
•ACVO diplomater tjerner flere hundrede
tusinder af kroner årligt ved egen fremstilling af
1% og 2% cyclosporin øjendråber
•Egen fremstilling af ciclosporin øjendråber
indeholder alkohol og det gør ondt at få alkohol I
øjnene!
•Optimmune® til dyr koster en brøkdel af
ciclosporin til mennesker med tørre øjne
(Restasis®)
”Hubertus”
Optimmune®
Tacrolimus – 0.02-0.03%
Hyaluronsyre
16
Celluvisc® - cellulose med fosfatbuffer
Lubrithal® - eller Viscotears® - Carbomer
Transposition af ductus parotideus
Papilla ductus parotideus
(PDT)
Papilla ductus parotideus
Transposition af ductus parotideus
17
Post-operativt PDT
ØJENLÅG
Post-operativ behandling PDT
ØJENLÅG - blefarit
ØJENLÅG - blefarit
ØJENLÅG – lipogranulomatøs blefarit
18
ØJENLÅG – hundebid ødem
ØJENLÅG - distichiasis
Distichiasis
Distichiasis
•Kryokirurgi – virker 100% på mindst 80% af
cilier. Tripple-freeze-thaw cycle. Eftervist
behandling fra 1970erne
•Ved residiv eller Engelsk Bulldog (tykke
øjenlåg) kan ekscision og transplantation af
buccal mukosa være indikeret.
•Elektroepilation har dårlig virkning for
distichiasis
•Laserkirurgi har dårlig effekt for distichiasis
Distichiasis - kryokirurgi
Distichiasis - kryokirurgi
19
Distichiasis/Epiphora - samtidig tonsilit
Distichiasis – kryokirurgi – ødem
Distichiasis – post-op depigmentering
Distichiasis – excision og buccal mukosa
transplantation
ØJENLÅG – periokulær alopeci
ØJENLÅG - entropion
20
ØJENLÅG – entropion severe
ØJENLÅG – entropion - HOTZ
ØJENLÅG – entropion dårligt resultat
ØJENLÅG – modificeret Khunt-Szymanowski
ØJENLÅG – modificeret Khunt-Szymanowski
ØJENLÅG – ptosis/trichiasis
21
ØJENLÅG - tumores
adenom
Mast celle tumor
ØJENLÅGSTUMOR - 8-TALS SUTUR
hæmangiopericytom
adenom
ØJENLÅGSTUMOR - 8-TALS SUTUR
ØJENLÅGSTUMOR - 8-TALS SUTUR
ØJENLÅGSTUMOR - 8-TALS SUTUR
ØJENLÅGSTUMOR - 8-TALS SUTUR
22
ØJENLÅGSTUMOR - ”H-plastik”
ØJENLÅG - laceration
BLINKHINDE – ”cherry eye”
BLINKHINDE – ”cherry eye”
BLINKHINDE – ”cherry eye”
BLINKHINDE – post-op cherry eye
23
BLINKHINDE – ”scrolled cartilage”
BLINKHINDE - plasmoma
Plasmoma – behandling som ved Pannus
BLINKHINDE – orbital cellulit
•Topikal binyrebarkhormon
•Maxidex® 1-4 gange dagligt
•Risiko for cholesterolaflejringer i stroma
•Optimmune® 1-2 gange dagligt
BLINKHINDE - tumor
ØJENLÅGSKIRURGI - BØGER
24
© Thomas Evans 2015
www.oejenklinikfordyr.dk
25