1. No category

JUNI 2014
Tema: Svært helende sår
Tidlig identifikation og struktur reducerer
helingstiden
Patienten er
hovedrolleindehaveren
Multidisciplinært team
bag succes i
Skövde
Spot på den
diabetiske fod
#05
Januar 2013 smith-nephew.dk 03
viden om
LEDER
Millioner at spare på
svært helende sår
S
vært helende sår står højt på den sundhedsmæssige agenda – og ikke uden grund – Set
ud fra en sundhedsøkonomisk betragtning er
der ikke megen tvivl om, at det er en oplagt
investering at rette blikket mod området. Der er millioner at spare, i kroner og øre samt tusinder af timer som
kan frigives til større fokus på forebyggelse og på den
enkelte sårpatients velbefindende.
Men hvad er svært helende sår egentlig for en størrelse. Det ser vi nærmere på i dette nummer af Nordic
Wound Life Magasin, hvor vi også ser på, hvordan man
identificerer et svært helende sår, hvilke faktorer som
påvirker helingen og hvad man kan gøre for at forebygge. Ligesom vi ser nærmere på de diabetiske fodsår
og et spændende nyt nordisk netværk.
Vi har været på rundtur i Norden, hvor vi blandt andet har talt med sygeplejerske Anette Schmidt i Varde,
Danmark om klassificering af det svært helende sår. I
Skövde, Sverige har vi mødt fodspecialist Gunilla Jägeblad, der fortæller om det multidisciplinære samarbejde. Overlæge og ortopæd Bobo Günther ved
Sygehuset Stord, Norge fortæller om alt fra trombose
Hvad er et svært helende
sår egentlig? Og hvilke
faktorer påvirker heling?
Men hvad er svært helende sår egentlig.
Det ser vi nærmere på i dette nummer af
Nordic Wound Life Magasin.
koncentrat til sårbehandling med negativt tryk (NPWT).
I Norge har vi også mødt Forbundsleder i Fotterapiforbundet Mona Boysen, som fortæller om vigtigheden af
at indtænke fodterapi i det forebyggende arbejde. Og
endelig har vi mødt overlæge Guro Vaagbø ved Universitetssygehuset i Bergen, Norge som fortæller om,
hvordan manglen på et tværfagligt tilbud og klare retningslinier betyder at diabetespatienter med kroniske
sår ofte falder ned mellem flere stole.
Birgit Ölmestig, Adm. direktør,
AWM Norden
Rigtig god læsning
Indholdsfortegnelse
Leder: Millioner at spare på svært helende sår
2
Hvad er et svært helende sår egentlig? Og hvilke
faktorer påvirker heling? 3
Pleje - Aktiv indgriben? Hvornår – Hvorfor?
6
Velfungerende sårpoliklinik 8
Manglende kompetencer på området den diabetiske fod
12
NORDIC DIABETIC FOOT TASK FORCE
13
Spot på den diabetiske fod
14
Ny ALLEVYN emballage 16
02 smith-nephew.com juni 2014
Udgiver & redaktion:
Slotsmarken 14,
DK-2970 Hørsholm
Trine Gram &
Carina Ekbladh
Layout & produktion:
copenhagenwindows.dk
Oplag:
12.000 stk.
Nordic Wound Life magasinet er produceret
af Smith & Nephew i samarbejde med Copenhagen Windows. Artiklerne afspejler ikke
nødvendigvis Smith & Nephew’s holdninger.
Alle rettigheder er forbeholdt Smith &
Nephew. Eventuelle kommentarer kan rettes
til [email protected].
Alle har på et eller andet tidspunkt i livet haft et sår. Og for de fleste, er heling en
enkel og hurtig proces. Men for nogle er sårheling en lang og smertelig affære, der
påvirker livskvaliteten negativt. Spørgsmålet er, hvad er et svært helende sår egentlig?
Hvilke faktorer påvirker helingen? Og hvordan takler klinikeren de mange udfordringer
langvarig sårheling kan være forbundet med?
E
t svært helende sår er defineret som et sår, der ikke responderer tilfredsstillende på standardbehandling inden for en afgrænset periode1. Definitionen
gælder både akutte og kroniske sår og er uafhængig af sårtype og årsag.
Selve årsagen til såret, patientens alder, herunder eventuelle øvrige væsentlige sygdomme har indvirkning på helingsprocessen, ligesom sårets størrelse og dybde,
selve placeringen af såret og hvor lang tid patienten har haft såret, spiller en væsentlig rolle2.
