1. No category

Lidt om forelæseren
Indlæg om medicin
v/dyrlæge Jon Vedding Nielsen
10iCampus
Varde, marts, 2012
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Dyrehospitalet i Ansager
• Nørresundby Gymnasium, Team Danmark, 1995
• Kandidat i 2001, Fra Kgl. Veterinær
Landbohøjskole, Frederiksberg
• Internship i England
• Ansat på Ansager Dyrehospital ApS 2002
• Medejer i 2005
• Fagdyrlæge i 2007
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Medicin
• Latinsk: ars medicina – ”lægekunsten”
• Lægemiddel
• Lægevidenskab
• Lægeuddannelse
Henvisningshospital råder over:
•Røntgen
Fagområder
•Ultralyd
•Ortopædi
•MR scanner
•Reproduktion - fertilitet
•Artroskopi
•Intern medicin
•Endoskopi
•Kirurgi
•Laboratorie
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Medicin
• Lokal/systemisk virkning
• Administrationsveje • Peroral
• Parentaral
• Intravenøs
• Intramuskulær
• Subkutan
• Topikal
• Kutan
• Rektal
• Vaginal
• Oral
• I øjne
• I ører
• Nasal
• Inhalation
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
• Græsk: phármakon – lægemiddel
• Naturlig/syntetisk kemisk forbindelse
• Diagnosticering/behandling/lindring
• Mennesker eller dyr
• Receptpligtige/håndkøbsmedicin/alternativ
medicin
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Diagnosen
– oftest en forudsætning for medicinsk behandling
• Anamnese – forhistorie, patientens symptomer
• Klinisk undersøgelse
• Parakliniske undersøgelser
• Røntgen
• Ultralyd
• Endoskopi
Medicinsk
Diagnose
behandling
• MRI
• CT
• Laboratorie
• Etc.
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
1
Peroral medicinering
Krav til medicinen:
•Kan optages
•Stabilt/ikke nedbrydes
•Coated
•% Lokale bivirkninger i tarm
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Topikal medicinering
Krav til medicinen:
•Optages gennem hud/slimhinde
•Transportstoffer/formulering
•Fordeling til aktuelt område
•Bivirkninger lokalt/andre områder
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Parenteral medicinering
Krav til medicinen:
•Injektionsvæske
•Fordeling til aktuelt område
•Bivirkninger lokalt/andre områder
•Forskellig mellem IV, IM, SC
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Nasal medicinering
Virkning lokalt/systemisk
Systemisk - krav til medicinen:
•Kan optages/hjælpestoffer
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Lever
Cellens opbygning
Leveren er et organ, der blandt andet behandler kroppens affaldsstoffer.
Leveren er i stand til at ændre stoffer, så de lettere kan udskilles, fx gøre
dem mere vandopløselige, så de lettere udskilles i nyrerne. Med disse
kvaliteter er organet samtidig en altafgørende komponent for
fordøjelsessystemet.
Leveren modtager blod på en særlig måde, via et portåresystem, dvs. leveren
modtager venøst blod fra mavesækken, tyndtarmen, det meste af
tyktarmen, milten, og bugspytkirtlen. leveren modtager derfor en blanding af
venøst (afiltet) gennem vena portae og arterielt (iltet) blod fra arteria
hepatica propria.
Levercellerne danner galde, der dannes i små kanaler mellem to celler og efter
at have passeret grænsepladen løber i stadig større galdekar.
Skematisk tegning af en cellemembran. 1. Glycolipid. 2. Polypeptidkæde. 3. Oligosakkarid.
4. Fosfolipid. 5. Membranprotein. 6. Transmembran alfa-helix. 7. Kolesterol.
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
2
Nyren
Nyrens basale funktioner er, at den skal filtrere
samt rense blodet for affaldstoffer fra
kroppens stofskifte, opretholde
væskebalanceen (der ændres idet man
drikker), holde balance i kroppens saltbalance
og opretholde kroppens syre og base
balance. Alle overskydende væsker udledes
efterfølgende som urin.
Nyren gennemstrømmes af mere end 1 liter blod
per minut og på et døgn Ca. 1700 liter hvor af
180 filtreres fra og gennemgår adskillige
processer, før det bliver til urin og udskilles fra
kroppen. En person udskiller Ca. 1 eller 1½
liter urin om dagen, men det kan variere ved
personens væskeindtag, sygdom og diverse
fysiske aktiviteter.
