Hans Jørgen Knudsen
Speciallæge I Gynækologi
Horsens Fertilitetsklinik
Vitus Berings Plads 1.3
8700 Horsens
7561 4808
Transport IVF
Horsens Fertilitetsklinik – Fertilitsklinikken Hospitalsenheden Horsens
Horsens Fertilitetsklinik har indgået et samarbejde med Fertilitetsklinikken Hospitalsenheden
Horsens om fælles behandling af barnløshed med anvendelse af ægtransplantation (IVF)
og mikroinsemination (ICSI).
Økonomi
Al behandling efter denne aftale er privat behandling, dvs. at der ikke kan opnås
offentligt refusion af udgifterne til behandlingen.
Udgifterne til medicin er dog som al anden medicin tilskudsberettiget efter gældende
regler. Der kan søges om ”kroniker tilskud”.
Hvis kvinden er medlem af sygeforsikringen ”Danmark” fås yderligere refusion alt efter
hvilken gruppe, hun er optaget i.
1
Praktisk fordeling af opgaverne
Horsens Fertilitetsklinik:
• Forundersøgelse
• Valg af stimulationsmetode
• Kontrol af kvindens hormonstimulation
• Ægudtagning
Umiddelbart efter ægudtagning transporterer manden de udtagne æg til
Fertilitetsklinikken Hospitalsenheden Horsens
Fertilitetsklinikken Hospitalsenheden Horsens
• Behandling af mandens sædprøve
• Befrugtning af de udtagne æg med efterfølgende kontrol
• Tilbagelægning af æg i kvindens livmoder.
Den efterfølgende kontrol af kvinden foregår på Horsens Fertilitetsklinik
Hvis I under behandlingen har spørgsmål, eller der opstår smerter, blødning eller lignende
efter ægudtagning eller ægoplægning, så skal I ringe på 7561 4808 og ikke til
Fertilitetsklinikken Hospitalsenheden Horsens.
Revideret november2012
Revideres senest november2014
Ansvarlig HJK/KH
Hans Jørgen Knudsen
Speciallæge I Gynækologi
Horsens Fertilitetsklinik
Vitus Berings Plads 1.3
8700 Horsens
7561 4808
Hvordan kommer vi i gang?
Par der ønsker behandling eller vurdering af deres behandlingsmuligheder bestiller
tid til en forundersøgelse.
Tidsbestilling sker på telefon 7561 4808 på hverdage mellem 9-14.30
Forundersøgelsen
Ved en forundersøgelse gennemgås årsagerne til barnløsheden, og eventuel
tidligere behandling diskuteres. På baggrund af dette vurderes, om der skal
foretages yderligere undersøgelser eller om behandlingen umiddelbart kan
sættes i gang. Det er en god ide at medbringe journal o.l. fra tidligere
behandling, ligesom eventuelle spørgsmål bør skrives ned på forhånd.
Begrænsning
Kvinden må ifølge dansk lov ikke være fyldt 46 år ved behandlingens start.
Det er ingen hindring at parret har barn sammen i forvejen
Hvordan foregår ægtransplantationsbehandling
2
Det beskrevne er klinikkens standardmetode, men der kan blive tale om andre
stimulationsmodeller, som vil blive drøftet med det enkelte par.
Ved første konsultation 21. dag efter menstruationens start
•
gennemgås behandlingsprincippet
•
Herefter foretages en ultralydsscanning
•
Du får udleveret et stimulationsskema, således at du derhjemme nøjagtig
ved, hvor du er i behandlingsforløbet. Ligeledes kan du se hvor meget
medicin der er ordineret, og hvordan og hvornår du skal tage
medicinen.
•
Der bliver udleveret recept på næsespray, Suprecur der anvendes til
nedreguleringen
Du vil sædvanligvis få en almindelig menstruation omkring en uge efter starten. Hvis dette
ikke er tilfældet, skal du ringe til os, før du kommer til næste kontrol. Denne kontrol vil som
oftest udsættes indtil menstruationen er igang.
Revideret november2012
Revideres senest november2014
Ansvarlig HJK/KH
Hans Jørgen Knudsen
Speciallæge I Gynækologi
Horsens Fertilitetsklinik
Vitus Berings Plads 1.3
8700 Horsens
7561 4808
Ved andet fremmøde, 14-21 dage efter start af næsespray/ nedregulering
Der foretages igen ultralydsscanning for at se, om æggestokkene og livmoderen
er faldet til ro, som tegn på at nedreguleringen virker.
Hvis alt er som ventet, påbegyndes den egentlige hormonstimulation af
æggestokkene. Medicinen hertil er indsprøjtninger.
Du vil blive grundig instrueret i at tage medicinen derhjemme.
Du vil få udleveret recepter på medicinen
Behandlingen med næsespray fortsættes også, mens de stimulerende indsprøjtninger gives.