Sårhelingen er en kompliceret proces
Sårets størrelse og alder påvirker som sagt helingen. Store sår er ofte længere tid
om at hele end små sår og mere tilbøjelige til at udvikle komplikationer f eks i form af
infektion, hvilket kan betyde langsommere heling. Sårets størrelse er ofte relateret til
den bagvedliggende tilstand samt status af den omkringliggende hud. Begge dele
kan have indflydelse på helingen. Hertil kommer, at en vedvarende inflammation i
forbindelse med svært helende sår resulterer i dårlig cellefunktion - tab af cellens
evne til at dele sig og vokse2. Og dels har ældre patienter ofte forskellige sygdomme
samtidigt, som kræver medicinering, hvilket kan have indflydelse på helingen. Dels
påvirker aldring i sig selv både hastighed og kvalitet af helingsprocessen.
Samtidig er processen påvirket af, hvorvidt patienten har flere samtidige sygdomme,
der påvirker sårhelingen.
juni 2014 smith-nephew.com 03
VIDEN OM
Diabetes kan have en væsentlig betydning for sårhelingen, ved at blandt andet at
ændre cellemembranstrukturen, at påvirke den inflammatoriske reaktion grundet
ændringer i de hvide blodlegemer og at reducere blodtilførslen til sårområdet.
Hertil kommer inflammation som er en nødvendig del af helingsprocessen, men er
skadelig, hvis det fortsætter på et upassende niveau ud over de indledende faser
af helingen, eller hvis den er stimuleret af andre årsager, såsom infektion i såret.
Ligesom ressourcer i sundhedssektoren, tilgang til produkter, viden samt kompetenceniveau hos sundhedspersonale og kompleksiteten af selve såret også alt sammen
spiller en væsentlig rolle.
Kan man forudsige, hvornår et sår er svært at hele?
Helt overordnet kan man sige, at fremskridt i behandlingen bør være synlige inden
for fire-seks uger3.
Smith & Nephew tilbyder uddannelse
i struktureret sårvurdering ved hjælp
af TIME* konceptet og i behandlingen
af svært helende sår.
Kontakt os på tlf. 45 80 61 00 eller på
[email protected] for nærmere
information.
*Courtesy of International Advisory Board on Wound Bed Preparation 2003
Hvilken betydning har forsinket sårheling for patienten?
Behandling af et svært helende sår tager tid og kræver ofte flere klinikbesøg eller
ugentlige bandageskift gennem længere tid – nogle gange gennem flere år. Både for
yngre og ældre patienter kan det være en stor udfordring i forhold til hverdagslivet
og ikke mindst arbejdslivet. Man skal have fri fra arbejdet for at passe behandlingen
og det kan have store konsekvenser. Men forsinket sårheling handler ikke kun om
tid og økonomi. Patientens mobilitet, generelle sundhed og sociale adfærd bliver
også påvirket. Jo mere sårhelingen forsinkes jo mere påvirker det patienten. Nogle
af de faktorer, som påvirker og som har stor indflydelse på såvel patienten som
familiens livskvalitet handler om smertebehandling, kontrol af væske og lugt 1. Er der
ikke styr på disse områder, påvirker det patientsamarbejdet og øger risikoen for at
såret ikke heler2,4.
Vidste du at:
• Mange sår udvikles til svært helende sår med
en gennemsnitlig helingstid på 280 dage
Men forsinket sårheling handler ikke kun om tid og
økonomi. Patientens mobilitet, generelle sundhed
og sociale adfærd bliver også påvirket.
• 1 ud af 7 sår i kommunerne har længere varighed end et år.
Identifikationen af et svært helende sår kræver en grundig undersøgelse af hele
patienten, herunder selve såret, området omkring såret samt behandlingsrutiner.
Sårmåling i den indledende fase.
Ændringer i sårstørrelsen i den indledende fase af behandlingen har vist sig at være
en væsentlig indikator i forhold til efterfølgende respons på behandling og i sidste
ende helingen2. Indledningsvis er noget af det vigtigste derfor at kortlægge og måle
såret omhyggeligt. Disse målinger kan bidrage i forhold til identificering af de sår,
som ikke heler inden for den forventede tid ved standardbehandlingen for den pågældende sårtype. En tidlig vurdering og revurdering kan forudsige om såret er på
vej at hele eller ej5.