Nyren
1.Nyremarv (lat. Medulla renalis)
2.Interlobulære arterier
3. Nyrearterien (lat. a. renalis)
4. Nyrevene (v. renalis)
5. Nyreåbning (lat. Hilum renale)
6. Nyrebækken (lat. Pelvis renalis)
7. Urinleder (Ureter)
8. Calicies minores
9. Nyrekapsel (lat. capsula fibrosae)
10.Nedre nyrepol
11. Øvre nyrepol
12. Interlobulære vener
13.Nyrebarken (lat. Cortex renalis)
14. Interlobære arterier og vener (lat. aa. et vv.
interlobares)
15. Nyrepyramidepapil (lat. Papilla renalis)
17. Columna renalis
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Grupper af medicin
Narkosemedicin/anæstetika – eks. ketamin
Antibiotika – eks. penicillin
Hormoner – eks. binyrebarkhormon, prostaglandin, oxytocin
Antiinflammatorika – eks. flunixin, ibuprofen
Morfin – eks. metadon, codein
Diuretika – eks. furosemid, theofyllin, koffein, alkohol
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ketamin
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ketamin
Historie
Ketamin blev opfundet i 1962 af farmaceuten Calvin Stevens. I 1965
opdagede man, at det kunne bruges som bedøvelsesmiddel. Sidst i
1960'erne blev det brugt som bedøvelsesmiddel under Vietnamkrigen.
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Stregformler – eksempel ketamin
Historie
Ketamin blev opfundet i 1962 af farmaceuten Calvin Stevens. I 1965
opdagede man, at det kunne bruges som bedøvelsesmiddel. Sidst i
1960'erne blev det brugt som bedøvelsesmiddel under Vietnamkrigen.
Ketamin - cyclohexan-derivat med sumformlen C13H16ClNO
Stoffet er et bedøvelsesmiddel, som primært bruges ved operation af dyr,
samt i mindre omfang ved bedøvelse af mennesker.
Ketamin betragtes i Danmark som et ulovligt rusmiddel.
C13H16ClNO
(RS)-(±)-2-(2-chlorphenyl)-2-(methylamino)cyclohexan-1-on
Dobbeltbinding
H
H
1
2
5
4
6
Strukturformel ketamin
3
4
1
6
2
3
5
CH3
Primær, sekundær, tertiær amin
H
C har valens 4 – 4 bindinger til andre molekyler
– kovalente bindinger
H har valens 1, N har valens 3, Cl har valens
Basal kemi, Basal kemi
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
C
H
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
3
Ketamin
Historie
Ketamin blev opfundet i 1962 af farmaceuten Calvin Stevens. I 1965
opdagede man, at det kunne bruges som bedøvelsesmiddel. Sidst i
1960'erne blev det brugt som bedøvelsesmiddel under Vietnamkrigen.
Ketamin - cyclohexan-derivat med sumformlen C13H16ClNO
Stoffet er et bedøvelsesmiddel, som primært bruges ved operation af dyr,
samt i mindre omfang ved bedøvelse af mennesker.
Ketamin betragtes i Danmark som et ulovligt rusmiddel.
Virkningsmekanismer
Ketamin blokerer NMDA-neuroreceptorerne.
Ketamin er ikke fysisk afhængighedsskabende men er kendt for at have
større psykisk afhængighedspotentiale end de fleste andre anæstetika.
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
NMDA receptor antagonists:
Chemicals that deactivate the NMDA receptor
are called antagonists. NMDAR antagonists
fall into four categories: Competitive
antagonists, which bind to and block the
binding site of the neurotransmitter glutamate;
glycine antagonists, which bind to and block
the glycine site; noncompetitive antagonists,
which inhibit NMDARs by binding to allosteric
sites; and uncompetitive antagonists, which
block the ion channel by binding to a site
within it.[11]
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
NMDA receptor antagonister er en gruppe af anæstetika som virker ved at
antagonisere eller hæmme funktionen af N-methyl d-aspartate receptor
(NMDAR). NMDA receptoren er en ionotropisk receptor som muliggør
transmissionen af elektiske signaler mellem neuroner i hjernen og
rygmarven. For at de elektriske signaler kan passere skal NMDA
receptoren være åben. For at forblive åben skal glutamate og glycine
bindes til NMDA receptoren. En NMDA receptor med glutamate og glycine
og som har en åben ionkanal kaldes aktiveret.