Kontrolscanninger i hormonstimulation
Den 1. scanning
Effekten af hormonstimuleringen kontrolleres tæt med ultralydsscanning. Ved
scanningen måles størrelsen af folliklerne(ægblærerne) i æggestokkene.
3
Den første kontrol foregår sædvanligvis på 9. dagen (efter 8 injektioner). Her tages
stilling til, om du skal fortsætte med samme dosis, eller det skal reguleres.
Du får tid til 2. scanning hvor væksten at folliklerne igen kontrolleres.
Således fortsættes frem til folliklerne er store nok til ægudtagning.
Hos nogle kvinder vil væksten af folliklerne være utilfredsstillende - enten for svag
eller for kraftig, og behandlingen må afbrydes i den aktuelle måned.
Konsekvensen vil normalt være, at vi i et nyt forsøg ændrer hormonmængden
eller eventuelt vælger en helt anden hormonbehandling.
Ægmodnende indsprøjtning
Når folliklerne er tilfredsstillende i størrelse, gives den ægmodnende indsprøjtning.
Ovitrelle gives ca. 36 timer før ægudtagningen.
Du får udleveret en skriftlig vejledning vedrørende hele forløbet fra ægudtagning
til ægoplægning. Du får også udleveret recepter til fortsat medicinsk behandling
frem til positiv graviditetstest
Revideret november2012
Revideres senest november2014
Ansvarlig HJK/KH
Hans Jørgen Knudsen
Speciallæge I Gynækologi
Horsens Fertilitetsklinik
Vitus Berings Plads 1.3
8700 Horsens
7561 4808
Ægudtagningen
I møder begge på klinikken til det aftalte tidspunkt, som oftest kl. 7.30.
Din mand/partner skal være med, for at kunne transportere æggene til
Fertilitetsklinikken Hospitalsenheden Horsens, hvor befrugtning og videre
dyrkning foregår. Der laves også den sædprøve, der skal bruges til
befrugtningen, hvis der ikke skal anvendes donorsæd.
Før ægudtagningen lægges en venflon(tynd plastikrør) i en blodåre på
hånden og deri gives smertestillende medicin. Det er et meget kraftig
smertestillende. Det er derfor begrænset, hvad du mærker til
øgudtagningen. Du er vågen og kan følge med i hele forløbet.
Ægudtagningen foregår vejledt af ultralydsscanning gennem skeden. Der
lægges lidt lokalbedøvelse i toppen af skeden. En kanyle føres gennem
skedevæggen direkte ind i æggestokken, hvorved æggene kan suges ud.
Den udtagne væske med æggene opbevares i en varmekasse imens
manden bringer dem til Fertilitetsklinikken Hospitalsenheden Horsens.
Puls, blodtryk og iltindhold i blodet kontrolleres løbende.
4
Efter ægudtagningen, som normalt tager 15 - 30 min, skal du hvile dig imens
din partner kører til Fertilitetklinikken. Når han/hun er tilbage, er du frisk igen
og kan tage hjem. Du skal tage den med ro resten af dagen. Inden I forlader
klinikken, vil I blive informeret om det videre forløb, og vi serverer kaffe/the
med brød til.
Befrugtning og dyrkning af de udtagne æg.
Ca. fire timer efter udtagning af æggene tilsættes sæden til æggene. Nogle
af æggene vil blive befrugtet og vil i de næste tre døgn begynde at udvikle
sig.
To dage efter ægudtagningen skal I møde på Fertilitetklinikken
Hospitalsenheden Horsens med henblik på oplægning af de befrugtede
æg.
Revideret november2012
Revideres senest november2014
Ansvarlig HJK/KH
Hans Jørgen Knudsen
Speciallæge I Gynækologi
Horsens Fertilitetsklinik
Vitus Berings Plads 1.3
8700 Horsens
7561 4808
Oplægning af de befrugtede æg
Proceduren er normalt uden ubehag for dig. De befrugtede æg lægges op i
selve livmoderen gennem livmoderhalsen med et tyndt plastikrør.
Der oplægges højst to befrugtede æg i livmoderen.
Når du har fået lagt æg op i livmoderen, er det almindeligt, at man
umiddelbart efter tager hjem.
Du skal fra oplægningen og i 14 dage frem tage en hormongel, Crinone,
I forbindelse med ægoplægningen lægges den første hormongel, Crinone, i
skeden.
De første 14 dage, må du ikke have tungt fysisk arbejde. Det vil sige, at du
ikke må flytte rundt på tunge genstande.
Du må heller ikke dyrke motion, men gerne gå en tur.
Graviditetstesten
En graviditet kan konstateres 15-16 dage efter ægoplægning, ved at
undersøge en urinprøve for graviditetshormonet (hCG). Alle bør have taget
denne prøve, også selv om der har været blødning.