Ref: Jørgensen et al, Meeting the challenges of wound care in
Danish home care, Journal of wound care vol 22, NO 10, Oct 2013
Reducerede omkostninger og bedre livskvalitet for patienter
med forsinket sårheling kræver bl.a.:
• Tidlig identifikation af svært helende sår
• Målrettet brug af avancerede sårprodukter
Faktorer som kan forsinke helingen
• P
atient-relaterede faktorer (f.eks underliggende patologi / co-morbiditet,
svære smerter, psykologiske faktorer, køn og nedsat mobilitet)
• S
år-relaterede faktorer (f.eks mavesår størrelse> 10cm2, mavesår varighed>
6 måneder, anatomiske placering og sårbundens tilstand)
• Kliniske kompetence faktorer (f.eks sundhedspersonales færdigheder og viden)
• Ressourcer og behandlingsrelaterede faktorer (f.eks tilgængelighed og egnethed)
Kilde: Vowden P. Hard-to-heal wounds Made Easy. Wounds International 2011; 2(4): Available from
http://www.woundsinternational.com
04 smith-nephew.com juni 2014
Referencer:
1. Vowden P. Hard-to-heal wounds Made Easy. Wounds International 2011; 2(4):
Available from http://www.woundsinternational.com
2.European Wound Management Association (EWMA). Position Document:
Hard-to-heal wounds: a holistic approach. London: MEP Ltd; 2008
3. Forssgren A, Fransson I, Nelzon O. Leg ulcer point prevalence can be decreased by
broad-scale intervention: a follow-up cross-sectional study of a defined geographical
population. Acta Derm Venereol. 2008; 88(3): 252-6.
4. International Consensus. Optimising wellbeing in people living with a wound.
An expert working group review. London: Wounds International, 2012.
Available from http://www.woundsinternational.com
5. Flanagan M. Journal of Wound Care, Vol 12, no 5, May 2003
maj 2014 smith-nephew.com 05
Interview
Pleje - Aktiv indgriben?
Hvornår – Hvorfor?
AKTIV
PASSIV
I Varde ryster man ikke på hånden, når der skal prioriteres og klassificeres. Og man er
heller ikke i tvivl om vigtigheden af at finde netop det produkt som matcher borgerens
hverdag bedst og ej heller om hvilken rolle patienten selv spiller i forhold til sårheling.
Alligevel er der stadig rum for forbedring og justering på flere planer.
Anette Schmidt
Sårsygeplejerske
”
N
år vi får besked om, at vi skal se på en patient med sår, så ved vi
på forhånd, at behandlingen vil give os en række udfordringer. Ikke
sjældent har borgeren selv forsøgt sig i flere måneder, inden han eller
hun atter opsøger lægen. Så når vi ser borgeren første gang, handler
det således om at få udredt borgerens helbredstilstand i en fart; At
finde årsagen eller årsagerne til, at såret ikke heler som forventet. Ved første besøg
handler det om at få set på hele patienten; Hvem er patienten – har vi at gøre med
en diabetisk grundsygdom eller en borger med ikke diagnosticeret venøs insufficiens. Der kan være rigtig mange og forskellige strenge, vi skal spille på. Og før vi
har fået et overblik over, hvem borgeren er, kan vi ganske enkelt ikke igangsætte den
nødvendige og korrekte behandling. Er der f eks tale om en venøs insufficiens, så
nytter det ikke at blive ved med at rense og behandle såret, hvis f.eks. ødem ikke
behandles med kompression. Det er rigtig vigtigt at finde årsagen til den udeblevne
sårheling,” fortæller sårsygeplejerske Anette Schmidt.
”Og hernæst handler det i sagens natur om at finde frem til, hvilken fase såret er i,
at få behandlet det korrekt. Når vi vurderer såret, ser vi på sårfase, væske, gule og
sorte nekroser, fibrin og infektion som kan nedsætte helingspotentialet. Vi renser
op og checker såret, indtil man kommer ned til det granulerende væv og hertil skal
vi indtage en mere passiv rolle som primært er at sikre en optimal bandage med
lang bæretid. En passiv rolle kan endog være rigtig svær for både sygeplejersker og
borgere. Vi skal huske også at bruge lang tid på at informere borgeren om, at en lang
bæretid for bandager er det optimale for sårhelingen.”
06 smith-nephew.com juni 2014
I bladet Sår årgang 21. nr. 3.2013 kan du læse Anette Schmidts artikel
”Forbedrede forløb hos borgere med sår”. En artikel der blandt andet
handler om, hvordan brug af et produkt, som matcher borgerens hverdag,
fik sat skub i såvel sårheling som store smil hos patienterne og glæde og
tilfredshed blandt de økonomiansvarlige og sygeplejerskerne.
”Vi skal simpelthen lære at sætte os på fingrene. Borgeren kan godt selv. Og i særdeleshed, når vi har sørget for at finde gode produkter, der matcher borgerens hverdag. Det er her vi kan gøre borgeren medansvarlig, fortælle hvad det er, man skal
holde øje med som patient. Det handler om at få inddraget borgeren i denne fase,
at få borgeren til at tage ansvar – borgeren
skal ud at gå, lave øvelser, bruge kompressionsstrømperne i stedet for at lade
dem hænge over stoleryggen. Vi skal lære
at smide bolden tilbage til borgeren, vi kan
kun lede borgeren på rette vej – de skal og
kan selv gå.”