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ketamin som rusmiddel
De sidste år hyppigt fund hos påvirkede unge
Sløvende middel men kombineres med amfetamin
(opkvikkende)
Reaktioner i opvågningsfasen (fx abnorme
drømme, kvalme, opkastning, øget spytsekretion,
Bivirkninger:
sløret syn, svimmelhed, motorisk uro).
Laryngospasme, respirationsdepression, øget
bronkialsekretion, øget vaskulær karresistens i
lungecirkulationen, hypertension, takykardi.
Reaktioner i opvågningsfasen (fx abnorme
drømme, kvalme, opkastning, øget spytsekretion,
sløret syn, svimmelhed, motorisk uro).
Laryngospasme, respirationsdepression, øget
bronkialsekretion, øget vaskulær karresistens i
lungecirkulationen, hypertension, takykardi.
Bevægeforstyrrelser.
Hududslæt.
Dobbeltsyn, forhøjet intraokulært tryk, nystagmus.
Arytmier, bradykardi, hypotension.
Anafylaktisk reaktion.
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Penicillin
Historie
Opdaget i 1928 ved et tilfælde af bakteriologen Alexander Fleming.
Petriskåle med stafylokokbakterier kontamineret med svamp. Han
observerede at bakterierne ikke kunne vokse tæt på svampekolonien. Han
identificerede svampen som Penicillium chrysogenum.
Antibakteriel aktivitet på mange sygdomsfremkaldende Gram-positive
bakterier, der giver sygdomme som skarlagensfeber, meningitis,
lungebetændelse og difteri.
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
4
Stregformel – penicillin
Penicillin - Fælles for penicilliner er, at de indeholder en syregruppe, som er
med til at gøre molekylet polært. Derfor trænger penicilliner under normale
omstændigheder ikke ind i kroppens fedtvæv.
Herudover indeholder alle penicilliner, ligesom mange andre antibiotika, en βlactam ring. Denne ring giver penicilliner deres bakteriedræbende effekt.
Desværre gør ringen også penicilliner til en svag struktur, idet
carbonatomer i ringen er placeret i vinkler på 90°, hvilket er langt fra den
sædvanlige vinkel mellem carbonatomer på 109,5°.
Lactamring - C-atomer 90 grader
C
Penicillin
Virkningsmekanismer
Den aktive β-lactamring binder sig til penicillinbindende proteiner (såkaldte
PBP), som er nødvendige for bakteriens syntese af peptidoglycan, der
indgår i bakteriens cellevæg. Den manglende syntese af peptidoglycan vil
medføre en svækkelse af bakteriens cellevæg og en øget indstrømning af
vand pga. det høje osmotiske tryk inde i bakterien. Dette vil til sidst
medføre, at bakterien svulmer så meget op, at den sprænges og dør.
C-atomer 109,5
grader
Syre - polær
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Resistens
Virkningsmekanismer
Brug af antibiotika medfører et selektionspres for resistensudvikling.
Antibiotika nedbrydende enzymer
Pumper antibiotika ud af cellen
Antibiotika modificerende enzym
Ændret cellemembran
Resistens overføres
kan overføres mellem
bakterier!
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Inflammation - betændelsestilstand
Varme, rødme, smerte, hævelse, nedsat funktion
Calor, rubor, dolor, tumor, in functio lasea
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Inflammation - betændelsestilstand
Varme, rødme, smerte, hævelse, nedsat funktion
Calor, rubor, dolor, tumor, in functio lasea
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
5
Inflammation - betændelsestilstand
Antiinflammatorika
Steroider
Nonsteroide (NSAID)
Ibuprofen
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Inflammation - betændelsetilstand
Varme, rødme, smerte, hævelse, nedsat funktion
Calor, rubor, dolor, tumor, in functio lasea
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
Ansager Dyrehospital ApS, Gartnerhaven 5, 6823 Ansager, www.ansagerdyrehospital.dk
6