5
Du får udleveret 2 graviditetstests på klinikken.
Når svaret foreligger ringer du til os.
1.
Er graviditetstesten positiv vil vi aftale en skanning ca. 3 uger senere.
2.
Er graviditetstesten negativ, tilbydes en samtale for at diskutere, hvordan
eventuelle fremtidige forsøg skal tilrettelægges.
Nedfrysning af befrugtede æg
Siden oktober 1992 har det i Danmark været tilladt, at nedfryse befrugtede
æg med henblik på senere optøning og tilbageføring til kvindens livmoder.
Muligheden for nedfrysning af æg tilbydes til alle, men det er kun ca.1/3 del,
som har overskud af æg til nedfrysning.
Dette skyldes, at æg, der skal nedfryses ikke blot skal være befrugtede og
have delt sig, men de skal også være af god kvalitet, idet fryseprocessen er
belastende for æggene.
Revideret november2012
Revideres senest november2014
Ansvarlig HJK/KH
Hans Jørgen Knudsen
Speciallæge I Gynækologi
Horsens Fertilitetsklinik
Vitus Berings Plads 1.3
8700 Horsens
7561 4808
Regler for nedfrysning
Loven giver tilladelse til, at vi må opbevare nedfrosne æg i fem år. Herefter skal
ubrugte æg destrueres. I tilfælde af, at manden dør, må kvinden gerne få oplagt de
nedfrosne æg på et senere tidspunkt. Hvis kvinden dør vil de nedfrosne æg blive
destrueret.
Hvordan og hvornår foregår nedfrysning?
Nedfrysningen foregår umiddelbart inden ægoplægningen af "friske" æg. Hvis
der foretages nedfrysning, vil I få udleveret en "kvittering", så I ved, hvor
mange æg, der er nedfrosset.
Æggene forbehandles med nogle særlige stoffer, som beskytter dem mod at
blive beskadiget under nedfrysningen.
Derpå anbringes æggene i nogle små rør, som er mærket med navn og CPR
samt en farvekode. Rørene anbringes i en særlig computerstyret frysemaskine,
som gradvist - og med nøje fastlagt hastighed - langsomt sænker
temperaturen til -l96 grader. Ved denne temperatur opbevares æggene indtil
optøning finder sted.
6
Oplægning af de optøede æg?
Hvis I har nedfrosne æg, og I ønsker at få disse optøet og lagt tilbage i
kvindens livmoder aftales det med Horsens Fertilitetsklinik. I vil herefter få
udleveret eller tilsendt en speciel information om behandlingen.
Er optøede æg lige så gode som friske?
Nej Ikke helt. De bedste æg er altid anvendt i forbindelse med den primære
behandling. Ikke alle æg overlever nedfrysning og optøning.
Foreløbige opgørelser viser, at mellem 50 og 60 % af æggene er egnede til
oplægning i livmoderen efter optøning.
Dagen før ægoplægningen er planlagt, optøer man æggene. Kun hvis de
herefter viser tegn på yderligere udvikling, vil vi tilbyde at lægge dem op i
livmoderen.
Med disse principper opnåes en god chance for at blive gravid og føde et
barn efter anvendelse af optøede æg. Der er ikke fundet øget hyppighed af
misdannelser eller fejl i arveanlæggene.
Revideret november2012
Revideres senest november2014
Ansvarlig HJK/KH
Hans Jørgen Knudsen
Speciallæge I Gynækologi
Horsens Fertilitetsklinik
Vitus Berings Plads 1.3
8700 Horsens
7561 4808
Almindelige spørgsmål
Hvor mange bliver gravide?
Chancen for en positiv graviditetstest per gennemført behandling er omkring
40%. Nogle af disse graviditeter vil være meget kortvarige, såkaldt biokemiske,
og vil ende som en forsinket menstruation.
Andre kan ende med en abort eller sjældnere en graviditet uden for
livmoderen.
Graviditeter, hvor der ved ultralydsskanning påvises et levende foster i
livmoderen, ses hos omkring 30 % per behandling.
Tvillingegraviditeter:
Risikoen for tvillingegraviditeter er faldet efter at vi ofte kun oplægger eet
befrugtet æg I livmoderen. Hvis kvinden er over 30 år kan man dog oplægge
to æg.
Risiko for aflysning
En behandling kan blive afbrudt, hvis:
- Ultralydskanning viser dårlig- eller for kraftig vækst af folliklerne.
7
- Kvinden eller manden bliver syg med høj feber eller lignende.
- Det ikke lykkes at udtage æg.
- De udtagne æg ikke befrugtes, og der derfor ikke kan oplægges æg.
Det er naturligvis altid en stor skuffelse hvis forsøget/ behandlingen må afbrydes, men
er heldigvis sjældent.