Vi skal som fagpersonale ikke bare
vente på at helingen vil ske, hvis vi venter længe nok og blot tilser såret...
”Og det er ikke kun i forhold til den plejeindsats vi kan blive bedre. På den ”aktive” side har vi brug for større mod til at handle. Patienten får igennem et behandlingsforløb typisk besøg af mange forskellige
sundhedsfaglige personer. Det er derfor vigtigt, at der altid ligger en handlingsplan
for, hvad der skal vurderes ved hvert besøg, så alle går efter samme mål og følger
samme plan. Vores arbejde skal være målbart og der skal igangsættes avancerede
sårbehandlingsmetoder, når der er brug for det til de svært helende sår. Vi skal som
fagpersonale ikke bare vente på at helingen vil ske, hvis vi venter længe nok og blot
tilser såret... ,” slutter Anette Schmidt.
juni 2014 smith-nephew.com 07
Spot på den diabetiske fod
Velfungerende
sårpoliklinik
På Stord Sjukehus i Norge tilbydes avancerede behandlingsmetoder. Overlæge
og ortopæd Bodo Günther er ansvarlig leder for en velfungerende sårpoliklinik.
S
kal vi reducere antallet af amputationer, så skal
den diabetiske fod tages alvorligt. Det er et
stort og ressourcekrævende arbejde, men også
spændende og givende, siger Bodo Günther.
Sammen med fire sårsygeplejersker og to læger har
han ansvaret for hospitalets sårpoliklinik som blev oprettet i 2009. Der kommer omkring 25 patienter om
ugen. Bodo Günter, som har flere år bag sig som bestyrelsesmedlem i NIFS (Norsk interesseforening for
sårheling), er ikke bange for at træffe utraditionelle
valg. Han hilser nye behandlingsmetoder velkommen,
men har hele tiden fokus på patientens bedste.
God sårbehandling er dyr og tidskrævende, men
kan betyde forskellen mellem et godt og et dårligt liv
God sårbehandling er dyr og tidskrævende, men kan
betyde forskellen mellem et godt og et dårligt liv. Mange patienter med kroniske sår føler nok at deres liv er
blevet taget fra dem. Sårene lugter grimt, de væsker
og er smertefulde. En stor del af dagen går måske med
pleje og med at skifte bandage. Og hvad sker der så
med deres sociale liv? Hvordan skal man turde gå ud
eller tage på besøg når man kan mærke lugten af et sår
som ikke vil hele?
INDIVIDUEL BEHANDLING:
– Udfordringen ved sårbehandling er at ikke to
sår er ens. Hver enkelt patient skal behandles
individuelt. Det siger overlæge og ortopæd Bodo
Günter fra Stord Sjukehus.
08 smith-nephew.com juni 2014
Overlægen mener at kontinuitet er vigtig i
behandlingen af patienter med kroniske sår:
Tidligere mødte vores patienter hele tiden nye behandlere. Nu er vi et fast sårteam med et standardiseret behandlingsskema. Endvidere har vi et netværk på hospitalet. Det skaber tryghed for alle parter.
Günter ønsker sig sårpoliklinikker i alle byer
og tætbebyggede områder.
– Skal vi reducere antallet af amputationer, så skal sårbehandlingen igangsættes hurtigt. En diabetiker skal
have fødderne undersøgt mindst en gang om året. Jeg
tror ikke at alle praktiserende læger har indset alvoren
i dette. Henvisning til videre behandling tager også alt
for lang tid. Jeg mener at både fodterapeuter og patienten selv bør have henvisningsret.
Hvor det drejer sig om lokal behandling af diabetiske
fodsår, er der generel enighed om at man skal debridere såret hvis der foreligger nekrose, og derefter
behandle med bandager som sørger for et optimalt
fugtigt miljø i sårhulen. Der er en bred vifte af bandageprodukter at vælge imellem, men de fleste er polyuretanskum, alginater eller hydrofiberprodukter. Der
anvendes også i stigende grad bandager tilsat sølv
som antibakterielt middel.
Günther synes at en sølvbandage er et naturligt valg
ved behandling af diabetiske fodsår. En fordel ved
disse bandager er at man i mange tilfælde kan undgå
brugen af antibiotika. Han er også begejstret for den
antibakterielle sårsalve IODOSORB™. Den indeholder
jod; et stof der har været benyttet i hundredvis af år,
men som næsten var gået i glemmebogen.
