Tryksår og forflytning
Kirsten Rasmussen, Fysioterapeut
Nis Kaasby, Sygeplejerske, cand.cur
”….evnen til raskt å opfatte hva som er det viktigste og mest
presserende i hver enkelt klinisk situasjon”
Benner et al. 2010, s. 49
Plan og program
• 
• 
• 
• 
Vide lidt om hvordan (teori)
Eksempler og fif (praksis)
Øvelser
Anbefalinger og sammenfatning
Immobilitet
DEMONSTRATION
Før vi går i gang!
•  Et enkelt tryksår koster ca. 200.000 kr.
(Bækmark N. Hjemmeside om tryksår. Ortopædkirurgisk afdeling, Hillerød Hospital 2009.
[24-04-2013]. http://www.baekmark.com/nina/index.html)
•  Starten på et tryksår opstår indenfor 4 timer.
•  2 % af borgerne over 70 år havde sår, som blev
plejet af sygeplejen. 16 % af sårene var tryksår.
Sårundersøgelse i kommunerne i Københavns Amt – 2005)
•  Der er 1,2 mill. Indlæggelser på de danske
sygehuse. 13-43% har tryksår i kat. 1-4
95 % AF ALLE TRYKSÅR KAN
FOREBYGGES
Lidt flere tal
Maj 2013
Forflytninger
•  Forflytninger forebygger tryksår
•  Er der opstået tryksår – så skal der forflyttes
•  Forflytning er derfor en helt naturlig del af
jeres kerneydelse: Pleje, omsorg og
behandling
Din faglighed
Kerneydelse
Tryksår
Arbejdsmiljø
Tryksår
u  Hvordan opstår tryksår?
•  Friktion og shear
•  Trykpunkter
•  Tryksårskategorier
u  Risikovurdering
•  Scoring
u  Forebyggelse - Flyt trykket
•  Trykaflastning
•  Trykfordeling
•  Forflytning
Hvordan opstår tryksår?
Tryksår
kategori 0
Grad 0 = trykspor
Huden er intakt
Rødme af huden
Rødmen forsvinder ved fingertryk
kategori 1
Huden er intakt - Rødme af huden
Rødmen forsvinder ikke ved fingertryk (skyldes
begyndende vævs-skade med aseptisk
inflammationsreaktion)
Kategori 2
Blæredannelse eller overfladisk sår
(går sjældent gennem dermis)
Kategori 3
Går gennem dermis og ind i det subkutane væv
Eventuelt med nekroser, underminering og fistler
Fascien stopper progression i dybden
kategori 4
Såret er brudt igennem fascien, ned i musklen og evt.
knogle. Nekrose, underminering og fistler. Ofte
infektion. Kræver intensiv behandling for at hele.
Trykpunkter i liggende stilling
Trykpunkter i siddende stilling
Risikovurdering og scoring (braden)
Score
Sensorisk
perception
Fugt
Aktivitet
Mobilitet
(fysisk niveau)
(skifte og
kontrollere
stilling)
Ernæring
Gnidning,
forskydning
Shear/Friktion
1.
Helt
begrænset
Konstant
fugtig
Bundet til
seng
Helt immobil
Meget
utilstrækkelig
Problem
2.
Meget
begrænset
Meget fugtig
Bundet til
stol
Meget
begrænset
mobilitet
Formodentlig utilstrækkeligt
Potentielt
problem
3.
Lidt
begrænset
Lejlighedsvis
fugtig
Går
lejlighedsvi
s
Let
begrænset
mobilitet
Tilstrækkeligt
Intet synligt
problem
4.
Ingen
begrænsning
Sjælden
fugtig
Går
hyppigt
Ingen
begrænsning
Fuldt
tilstrækkelig
t
DEMONSTRATION
Hvordan har I det?
Hvor trykker det?
Stillingsændring
Forebyggelse:
Stillingsskift – flyt trykket
Lejring – sideliggende
trykfordeling og -aflastning
30° sideliggende
(kilde: Etac – Vejledning i
repositionering)
Sideliggende på rask side
Fysioterapien og ergoterapien
Glostrup Hospital 2013
Lejring – siddende
Trykfordeling og -aflastning
Fysioterapien og ergoterapien
Sygehus Viborg 2006
Flyt trykket - aflastning eller fordeling?
•  Trykaflastning
•  Behandling
•  Passiv
•  Trykfordeling
•  Forebyggelse
•  Aktiv
Fem arbejdsstationer
DEMONSTRATION
Seng m.
almindelig
madras: Sejlpåsætning
Seng m.
Vekseltrykma
dras. Højere
op i sengen
Seng m.
Viskoelastisk
skum
madras:
Siddende på
sengekant til
stol m.
glidebræt
Kørestol m.
Vekseltryks
pude:
længere
tilbage
Kørestol m.
Viskoelastisk
pude: længere
tilbage
Sparsom
bevidsthed,
men virker
alligevel
smerteplaget
med
grimasser og
kontraktioner i
under- og
overekstremit
eterne.
Pt. er respiratorisk dårlig
og bange.
Stigende
feber og stor
svedproduktion. Lav
ernæringsstatus.
Borger ramt af
højresidig
apopleksi.
Ukendt
aktivitetsniveau. Kan
være smertepåvirket.
Svært
overvægtig
patient med
BMI på 42.
Ingen
sensibilitet i
underekstre
miteter.
46-årig mand
med GuillianBarré syndrom.
Tiltagende
lammelser, der
startede i
fødderne for
fem dage
siden. Siger
selv, at han
godt kan
hjælpe til.
Forebyggelse
Vurdering af:
•  Hud
•  Underlag/hjælpemidler /
aflastningsbandager
•  Stillingskift/mobilisering
•  Kost