Risiko ved behandlingen
Ægudtagning
Der kan af og til forekomme blødning i underlivet i forbindelse med ægudtagningen.
Der er en meget lille risiko for, at der efter ægudtagningen kan opstå en
betændelsesreaktion i underlivet. En betændelsesreaktion, kan kræve
penicillinbehandling.
Graviditet uden for livmoderen
Hos kvinder, som ikke har fået fjernet æggelederne, er der risiko for, at en
evt. graviditet kan sætte sig i æggelederen. En sådan graviditet kan ikke
gennemføres og må fjernes ved en operation.
Revideret november2012
Revideres senest november2014
Ansvarlig HJK/KH
Hans Jørgen Knudsen
Speciallæge I Gynækologi
Horsens Fertilitetsklinik
Vitus Berings Plads 1.3
8700 Horsens
7561 4808
Bivirkninger
Når I begynder behandling, er forventningerne store. Det er skuffelserne
også. I må være forberedt på, at der kan være psykiske op- og nedture.
Forbehandlingen kan give hedeture og nogle får lettere hovedpine og humørsvingninger i forbindelse med denne behandling.
Overstimulation af æggestokkene forekommer. Nogle patienter reagerer
uventet kraftigt på hormonstimulationen, så man af den grund kan blive
nødt til at afbryde behandlingen
Har du haft mange follikler ved ægudtagningen, og får du problemer med
udspiling og smerter i maven, skal du ringe til Horsens Fertilitetsklinik.
Seksuelt samliv efter ægoplægningen?
Det anbefales at undlade samleje før graviditet er konstateret eller menstruationen er begyndt, dvs. ca. 14 dage efter ægoplægning.
Kan vi selv gøre noget for at forbedre chancen for et godt resultat?
8
Der findes ingen mirakelkure, som forbedrer resultaterne af ægtransplantationsbehandling. Det vigtigste er nok, at du under behandlingen lever, som
du plejer. Hvis du har tungt fysisk arbejde, skal du afstå fra det frem til
graviditetsscanning.
Forskning har vist at rygning nedsætter graviditetschancer med 50%
.
Praktiske oplysninger
Medicin der skal anvendes under behandlingsforløbet udskrives på recept.
Sygesikringen Danmark yder tilskud til medicin men ikke til selve IVF- behandlingen.
Tilskuddet afhænger af i hvilken gruppe man er registreret i Danmark. Der kan kun
ydes tilskud på kvindens navn og cpr. nr.
Der kan søges om ”kronikertilskud” som begrænser medicinudgiften
Du har mulighed for sammen med arbejdsgiver, at ansøge om en paragraf 56aftale.
En sådan aftale giver arbejdsgiveren lønkompensation fra 1. sygedag, hvis den
ansatte lider af en langvarig eller kronisk sygdom, der giver en forøget fraværsrisiko.
Der kan rekvireres et ansøgningsskema på Kommunen.
Revideret september 2012
Revideres senest september 2014
Ansvarlig HJK/KH
Hans Jørgen Knudsen
Speciallæge I Gynækologi
Horsens Fertilitetsklinik
Vitus Berings Plads 1.3
8700 Horsens
7561 4808
Medicin i forbindelse med IVF behandling
Supracur næsespray:
Virker på de overordnede kønshormoner i hjernen. Næsespray hæmmer hypofysens
afgivelse af de hormoner, der stimulerer og modner ægblærerne. Det hæmmer
også hormonet, der igangsætter ægløsningen. Effekten kan sidestilles med, at
kvinden kortvarig er i ”overgangsalderen”.
Almindeligt er bivirkninger; lokalt - let irritation af næseslimhinden, deruover i
varierende grad hovedpine, hedestigninger samt irritabilitet.
Suprefact injektion:
Virker som Supracur, men gives som injektion 1 gang daglig
Zoladex:
Virker på de overordnede kønshormoner i hjernen. Det hæmmer hypofysens
afgivelse af de hormoner der stimulerer og modner ægblærerne.
Zoladex er et depotpræparat, der gives som en enkelt injektion med virkning over 4
uger.
9
Gonal - F eller Puregon
Hypofysens ægblærestimulerende hormon. Stimulerer æggestokkene så der
modnes mere end et æg pr cyklus. Gives som injektion i maven.
Ovitrelle
Ægløsnende hormonpræparat der gives, når æggene skønnes store nok til
ægudtagning. Gives som injektion i maven.
Crinone Vaginalgel
Det “graviditetsbevarende” hormon Progesteron, der gives efter ægoplægningen
for at understøtte slimhinden i livmoderen. Progesteron dannes naturligt i kroppen
efter ægløsningen, men på grund af hormonnedreguleringen med Supracur,
suppleres der efter ægoplægningen med Crinone 1 gange dgl. i en 2 ugers periode.