I de senere år er også sårbehandling med negativt tryk
blevet en etableret behandlingsform. PICO har med sin
handy størrelse revolutioneret denne behandlingsform.
Det lille lette apparat er nemt at betjene både for os og
for patienten selv. PICO kan dog ikke altid erstatte den
store gamle vakuumpumpe. Hvad der vælges, afhænger
af sårets størrelse og mængden af sekret, siger Günter.
juni 2014 smith-nephew.com 09
Spot på den diabetiske fod
Udviklet sammen
med patienter og klinikere
Günter fortæller endvidere at et ”nemt” diabetessår koster omkring 100.000 kroner
hvis det behandles på hospitalet. Bare 5-6 dage på hospital koster samfundet
25.000 kroner. Forebyggelse vil derfor gavne både patienten og samfundet. Problemet i Norge er at der er for få der lægger pres på myndighederne.
ALLEVYN Life er en ny generation bandager udviklet
til mennesker der tilfældigvis er patienter.
Selvom sårbehandling har fået større fokus de seneste år, er gruppen af ildsjæle
fortsat lille. Vi halter også langt bagefter det øvrige Europa på flere områder.
ALLEVYN Life bidrager til forbedring af
Günter fortæller endvidere at et ”nemt” diabetessår koster omkring 100.000 kroner hvis
det behandles på hospitalet. Bare 5-6 dage på hospital koster samfundet 25.000 kroner.
Forebyggelse vil derfor gavne både patienten og samfundet. Problemet i Norge er at der
er for få der lægger pres på myndighederne.
patientens velbefindende1,2, klinikerens
tilfredshed2 og økonomiske fordele3*.
*Beregninger ud fra bæretid, demografiske undersøgelser
og kontrolrapporter 3,4,5
Ud over flere sårpoliklinikker ønsker Günter sig ambulante sårteams. Dette bør være
ud over behandling på poliklinik. Behandling af patienten hjemme eller på hospitalet
betyder store økonomiske besparelser. Det samme gælder for telemedicin.
Her er Danmark kommet meget længere end vi, men nu er det juridiske på plads,
og vi er i gang med et studieprojekt med DiaFoto på Stavanger Universitetssjukehus.
Jeg har stor tiltro til den danske model. Ansatte i hjemmesygeplejen bruger en
smartphone til at sende billeder med. Derefter bliver billederne vurderet af specialisterne. Hensigten er at få en bedre oversigt over sårudviklingen og samtidig
reducere antallet af kontroller.
www.allevynlife.com for mere information.
6,7
rm
o
f
as
p
r isk ekant
e
k
Sik rgonome klæb
Bodo Günter fortæller videre at enkelte sårpatienter desværre ikke har indset alvoren og er meget lidt samarbejdsvillige. Skal sårbehandlingen lykkes, og faren for amputation reduceres, er det vigtigt at holde blodsukkeret stabilt, undersøge benene
ofte og sørge for trykaflastning. Alligevel er det ikke alle sår der kan helbredes. Så er
der bare palliativ behandling tilbage.
• E eder
r
•B
Wound Management
Smith & Nephew A/S
Slotsmarken 14
2970 Hørsholm
T 45 80 61 00
F 45 80 61 51
10 smith-nephew.com juni 2014
www.smith-nephew.com
[email protected]
™Varemærke tilhørende Smith & Nephew
TMAlle varemærker godkendt
© Smith & Nephew februar 2014
14-02861-UK
Referencer
1. Bali and Monterey Research Insights Summary Document. Smith & Nephew 2013. 2. Rossington A et al., Clinical performance and positive
impact on patient wellbeing of ALLEVYN Life. Wounds UK 2013, Vol 9, No 4. 3. Stephen-Haynes et al., An appraisal of the clinical performance
and economic benefits of a silicone foam in a large UK primary care organisation. Journal of Community Nursing 2013. 4. PSSRU - Unit Costs of
Health & Social Care 2011. L. Curtis. 5. O’Keefe M (2006) Evaluation of a Community-based Wound Care Programme in an Urban Area. Poster
Presentation. EWMA Conference 2006. 6. Smith & Nephew data on file report OR-DOF 020 An open, prospective, randomised, comparative
volunteer trial to compare the performance of silicone adhesive dressings. MepilexTM Border 7. Smith & Nephew data on file report OR-DOF 041
An open, prospective, comparative volunteer trial to assess the retention qualities of ALLEVYN™ Life and BiatainTM Silicone.
Designed for people
who happen to be patients
September 2012 smith-nephew.dk 13
NYT
Interview
Manglende
kompetencer på
området den
diabetiske fod
Diabetespatienter med kroniske sår tilbydes et suboptimalt tilbud. Manglen på et velorganiseret tværfagligt tilbud medfører at disse patienter nemt falder mellem flere stole.
