To dage med tænder Ansager Dyrehospital har endnu engang holdt fagligt kursus med forelæsninger, praktiske sessioner og gennemgang af teknikker – denne gang med fokus på hestetænder Af Julie Vibe Djernæs, Stud medvet 11-12. oktober havde Ansager Dyrehospital i samarbejde med Orion Pharma og Eickemeyer inviteret på kursus med hestetænder i fokus. Foredragsholderne var det tyske firkløver Dr. Timo Zwick, Dr. Carsten Vogt, Falk DietrichKaulbarch og Manfred Stoll, som igennem en længere årrække har rejst rundt i Tyskland og afholdt kurset. På de to kursusdage blev der blandt andet fokuseret på den generelle anatomi, raspning af tænder, orale lidelser i relation til tænder, røntgen samt ordentlige arbejdsforhold, herunder godt udstyr og sedation af hesten, for at sikre en så optimal undersøgelse som muligt. Der blev også plads til gennemgang af cases, ligesom foredragsholderne fortalte om egne erfaringer gennem tiden. Praktiske øvelser De to kursusdage var opdelt i en teoretisk og en praktisk dag. På den praktiske dag blev de 16 deltagere inddelt i fire mindre grupper, som roterede på lige så mange sta- Inspirerende gennemgang af teori, underviser Manfred Stoll. 44 DYRLÆGEN • 6/2013 tioner. På de fire stationer var der praktisk røntgen, præsentation af tandudstyr, gennemgang af lokalanalgesi og ekstraktion af de forskellige tænder samt demonstration af tandraspning med elektrisk rasper. Ansager Dyrehospital havde sørget for patientmateriale til de praktiske øvelser i form af heste i forskellige aldersgrupper, så både heste med udtalte kliniske symptomer og heste, der i længere tid ikke havde fået raspet tænder, blev demonstreret. Teoretisk viden med fysisk inddragelse Teoridagen startede med en grundig gennemgang af mundhulens anatomi, så deltagerne kunne blive helt på det rene med de korrekte betegnelser og de enkelte tænders udformning. Efter anatomien fulgte en session omkring mundhulen ud fra en biomekanisk synvinkel. Der blev blandt andet undervist i, at trepunktsbalancen mellem temporomandibularleddet, kindtænderne og incisiverne skal bibeholdes, og at hver bevægelse af hovedet starter med en bevæ- Røntgenoptagelser med fokus på billedoptimering og optimal anvendelse af udstyr. MXR Podoblok stillede velvilligt udstyr tilrådighed. gelse af mandiblen. Det sidstnævnte blev tydeligt demonstreret, idet alle deltagere måtte rejse sig op og bevæge kæben frem og tilbage, hvorved man tydeligt kunne mærke, hvordan hele kroppen fulgte bevægelserne i kæben. Efterfølgende blev en typisk mundhuleundersøgelse gennemgået, hvor vigtigheden af en nøjagtig og fyldestgørende anamnese blev understreget. I forbindelse hermed blev også sedation omtalt. Et forslag til en standard sedation til en normal 500 kilo tung hest var 0,9 milliliter domosedan (10 mg/mL) + 0,5 milliliter torbugesic (10 mg/mL). Senere viste det sig dog under de praktiske øvelser, at ikke alle foredragsholderne havde samme opfattelse af egnet dosis. De fleste brugte væsentlig mindre. Det blev også beskrevet, at man hvis hestens forstyrrer arbejdet, kan supplere med diazepam med en startdosis af 2,5 milligram til en normal 500 kilos hest. Dette standser tyggebevægelserne og får tungen til at slappe af. Der blev gennemgået en rutineraspning og metoder til at korrigere forskellige anormaliteter såsom overjet/overbid, underjet/ underbid, bølgebid, diastemer og EOTRH (equine odontoklastic tooth resorption and hypersementosis). Røntgentips og tricks Som forberedelse til den praktiske røntgensession den næste dag blev et system til præcist at beskrive røntgenapparatets position i forhold til hestens hoved gennemgået. Et andet tip var at anvende staples som markering over en fistel/ hævelse før røntgenoptagelsen, således at man på røntgenbillederne nemmere kan erkende, hvilken tand der eventuelt er involveret. Ved den praktiske røntgensession var der, ud over de sædvanlige teknikker til røntgenoptagelser af mundhulen og sinusser, mulighed for at anvende intraoral film til eksempelvis optagelse af billeder af præmolarer, molarer samt incisiverne. Teknikken skabte stor begejstring, da man ved denne metode undgår overlapning af de to arkader og derved nemmere kan holde fokus på enkelte detaljer som for eksempel opklaringer i infundibulum, åbning til pulpahulen og tandkapper. Velkendt debat blussede op Demonstrationen af anvendelse af elektriske tandrasper åbnede endnu en gang debatten, om hvor meget, der er for meget, i forbindelse med korrektion af forskellige tandstillingsafvigelser såsom bølgebid og raspning af fortænderne. Holdningerne var delte, og dette underbygger, at der i fremtiden er brug for mere evidens på netop dette område for at sikre, at hestene får de optimale betingelser for indtagelse af foder, samtidig med at man skal undgå at forkorte hestens levetid ved at fjerne for stor en andel ved hver raspning. Den teoretiske station bestod af en nøjagtig beskrivelse af, hvor der skal lægges lokalanalgetika forud for ekstraktion af forskellige tænder. Ligeledes blev tek- nikken ved ekstraktion af henholdsvis incisiver, hingstetænder, præmolarer og molarer gennemgået. Således blev der endnu engang holdt inspirerende og lærerigt kursus på Ansager Dyrehospital. Under kurset blev det tydeligt, at tanddiagnostik og behandling kan strække sig langt ud over den årlige rutineraspning. Hvis man er nysgerrig og ønsker at uddybe sin viden om tænder og tandbehandlinger, kan lignende kursus anbefales. I 2014 er der foreløbigt planlagt fire nye kurser på Ansager Dyrehospital i samarbejde med Eickemeyer og Orion Pharma, omhandlende føl, neurologi, hudsygdomme og ultrasonografi. DYRLÆGEN • 6/2013 45