S
ystemsvigt på nationalt plan, siger overlæge
Guro Vaagbø fra Haukeland Universitetssjukehus i Bergen. Hun er ikke tilfreds med
sundhedsvæsenets håndtering af diabetiske
fodsår og efterlyser klare retningslinjer for et samarbejde.
Diabetesbehandlingen mangler retningslinjer for hvem
der skal gøre hvad, og for hvordan tilbuddet skal være
organiseret, siger Vaagbø som blandt andet ønsker
flere ressourcer til forebyggelse:
Regelmæssig behandling hos en fodterapeut med specialuddannelse i den diabetiske fod er særdeles vigtigt,
men det koster penge. Løsningen kan være en refusionsordning, men i så fald skal staten ind i billedet.
Vaagbø ønsker et tværfagligt samarbejde med endokrinolog, ortopæd, karkirurg, infektionsmediciner, sårsygeplejerske, ortopædiingeniør og fodterapeut.
SYSTEMSVIGT: Det organiserede tilbud til patienter med diabetiske fodsår skal være bedre.
En rosværdig undtagelse er de der brænder for
denne opgave. Ildsjæle der arbejder benhårdt på
velfungerende sårpoliklinikker hvor patienterne får
individuel behandling med tæt opfølgning. Men
vi skal have bedre retningslinjer og stille krav til
hvordan tilbuddet skal være organiseret, siger
overlæge Guro Vaagbø.
I Norge er der i dag ca. 75.000 der har diabetes type
1, oplyser overlæge Guro Vaagbø. Endvidere antager
man at der er 300.000 der har type 2, men halvdelen
af disse er ikke selv klar over det. En person med diabetes har omkring 30 procents risiko for at få diabetisk
fodsår på et eller andet tidspunkt i deres liv. Det er sår
der kan blive så alvorlige at det medfører amputation.
Dette er fagpersoner der er nødvendige for at den diabetiske fod kan få den hjælp der er behov for. I dag har
vi hverken retningslinjer eller et godt system hvor disse
hurtigt kan blive hentet ind. Desuden skal vi have inddraget både den primære sundhedssektor og specialisterne. Vores fælles mål må være færre kroniske sår
og færre amputationer af lår eller underben hos diabetikerne.
I 2011 og 2012 blev der tilsammen foretaget næsten
1.000 amputationer af lår, underben og fod. Hertil kommer amputation af tæer.
Diabetiske fodsår opstår som regel fordi flere risikofaktorer virker sammen. Hos de fleste patienter spiller
perifer neuropati en central rolle. 50 procent af type
2-diabetikere har perifer neuropati – og har derfor pr.
definition en risikofod. Neuropati fører til nedsat følelse
og i nogle tilfælde også til foddeformiteter – ofte med et
unormalt gangmønster til følge. Nedsat følelse medfører
at mange får sår uden selv at kunne mærke det. Jævnlig
undersøgelse af fødderne er derfor af stor vigtighed.
NORDIC DIABETIC FOOT TASK FORCE
Et nyt nordisk
netværksinitiativ
på tværs af fag
Det er ikke lige meget, hvor man bor, hvis man skal sikre sig den bedst tænkelige diabetiske fodpleje i de nordiske lande. Trods samme overordnede principper og politiske
anbefalinger for klinisk praksis er der store forskelle. Og forskellene viser sig ikke alene
de nordiske lande imellem. også på byniveau er der store forskelle. I nogle byer er borgerne sikret bedst tænkelige behandling med et fint og velfungerende tværfagligt samarbejde, mens andre byer er stærkt udfordret på begge dele. På baggrund af denne
viden og i ønsket om at tilbyde alle borgere i de nordiske lande den bedst tænkelige
diabetiske fodpleje har man dannet netværket ”Nordic Diabetic Foot Task Force”.
Motivation
Nordic Diabetic Foot Task force samler nationale og
internationale klinikere med tværfaglig baggrund i et
unikt samarbejde; Et samarbejde der vil iværksætte
og støtte forskellige aktiviteter på nationalt plan, for at
fremme systematisk og aktiv implementering af kliniske
retningslinjer i diabetisk fodbehandling. Aktiviteterne
vil blive gennemført af nationale arbejdsgrupper i hvert
enkelt land og skabe pres for at iværksætte nye initiativer, der kan understøtte det videre arbejde med bedste praksis. Den formelle dannelse af Nordisk Diabetic
Styregruppe medlemmer
Danmark
Klaus Kirketerp -Møller , MD,
Orthopedic Consultant
Ortopædkirurgisk Afdeling , Forskningsenheden for amputationer og sår
Hvidovre Hospital
Sverige
Magnus Løndahl , MD, Consultant
Endocrinologist
Endokrinologisk Afdeling og
reproduktiv medicin
Skånes Universitetshospital
Norge
Tore Julsrud Berg , MD , Consultant
Endocrinologist, Associate Professor
Endokrinologisk Afdeling
Oslo Universitetshospital
Finland
Vesa Juutilianen MD , Consultant
Plastic Surgeon
Institut for plastikkirurgi
Helsinki University Hospital
Foot Task Force fandt sted ved første styregruppemøde
i februar 2014 i København. Styregruppen er ansvarlig
for strategisk planlægning og prioritering og består af
eksperter fra hvert af de nordiske lande.
De nationale arbejdsgrupper
Arbejdsgrupperne vil bestå af eksperter med klinisk
ekspertise i ortopædisk kirurgi, plastikkirurgi, karkirurgi
og endokrinologi samt med underspeciale i diabetes.
De nationale sår– og podiatriorganisationer vil også
være repræsenteret.
De nationale arbejdsgrupper vil primært have fokus på
implementering af nationale retningslinier, støttemidler
til lokale projekter og initiativer samt halvårlig oplysning
og opdatering omkring igangværende og planlagte aktiviteter. De nationale arbejdsgrupper mødes efter behov.
Nordisk Diabetisk Fod symposium
Desuden vil taskforcen hvert andet år være vært ved
Nordisk Diabetisk Fod symposium, hvor formålet er
at fremme og sikre vidensdeling og uddannelse vedrørende implementering af bedste praksis i diabetisk
fodpleje i de nordiske lande. Det første symposium
afholdes 5-6. november 2014 i Malmø. Foredragsholderne vil være en blanding af nordiske og internationale
diabetisk fodeksperter samt repræsentanter for diabetesforeninger og eksperter med viden og erfaring med
kvalitetsmonitorering og kvalitetsregistre.
Læs mere på www.nordicdiabeticfoot.com
12 smith-nephew.com juni 2014
juni 2014 smith-nephew.com 13
rubrikken
Interview
Sårbehandling med
negativt tryk, system
for engangsbrug
Spot på den
diabetiske fod
”Vi har ingen konkrete tal på, hvad det betyder, at vi
arbejder med et multidisciplinært team, men vi er ikke i
tvivl om, at det er rette vej at gå i behandlingen af den
diabetiske fod. Vi arbejder på at finde en model, som
egner sig i forhold til dette, da det er yderst væsentligt
f eks i forhold til helingstiden,” slutter Gunilla Jägeblad.
14 smith-nephew.com juni 2014
n
In
va t I
o
In
”Samarbejde alene gør det selvfølgelig ikke. Vi holder
os i sagens natur løbende opdateret via ny forskning. I
dag sker det i stort omfang via netværk initieret af bl.a.
Smith & Nephew, hvilket er utrolig værdifuldt for os,”
siger Gunilla Jägeblad.
”Teamet træffes en eftermiddag hver 14. dag og her
gennemgår vi patienter med diabetiske fodsår. Vi går
en ”fodrunde” som vi kalder det. Alle vurderer patienten ud fra den enkeltes specialistkendskab. Hver enkelt i teamet tilser fodsårspatienten og gør sine egne
notater og herefter skrives en individuel handlingsplan for patienten. Måske skal patienten indlægges
for operation, måske skal der bruges en anden bandage, en anden sko. Ofte ændrer vi i medicineringen,
der udskrives fx insulin i stedet for tabletter, der bliver
eventuelt udskrevet antibiotika – pointen er, at det hele
klares på en og samme gang. Patienten skal ikke rende
til 6 forskellige besøg. Og herefter tager fodterapeuten over og sørger for at det hele fungerer i henhold til
handlingsplanen.”
no
n
”Der er mange fordele ved at arbejde tæt i et multidisciplinært team. Dels lærer vi meget af hinanden,
dels betyder vores samarbejde, at vi sammenlagt har
en enorm erfaring og viden inden for den diabetiske
fod. Viden som vi har glæde og gavn af i hverdagen,
viden som kommer vores patienter til gode, når de skal
behandles. ”
Samarbejde alene gør det
selvfølgelig ikke. Vi holder os i
sagens natur opdateret via ny
forskning hele tiden. I dag sker
det i stort omfang via netværk
initieret af bl.a. Smith & Nephew,
hvilket er utrolig værdifuldt for
os,” siger Gunilla Jägeblad
va t I o
B
ag det multidisciplinære team står fodterapeut Gunilla Jägeblad, som også er ophavskvinden. Vi har talt med Gunilla Jägeblad, som
her giver os et lille indblik i, hvordan det er
at arbejde på tværs af fag, hvad det betyder for behandlingen og endelig hvad et samarbejde som dette
betyder for patienten.
”Vores team består af karkirurg, infektionsspecialist,
hudspecialist og diabetesspecialist. Derudover har vi
tilgang til ortopædkirurg, diabetessygeplejerske, fodterapeut og ortopædskomager. Alle relevante faggrupper er med andre ord repræsenteret og tilgængelige.”
no
Samarbejde på tværs af fag er lige så naturligt som Amen i kirken på Fodsårscentrum
ved Skaraborgs Sjukhus i Skövde nordøst for Göteborg. Gennem mere end 30 år har
man på Bensårscentrum arbejdet med et multidisciplinært team i ønsket om at give
patienter med diabetiske fodsår den bedst tænkelige behandling.
circuscom.se
Tryk på den orange knap
Patienter med svært helende sår oplever ofte frustration, angst
og svækket selvtillid. Mange isolerer sig og indskrænker deres
aktivitetsniveau på grund af deres sår1. PICO gør NPWT-behandling
i eget hjem muligt og patienten kan fortsætte med at leve normalt,
samtidig med at sårhelingen fremskyndes.
PICO er effektiv sårbehandling med negativt tryk i lommeformat.
Pumpen tillader et aktivt og socialt liv, uden at patienten føler uro.
PICO gør det muligt.
© Smith & Nephew Juli 2012, 12-0200
Reference
1. International consensus. Optimising wellbeing in people
living with a wound. An expert working group review.
http://gettag.mobi
juni 2014 smith-nephew.com 15
Ny ALLEVYN emballage
Enkel. Informativ. Effektiv.
Med stigende fokus på tid og ressourcer ved vi hvor vigtigt det er nemt at kunne vælge den rigtige bandage.
Derfor har vi tilpasset vores ALLEVYN emballage med tydelige og informative symboler:
Produktnavne med farvekoder
Allevyn Life
Allevyn Adhesive
Allevyn Non-Adhesive
Allevyn Gentle
Allevyn Gentle Border Lite
Nye ikoner der gør det nemmere at vælge
den rigtige bandage:
(Eksempler)
Antal bandager:
0x 10x 10
Absorptionsniveau:
CHANGE
SILICONE ADHESIVE
SILICONE ADHESIVE
HIGH
SILICONE ADHESIVE
Allevyn Gentle Border
HIGH
Klæbetype/styrke:
INDICATOR
CHANGE
INDICATOR
HIGH
LOCK AWAY CORE
5
UP TO 5 DAYS
Bæretid (i dage):
0x 10x 10
10
7
CHANGE
UP TOINDICATOR
7 DAYS
7
75
LOCKTO
AWAY
CORE UP TO 7 DAYS
MODERATE
UP
7 DAYS
SILICONE
ADHESIVE
UP TO 5 DAYS
MODERATE MODERATE
SILICONE
ADHESIVE
SILICONE ADHESIVE
SILICONE
HIGH ADHESIVE
0x 10x 10
10
10
0x 10x 10
Alle ALLEVYN emballager vil overgå til det nye udseende i løbet af sommer/efterår 2014.
77
7
5
x1
CHANGE
LOCK AWAY CORELOCK AWAY CORE
INDICATOR
7
UP TO 5 DAYSUP TO 5 D
xx11
xx11
Smith & Nephew tilbyder et komplet
udvalgUP
afUP
effektive
sårbehandlingsprodukter kombineret med en indsigt og viden
TO
7 DAYS
TO
7 DAYS
LOW
SILICONE
ADHESIVE
MODERATE
SILICONE
ADHESIVE
om best-practice
til
at
forebygge
og
behandle
sår.
På
baggrund
afUP
denne
viden UP
finder
innovative og nytænkende løsTO 7 DAYS
TO 7viDAYS
LOW
LOW
SILICONE ADHESIVE
SILICONE ADHESIVE
ninger, der forbedrer resultaterne af sårbehandlingen for patienterne og samtidigt tager hensyn til ressourceforbruget
i den danske sundhedssektor.
77
xx11
Smith & Nephew A/S • Slotsmarken 14 • 2970 Hørsholm • tlf 45 80 61 00 • fax 45 80 61 51 • [email protected]
SILICONE
ADHESIVE
SOFT
GEL ADHESIVE
LOW
MODERATE
7 DAYS
UP UP
TO TO
7 DAYS
7
7
UP TO 7 DAYS UP TO 7 DAYS
MODERATE MODERATE
SOFT GEL ADHESIVE
SOFT GEL ADHESIVE
5